قصور المشيمة: التشخيص

تشخيص قصور المشيمة في شديد التخلف النمو داخل الرحم سهلة التركيب، هو أكثر صعوبة للتعرف على مظاهر الأولى، عندما يتم تنفيذ قصور المشيمة على مستوى اضطرابات التفاعلات الأيضية في الأم والجنين. وهذا هو السبب يجب وضع التشخيص على أساس مجمع من النساء الحوامل، وبيانات المسح التي تم جمعها بعناية تاريخ النظر في ظروف المعيشة والعمل، والعادات السيئة، ekstragenitalnyhzabolevany، وبالطبع ونتائج الحمل السابقة، فضلا عن نتائج الأساليب مختبر للأبحاث.

يجب أن يشمل الفحص الشامل للمركب الميتوزليتين:

• تقييم نمو وتطور الجنين عن طريق قياس ارتفاع قاع الرحم بعناية ، مع الأخذ بعين الاعتبار محيط البطن ووزن الجسم للمرأة الحامل.
• البيومترية الجنين بالموجات فوق الصوتية.
• تقييم الجنين من خلال دراسة نشاطه الحركي والنشاط القلبي (مراقبة قلب الجنين ، تخطيط صدى القلب ، تحديد المظهر البيوفيزيائي للجنين ، في بعض الحالات - الحبل السري).
• تقييم بالموجات فوق الصوتية لحالة المشيمة (التوطين ، السمك ، المساحة ، حجم سطح الأم ، درجة النضج ، وجود الأكياس ، التكلس).

Anamnesis والفحص البدني

حاليا ، يتم استخدام أساليب مختلفة لتشخيص قصور المشيمة. وتشمل الأساليب السريرية تحديد عوامل الخطر سوابق المريض والفحص الموضوعي للمرأة الحامل والجنين عن طريق قياس محيط البطن وارتفاع يقف الرحم، وتحديد لهجة من عضل الرحم ووضع الجنين، وحساب له كتلة المزعومة. ومن المعروف أن تراكم يقف ارتفاع الرحم 2 سم أو أكثر بالمقارنة مع القيمة الصحيحة لفترة محددة من الحمل أو عدم وجود زيادة لمدة 2-3 أسابيع يشير إلى احتمال تطوير تأخر النمو داخل الرحم. يتم تنفيذ التقييم السريري لحالة جهاز القلب والأوعية الدموية بها التسمع. للإرشاد النسائي ، نظام البالستية لتحديد مخاطر قصور المشيمة ، التي وضعتها O.G. Frolova و E.N. نيكولايفا (1976 ، 1980).

معلومات مهمة في الولادة عن الاحتياطيات الوظيفية للجنين هو تقييم جودة السائل الأمنيوسي. حددت حاليا تنبئ مضاعفات شديدة من قصور المشيمة - شفط العقي من الجنين والأطفال حديثي الولادة (طبيعة السائل الذي يحيط بالجنين في تركيبة مع البيانات على موقعه القلب والنشاط التنفسي). يتم إنشاء مقياس للتقييم يأخذ في الاعتبار لون الماء ، واتساق العقي ، ومدة الحمل ووجود علامات نقص الأكسجين وفقا لتقييم نشاط القلب للجنين. عند 12 نقطة فإن احتمال الطموح الميكولوجي في الجنين هو 50 ٪ ، 15 وأكثر - 100 ٪. ومع ذلك، في وجود قيود كبيرة من أساليب التشخيص السريري وتشمل التغييرات الفردية في حجم المعدة والرحم من النساء الحوامل، وهذا يتوقف على خصائص الجسم البشري، شدة طبقة الدهون تحت الجلد، وكمية السائل الذي يحيط بالجنين، والموقف، وعدد من الأجنة. لا تحدث التغييرات في نمط التسمع إلا في المراحل المتأخرة من معاناة الجنين وغالبا ما تتجلى في الولادة. لا يمكن تقييم حالة السائل الأمنيوسي من الناحية العملية إلا بعد خروجه من الخارج ، حيث أن الفحص المناعي غير مفيد بالمعلومات ، ويشار إلى amniocentesis على أنه طرق غازية ، لها عدد من القيود وتتطلب شروطًا خاصة. ما يقرب من 60 ٪ من النساء الحوامل ليس لديهن علامات سريرية على قصور المشيمة. من ناحية أخرى ، فقط في كل من النساء الحوامل الثلاث مع FFS المشتبه ، أرسلت إلى الموجات فوق الصوتية ، وأكد التشخيص السريري.

مختبر ووسائط بحث

ومن بين التقنيات المخبرية في السنوات الأخيرة لتطبيق هرمونية معينة وتوليف البروتين وظيفة جنيني مشيمي (محفز الإلبان المشيمة والبروجسترون، الايستريول، الكورتيزول، على بعد فيتوبروتين، SP1، PP12، الخ)، A الكيمياء الحيوية في النشاط الأنزيمي (الألانين ألانين، الألانين اسبارتاتي، الفوسفاتيز القلوية وآخرون). مختبر تشخيص قصور المشيمة، استنادا إلى تحديد تركيز الهرمونات، لديه السمات المميزة التي هي قبل المظاهر السريرية للقصور المشيمة في 2-3 أسابيع. قصور المشيمة في الحمل المبكر يعتمد بشكل رئيسي على قلة النشاط الهرموني للجسم الأصفر ويترافق مع انخفاض هرمون البروجسترون وHCG. وفي وقت لاحق، في الثلث الثاني والثالث من الحمل، ويرافق تطوير قصور المشيمة عن الاضطرابات الشكلية التي تسبب تدريجيا تطوير وظائف هرمون نقص المشيمة.

علامة مبكرة من قصور المشيمة قبل السريرية - الحد من تركيب جميع أنظمة المشيمة هرمون (الاستروجين والبروجسترون، محفز الإلبان المشيمة). تم الحصول على أكبر قدر من الأهمية العملية من خلال تحديد تركيز estriol ، كوسيلة لرصد الجنين أثناء الحمل. في حالة الحمل المعقد ، فإن انخفاض تركيز عقار استريول يعد علامة تشخيصية مبكرة على ضعف نمو الجنين. انخفاض في إفراز estriol مع البول إلى 12 ملغ / يوم أو أقل يشير إلى تدهور ملحوظ في الجنين ونظام fetoplacental. ومع ذلك ، تقلبات كبيرة من هذا المؤشر في وضعها الطبيعي مع تضخم الجنين يجعل من الضروري إجراء البحوث في ديناميكيات. علامة على قصور المشيمة هو انخفاض في تركيز estriol في السائل الأمنيوسي. للتشخيص ، يتم تحديد مؤشر estriol - نسبة كمية الهرمون في الدم والبول. مع تقدم تطور عدم الكفاءة ، تنخفض قيمة المؤشر. واحدة من الأسباب الأكثر شيوعا لمحتوى منخفض من estriol في دم النساء الحوامل يعتبر تأخر نمو الجنين. لوحظ انخفاض حاد في الايستريول (أقل من 2 ملغ / يوم) في انعدام الدماغ نقص تنسج الغدة الكظرية الجنين ذلك، متلازمة داون، والعدوى داخل الرحم (داء المقوسات، والحصبة الألمانية، والعدوى الفيروس المضخم للخلايا). لوحظ وجود نسبة عالية من estriol مع حالات الحمل المتعددة أو مع جنين كبير. بالإضافة إلى الحالة الجنينية ، هناك عدد من العوامل الخارجية والداخلية التي تؤثر على التخليق الحيوي والأيض وإفراز estriol. وهكذا ، العلاج مع جلايكورتيكود الحوامل يسبب قمع مؤقت وظيفة الغدة الكظرية للجنين ، الأمر الذي يؤدي إلى انخفاض في تركيز استريول. عند علاج الحوامل باستخدام بيتاميثازون أو مضادات حيوية ، يتم أيضًا تخليق توليف estriol. أمراض الكبد الحادة في الأم يمكن أن تؤدي إلى انتهاك تصريف الإستروجين وإفرازها مع الصفراء. تغييرات في وظائف الكلى في الحمل يقلل من الايستريول التخليص، حيث محتوى الهرمون في البول انخفاض، تركيزه في الدم يرتفع كافية الدولة الجنين. في حالات أكثر ندرة ، تنشأ العيوب الإنزيمية الخلقية للمشيمة ، والتي هي سبب قيم الإستيرول منخفضة للغاية ، في حين أن حالة الجنين لن يتم إزعاجها. لوحظت أنماط مماثلة عند تحديد محتوى estriol في دم النساء الحوامل. وهناك اهتمام خاص الخلايا العصبية محتوى معين إينولاز في دم الأم وإيزوزيم كيناز الكرياتين في السائل الذي يحيط بالجنين كما علامات ما قبل الولادة من اضطرابات الدماغ التي تزداد مع نقص الأكسجة الجنين التركيز. ومع ذلك، ينبغي أن يوضع في الاعتبار أن غالبية التجارب الهرمونية والكيموحيوية لديها حدود واسعة من التذبذبات الفردية وانخفاض خصوصية، للحصول على بيانات موثوقة من الضروري تحديد محتوى الانزيم أو هرمون ديناميات. العيب العام لهذه الاختبارات هو عدم إمكانية تفسير النتيجة في وقت فحص الجنين.

في المراحل المبكرة من الحمل ، فإن المؤشر الأكثر إفادة هو تركيز موجهة الغدد التناسلية المشيمائية ، التي يكون التقليل منها ، كقاعدة عامة ، مصحوبًا بتأخير أو إيقاف نمو الجنين. يستخدم هذا الاختبار عند فحص النساء الحوامل في حالة الشك في الحمل غير المتطور والتهديد بانقطاعه. هناك انخفاض كبير في مستوى gonadotropin المشيمية والوحدة الفرعية بيتا ، والتي ، كقاعدة عامة ، هو جنبا إلى جنب مع انخفاض في تركيز البروجسترون في الدم.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل مع تطور قصور المشيمة ، يمكن أيضا انخفاض مستوى اللاكتوجين المشيمي إلى حد كبير. يتم الكشف عن قيم منخفضة للغاية من اللاكتوجين المشيمة في الدم في النساء الحوامل عشية وفاة الجنين أو الجنين وقبل 1-3 أيام من الإجهاض التلقائي. أكبر قيمة إعلامية في التنبؤ بقصور المشيمة الناشئ في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل لديه انخفاض في مستوى اللاكتوجين المشيمي بنسبة 50 ٪ أو أكثر بالمقارنة مع المستوى الفسيولوجي.

يعكس النظام حالة المشيمة تركيز الايستريول (EZ)، لأن الضائقة الجنينية، بسبب قصور المشيمة، وانخفاض إنتاج هذا الهرمون كبد الجنين.

ومع ذلك ، خلافا لعدم كفاية المشيمة ، فإن انخفاض مستوى E3 بنسبة 40-50 ٪ هو الأكثر إفادة في تشخيص قصور المشيمة بعد 17-20 أسبوعا من الحمل.

يشير الكورتيزول أيضا إلى هرمونات نظام فيتوبلاسينتال ، أنتجت بمشاركة الجنين. على الرغم من حقيقة أن محتواه في مصل الدم للمرأة الحامل يخضع لتقلبات كبيرة ، مع عدم كفاية المشيمة ، يتم تحديد تركيز منخفض وميل ثابت إلى انخفاض في إنتاجه مع نقص إفراز الجنين.

يعتبر الأرومة الغاذية بيتا الجلوبيولين (TBG) ليكون علامة محددة من الفاكهة من المشيمة ويتم تصنيعه بواسطة خلايا cyto- والأرومة الغاذية المخلوية. في ديناميات الحمل الفسيولوجي ، يزداد محتواه تدريجيا من حيث 5-8 إلى 37 أسبوعا. توقعات معظم غير المواتية لتطوير قصور المشيمة وأمراض ما حول الولادة في الإجهاض وانخفاض مستويات إفراز TBG (5-10 مرات أكثر من العادي) مع الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وليس لديهم ميل واضح إلى زيادة في الثاني والثالث الثلث. في معظم الحالات، مع انخفاض TBG I تحديد الثلث في حالات المشيمة منخفضة (بواسطة الموجات فوق الصوتية) أو الظواهر مفرزة المشيمي عند الحمل هو التهديد من المقاطعة وجود الطابع المتكرر.

Platsentospetsifichesky ألفا المكروغلوبولين (بامج) التي يفرزها الساقط، والمشيمة الأمهات علامة جزء، على عكس TBG. في مستوى الدم الحمل بامج العادي لا يتجاوز 30 جم / لتر، في حين أن السيارات kakpri شكلت في البداية قصور المشيمة من تركيز بروتين عالية في البداية، وليس لديها الميل إلى الانخفاض مع تطور عملية الحمل. أكبر قيمة النذير والتشخيص هي نتائج تحديد الثلث بامج II و III، والارتفاع الحاد في مستوى (200 غرام / لتر) يسمح للتنبؤ في الفترة المحيطة بالولادة غير طبيعية تصل إلى وفاة الجنين بثقة عالية (95٪).

• تقييم عملية التمثيل الغذائي والارقاء في الحامل (الإنزيمات aspartataminotrasferaza CBS CPO (ACT)، alaninamino ترانسفيراز (ALT)، نازعة اللاكتات (LDH)، الفوسفاتيز القلوية (ALP)، ألفا هيدروكسي نازعة (أ-GBDG)، الكرياتين فسفوكيناز (CPK) ، في glyutamintranspeptidaza (ص GTP)، وحجم نقل الأكسجين، مؤشرات hemostasiogram). في قلب قصور المشيمة من أي مسببات انتهاكات التداول المشيمة، بما في ذلك الدورة الدموية والتمثيل الغذائي، والتي هي مترابطة وغالبا مترابطة. تكون مصحوبة التغيرات في تدفق الدم في المشيمة، وليس فقط، ولكن أيضا في جسم الأم والجنين. أعرب وخصوصا الاضطرابات والدم الانسيابية koagulyatsionnyhsvoystv لوحظ في نمو الجنين داخل الرحم في وجود أسباب المناعة الذاتية للإجهاض. ومع ذلك، دليل على دوران الأوعية الدقيقة ضعف ممكن في المراحل الأولى من المعلمات تحليل hemostasiogram قصور المشيمة (hypercoagulation وضوحا، وخفض عدد الصفائح الدموية، وزيادة تراكم الصفائح الدموية، وتطوير DIC المزمن).

في تشخيص اضطرابات الجنين دولة قصور المشيمة عند قيمة كبيرة هي تحديد تركيز على بعد فيتوبروتين (ا ف ب)، الذي يرتبط بشكل واضح عمر الحمل والجنين وزن الجسم. التغيرات في المستوى الفسيولوجي للـ AFP خلال فترة الحمل ، سواء في اتجاه الزيادة أو في اتجاه الخفض لا تشير فقط إلى العيوب التنموية ، بما في ذلك. والجينية ، ولكن أيضا على اضطرابات أعرب عن ردود الأيض في الجنين.

تخلو من عيوب هذه الطرق تخطيط الصدى وتقييم الجنين وظيفية (مراقبة قلب، cardiointervalography، دراسة تدفق الدم دوبلر) يقودون الآن في تشخيص قصور المشيمة. تكمن الأهمية الرئيسية للكشف عن التشخيص لتشخيص قصور المشيمة في تحديد FGR وشكله وشدته. ويستند التشخيص بالموجات فوق الصوتية للإقليم الحدودي الشمالي الغربي إلى مقارنة معاملات القياسات التي تم الحصول عليها كنتيجة للدراسة مع المؤشرات المعيارية لفترة معينة من الحمل. الأكثر شيوعا في تشخيص داخل الرحم قياس تأخر النمو حصلت بين الجداريين حجم الرأس، متوسط بأقطار من الصدر والبطن، والدوائر والمربعات من المقطع العرضي وطول الفخذ. من أجل مراقبة نمو الجنين باستخدام نهج المئوي الذي يسمح في أي عمر الحمل نظرا تحدد بدقة ما إذا كان حجم عمر الحمل الجنين، وكذلك درجة من الانحراف عن القيم القياسية. يتم تعيين تشخيص FERD إذا كان حجم الجنين أقل من 10 في المئة أو أكثر من 2 الانحرافات المعيارية أقل من متوسط القيمة لفترة معينة من الحمل. وبناء على نتائج الموجات فوق الصوتية، فإنه يمكن تحديد وتشكيل FGR (متناظرة، غير متناظرة)، وتتميز بنسب مختلفة من المؤشرات قياس الجنين (الفخذ طول / محيط البطن، الفخذ طول / محيط الرأس). قد تشكل أشكال "مختلطة" من تأخر النمو داخل الرحم، وتتميز غير متناسب قياس الجنين تأخر جميع المؤشرات في معظم ضوحا متخلفة أحجام البطن. استنادًا إلى بيانات قياس الجنين ، من الممكن تحديد مدى تأخر نمو الجنين. في درجة ألاحظ مؤشرات على النقيض قياس الجنين من الامتثال التنظيمي والمعلمات الخاصة بهم مميزة من الحمل 2 أسابيع أقل فترة (34.2٪)، مع II حد - في فترة أقل من 3-4 أسابيع (56.6٪) مع III - أكثر من 4 أسابيع أقل (9.2 ٪). شدة تأخر النمو داخل الرحم يرتبط مع شدة عدم كفاية الجنين ونتائج الفترة المحيطة بالولادة الضارة.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام أبحاث الصدى أيضا لتقييم حالة الحبل السري كمعيار لمعاناة الجنين داخل الرحم. عندما قطر الحبل في الأسابيع الحمل 28-41 لا يزيد عن 15 ملم (الحبل السري رقيقة) وبأقطار من الشرايين والأوردة - 8 و 4 مم، 66٪ من المرضى لديهم علامات الضيق الجنيني و 48٪ - FGR. يعتبر المؤلفون أن ارتفاع ضغط الحبل السري معيار إضافي لمعاناة الجنين داخل الرحم وعلامة تنذر بضيق الوليد.

معلومات مهمة عن حالة الجنين هو نشاطه الحركي والجهاز التنفسي. إن وجود حركات تنفسية متكررة منتظمة للجنين في وجود العقي في السائل الأمنيوسي يعتبر عامل خطر لتطوير متلازمة الشفط. العامل النذير غير المواتي بشكل خاص هو الفترة الطويلة لحركة نوع "يلهث" (الاختناق).

في العقد الأخير ، تم استخدام الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد لإجراء قياس الجنين ، بما في ذلك قصور المشيمة و FGRS. هذا الأسلوب لديه قدر أكبر من الدقة في قياس بين الجداريين قطر ومحيط الرأس الجنين محيط البطن، الفخذ طول بالمقارنة مع الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد، وخاصة عندما قلة السائل السلوي أو سوء توضع في الرحم. وهذا يعطي خطأ أصغر بكثير في حساب وزن الجسم التقديري للجنين (6.2-6.7٪ مقابل 20.8٪ مع الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد).

في تشخيص قصور المشيمة تلعب الموجات فوق الصوتية دورا هاما تصوير المشيمة، والذي يسمح، بالإضافة إلى تحديد توطين المشيمة لتقييم هيكلها والقيمة. ظهور المرحلة الثانية حتى 32 أسبوعا، والمرحلة الثالثة المشيمة استحقاق تصل إلى 36 أسبوعا من الحمل يظهر نضج لها سابق لأوانه. في بعض الحالات، لوحظ الموجات فوق الصوتية التغيرات الكيسية المشيمة. الخراجات المشيمة تحدد كما ehonegativnoe تشكيلات من مختلف الأشكال والأحجام. وقوعها في كثير من الأحيان على جانب ثمرة المشيمة وتتشكل بسبب النزيف وتخفيف والنوبات القلبية والتغيرات التنكسية الأخرى. تبعا لعلم الأمراض وظائف المشيمة فشل الحمل تجلى انخفاض أو زيادة في سمك المشيمة. وهكذا، فإن السمة المميزة للتسمم حملي، هدد الإجهاض، FGR تعتبر المشيمة "رقيقة" (ما يصل إلى 20 ملم في الفصل الثالث)، وأمراض الدم الانحلالي والسكري من قصور المشيمة تشير المشيمة "سميكة" (ما يصل إلى 50 ملم أو أكثر). تعتبر واحدة من الأساليب الأكثر شيوعا لتقييم الجنين وظيفية مراقبة قلب. جنبا إلى جنب مع مؤشرات نشاط القلب للجنين، وهذا الأسلوب يسمح لك لتسجيل النشاط الحركي للنشاط الجنين والرحم. اختبار nonstress الأكثر استخداما لتقييم طبيعة نشاط القلب الجنين في الجسم الحي. أقل شيوعا يدرسون رد فعل الجنين لهذه أو غيرها من الآثار "الخارجية" (الضوضاء، وتقلصات في الرحم تحت تأثير الأوكسيتوسين خارجي، وما إلى ذلك). في ظل وجود اختبار FGR nonstress في 12٪ من الحالات الجنين يكشف عدم انتظام دقات القلب، و 28٪ - انخفاض تقلب معدل القاعدية، من 28٪ - التباطؤ متغير، 13٪ - في وقت متأخر التباطؤ. في نفس الوقت تجدر الإشارة إلى أنه نظرا لتوقيت تشكيل منعكس عضلة القلب (إلى 32 أسبوعا من الحمل) kardiotokogramm التقييم البصري لا يمكن تحقيقه إلا في الثلث الثالث من الحمل. وعلاوة على ذلك، حيث أن نتائج تقديرات الخبراء، والاختلافات تردد مع تقييم البصرية kardiotokogramm يمكن أن العديد من الخبراء تصل إلى 37-78٪. شخصية Cardiotocographic منحنى لا يتوقف فقط على مدة الحمل، ولكن أيضا على جنس الجنين، الوزن، وخصائص إدارة العمل (التسكين، تحريض المخاض، rodostimulyatsiya). في السنوات الأخيرة، اكتسبت التعريف على نطاق واسع عند دراسة سنوغرفيك] من ما يسمى الشخصي الفيزيائية الحيوية الجنين. يتضمن هذا الاختبار على درجة معقدة العددية (مقياس 0-2 نقطة) وكميات من السائل الذي يحيط بالجنين، والنشاط الحركي وتوترية العضلات حركات التنفس الجنين، والنتائج أيضا Cardiotocographic اختبار بهيج.

تشير النتيجة من 8-10 نقاط إلى حالة الجنين الطبيعية. يجب إجراء الفحص المتكرر فقط في النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية بعد 1-2 أسابيع. عند تقييم 4-6 نقاط ، يتم تحديد تكتيكات التوليد مع الأخذ بعين الاعتبار علامات نضج الجنين واستعداد قناة الولادة. في حالات عدم كفاية النضج وعدم وجود ولادة الجنين دراسة القناة استعداد وتكرر بعد 24 ساعة. عند استلام النتيجة السلبية هو ضروري لإعادة عقد العلاج جلايكورتيكود يليه تسليم في وقت لا يتجاوز 48 ساعة. في وجود علامات على تسليم نضج الثمار يظهر. يسجل 0-2 نقطة - مؤشرا على التسليم العاجل والدقيق. في غياب علامات النضج من الجنين ، يجب أن يتم التسليم بعد 48 ساعة من إعداد السكرية جلايكورتيكويدس الحوامل.

تطوير مكثف في السنوات الأخيرة، وتعتبر طريقة دراسة دوبلر تدفق الدم في النظام جنيني مشيمي آمنة وبسيطة نسبيا بعد مفيدة للغاية لتقييم احتياطيات الوظيفية. في المراحل المبكرة من دوبلر توفر المعلومات ليس فقط حول تشكيل تدفق الدم في الرحم المشيمة والجنين، المشيمة، ولكن أيضا يكشف عن علامات الدورة الدموية من شذوذ الكروموسومات. يتميز Vnutriplatsentarnoe تدفق الدم (تدفق الدم في الشرايين الحلزونية والفروع محطة الشريان السري) مع الحمل غير معقدة من انخفاض تدريجي في مقاومة الأوعية الدموية، مما يعكس الخطوات الرئيسية في التشكل المشيمة. انخفاض أكثر وضوحا في مقاومة الأوعية الدموية في الشرايين دوامة من حيث 13-15 أسابيع، وفي الفروع محطة الشريان السري - في 24-26 أسابيع، 3-4 أسابيع، والتي هي قبل التخفيض ذروة المقاومة الوعائية في شرايين الرحم والفروع محطة الشريان السري. في دراسة تدفق الدم في شرايين الرحم، السري تدفق الدم في الشريان وvnutriplatsentarnogo أهمية أساسية للتنبؤ تطوير تسمم الحمل وقصور المشيمة، والتي تتراوح 14-16 أسبوعا من الحمل، والحقيقة أن انتهاكات اكتشفت في الدم vnutriplatsentarnogo 3-4 أسابيع قبل تلك الموجودة في الروابط الرئيسية.

الدراسة أهم من التداول الرحم، المشيمة والجنين، المشيمة من أجل التنبؤ تطوير والتشخيص المبكر للتسمم الحمل وقصور المشيمة يصبح في الثلث الثاني من الحمل. بالإضافة إلى زيادة مؤشرات المقاومة الوعائية في الشرايين الرحمية ، قد يحدث استئصال ثنائي القولون في طور الانبساط المبكر. في تحديد ديناميكا الدم غير طبيعي في المريض الأمهات-المشيمة والجنين تتصل المجموعة عالية الخطورة لتطوير تسمم الحمل، ومو، وأنها في حاجة إلى تصحيح المخدرات متباينة من الاضطرابات الدورة الدموية التي تم تحديدها. عندما إساءة تداول رحمي مشيمي وكلاء اختيار رابط - وكلاء التي من شأنها تحسين خصائص الانسيابية من الدم (الأسبرين، البنتوكسيفيلين) في إساءة استخدام الرابط aktovegin المشيمة الفاكهة ينبغي استخدامها. في الغالبية العظمى من الحالات تعقيدا بسبب الحمل والأمراض التناسلية المرحلة الأولى من عملية مرضية هو انتهاك لمشاركة تدفق الدم رحمي مشيمي التدريجي في عملية المرضية من الفاكهة المشيمة وحدة الدورة الدموية والقلب والأوعية الدموية للجنين. يتم تقديم هذا التسلسل لآليات إمراضي لتطوير اضطرابات الدورة الدموية في وضع بواسطة A.N. Strizhakov وآخرون. (1986) تصنيف اضطرابات تدفق الدم في نظام الأم الجنين والمشيمة.

• درجة IA - انتهاك لتدفق الدم الرحم المشيمة مع الحفاظ على الفاكهة المشيمة.
• درجة IB - انتهاك لتدفق الدم المشيمة مع الحفاظ على الرحم المشيمي.
• درجة ثانية - اضطرابات متزامنة لتدفق الدم الجنين وتليين الدم المشيمي ، وعدم الوصول إلى القيم الحرجة (الحفاظ على تدفق الدم الانبساطي الموجه موجبًا في شريان الحبل السري).
• درجة ثالثة - وهو انتهاك خطير لتدفق الدم من المشيمة (غياب أو اتجاه رجعي لتدفق الدم الانبساطي) مع تدفق الدم المتقشر للرحم المحفوظة أو المضطربة.

انخفاض سرعة تدفق الدم في الشريان السري أثناء انبساط للقيم الصفر، أو مظهر من تدفق الدم إلى الوراء يتضح من زيادة كبيرة في مقاومة الأوعية الدموية في المشيمة، والتي هي مجتمعة عادة مع تراكم اللاكتات عالية خطيرة، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم والجنين نقص الأكسجة احمضاض الدم.

في دراسة معقدة للدورة الدموية الشريانية للجنين مع عدم اكتمال المشيمة ، لاحظت التغييرات التالية:

• زيادة مؤشرات المقاومة الوعائية في شريان الحبل السري (SDO> 3.0) ؛
• زيادة مؤشرات المقاومة الوعائية في الشريان الأورطي للجنين (SDO> 8.0) ؛
• انخفاض في مؤشرات المقاومة الوعائية في الشريان الدماغي الأوسط (SDO <2.8) ؛
• الحد من تدفق الدم في الشرايين الكلوية.
• انتهاك ديناميكا الدم داخل القلب (ظهور تدفق الدم العكسي عبر الصمام ثلاثي الشرف).

عندما تحدث انتهاكات المشيمة ديناميكا الدم قصور داخل القلب للجنين هو نسبة التغير في السرعة القصوى لتدفق الدم عبر الصمامات لصالح القلب الأيسر، وكذلك وجود تدفق قلسي من خلال صمام ثلاثي الشرف. في الحالة الحرجة للجنين ، يتم الكشف عن التغييرات التالية في ديناميكا الدم الجنينية:

• صفر أو تدفق الدم السلبي في شريان الحبل السري.
• قلس من خلال الصمام ثلاثي الشرف.
• غياب المكون الانبساطي لتدفق الدم في الشريان الأورطي للجنين.
• زيادة في المكون الانبساطي لتدفق الدم في الشريان الدماغي الأوسط ؛
• انتهاك تدفق الدم في القناة الوريدية الوريد الأجوف السفلي. في هذه الحالة ، فإن معيار دوبلر لقياس اضطراب تدفق الدم في القناة الوريدية هو انخفاض في معدل تدفق الدم إلى طور الانبساط المتأخر ، وصولاً إلى القيم الصفرية أو السلبية. في الحالة الحرجة للجنين ، يتجاوز مؤشر النبض في القناة الوريدية 0.7. تتضمن معايير دوبلرومترية لاضطرابات تدفق الدم في الوريد الأجوف السفلي: زيادة في معدل تدفق الدم العكسي أكبر من 27.5-29٪ وظهور تدفق الدم الصفري / العكسي بين الانقباضي الانقباضي والانبساطي المبكر.

[1], [2], [3]

التشخيص التفريقي لقصور المشيمة ومتلازمة تأخر النمو داخل الرحم

يتم اقتراح عدد من المعايير التي تسمح بالتشخيص التفريقي بين FWRP وجنين صغير دستوريًا ("الجنين ، صغيرًا لفترة الحمل"). بعض المعايير هي:

1. إن استخدام مجموعة من المؤشرات (تشخيص وزن الجنين المقدر ، تقدير عدد السائل الأمنيوسي ، وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الأم) في تشخيص الإقليم الحدودي الشمالي الغربي يسمح بزيادة دقة تشخيص FGRS إلى 85٪.
2. دراسة دوبلرومترية لتدفق الدم في شريان الحبل السري وشرايين الرحم.
3. حساب مؤشر podderal [body body (g) x 100 / length (cm) ³ ].
4. زيادة في عدد الأشكال النووية من كريات الدم الحمراء في دم الجنين التي تم الحصول عليها خلال cordocentesis (بسبب نقص الأكسجة في وجود PN و NWFP).
5. مميزات زيادة الوزن بعد الولادة (25٪ من الأطفال حديثي الولادة الذين لديهم درجة (III) حادة من FGRS حتى 24 شهرًا من العمر يحتفظون بمعدل فارق من معدلات النمو الشامل أقل من 3٪).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

فحص قصور المشيمة وتأخر النمو داخل الرحم

يشمل الفحص الروتيني قبل الولادة لتشخيص قصور المشيمة وما يرتبط به من فيروس FERD:

• تحديد المجموعات المعرضة لخطر كبير من عدم كفاية المشيمة و FGR ؛
• تقييم ارتفاع مكانة الرحم أثناء الحمل ؛
• الفحص البيوكيميائي (اختبارات مزدوجة وثلاثية) ؛
• الموجات فوق الصوتية في الفترة من 10-14 أسابيع ، 20-24 أسابيع ، 30-34 أسبوعا من الحمل مع تقييم تشريح الجنين ، والكشف عن علامات تشوهات الكروموسومات ، العدوى داخل الرحم ، وتشوهات الجنين.
• قياس الأوزان بالموجات فوق الصوتية في الشروط المحددة مع تشخيص NWFP من شكل متماثل وغير المتماثل ، وتقييم درجة شدة متلازمة ؛
• تقييم عدد السائل الأمنيوسي ؛
• تقييم درجة نضج المشيمة ؛
• قياس تدفق الدم في الشريان ، والشرايين الحلزونية ، والشريان السري وفروعها الطرفية في 16-19 أسبوع ، 24-28 أسبوعًا و 32-36 أسبوعًا من الحمل ؛
• تقييم ديناميكا الدم في الجنين (الشريان الدماغي الأوسط ، الشريان الأورطي ، الشرايين الكلوية ، القناة الوريدية ، الوريد الأجوف السفلي) ؛
• تصوير قلب الجنين (مع فترة أكثر من 28 أسبوعا من الحمل).

وبالإضافة إلى ذلك، فإن مؤشرات يمكن استخدامها من قبل وسائل الغازية التحقيق (بزل السلى، المشيمه زغابة خزعة، platsentotsentez، cordocentesis)، يليه تنميط نووي عرضة للشذوذ الكروموسومات وعيوب وراثية في الجنين.

وهكذا ، يتم تحديد تشخيص قصور المشيمة على أساس الفحص الديناميكي المعقد ، بما في ذلك البيانات السريرية والمخبرية ، ودراسات الهرمونية ، والنقل ، وظيفة تجميع البروتين للمشيمة ، وتقييم الحالة الجنينية وفقا للأساليب الوظيفية.