تصوير المشيمة بالموجات فوق الصوتية

تعتمد حالة الجنين ونموه وتطوره بشكل كبير على حالة المشيمة؛ ويمكن تقييم حالة المشيمة بدقة باستخدام تخطيط الصدى. ويُحدد موقع المشيمة بدقة بالنسبة للجنين ومحور عنق الرحم. كما يُمكن تقييم تركيب المشيمة واتصالها بالرحم والمشيمة.

يعتبر فحص المشيمة جزءًا مهمًا جدًا من كل فحص بالموجات فوق الصوتية للولادة.

قد يؤدي التضخم الموضعي لعضلة الرحم أثناء انقباض الرحم إلى محاكاة المشيمة أو تكوين جدار الرحم.

تقنية المسح الضوئي

يجب أن تكون مثانة المريضة ممتلئة، ولكن غير منتفخة، بحيث يكون الجزء السفلي من الرحم والمهبل مرئيين بوضوح. اطلب من المريضة شرب 3 أو 4 أكواب من الماء قبل الفحص.

لفحص المشيمة، يجب إجراء عدة مقاطع طولية وعرضية. قد يلزم أيضًا إجراء مقاطع مائلة.

المشيمة الطبيعية

في الأسبوع السادس عشر من الحمل، تشغل المشيمة نصف السطح الداخلي للرحم. وفي الأسابيع من 36 إلى 40، تشغل المشيمة ما بين ربع وثلث مساحة السطح الداخلي للرحم.

قد يُحاكي انقباض الرحم وجود المشيمة أو كتلة في جدار الرحم. كرّر الفحص بعد 5 دقائق، ولكن تذكّر أن الانقباض قد يستمر لفترة أطول. في حال الشك، انتظر قليلًا.

يعد التحديد الدقيق لموقع المشيمة أمرًا مهمًا للغاية بالنسبة للمريضات اللاتي يعانين من نزيف مهبلي أو علامات ضائقة جنينية، وخاصة في أواخر الحمل.

قد يؤدي تمدد المثانة المفرط أحيانًا إلى ظهور صورة صدى خاطئة للمشيمة المنزاحة. اطلب من المريضة إفراغ مثانتها جزئيًا وإعادة الفحص.

موقع المشيمة

يمكن رؤية المشيمة بسهولة بدءًا من الأسبوع الرابع عشر من الحمل. لفحص المشيمة الموجودة على الجدار الخلفي، يلزم إجراء شقوق مائلة.

يُقيَّم موقع المشيمة بالنسبة لجدار الرحم ومحور قناة عنق الرحم. قد يكون موقع المشيمة كما يلي: على طول خط الوسط، على الجدار الجانبي الأيمن، على الجدار الجانبي الأيسر. قد توجد المشيمة أيضًا على الجدار الأمامي، على الجدار الأمامي ممتدةً إلى قاع الرحم. في منطقة قاع الرحم، على الجدار الخلفي، على الجدار الخلفي ممتدةً إلى قاع الرحم.

المشيمة المنزاحة

يُعدّ تصوير قناة عنق الرحم أمرًا بالغ الأهمية عند الاشتباه في وجود المشيمة المنزاحة. تُصوَّر قناة عنق الرحم كخطٍّ مُولِّدٍ للصدى مُحاطٍ بحافتين ناقصتي الصدى أو عديمتي الصدى، أو قد تكون ناقصة الصدى تمامًا. يختلف تصوير عنق الرحم والجزء السفلي من الرحم تبعًا لدرجة امتلاء المثانة. فمع امتلاء المثانة، يبدو عنق الرحم مُستطيلًا؛ وقد تُخفي الظلال الجانبية لرأس الجنين أو المثانة أو عظام الحوض بعض التفاصيل. أما مع قلة امتلاء المثانة، فيتغير اتجاه عنق الرحم إلى وضعٍ عموديٍّ أكثر ويصبح عموديًا على مستوى المسح. يصعب تصوير عنق الرحم مع المثانة الفارغة، ولكن في هذه الظروف يكون أقل انزياحًا، وتكون علاقة المشيمة بقناة عنق الرحم أكثر وضوحًا.

يجب تأكيد تشخيص المشيمة المنزاحة، والذي يتم تحديده أثناء الفحص مع مثانة ممتلئة، عن طريق الفحص بعد إفراغها جزئيًا.

موقع المشيمة

1. إذا كانت المشيمة تغطي فتحة عنق الرحم الداخلية بالكامل، فهذه هي المشيمة المتقدمة المركزية.
2. إذا كانت حافة المشيمة تغطي فتحة عنق الرحم الداخلية، فهناك مشيمة متقدمة هامشية (في هذه الحالة، لا تزال فتحة عنق الرحم الداخلية مغطاة بالكامل بأنسجة المشيمة).
3. إذا كانت الحافة السفلية للمشيمة قريبة من فتحة عنق الرحم الداخلية، فهذا يعني وجود غرز مشيمي منخفض. يصعب تحديد هذا التشخيص بدقة، لأن المشيمة تغطي جزءًا فقط من فتحة عنق الرحم.

قد يتغير موقع المشيمة أثناء الحمل. إذا أُجري الفحص بمثانة ممتلئة، فيجب تكراره بمثانة فارغة جزئيًا.

قد تُكتشف المشيمة المنزاحة في مراحل مبكرة من الحمل، ولا تُكتشف في نهايته. مع ذلك، يُشخَّص انزياح المشيمة المركزي في أي مرحلة من مراحل الحمل، بينما يُشخَّص انزياح المشيمة الهامشية بعد الأسبوع الثلاثين، وبعد ذلك لا تُلاحَظ أي تغيرات تُذكر. في حال عدم وجود نزيف في الثلث الثاني من الحمل، يُمكن تأجيل فحص المشيمة بالموجات فوق الصوتية القياسي الثاني حتى الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل لتأكيد تشخيص انزياح المشيمة. في حال وجود أي شك، يُعاد الفحص قبل الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل أو قبل الولادة مباشرةً.

بنية صدى المشيمة الطبيعية

قد تكون المشيمة متجانسة أو تحتوي على بؤر متماثلة الصدى أو مفرطة الصدى على طول الطبقة القاعدية. في المراحل الأخيرة من الحمل، قد تُكتشف حواجز صدى الصوت على كامل سمك المشيمة.

غالبًا ما تُوجد مناطق عديمة الصدى أسفل الصفيحة المشيمية مباشرةً أو داخل المشيمة نتيجةً للخثرة وتراكم الفيبرين اللاحق. إذا لم تكن واسعة النطاق، فقد تُعتبر طبيعية.

قد تنشأ مناطق صدى داخل المشيمة نتيجة تدفق الدم المرئي في الأوردة المتوسعة. إذا كانت تشمل جزءًا صغيرًا فقط من المشيمة، فلا أهمية سريرية لها.

تحت الطبقة القاعدية للمشيمة، يمكن رؤية قنوات خلف المشيمة منخفضة الصدى على طول جدار الرحم نتيجةً لتدفق الدم الوريدي. لا ينبغي الخلط بين هذه القنوات والورم الدموي خلف المشيمة.

أمراض المشيمة

يمكن تشخيص الشامة المائية بسهولة من خلال مظهرها المميز الذي يشبه "العاصفة الثلجية" بالموجات فوق الصوتية. تجدر الإشارة إلى أن الجنين قد يكون لا يزال على قيد الحياة إذا أثرت العملية على جزء من المشيمة فقط.

تضخم (سماكة) المشيمة

قياس سُمك المشيمة غير دقيق لدرجة أنه لا يؤثر بشكل كبير على عملية التشخيص. أي تقييم شخصي تمامًا.

1. يحدث سماكة المشيمة في حالات صراع الريسوس أو استسقاء الجنين.
2. يمكن ملاحظة سماكة منتشرة في المشيمة في الأشكال الخفيفة من مرض السكري لدى الأم.
3. يمكن أن تزداد سماكة المشيمة إذا أصيبت الأم بمرض معدٍ أثناء الحمل.
4. قد تصبح المشيمة أكثر سماكة في حالة انفصال المشيمة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

ترقق المشيمة

1. عادة ما تكون المشيمة رقيقة إذا كانت الأم تعاني من مرض السكري المعتمد على الأنسولين.
2. قد تكون المشيمة أرق! أيضًا، إذا كانت الأم تعاني من تسمم الحمل أو تأخر نمو الجنين داخل الرحم.

انفصال المشيمة

لا يُعدّ تصوير صدى القلب طريقةً دقيقةً لتشخيص انفصال المشيمة. يتميز الانفصال بوجود مناطق ضعيفة أو عديمة الصدى تحت المشيمة، أو بارتفاع حافتها. قد يُؤدي الدم أحيانًا إلى تشريح المشيمة.

قد يبدو الورم الدموي مفرط الصدى، وأحيانًا يكون صدى صوته مشابهًا لصدى المشيمة الطبيعية. في هذه الحالة، قد يكون العرض الوحيد للورم الدموي هو سماكة موضعية في المشيمة، ولكن قد تبدو المشيمة دون أي تغيير يُذكر.

لا يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية وسيلةً دقيقةً لتشخيص انفصال المشيمة. لكن الفحص السريري لا يزال بالغ الأهمية.