صراع ريسوس في الحمل - الأعراض

آلية تحصين الريسوس

تظهر الأجسام المضادة المناعية لعامل ريسوس في الجسم استجابةً لمستضد ريسوس، إما بعد نقل دم غير متوافق مع عامل ريسوس أو بعد ولادة جنين موجب عامل ريسوس. ويشير وجود الأجسام المضادة لعامل ريسوس في دم الأفراد سلبيي عامل ريسوس إلى تحسس الجسم لعامل ريسوس.

الاستجابة الأولية للأم لدخول مستضدات Rh إلى مجرى الدم هي إنتاج أجسام مضادة IgM، والتي لا تخترق حاجز المشيمة للجنين بسبب وزنها الجزيئي العالي. تظهر الاستجابة المناعية الأولية بعد دخول مستضد D إلى مجرى دم الأم بعد فترة زمنية تتراوح بين 6 أسابيع و12 شهرًا. عند دخول مستضدات Rh إلى جسم الأم المُحسَّسة مرة أخرى، يحدث إنتاج سريع وكثيف لـ IgG، والذي، نظرًا لوزنه الجزيئي المنخفض، قادر على اختراق حاجز المشيمة. في نصف الحالات، يكفي دخول 50-75 مل من كريات الدم الحمراء لتطوير الاستجابة المناعية الأولية، و0.1 مل للاستجابة المناعية الثانوية.

تزداد حساسية جسم الأم مع استمرار عمل المستضد.

عند مرورها عبر حاجز المشيمة، تُدمر الأجسام المضادة للعامل الرايزيسي كريات الدم الحمراء لدى الجنين، مسببةً فقر الدم الانحلالي وتكوين كميات كبيرة من البيليروبين غير المباشر (اليرقان). ونتيجةً لذلك، تحدث عملية تكون الدم التعويضية خارج النخاع، والتي تتركز بؤرها بشكل رئيسي في كبد الجنين، مما يؤدي حتمًا إلى خلل في وظائفه. ويتطور ارتفاع ضغط الدم البابي، ونقص بروتين الدم، واستسقاء الجنين، أي مجموعة من الاضطرابات تُسمى داء الكريات الحمر الجنيني.

أثناء انحلال الدم، يرتفع تركيز البيليروبين في جسم الجنين. ويتطور فقر الدم الانحلالي، ونتيجة لذلك، يُحفَّز تخليق الإريثروبويتين. عندما يعجز تكوين كريات الدم الحمراء في نخاع العظم عن تعويض تلفها، تحدث عملية تكون الدم خارج النخاع في الكبد والطحال والغدد الكظرية والكلى والمشيمة والغشاء المخاطي المعوي للجنين. يؤدي هذا إلى انسداد الوريد البابي والسري، وارتفاع ضغط الدم البابي، واضطراب وظيفة الكبد في تخليق البروتينات. ينخفض الضغط الاسموزي الغرواني للدم، مما يؤدي إلى الوذمة.

تعتمد شدة فقر الدم لدى الجنين على كمية IgG المتداولة، وتقارب IgG الأمومي لخلايا الدم الحمراء لدى الجنين، وتعويض الجنين لفقر الدم.

يتم تصنيف مرض انحلال الدم عند الجنين والوليد (المرادف - داء انحلال الدم الجنيني) إلى 3 درجات اعتمادًا على شدة انحلال الدم وقدرة الجنين على تعويض فقر الدم الانحلالي دون الإصابة بآفات الخلايا الكبدية وانسداد البوابة والوذمة المعممة.

يتم تصنيف مرض الانحلال الدموي إلى خفيف (نصف جميع الأجنة المريضة)، ومتوسط (25-30%)، وشديد (20-25%).

في الحالات الخفيفة من المرض، يكون تركيز الهيموجلوبين في دم الحبل السري 120 جم/ل أو أعلى (المعيار للولادة هو 160-180 جم/ل)، في مرض الانحلالي المتوسط - 70-120 جم/ل، في الحالات الشديدة - أقل من 70 جم/ل.

في الممارسة المحلية، يتم استخدام نظام لتقييم شدة مرض الانحلال الدموي عند الأطفال حديثي الولادة، والذي يتم تقديمه في الجدول.

نظام تقييم شدة مرض انحلال الدم لدى حديثي الولادة

العلامات السريرية	شدة مرض الانحلال الدموي
	أنا	الثاني	الثالث
فقر الدم (الهيموغلوبين في دم الحبل السري)	150 جم/ل (> 15 جم٪)	149–100 جم/لتر (15.1–10.0 جم%)	100 جم/لتر (10 جم٪)
اليرقان (البيليروبين في دم الحبل السري)	85.5 ميكرومول/لتر (<5.0 مجم%)	85.6–136.8 ميكرومول/لتر (5.1–8.0 مجم%)	136.9 ميكرومول/لتر (8.1 مجم%)
متلازمة الوذمة	عجينة الأنسجة تحت الجلد	الاستسقاء والاستسقاء	الوذمة الشاملة

تحصين الريسوس أثناء الحمل الأول

• قبل الولادة، يحدث تحصين Rh أثناء الحمل الأول في 1% من النساء Rh السالبات الحوامل بجنين Rh موجب.
• يزداد الخطر مع زيادة عمر الحمل.
• تخترق كريات الدم الحمراء حاجز المشيمة في 5% من الحالات خلال الثلث الأول من الحمل، وفي 15% خلال الثلث الثاني، وفي 30% بنهاية الثلث الثالث. ومع ذلك، في الغالبية العظمى من الحالات، يكون عدد خلايا الجنين التي تدخل دم الأم قليلًا وغير كافٍ لتكوين استجابة مناعية.
• ويزداد الخطر مع استخدام الإجراءات الجراحية ومع إنهاء الحمل.
• يُلاحظ حدوث نزيف بين الجنين والأم أثناء بزل السلى في الثلث الثاني والثالث من الحمل لدى 20% من النساء الحوامل، و15% من حالات الإجهاض التلقائي أو المستحث.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

تحصين الريسوس أثناء الولادة

تحصين الأم ضد عامل ريسوس هو نتيجة دخول خلايا الدم الحمراء للجنين إلى مجرى دمها أثناء المخاض. ومع ذلك، حتى بعد المخاض، لا يُلاحظ تحصين الأم ضد عامل ريسوس إلا لدى 10-15% من النساء سلبيات عامل ريسوس اللواتي يلدن أطفالًا إيجابيين.

العوامل المؤثرة على حدوث التحصين ضد العامل الرايزيسي أثناء الحمل الأول والولادة الأولى:

• حجم نقل الدم بين الجنين والأم: كلما زادت كمية المستضدات الداخلة إلى مجرى الدم، زادت احتمالية التحصين. في حالة نزيف بين الجنين والأم أقل من 0.1 مل، تكون احتمالية التحصين أقل من 3%، ومن 0.1 إلى 0.25 مل - 9.4%، ومن 0.25 إلى 3.0 مل - 20%، ومن أكثر من 3 مل - حتى 50%.
• عدم التوافق بين فصيلة دم الأم والجنين وفقًا لنظام AB0. إذا كانت فصيلة دم المرأة الحامل 0، وكان الأب فصيلة دمه A أو B أو AB، فإن معدل حدوث التلقيح المتساوي لعامل ريسوس ينخفض بنسبة 50-75%.
• وجود صدمة مشيمية أثناء بزل السلى أثناء هذا الحمل، وكذلك النزيف مع موقع طبيعي ومنخفض للمشيمة، والفصل اليدوي للمشيمة وإخراج المشيمة، والولادة القيصرية؛
• السمات الوراثية للاستجابة المناعية: حوالي 1/3 من النساء غير محصنات بمستضد Rh أثناء الحمل.

إذا لم تكن المرأة حاملاً للمرة الأولى، فبالإضافة إلى العوامل المذكورة أعلاه، فإن الإجهاض التلقائي و/أو الاصطناعي، والعمليات الجراحية لإزالة البويضة أثناء الحمل خارج الرحم، تزيد من خطر الإصابة بتحصين Rh.

تشمل عوامل الخطر المرتبطة بالتطعيم ضد العامل الرايزيسي والتي لا تتعلق بالحمل نقل الدم غير المتوافق مع العامل الرايزيسي (عن طريق الخطأ أو بدون تحديد عامل الرايزيسي) ومشاركة الحقن بين مدمني المخدرات.

[ 5 ]، [ 6 ]

[ 7 ]