صراع Rh أثناء الحمل: الأعراض
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
آلية التطعيم ره
تظهر الأجسام المضادة المناعية لـ Rh المناعية في الجسم استجابةً لمستضد Rh ، إما بعد نقل الدم غير المتوافق مع Rh أو بعد ولادة الجنين الإيجابي لـ Rh. يشير وجود الأجسام المضادة لـ Rh- سالبة في Rh إلى الدم إلى تحسس الجسم لعامل Rh.
إن استجابة الأم الأولية لمستضدات RH التي تدخل مجرى الدم هي إنتاج أجسام مضادة IgM لا تخترق حاجز المشيمة للجنين بسبب الوزن الجزيئي العالي. تحدث الاستجابة المناعية الأولية بعد دخول المستضد D إلى مجرى دم الأم بعد فترة زمنية محددة تتراوح من 6 أسابيع إلى 12 شهرًا. مع الدخول المتكرر لمستضدات Rh في كائن حي للأم حساس ، هناك إنتاج سريع وهائل لـ IgG ، والذي ، بسبب وزنه الجزيئي المنخفض ، قادر على اختراق حاجز المشيمة. في نصف الحالات ، تكفي 50-75 مل من كريات الدم الحمراء لتطوير الاستجابة المناعية الأولية ، و 0.1 مل للثانوية.
يزيد الإحساس بجسم الأم مع استمرار عمل المستضد.
تمر الأجسام المضادة لـ Rh عبر حاجز المشيمة ، وتدمر خلايا الدم الحمراء الجنينية ، مسببة فقر الدم الانحلالي وتشكيل كمية كبيرة من البيليروبين غير المباشر (اليرقان). والنتيجة هي وجود دموي خارجي تعويضي ، تقع بؤرته بشكل رئيسي في كبد الجنين وتؤدي حتماً إلى انتهاك وظائفه. ارتفاع ضغط الدم في البوابة ، ونقص بروتين الدم ، وتطوير استسقاء الجنين ، أي مجموعة من الاضطرابات تسمى داء كريات الدم الحمراء الجنينية.
أثناء انحلال الدم في الجسم ، يزداد تركيز البيليروبين في الجنين. تطور فقر الدم الانحلالي ، ونتيجة لذلك ، يتم تحفيز التوليف بالأريثروبويتين. عندما يتعذر على تكوين خلايا الدم الحمراء في النخاع العظمي التعويض عن تدميرها ، يحدث دموي خارج الخلية في الكبد والطحال والغدد الكظرية والكلى والمشيمة والغشاء المخاطي المعوي للجنين. هذا يؤدي إلى انسداد الأوردة البوابية والحبل السري ، وارتفاع ضغط الدم البابي ، وتعطيل وظيفة تخليق البروتين في الكبد. انخفاض ضغط الدم الغرواني الاسموزي ، مما يؤدي إلى وذمة.
تعتمد شدة فقر الدم الجنيني على عدد IgG المنتشر ، وتقارب IgG الأموي إلى كريات الدم الحمراء الجنينية ، وتعويض فقر الدم الناجم.
يتم تصنيف مرض الانحلالي للجنين والوليد (مرادف لمرض فقر الدم الكلوي في الجنين) في 3 درجات اعتمادًا على شدة انحلال الدم وقدرة الجنين على تعويض فقر الدم الانحلالي دون الإصابة بآفات خلايا الكبد والانسداد البابي والوذمة المعممة.
يميزون المرض الانحلالي المعتدل (نصف جميع الأجنة المريضة) ، معتدلة (25-30 ٪) وشديدة (20-25 ٪).
عند الإصابة بمرض خفيف ، يكون تركيز الهيموغلوبين في دم الحبل السري 120 جم / لتر وما فوق (معدل الولادة هو 160-180 جم / لتر) ، مع مرض انحلالي بدرجة معتدلة - 70–120 جم / لتر ، مع درجة شديدة واحدة - أقل من 70 جم / لتر.
في الممارسة المحلية باستخدام نظام لتقييم شدة مرض الانحلالي لحديثي الولادة ، ويرد في الجدول.
نظام لتقييم شدة مرض الانحلالي لحديثي الولادة
| علامات سريرية | شدة المرض الانحلالي | ||
| أنا | II | III | |
| فقر الدم (Hb في دم الحبل السري) | 150 جم / لتر (> 15 جم ٪) | 149-100 جم / لتر (15.1-10.0 ٪ ٪) | 100 جم / لتر (10 جم ٪) |
| اليرقان (البيليروبين في دم الحبل السري) | 85.5 ميكرولتر / لتر (أقل من 5.0 ملغ) | 85.6-136.8 ميكرول / لتر (5.1-8.0 ملغ ٪) | 136.9 ميكرولتر / لتر (8.1 ملغ) |
| متلازمة الوذمة | Pastos الأنسجة تحت الجلد | Pastoznost والاستسقاء | تورم عالمي |
تمنيع الريسوس أثناء الحمل الأول
- قبل الولادة ، يحدث تحصين Rh أثناء الحمل الأول في 1٪ من النساء السلبيات Rh اللائي يحملن جنينًا إيجابيًا.
- يزداد الخطر مع زيادة عمر الحمل.
- تخترق كريات الدم الحمراء حاجز المشيمة في 5 ٪ من الحالات خلال الأشهر الثلاثة الأولى ، في 15 ٪ - خلال الأشهر الثلاثة الثانية و 30 ٪ - في نهاية الثلث الثالث من الحمل. ومع ذلك ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون عدد خلايا الجنين التي تدخل دم الأم صغيرًا وغير كافٍ لتطوير استجابة مناعية.
- يزيد الخطر مع استخدام الإجراءات الجراحية والإجهاض.
- ويلاحظ نزيف الأمهات الجنينية خلال بزل السلى في الثلث الثاني والثالث في 20 ٪ من النساء الحوامل ، والإجهاض التلقائي أو المستحث في 15 ٪.
تمنيع الريسوس أثناء المخاض
يعد تحصين الأم لل Rhesus ناتجًا عن كريات الدم الحمراء للجنين التي تدخل مجرى دم الأم أثناء المخاض. ومع ذلك ، حتى بعد الولادة ، لا يُلاحظ أي تحصين متساوي إلا في 10-15 ٪ من النساء السلبيات Rh اللائي يلدن أطفالا مصابين بـ Rh.
العوامل المؤثرة على حدوث تمنيع Rh أثناء الحمل الأول والولادة الأولى:
- نقل الجنين للأمهات: كلما زاد عدد المستضدات في مجرى الدم ، زاد احتمال التطعيم. عندما يكون نزف الأم الجنين أقل من 0.1 مل ، يكون احتمال التطعيم أقل من 3 ٪ ، من 0.1 إلى 0.25 مل - 9.4 ٪ ، 0.25-3.0 مل - 20 ٪ ، أكثر من 3 مل - حتى 50 ٪،
- عدم التوافق بين الأم والجنين في نظام AB0. إذا كانت المرأة الحامل مصابة بفصيلة دم من 0 ، وكان الأب لديه A ، B ، أو AB ، فسوف يتم تقليل تواتر التناسق Rh بنسبة 50-75 ٪ ؛
- وجود صدمات أثناء المشيمة أثناء الحمل ، وكذلك النزيف في الموقع الطبيعي والمنخفض للمشيمة ، والفصل اليدوي للمشيمة ، وتخصيص المشيمة ، والولادة القيصرية ؛
- المظاهر الوراثية للاستجابة المناعية: حوالي 1/3 من النساء لا يتم تحصينهن مع مستضد Rh أثناء الحمل.
إذا لم يكن حمل المرأة هو أول عمليات الإجهاض التلقائي و / أو المستحث و / أو عمليات إزالة البويضة أثناء الحمل خارج الرحم ، فإن ذلك يؤثر على زيادة خطر التحصين ضد التهاب المفاصل الروماتويدي ، بالإضافة إلى العوامل المذكورة أعلاه.
تشمل عوامل الخطر لتحصين Rh غير المرتبطة بالحمل نقل الدم غير المتوافق Rh (عن طريق الخطأ أو بدون تحديد عامل الريزوس) ، واستخدام محقنة واحدة بواسطة مدمني المخدرات.
[7]