الشلل الدماغي

يُعد الشلل الدماغي من أشد الأمراض العصبية خطورة، حيث يتضرر الدماغ أو لا يكتمل نموه، وتصاحبه اضطرابات حركية متنوعة. وكقاعدة عامة، يعاني الطفل المصاب بهذا المرض من تقلصات عضلية انعكاسية، واضطرابات في الكلام والتوازن، بالإضافة إلى نوبات صرع، وانخفاض في القدرة على التعلم والفهم والتكيف.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب الشلل الدماغي

وُصف هذا المرض عام ١٨٦٠ من قِبل الدكتور ويليام ليتل، وسُمي لفترة طويلة "مرض ليتل". بعد ملاحظات مطولة، خلص الدكتور ليتل إلى أن المرض يتطور بسبب نقص الأكسجين لدى الجنين أثناء المخاض. في عام ١٨٩٧، اقترح الطبيب النفسي الشهير سيغموند فرويد أن سبب المرض قد يكون النمو غير الطبيعي لدماغ الجنين في الرحم. ومع ذلك، رُفضت هذه النظرية حتى ستينيات القرن الماضي. في عام ١٩٨٠، وجد المتخصصون أن إصابات الولادة تؤدي إلى الإصابة بالشلل الدماغي في ١٠٪ فقط من الحالات، وفي معظم الحالات تظل الأسباب مجهولة. منذ ذلك الحين، بدأ العلماء في دراسة فترة نمو الجنين من الأسبوع الثامن والعشرين إلى اليوم السابع من عمر الطفل المولود بشكل أكثر شمولاً.

يحدث الشلل الدماغي نتيجة العديد من العوامل التي تعطل النمو الطبيعي لدماغ الطفل.

ويعتبر السبب الرئيسي هو نقص الأكسجين، حيث لا يتلقى المخ كمية كافية من الأكسجين (في الرحم أو عند الولادة) وتبدأ عمليات لا رجعة فيها.

يمكن أن ينجم نقص الأكسجين عن انفصال المشيمة المبكر عن الرحم، أو الوضع غير الطبيعي للجنين في الرحم، أو المخاض السريع أو المطول، أو العمليات المرضية التي تُعطل الدورة الدموية في الحبل السري. تشمل عوامل خطر الإصابة بالشلل الدماغي أيضًا حالات تعرض الجهاز المركزي للجنين لهجوم من الكائنات الدقيقة، مثل الولادة المبكرة، أو عدم توافق فصيلة الدم أو عامل الريزوس (Rh) بين الأم والطفل، أو الأمراض الفيروسية أثناء الحمل، إلخ.

يُولي المتخصصون اهتمامًا خاصًا لسببين رئيسيين، برأيهم، لتطور المرض: إصابة الحامل بالحصبة الألمانية، وعدم توافق دم الأم مع دم الطفل. وكما هو واضح، لا تتعلق الأسباب الرئيسية بالوراثة، بل بمسار الحمل وعملية الولادة. في هذه الحالة، يُشخص الأطباء الشلل الدماغي الخلقي.

الشلل الدماغي المكتسب أقل شيوعًا، ويتطور نتيجة التهابات الدماغ أو إصابات الدماغ الرضحية لدى حديثي الولادة. عادةً ما يتطور الشلل الدماغي المكتسب قبل سن الثانية.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأعراض الشلل الدماغي

قد يظهر الشلل الدماغي لدى الأطفال في الأيام الأولى من حياتهم أو بعد عدة أشهر. في الحالات الشديدة، تظهر الأعراض في الدقائق الأولى من الحياة، بينما في الحالات الخفيفة، قد يظهر المرض بعد فترة. تعتمد أعراض المرض وشدتها أيضًا على شدة المرض ومناطق تلف الدماغ. في بعض الحالات، تكون الأعراض خفيفة، بينما في حالات أخرى أكثر شدة، تؤدي إلى الإعاقة.

كقاعدة عامة، عند الإصابة بالمرض، تتأخر المهارات الحركية للطفل عن المتوقع، وقد تكون حركاته غائبة تمامًا أو مفرطة، ولا يُمسك رأسه جيدًا، وتظهر عليه التشنجات، ويتأخر تطور الكلام بشكل ملحوظ. في حال ظهور هذه الأعراض، يجب استشارة أخصائي فورًا.

عادةً ما تتأثر مناطق الدماغ المسؤولة عن الحركة وتوتر العضلات والتوازن، مما يُعيق الدماغ عن إرسال الإشارات المناسبة والتحكم في العضلات. في هذه الاضطرابات، تظهر زيادة في توتر العضلات، وشلل، وتقلصات عضلية منعكسة (ارتعاش). لا يتوافق نمو الطفل مع المعايير المتعارف عليها، إذ يحرك ذراعيه (ساقيه) بشكل سيء أو كامل، ويبدأ في تثبيت رأسه، والتقلّب، وإظهار الاهتمام بالأشياء المحيطة، والجلوس، والمشي، وما إلى ذلك، متأخرًا كثيرًا عن أقرانه.

في حالة الشلل الدماغي لا يقف الطفل على قدمه كاملة بل يرتكز على أصابع قدميه ولا يستطيع حمل لعبة في يده ويحرك قدمه ويقبض قبضته ويرخيها دون وعي.

مع زيادة قوة العضلات، تصبح حركات الطفل محدودة للغاية؛ وفي بعض الحالات، يفقد القدرة على الحركة تمامًا.

يمكن أن يؤثر الشلل على الجانب الأيسر أو الأيمن، أو أحد الطرفين فقط أو كليهما.

تظل الأطراف المشلولة غير مكتملة النمو (أرق، أضعف، أصغر من الأطراف الصحية)، ونتيجة للشلل قد يبدأ تشوه الهيكل العظمي وضعف الحركة في المفاصل، مما يؤدي إلى ضعف كبير في النشاط الحركي.

بسبب تلف الدماغ، يضعف تنسيق الحركات، والذي يتجلى في السقوط المتكرر، وإيماء الرأس، والحركات اللاإرادية، وما إلى ذلك. كما قد يبدأ الطفل المصاب بالشلل الدماغي في الإصابة بنوبات الصرع، والحول، وارتعاش مقلة العين، ومشاكل السمع، والاضطرابات العقلية، وفشل الجهاز التنفسي، وأمراض الجهاز الهضمي.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

إستمارات

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD 10)، يُصنف الشلل الدماغي كمرض يصيب الجهاز العصبي (G00-G99). ويُدرج ضمن تصنيف الأمراض تحت الرمز G80 في قسم الشلل الدماغي ومتلازمات الشلل الأخرى (G80-G83).

[ 10 ]، [ 11 ]

الشلل الدماغي في سن ما قبل المدرسة

الشلل الدماغي مرضٌ مُتفاقم. مع العلاج المناسب، تتحسن حالة الطفل مع مرور الوقت، لكن نضجه النفسي يتأخر بشكل حاد. أولًا، يضعف النشاط المعرفي. يتميز الأطفال المُشخَّصون بالشلل الدماغي بتطور نفسي غريب، يرتبط بتلف عضوي في الدماغ في سن مبكرة واضطرابات في الوظائف الحركية والكلامية والحسية. تلعب محدودية النشاط الحركي، والتواصل الاجتماعي، وظروف التنشئة والتعليم دورًا مهمًا في النمو العقلي.

يعاني معظم الأطفال من ضعف في القدرة على التعلم نتيجةً لعدم تكوين تمثيلات مكانية (القدرة على تحديد السمات المكانية، والعلاقات، والقدرة على التعبير عنها بشكل صحيح، والتوجه في العلاقات المكانية). يُعدّ التحليل الحركي ذا أهمية أساسية للمحلل المكاني.

بسبب ضعف الحركة في الشلل الدماغي، ومشاكل الرؤية والكلام، يتأخر التوجه المكاني للطفل، وبحلول سن المدرسة، عادة ما تظهر اضطرابات مكانية شديدة.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

التشخيص الشلل الدماغي

قد لا يظهر الشلل الدماغي في الأيام الأولى من الحياة، ويجب على طبيب الأطفال الذي يراقب نمو المولود أن يقوم بفحص الطفل بشكل دوري من أجل تشخيص المرض في الوقت المناسب.

في سن مبكرة، قد تكون الاضطرابات الحركية لدى الطفل مؤقتة بطبيعتها، وعادة ما يتم التشخيص النهائي بحلول نهاية السنة الثانية من العمر، عندما تظهر الاضطرابات الحركية الواضحة.

يهدف تشخيص المرض بشكل رئيسي إلى رصد أي انحرافات محتملة في النمو البدني والعقلي. بالإضافة إلى ذلك، في حال الاشتباه في الإصابة بالشلل الدماغي، يُنصح بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي.

يتضمن التحليل الآلي معلومات شاملة عن أمراض الطفل، بالإضافة إلى معلومات عن مسار الحمل وأمراض الأم خلال هذه الفترة. عادةً ما يُبلغ الوالدان عن تأخر في النمو، ولكن في بعض الأحيان، يُمكن للطبيب اكتشاف بعض الانحرافات أثناء الفحص الروتيني.

يعتبر الفحص البدني مهمًا للغاية للتشخيص وتقييم الحالة العامة والرؤية والسمع ووظيفة العضلات ومدة المنعكس الوليدي.

في حالة وجود شكل كامن من المرض، فإن الاختبارات والاختبارات التنموية تساعد في إجراء التشخيص وتحديد درجة التأخر في النمو.

تساعد التدابير التشخيصية الشاملة في تحديد التشخيص.

ولاستبعاد الأمراض أو الأمراض المحتملة الأخرى، قد يتم وصف إجراء تصوير مقطعي محوسب أو فحص بالموجات فوق الصوتية للدماغ لتقييم حالة الدماغ.

بعد إجراء التشخيص النهائي، قد يصف الطبيب فحوصات إضافية تساعد في تحديد الأمراض الأخرى التي قد تتطور بالتوازي مع الشلل الدماغي.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

علاج او معاملة الشلل الدماغي

يجب علاج الشلل الدماغي منذ لحظة التشخيص، والاستمرار في تلقي العلاج. ورغم أن هذا المرض غير قابل للشفاء، إلا أنه مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، يمكن تحسين حالة الطفل ونوعية حياته بشكل ملحوظ.

في السنوات الأولى من الحياة، يعتمد علاج الشلل الدماغي على تقليل النوبات، وتقوية العضلات، وتحسين حركات المفاصل، وما إلى ذلك. ونتيجة لذلك، ينخفض خطر تشوه الهيكل العظمي لدى الطفل، وتتحسن قدرته على الحفاظ على التوازن، وإمساك الرأس، والقيام بحركات طبيعية للأطراف، ويكتسب مهارات العناية الذاتية.

يجب أن يُراقَب الطفل المصاب بالشلل الدماغي من قِبَل طبيب أطفال، وطبيب أعصاب، ومعالج نطق، وجراح عظام، وطبيب نفسي، وأخصائي إعادة تأهيل. فالنهج الشامل الذي يُقدِّمه جميع المتخصصين يُمكِّن الطفل من التكيُّف مع الحياة قدر الإمكان.

بالنسبة لكل طفل، يقوم المتخصص بتطوير برنامجه الخاص للأنشطة؛ وفي بعض الحالات، يكون استخدام معدات إضافية (أجهزة التمارين الرياضية، السلالم) ضروريًا.

يجب أن يجمع العلاج بين عدة طرق، وعادة ما يتم وصف الأدوية، والتمارين العلاجية المنتظمة، والعلاج الجراحي، والمساعدة من معالج النطق، وطبيب نفسي، والعلاج في المصحات.

إذا كان ذلك ممكنا، ينبغي تعليم الطفل المصاب بالشلل الدماغي القيام بحركات يمكن الوصول إليها وتعلم مهارات العناية الذاتية.

يشمل العلاج الدوائي وصف الأدوية التي تمنع تلف الأعصاب في الدماغ، ومضادات الأكسدة، والأدوية الوعائية، والفيتامينات، وما إلى ذلك.

في كثير من الأحيان، في حالة الشلل الدماغي، يتم وصف حقن وريدية من سيريبروليسين، سيراكسون، سومازين، بيراسيتام، سولكوريل، وحقن عضلية من كورتيكسين، أقراص بيراسيتام، سيراكسون، نيوروفيتان أو جلايسين (في دورة واحدة).

تُوصف جميع الأدوية من قِبل طبيب أعصاب. لتخفيف تشنجات العضلات، تُستخدم أدوية لتخفيف التوتر العضلي (ميدوكالم، باكلوفين). في الحالات الشديدة من المرض، تُوصف حقن البروسيرين أو ATP في النقاط النشطة، أو حقن توكسين البوتولينوم (ديسبورت، بوتوكس). يُحقن الدواء الذي يصفه الطبيب المتخصص في العضلة المتقلصة بإبرة خاصة (في عدة نقاط)، وهذه العملية فعالة جدًا، ولكن يلزم تكرار الحقن بعد ستة أشهر.

لعلاج نوبات الصرع، تُوصف الأدوية لكل حالة على حدة، مع مراعاة العمر، وشدة النوبات، وتكرارها، والأمراض المصاحبة. عادةً ما يُوصف التوبارامات، وحمض الفالبرويك، واللاموتريجين.

يتم وصف الأدوية لتقليل الأعراض الشديدة للمرض، وفي بعض الحالات تكون هناك حاجة إلى مسكنات الألم، ومضادات التشنج، ومضادات الاكتئاب، ومضادات الذهان.

يُنصح بالعلاج الطبيعي للأطفال المصابين بالشلل الدماغي يوميًا. خلال ممارسة الجمباز، يُلاحظ تحسن تدريجي، ويتعلم الطفل حركات جديدة، ويبدأ بالتكيف تدريجيًا مع جسمه والعالم من حوله.

خلال الدروس، يجب على الآباء تعلم كيفية القيام بالتدليك والجمباز بأنفسهم، حيث أن هذه الحركات ضرورية للطفل كل يوم.

ويشمل العلاج الطبيعي أيضًا الألعاب، مثل إحضار أو أخذ شيء ما، أو ممارسة التمارين على أجهزة التمرين أو باستخدام أجهزة خاصة.

تشمل طرق العلاج الطبيعي العلاج بالمياه المعدنية، والرحلان الكهربائي الدوائي، والتحفيز الكهربائي للعضلات والأعصاب، والإشعاع الحراري، وغيرها. تساعد هذه الطرق على تخفيف توتر العضلات، والتشنج، وتقوية المفاصل، وتمديد العمود الفقري. غالبًا ما تُوصف عدة إجراءات لتعزيز التأثير.

في حالة الاضطرابات الشديدة في حركة المفصل، يتم وصف الجراحة لإطالة الأوتار والعضلات، وزرع أو تقليم الأوتار لتقليل التشنجات، والجراحة على الأعصاب.

الطريقة الأكثر فعالية لعلاج الشلل الدماغي هي العلاج بالدلافين، والذي يجب إجراؤه تحت إشراف أخصائي. وكما تُظهر الممارسة، فإن الدلافين تُنشئ اتصالاً سريعاً مع الطفل المريض، وتُعزز نمو الحواس، وخاصةً البصرية واللمسية.

عند لمس حيوان، تتحسن ردود أفعال الطفل، المسؤولة عن عمل الجهاز العصبي. بزعانفها، تُجري الدلافين نوعًا من التدليك المائي، فيخفف الماء الضغط على المفاصل ويُدرّب العضلات.

التدليك للشلل الدماغي

عادة ما يكون الشلل الدماغي مصحوبًا بزيادة في توتر العضلات وتشنجات وما إلى ذلك. يظهر التدليك للشلل الدماغي نتائج إيجابية، فهو يحسن تدفق الليمف والدم، ويحسن التمثيل الغذائي، ويزيد من كتلة العضلات والقدرات التكيفية للطفل.

في حالة الشلل الدماغي، يساعد التدليك على استرخاء العضلات المتوترة وتحفيز العضلات الضعيفة.

يقوم المتخصص بتدليك مجموعة عضلية محددة، غالبًا بالتزامن مع تمارين التنفس.

أثناء التدليك، يتم استخدام تقنيات مختلفة، مع الأخذ بعين الاعتبار الحالة العامة للطفل، وشدّة المرض، وما إلى ذلك.

يتم إجراء الجلسة بعد الإجراءات الحرارية وتناول الأدوية؛ ويجب أن يكون الطفل في وضع تكون فيه العضلات مسترخية إلى أقصى حد.

في حالة الشلل الدماغي يتم استخدام التدليك الكلاسيكي والقطاعي والضغط على نقاط معينة من الجسم.

يهدف التدليك الكلاسيكي إلى استرخاء العضلات المتوترة إلى أقصى حد، وتقوية العضلات الضعيفة. يستخدم هذا التدليك حركات التدليك، واللف، والقرص، والفرك.

يُنصح بالعلاج بالضغط الإبري منذ سن مبكرة، عندما تكون اختلالات العضلات طفيفة. تقع معظم النقاط في منطقة الأوتار. يُظهر هذا النوع من العلاج أقصى فعالية بعد التدليك الكلاسيكي أو الجزئي.

يهدف التدليك الجزئي إلى التأثير على عضلات الذراعين والساقين وحزام الكتف والحوض. ويستخدم خلال التدليك الاهتزاز والعجن والتمسيد والفرك، بالإضافة إلى النشر أو الحفر.

الوقاية

يمكن الوقاية من الشلل الدماغي بالحفاظ على صحة الأم الحامل. ينبغي على النساء اللواتي يخططن للحمل والحوامل التخلي عن العادات السيئة، والخضوع لفحوصات طبية دورية بانتظام، واتباع جميع التوصيات، والالتزام بإجراءات السلامة أثناء الأوبئة (مثل ارتداء ضمادة شاش، وتجنب الأماكن المزدحمة، وما إلى ذلك)، وتجنب الإصابات، والتعرض للمواد السامة، والأشعة السينية، والإشعاع الكهرومغناطيسي، والإشعاعات المشعة.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

توقعات

للأسف، يُعدّ الشلل الدماغي مرضًا عضالًا. ومع ذلك، فإنّ اتباع أساليب العلاج الصحيحة وممارسة التمارين الرياضية اليومية يُساعدان الطفل على التكيّف مع الحياة الطبيعية قدر الإمكان.

مع وجود ضرر طفيف في القدرات العقلية، يعيش الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بالشلل الدماغي حياة طبيعية عمليًا على قدم المساواة مع أقرانهم.

قد لا يكون للشلل الدماغي أي تأثير يذكر على الحياة اليومية للطفل، وذلك اعتمادًا على درجة تلف الدماغ والتشخيص في الوقت المناسب، بالإضافة إلى تكتيكات العلاج والالتزام بجميع توصيات المتخصصين.

مع الحفاظ على ذكائهم، يدرس الأطفال المصابون بالشلل الدماغي في المؤسسات التعليمية العادية، ويتعلمون المهن، ويمارسون الرياضة، ويرقصون، ويقومون بالحرف اليدوية، وما إلى ذلك.

إذا كان المرض قد أثر على النشاط البدني والعقلي، فيمكن للأطفال الدراسة في مؤسسات متخصصة حيث يتم الجمع بين العلاج والتعليم، مع الأخذ بعين الاعتبار القدرات الفردية لكل طفل.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]