الرحم ذو القرنين والحمل

الرحم ذو القرنين والحمل يشكلان قضية ملحة في مجال أمراض النساء والتوليد، حيث أن هذا المرض يسبب ثلث حالات الإجهاض لدى النساء اللاتي يعانين من تشوهات الرحم.

الرحم ذو القرنين هو عيب خلقي. يبدأ الرحم بالتشكل من قنوات مولر للجنين ابتداءً من الأسبوع السادس من الحمل تقريبًا. لأسباب وراثية أو مشوهة، لا تلتحم هذه القنوات، مما يؤدي إلى تشعب الجزء العلوي من الرحم، وعندها تولد الفتاة برحم ذي قرنين. وبالنسبة للنساء البالغات، يُمثل الرحم ذو القرنين، والحمل والولادة، سلسلة من المشاكل المتعلقة بولادة الأطفال.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

نزيف الرحم ذو القرنين أثناء الحمل

يعتبر السبب الرئيسي للنزيف في الرحم ذو القرنين أثناء الحمل هو المشيمة المنزاحة، والتي هي نتيجة لزرع البويضة المخصبة ليس في منطقة الجدران الخلفية والجانبية لجسم أو قاع الرحم، ولكن في بطانة الرحم في الجزء السفلي منه.

بعد انغراس الجنين في الرحم، بدءًا من الأسبوع الثالث من الحمل، يبدأ تكوّن المشيمة، وتبدأ عملية تكوين الأوعية الدموية، أي تكوين أوعية دموية إضافية، داخل أنسجة جدار الرحم. إذا استقر الجنين في منطقة منخفضة جدًا في الرحم، فقد تُغلق المشيمة (التي يكتمل تكوينها بحلول الأسبوع الثالث عشر من الحمل) فتحاتها الداخلية. نتيجةً لذلك، تعاني الحامل من إفرازات دموية أو نزيف (مع ألم في أسفل البطن). وهذا هو النذير الرئيسي لإنهاء الحمل.

يحدث النزيف مع الرحم ذي القرنين أثناء الحمل غالبًا بعد 6-8 أسابيع من الحمل، ويُلاحظ لدى حوالي 35% من النساء الحوامل. ويُلاحظ انزياح جزئي للمشيمة في المتوسط لدى 40-45% من حالات الحمل مع الرحم ذي القرنين.

إذا حدث نزيف مع الرحم ذو القرنين أثناء الحمل في المراحل المتأخرة (بعد 30-32 أسبوعًا)، فإن سببه يرتبط بحقيقة أن الجزء المقدم من المشيمة لا يمكنه التمدد مع زيادة حجم الرحم وبدء تقشيره.

الرحم ذو القرنين والحمل المجمد

الحمل المجمد - أي توقف نمو الجنين وموته - في وجود رحم ثنائي القرن كامل أو غير كامل في المرأة الحامل هو نتيجة طبيعية غير مواتية إذا كانت البويضة ملتصقة ليس بجدران الرحم، ولكن بالحاجز.

الحقيقة هي أن أنسجة هذه الأقسام لا تحتوي على أوعية دموية، مما يعني أن الجنين لا يستطيع النمو بشكل طبيعي ويموت.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الحاجز في الرحم ذي القرنين - عندما يكون الجنين موجودًا بالقرب منه - يمكن أن يتداخل ببساطة مع العملية الطبيعية لنمو الجنين بسبب عدم وجود مساحة حرة كافية في تجويف الرحم.

الرحم ذو القرنين والحمل

الرحم ذو القرنين السرجيين والحمل هما أكثر الأشكال شيوعًا لهذا المرض. ومع ذلك، قد يؤديان أيضًا إلى مضاعفات.

يشير أطباء التوليد إلى أن هذا النوع من الرحم ثنائي القرن قد يؤدي أيضًا إلى الإجهاض (وإن كان أقل شيوعًا بكثير من الرحم ثنائي القرن الكامل أو غير الكامل)، وإلى تلاشي الجنين، والولادة المبكرة. لذلك، يبدأ المخاض مبكرًا جدًا لدى 15-25% من النساء الحوامل ذوات الرحم ثنائي القرن السرجي الشكل. وهذا لا يزيد فقط من إجمالي معدلات المراضة المحيطة بالولادة لدى المواليد الجدد، بل يزيد أيضًا من خطر وفاة الأطفال الخدج.

يؤثر هذا العيب الخلقي في الرحم أيضًا على وضعية الجنين، وغالبًا ما يُشير الأطباء إلى وضعية عرضية أو مائلة، وفي هذه الحالة، يجب إجراء عملية قيصرية. وبعد الولادة الطبيعية، يتقلص هذا الرحم بشدة وينزف لفترة طويلة.

الرحم ذو القرنين والحمل بتوأم

الحمل بتوأم ذي البنية التشريحية للرحم، في حالتنا هذه - الرحم ذو القرنين - لا علاقة سببية مباشرة. ففي النهاية، يحدث الحمل بتوأم نتيجة إخصاب بصيلتين نضجتا في آن واحد.

ومع ذلك، تشير بعض البيانات إلى أن الحمل بتوأم (أحادي أو غير ثنائي) أكثر شيوعًا لدى النساء المصابات بأمراض تشريحية في بنية الرحم. في هذه الحالة، يكون المرض الرئيسي هو انقسام الرحم الكامل، أي عندما يصل حاجز الرحم ثنائي القرن إلى قناة عنق الرحم الداخلية، مُكوّنًا تجويفين منفصلين.

يعتبر أطباء التوليد أن الرحم ثنائي القرن والحمل بتوأم من الحالات ذات خطر الإجهاض المرتفع جدًا. حتى أن تمزقات الرحم تحدث. وتمثل الولادات بعد 32-34 أسبوعًا من الحمل بتوأم 90% من حالات الحمل بتوأم.

نتيجة لسنوات عديدة من المراقبة السريرية، ثبت أن احتمال تخصيب بيضتين برحم ثنائي القرن أو انقسامه بالكامل هو حالة واحدة فقط في المليون.

في الحالات التي يكون فيها الرحم ذو القرنين والحمل - من حيث القدرة على الحمل والولادة - مفهومين متنافيين، قد تخضع المرأة لعملية جراحية لاستعادة تجويف الرحم. وهي عملية جراحية مفتوحة (بشق في تجويف البطن) أو عملية تنظير الرحم. خلال هذه العملية الجراحية، يُقطع الحاجز، ويُعاد بناء الرحم في تجويف واحد. في حوالي 63% من الحالات السريرية، استُعيدت القدرة الإنجابية للرحم بالكامل.

الرحم ذو القرنين والحمل: الميزات والمضاعفات

من بين الأمراض التي تظهر أثناء نمو الجنين داخل الرحم، يُعد الرحم ذو القرنين شائعًا جدًا: إذ يُكتشف لدى حوالي 0.5% من النساء في سن الإنجاب. هل يؤثر هذا المرض على القدرة على الحمل؟ يُشير معظم الخبراء إلى أن الرحم ذو القرنين والحمل - بمعنى القدرة على الحمل - ليسا مفهومين متعارضين. فالعديد من النساء المصابات بهذا العيب التشريحي في الجهاز التناسلي يحملن ويلدن في آن واحد. يتعلق الأمر هنا بمدى تشوه تجويف الرحم.

في الرحم ثنائي القرن الكامل، يوجد حاجز في تجويفه (يبلغ أحيانًا ثلثي عمق التجويف)، يقسم الرحم إلى قسمين، ويمكن للجنين أن ينمو في أحدهما. أما في الرحم ثنائي القرن غير الكامل، فيُلاحظ انقسام صغير في التجويف في الثلث العلوي منه. أما الرحم ثنائي القرن، الذي يُسمى على شكل سرج (أو مقوس)، فلا يوجد فيه سوى انخفاض طفيف في أسفل التجويف.

تجدر الإشارة إلى أن الحمل بأي من أنواع الرحم ثنائي القرن الثلاثة يرتبط بمضاعفات ويتطلب متابعة طبية إضافية. وتشمل المخاطر نتائج سلبية مثل الإجهاض المتكرر (تصل معدلات الإجهاض إلى 45-50% من الحالات) وتجميد الحمل (حوالي 5%).

للرحم ثنائي القرن والحمل مضاعفات أخرى، منها وضع الجنين غير الطبيعي والولادة المبكرة. يُسجل وضع الجنين المقعدي في 50% من حالات الحمل مع الرحم ثنائي القرن الجزئي. وفي 40% من الحالات، يكون الوضع على شكل قدم، مما يُعقّد عملية المخاض ويُهدّد المولود بالاختناق.

تتراوح نسبة الولادات المبكرة في حالة الرحم ثنائي القرن بين 25% و35%. ويُفسر الأطباء ذلك بزيادة تمدد الرحم، الذي يتميز بشكل غير منتظم. ونتيجةً لذلك، يبدأ المخاض مبكرًا. ومن العوامل الأخرى التي تُحفز الولادة المبكرة عدم قدرة البرزخ وعنق الرحم على تحمل الضغط الداخلي واستيعاب الجنين النامي حتى موعد الولادة (وهذا ما يُسمى قصور الرحم البرزخي-عنقي). لذا، تُصبح الولادة القيصرية الحل الوحيد في 65-70% من الحالات.

[ 4 ]