الكلاميديا البولية التناسلية

تعد الكلاميديا البولية التناسلية واحدة من أكثر الأمراض شيوعا بين الأمراض المنقولة جنسيا.

الكلاميديا مرض شائع في أوروبا. حاليًا، ما لا يقل عن 50% من الشابات الناشطات جنسيًا مصابات به. وعادةً ما تكون آلية انتقال العدوى عن طريق الاتصال الجنسي.

علم الأوبئة

يتم تسجيل ما يقرب من 105.7 مليون حالة جديدة من عدوى الجهاز التناسلي بالكلاميديا في جميع أنحاء العالم كل عام.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب الكلاميديا البولي التناسلي البولي التناسلي

تنتمي الكلاميديا إلى مجموعة منفصلة من الكائنات الحية الدقيقة ذات الطبيعة البكتيرية الإيجابية. يمكنها إصابة مجموعة واسعة من العوائل وتسبب أمراضًا مختلفة. تتحد هذه الكائنات الدقيقة في جنس واحد، وهو الكلاميديا، ينتمي إلى فصيلة واحدة من المتدثرات، ضمن رتبة الكلاميديات. هناك ثلاثة أنواع معروفة من الكلاميديا: الكلاميديا الرئوية، الكلاميديا الببغائية، الكلاميديا الحثرية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

عوامل الخطر

• بغاء.
• علاقات جنسية عديدة وعفوية.
• كنت أعاني من الأمراض المنقولة جنسيا في السابق.
• الاتصال بمريض مصاب بعدوى الكلاميديا أو مصاب بمتلازمة التهاب مجرى البول/التهاب عنق الرحم.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

الأعراض الكلاميديا البولي التناسلي البولي التناسلي

نحيف:

• غالبًا ما تكون بدون أعراض؛
• إفرازات من الجهاز التناسلي؛
• عسر التبول (إذا تم استبعاد التهابات المسالك البولية الأخرى)؛
• ألم في أسفل البطن؛
• نزيف غير منتظم من الجهاز التناسلي؛
• عسر الجماع.

الرجال:

• إفرازات من مجرى البول؛
• عسر التبول؛
• حكة عند التبول؛
• ألم في البربخ.

أطفال:

• التهاب الملتحمة عند الأطفال حديثي الولادة؛
• الالتهاب الرئوي عند الأطفال خلال الأشهر الستة الأولى من الحياة.

التهاب عنق الرحم الكلاميدي هو أكثر الأعراض الأولية شيوعًا لعدوى الكلاميديا البولية التناسلية لدى النساء. غالبًا ما يكون المرض بدون أعراض. أحيانًا تشكو المريضات من إفرازات خفيفة من الأعضاء التناسلية، وقد يُلاحظ أيضًا حكة مهبلية، وعسر تبول، ونزيف بين الدورات الشهرية. يتميز التهاب عنق الرحم الكلاميدي بإفرازات صفراء مخاطية قيحية من قناة عنق الرحم. يمكن أن تؤثر الكلاميديا على الزوائد الرحمية والصفاق الحوضي، مما يؤدي إلى تطور أمراض التهابية في أعضاء الحوض.

غالبًا ما تعاني النساء الحوامل من تغيرات في مسار المرض. عندما تُصيب الكلاميديا قناتي فالوب وبطانة الرحم، تُعطل عملية انغراس البويضة المخصبة وتكوين المشيمة، مما يُسهم في تطور قصور المشيمة الثانوي. يُمكن أن تُؤثر الكلاميديا على المشيمة والأغشية، مُسببةً تكوين مُركبات مناعية مُمرضة، مما يُعطل بشكل كبير وظيفة المشيمة كعضو يُوفر للجنين التغذية الكافية أثناء التنفس. في مثل هذه الحالات، تُلاحظ علامات استنفاد الاستجابات التعويضية التكيفية، والعمليات الضمورية الالتفافية، وتفكك نمو العناصر السدوية والزغابات، وترسب الفيبريني المفرط، وتسلل الخلايا الليمفاوية في المشيمة. تُؤدي التغيرات الشكلية الوظيفية في المشيمة إلى قصور المشيمة، مما يُؤدي بدوره إلى تأخر النمو ونقص تنسج الجنين. يكون خطر تلف المشيمة أعلى ما يُمكن عند إصابة المرأة أثناء الحمل. في الحالات التي يحدث فيها الحمل على خلفية الإصابة المزمنة بالكلاميديا، فإن وجود أجسام مضادة للكلاميديا لدى المرأة يمنع انتشار العملية المعدية.

إستمارات

نحيف:

• التهاب عنق الرحم؛
• فزومت؛
• التهاب مجرى البول؛
• التهاب حول الكبد.

الرجال:

• التهاب مجرى البول؛
• التهاب البربخ.

الرجال والنساء:

• التهاب المستقيم؛
• التهاب الملتحمة؛
• متلازمة رايتر؛
• الورم الحبيبي اللمفي التناسلي.

أطفال:

• التهاب مجرى البول؛
• التهاب الفرج والمهبل؛
• التهاب المستقيم؛
• التهاب الملتحمة؛
• الورم الحبيبي اللمفي التناسلي.

الأطفال حديثي الولادة والرضع:

• التهاب الملتحمة عند الأطفال حديثي الولادة؛
• الالتهاب الرئوي عند الأطفال في الأشهر الستة الأولى من الحياة.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

المضاعفات والنتائج

نحيف:

• فزومت؛
• متلازمة آلام الحوض المزمنة؛
• التهاب حول الكبد؛
• العقم؛
• الحمل خارج الرحم؛
• التهاب الملتحمة؛
• متلازمة رايتر.

الرجال:

• التهاب البربخ والخصية؛
• التهاب البروستاتا؛
• متلازمة رايتر؛
• التهاب الملتحمة؛
• العقم (نادرًا).

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

التشخيص الكلاميديا البولي التناسلي البولي التناسلي

طرق التشخيص المختبرية:

• يُعدّ الفحص المناعي المباشر (DIF) طريقةً بسيطةً نسبيًا، ومتوفرةً في جميع المختبرات تقريبًا. تعتمد حساسية هذه الطريقة وخصوصيتها على جودة الأجسام المضادة المضيئة المستخدمة. ونظرًا لاحتمالية الحصول على نتائج إيجابية خاطئة، لا يُمكن استخدام طريقة DIF في الفحص الجنائي. كما لا يُنصح باستخدامها لدراسة المواد المأخوذة من البلعوم الأنفي والمستقيم.
• تُعتبر طريقة زراعة الخلايا (بذرها)، ذات أولوية في التشخيص المختبري لعدوى الكلاميديا، وخاصةً في الفحص الطبي الشرعي، فهي أكثر دقة من اختبار PIF، ولا غنى عنها في تحديد شفاء الكلاميديا، لأن الطرق الأخرى قد تُعطي نتائج مُشوّهة. مع ذلك، تبقى حساسية هذه الطريقة منخفضة (تتراوح بين 40% و60%).
• نادرًا ما يتم استخدام اختبار الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) للكشف عن المستضد للتشخيص بسبب حساسيته المنخفضة.
• تُعتبر طرق تضخيم الحمض النووي (NAAT) عالية الخصوصية والحساسية، ويمكن استخدامها في الفحص، وخاصةً لدراسة المواد السريرية المُحصّلة بطريقة غير جراحية (مثل البول والقذف). تبلغ خصوصية هذه الطرق 100%، بينما تبلغ حساسيتها 98%. لا تشترط هذه الطرق قابلية العامل الممرض للحياة، ولكنها تتطلب الامتثال لمتطلبات صارمة لشروط نقل المواد السريرية، مما قد يؤثر بشكل كبير على نتيجة التحليل. تشمل هذه الطرق تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) وتفاعل البوليميراز المتسلسل في الوقت الفعلي (real-time PCR). تتيح طريقة NASBA (التضخيم القائم على الحمض النووي) الجديدة والواعدة تحديد العامل الممرض الحي في الوقت الفعلي، واستبدال طريقة الزراعة.
• الطرق المصلية (الفلورية الدقيقة، والإنزيم المناعي) محدودة القيمة التشخيصية، ولا يمكن استخدامها لتشخيص عدوى الكلاميديا البولية التناسلية، ناهيك عن مراقبة التعافي. يمكن استخدام الكشف عن IgM AT لتشخيص الالتهاب الرئوي لدى حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من العمر. عند فحص النساء المصابات بالتهاب الحوض والعقم، يُعد اكتشاف زيادة قدرها أربعة أضعاف في عيار IgG AT عند فحص مصل الدم المزدوج ذا دلالة تشخيصية. تُعتبر زيادة مستوى IgG AT في الكلاميديا (إلى النمط المصلي للورم اللمفي الحبيبي الوريدي) أساسًا لفحص المريضة لاستبعاد الورم اللمفي الحبيبي الوريدي.

لا يُنصح بإجراء اختبار لتحديد حساسية الكلاميديا للمضادات الحيوية. يتم أخذ العينات السريرية:

• عند النساء، يتم أخذ العينات من قناة عنق الرحم (طرق التشخيص: الثقافة، PIF، PCR، ELISA) و/أو مجرى البول (طريقة الثقافة، PIF، PCR، ELISA) و/أو المهبل (PCR)؛
• عند الرجال، تُؤخذ عينات من مجرى البول (بطرق الزراعة، PIF، PCR، ELISA) أو يُفحص الجزء الأول من البول (PCR، LCR). يجب على المريض الامتناع عن التبول لمدة ساعتين قبل أخذ العينة.
• في الأطفال حديثي الولادة المصابين، يتم أخذ عينات من ملتحمة الجفن السفلي ومن البلعوم الأنفي؛ كما يتم فحص الإفرازات الفرجية عند الفتيات.

تعتمد تقنية أخذ المواد على الطرق المستخدمة.

حاليًا، يُستخدم التشخيص بالمصطلحات التالية: الكلاميديا الطازجة (الكلاميديا غير المعقدة في الجزء السفلي من الجهاز البولي التناسلي) والمزمنة (الكلاميديا طويلة الأمد والمستمرة والمتكررة في الجزء العلوي من الجهاز البولي التناسلي، بما في ذلك أعضاء الحوض). بعد ذلك، يجب تحديد التشخيص الموضعي، بما في ذلك تحديد موضع الإصابة خارج الأعضاء التناسلية. تظهر عدوى الكلاميديا بعد فترة حضانة تتراوح مدتها بين 5 و40 يومًا (21 يومًا في المتوسط).

في حالة حدوث مضاعفات، يلزم استشارة المتخصصين ذوي الصلة.

الإجراء الذي يتخذه الطبيب عند تشخيص الإصابة بعدوى الكلاميديا

1. إبلاغ المريض بالتشخيص.
2. توفير معلومات عن السلوك أثناء العلاج.
3. مجموعة من السجلات الجنسية.
4. يتم إجراء الكشف وفحص الاتصالات الجنسية اعتمادًا على المظاهر السريرية للمرض والفترة المتوقعة للإصابة - من 15 يومًا إلى 6 أشهر.
5. إذا اكتُشفت عدوى الكلاميديا لدى امرأة في المخاض، أو امرأة أنجبت، أو امرأة حامل لم تتلقَّ العلاج في الوقت المناسب، يُفحص المولود الجديد بأخذ عينة من الأكياس الملتحمة في كلتا العينين. إذا اكتُشفت عدوى الكلاميديا لدى مولود جديد، يُفحص والداه.
6. في حال إصابة الأطفال بعدوى الكلاميديا في الأعضاء التناسلية والمستقيم والبلعوم بعد الولادة، يُشتبه في تعرضهم لاعتداء جنسي. يُذكر أن عدوى المتدثرة الحثرية المكتسبة أثناء الولادة قد تستمر لدى الطفل حتى سن الثالثة. كما يجب فحص أشقاء الطفل المصاب. ويجب الإبلاغ عن أي اعتداء جنسي إلى جهات إنفاذ القانون.
7. يتم تنفيذ التدابير الوبائية بين الأشخاص المخالطين (تطهير البؤرة الوبائية) بالاشتراك مع أخصائي الأوبئة في المنطقة:
   • فحص وفحص الأشخاص المخالطين؛
   • بيان بيانات المختبر؛
   • تحديد الحاجة إلى العلاج ونطاقه وفترة الملاحظة.
8. إذا كان الأشخاص المعنيون يعيشون في مناطق أخرى، يتم إرسال أمر العمل إلى وحدة KVU الإقليمية.
9. إذا لم تكن هناك نتائج من العلاج، فمن المستحسن النظر في الأسباب المحتملة التالية:
   • نتيجة اختبار إيجابية خاطئة؛
   • عدم الالتزام بنظام العلاج، العلاج غير الكافي؛
   • الاتصال المتكرر مع شريك غير معالج؛
   • العدوى من شريك جديد؛
   • العدوى بالكائنات الحية الدقيقة الأخرى.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]

تثقيف المريض

ينبغي أن يهدف تثقيف المريض إلى منع انتشار العدوى.

علاج او معاملة الكلاميديا البولي التناسلي البولي التناسلي

يمكن علاج الكلاميديا البولية التناسلية بفعالية بالمضادات الحيوية. يوصي أطباء الأمراض التناسلية بالأدوية التالية: أزيثروميسين، دوكسيسيكلين، إريثروميسين، أو أوفلوكساسين. يُنصح النساء الحوامل بتناول إريثروميسين أو أموكسيسيلين.

توقعات

إذا كان العلاج غير كاف، فقد تتطور المضاعفات.

• النساء مع إفرازات مخاطية قيحية من قناة عنق الرحم، أعراض التهاب الملحقات، العقم.
• الأشخاص الذين كان لهم اتصال جنسي مع شخص مصاب بالكلاميديا.
• الأشخاص الذين يخضعون لاختبارات الأمراض المنقولة جنسياً الأخرى.
• الأطفال حديثي الولادة لأمهات أصبن بعدوى الكلاميديا أثناء الحمل.

[ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]