الكلاميديا البوليية

الكلاميديا البولي التناسلي هو واحد من أكثر الأمراض شيوعا بين الأمراض المنقولة جنسيا.

في أوروبا ، الكلاميديا مرض شائع. حاليا ، ما لا يقل عن 50 ٪ من الشابات النشطين جنسيا مصابون بالكلاميديا. آلية انتقال العدوى ، كقاعدة عامة ، هي عملية جنسية.

علم الأوبئة

يتم تسجيل حوالي 105.7 مليون حالة جديدة من عدوى المتدثرة في الجهاز التناسلي سنوياً حول العالم.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

الأسباب الكلاميديا البولي التناسلي

تنتمي الكلاميديا إلى مجموعة منفصلة من الكائنات الحية الدقيقة ذات طبيعة Eubacterial. يمكن أن تصيب مجموعة واسعة من المضيفين وتسبب مجموعة متنوعة من الأمراض. تتحد الكائنات الدقيقة في جنس وحيد الكلاميديا ، ينتمي إلى عائلة واحدة Chlamydiaceae ، والتي هي في مرتبة من Chlamydiales. هناك 3 أنواع من الكلاميديا - C. الرئوية ، S. Psittaci ، C. Trachomatis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

عوامل الخطر

• الدعارة.
• العلاقات الجنسية العديدة والخاصة.
• نقلت سابقا الأمراض المنقولة جنسيا.
• الاتصال مع المريض مع عدوى المتدثرة أو مع التهاب الإحليل / متلازمة عنق الرحم.

[15], [16], [17], [18], [19]

الأعراض الكلاميديا البولي التناسلي

النساء:

• غالباً بدون أعراض
• تصريف من الجهاز التناسلي ؛
• عسر البول (مع استبعاد عدوى المسالك البولية أخرى) ؛
• ألم في أسفل البطن.
• نزيف غير منتظم من الجهاز التناسلي ؛
• عسر الجماع.

الرجال:

• تصريف من مجرى البول.
• عسر البول.
• حكة مع التبول.
• ألم في البربخ.

الأطفال:

• التهاب الملتحمة عند الأطفال حديثي الولادة ؛
• الالتهاب الرئوي عند الأطفال في أول 6 أشهر. الحياة.

المتدثرة عنق الرحم هو أكثر المظاهر الأولية شيوعا للعدوى البولية الكلاميدية في النساء. المرض في كثير من الأحيان غير أعراض. في بعض الأحيان ، يشتكي المرضى من الإفرازات الطفيفة من الأعضاء التناسلية ، ويمكنهم أيضًا الشعور بالحكة في المهبل ، وعسر البول ، والنزيف في فترة ما بين الحيض. يتميز Chlamydia cervicitis بالتصريف الصفراء المخاطية من قناة عنق الرحم. يمكن أن تؤثر الكلاميديا على الزوائد في الرحم والحوض البريتوني ، مما يؤدي إلى أمراض التهابية في أعضاء الحوض.

في النساء الحوامل ، غالباً ما يتغير مسار المرض. في الآفات أنابيب الكلاميديا وتعطلت زرع بطانة الرحم من البويضة المخصبة وعملية تشكيل المشيمة التي تعزز قصور المشيمة الثانوي. الكلاميديا يمكن أن تؤثر على المشيمة والأغشية، وتتسبب في تكوين المركبات المناعية المسببة للأمراض التي تعطي أساسا وظيفة المشيمة كوحدة توفير التغذية الكافية للجنين أثناء التنفس. في مثل هذه الحالات، وكشفت المشيمة علامات الإرهاق من ردود الفعل التعويضي تكيف مع عمليات involyutivno التنكسية، تفكك الخلايا وسدى الزغابي، ترسب المفرط للشبيه الفبرين وارتشاح لمفاوي. تؤدي التغيرات الدورية في المشيمة إلى قصور المشيمة ، مما يؤدي بدوره إلى تأخر في النمو وتضخم الجنين. خطر الإصابة بعد الإصابة مع امرأة أثناء الحمل أكبر. في الحالات التي يحدث فيها الحمل على خلفية من عدوى الكلاميديا المزمنة ، يمنع وجود الأجسام المضادة لداء مضاد النساء من انتشار العدوى.

إستمارات

النساء:

• عنق الرحم.
• PID.
• الإحليل.
• peryhepatyt.

الرجال:

• الإحليل.
• التهاب البربخ.

الرجال والنساء:

• التهاب المستقيم.
• التهاب الملتحمة.
• متلازمة رايتر
• الورم الحبيبي اللمفاوي التناسلي.

الأطفال:

• الإحليل.
• التهاب الفرج و المهبل.
• التهاب المستقيم.
• التهاب الملتحمة.
• الورم الحبيبي اللمفاوي التناسلي.

المواليد والرضع:

• التهاب الملتحمة عند الأطفال حديثي الولادة ؛
• الالتهاب الرئوي عند الأطفال في أول 6 أشهر من الحياة.

[20], [21], [22], [23],

المضاعفات والنتائج

النساء:

• PID.
• متلازمة آلام الحوض المزمنة ؛
• peryhepatyt.
• العقم.
• حمل خارج الرحم
• التهاب الملتحمة.
• متلازمة رايتر.

الرجال:

• التهاب الخصية و البربخ.
• التهاب البروستات.
• متلازمة رايتر
• التهاب الملتحمة.
• العقم (نادرا).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

التشخيص الكلاميديا البولي التناسلي

طرق التشخيص المخبري:

• المناعي المباشر (PIF) - الطريقة بسيطة نسبيًا ومتوفرة في أي مختبر تقريبًا. تعتمد حساسية وخصوصية الطريقة على جودة الأجسام المضادة الانارة المستخدمة. بسبب إمكانية الحصول على نتائج إيجابية كاذبة ، لا يمكن استخدام طريقة UIF في الفحص الطبي الشرعي. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينصح بهذه الطريقة لدراسة المواد التي تم الحصول عليها من البلعوم الأنفي والمستقيم.
• طريقة ثقافة - تلقيح الثقافات الخلية هو أولوية بالنسبة للتشخيص المخبري من العدوى الناجمة عن المتدثرة، خاصة بالنسبة للفحص الطب الشرعي، هو أكثر تحديدا من صندوق الاستثمار الفلسطيني أمر لا غنى عنه في تحديد علاج الكلاميديا، وأساليب أخرى يمكن أن تسفر عن نتائج مشوهة. ومع ذلك ، تظل حساسية الطريقة منخفضة (ضمن 40-60 ٪).
• ونادرا ما يستخدم تحليل Immunoenzyme (ELISA) للكشف عن المستضدات بسبب انخفاض الحساسية للتشخيص.
• تصنف طرق تضخيم الحمض النووي (IASCs) على أنها شديدة الحساسية وحساسة ، ويمكن استخدامها في الفحص ، خاصة فيما يتعلق بدراسة المواد السريرية غير الغازية (البول ، القذف). إن خصوصية الطرق هي 100٪ ، والحساسية هي 98٪ ، وهذه الطرق لا تتطلب بقاء العامل الممرض ، ومع ذلك ، يجب مراعاة المتطلبات الصارمة لنقل المواد السريرية ، والتي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على نتيجة التحليل. تتضمن هذه الطرق PCR و PCR في الوقت الحقيقي. تسمح لنا طريقة NASBA (التضخيم على أساس الحمض النووي) الجديدة والمستقبلية في الوقت الحقيقي بتحديد مسببات الأمراض القابلة للحياة واستبدال طريقة التربية.
• الأساليب المصلية (ميكرونمقصف ، إنزيم مناعي) لها قيمة تشخيصية محدودة ولا يمكن استخدامها لتشخيص عدوى المتدثرة البولي التناسلي ، وخاصة لمكافحة الشفاء. يمكن استخدام الكشف عن IgM AT لتشخيص الالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة. عند فحص النساء المصابات بمرض التهاب الحوض ، يكون العقم ذا أهمية تشخيصية ، فإن الكشف عن زيادة في عيار IgG AT هو 4 مرات في دراسة مصل الدم المقترن. تعتبر زيادة مستوى IgG AT إلى الكلاميديا (إلى النمط المصلي من الأورام اللمفاوية اللمفاوية) الأساس لفحص المريض من أجل استبعاد الورم اللمفاوي اللمفاوي الوراثي.

إجراء اختبار لتحديد حساسية الكلاميديا للمضادات الحيوية غير مناسب. يتم جمع العينات السريرية:

• النساء اللواتي يتناولن عينات من قناة عنق الرحم (طرق التشخيص: الثقافة وصندوق الاستثمار الفلسطيني، PCR، ELISA) و / أو مجرى البول (طريقة والثقافة، وصندوق الاستثمار الفلسطيني، PCR، ELISA) و / أو المهبل (PCR)؛
• في الرجال ، يتم أخذ عينات من الإحليل (طريقة الزراعة ، PIF ، PCR ، ELISA) أو فحص الجزء الأول من البول (PCR ، LCR). يجب على المريض الامتناع عن التبول لمدة ساعتين قبل أخذ العينة ؛
• في الأطفال حديثي الولادة المصابين ، تؤخذ عينات من الملتحمة من الجفن السفلي ومن البلعوم الأنفي ؛ دراسة أيضا الفرج انفصال في الفتيات.

تعتمد تقنية أخذ المواد على الطرق المستخدمة.

حاليا، يتم استخدام المصطلحات التالية في تشخيص: الطازجة (الكلاميديا غير معقدة المسالك التناسلية أقل) و (طال أمدها، والثابتة، الكلاميديا المتكررة الجهاز التناسلي العلوي، بما في ذلك أجهزة الحوض) المزمن. بعد ذلك ، يجب الإشارة إلى التشخيص الموضعي ، بما في ذلك التوطين خارج الأطوار. تحدث عدوى الكلاميديا بعد فترة الحضانة ، والتي تستمر من 5 إلى 40 يومًا (بمعدل 21 يومًا).

عندما تطرأ مضاعفات ، مطلوب التشاور مع المتخصصين ذات الصلة.

إجراء الطبيب مع التشخيص المعتمد لعدوى المتدثرة

1. أخبر المريض عن التشخيص.
2. تقديم معلومات عن السلوك أثناء العلاج.
3. جمع annesisis الجنسي.
4. يتم الكشف عن الاتصالات الجنسية وفحصها اعتمادًا على المظاهر السريرية للمرض ومدة الإصابة المتوقعة - من 15 يومًا إلى 6 أشهر.
5. في حالة الكشف عن الكلاميديا في المرأة التي تلد ، طفل أو امرأة حامل لم تتلق العلاج في الوقت المناسب ، يتم فحص الوليد مع أخذ المواد من أكياس الملتحمة من كلتا العينين. عندما يتم الكشف عن عدوى الكلاميديا في حديثي الولادة ، يتم فحص والديه.
6. في وجود عدوى الكلاميديا في الأعضاء التناسلية والمستقيم والبلعوم عند الأطفال في فترة ما بعد الولادة ، من الضروري الشك في العنف الجنسي. وينبغي أن يوضع في الاعتبار أن الجينات التي يتم الحصول عليها عن طريق البطن يمكن أن تستمر في الطفل أقل من 3 سنوات من العمر. يجب أيضًا فحص إخوة وأخوات أهل الطفل المصاب. يجب الإبلاغ عن حقيقة العنف الجنسي لوكالات إنفاذ القانون.
7. يتم تنفيذ الإجراءات الوبائية بين الأشخاص الذين يتعاملون مع الآخرين (مع مراعاة التركيز الوبائي) بالاشتراك مع عالم الأوبئة الإقليمي:
   • التفتيش وفحص الأشخاص الاتصال ؛
   • التحقق من البيانات المختبرية
   • القرار المتعلق بالحاجة إلى العلاج ونطاقه وتوقيت متابعته.
8. في حالة إقامة أشخاص الاتصال في المناطق الأخرى ، يتم إرسال قسيمة أمر إلى HLC الإقليمية.
9. في حالة عدم وجود نتائج من العلاج ، يوصى بالنظر في الأسباب المحتملة التالية:
   • نتيجة إيجابية كاذبة للدراسة.
   • عدم الامتثال لنظام العلاج ، وعدم كفاية العلاج ؛
   • اتصال متكرر مع شريك غير معالج
   • العدوى من شريك جديد ؛
   • العدوى مع الكائنات الحية الدقيقة الأخرى.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

تثقيف المريض

يجب أن يهدف تدريب المرضى إلى منع انتشار العدوى.

علاج او معاملة الكلاميديا البولي التناسلي

يمكن علاج مرض chlamydiosis البولي التناسلي بعلاج مضاد حيوي. يوصي اختصاصيو التنويم المهبلي بمثل هذه الأدوية: الأزيثروميسين ، الدوكسيسيكلين ، الإريثروميسين أو أوفلوكساسين. ينصح النساء الحوامل بتناول الاريثرومايسين أو الأموكسيسيلين.

توقعات

مع عدم كفاية العلاج ، قد تتطور المضاعفات.

• النساء مع تصريف mucopurulent من قناة عنق الرحم ، وأعراض التهاب adnexitis والعقم.
• الأشخاص الذين لديهم اتصال جنسي مع عدوى المتدثرة المرضى.
• الأشخاص الذين يخضعون للفحص لأمراض منقولة جنسياً أخرى.
• حديثي الولادة من الأمهات اللواتي عانين من عدوى بكتيرية خلال فترة الحمل.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]