طرق التشخيص الوظيفي في أمراض النساء

تسمح طرق التشخيص الوظيفية في أمراض النساء بتشخيص اختلالات الجهاز التناسلي كما أنها مهمة أيضًا لمراقبة نتائج العلاج الوظيفي.

قياس درجة الحرارة القاعدية

يعتمد هذا الاختبار على التأثير الحراري المفرط للبروجسترون. وللبروجسترون تأثير مباشر على مركز تنظيم الحرارة الموجود في منطقة ما تحت المهاد. لذلك، مع زيادة إفراز البروجسترون في النصف الثاني من الدورة الشهرية الطبيعية، يُلاحظ ارتفاع في درجة الحرارة القاعدية بمقدار 0.4-0.8 درجة مئوية. يشير استمرار درجة الحرارة ثنائية الطور إلى حدوث التبويض ووجود الجسم الأصفر النشط وظيفيًا.

تُقاس درجة الحرارة القاعدية بنفس مقياس الحرارة صباحًا على معدة فارغة، دون الحاجة إلى النهوض من السرير، لمدة عشر دقائق. تُعرض البيانات المُحصّلة بيانيًا. في جميع الحالات الطبيعية لتغيرات درجة الحرارة القاعدية في الطور الجريبي من الدورة، تكون أقل من 37 درجة مئوية، وترتفع بعد الإباضة إلى 37.1-37.3 درجة مئوية، ونادرًا ما تصل إلى 37.6 درجة مئوية.

في أغلب الأحيان، قبل أن تبدأ درجة الحرارة في الارتفاع، يتم ملاحظة انخفاض قصير المدى (0.3-0.4 درجة)، والذي يتوافق في الوقت المناسب مع الإباضة. قبل 1-2 يوم من بدء الدورة الشهرية، تنخفض درجة الحرارة الأساسية مرة أخرى.

لتحديد طبيعة منحنى درجة الحرارة، من الضروري قياس درجة الحرارة خلال 3 دورات شهرية. إذا زادت درجة الحرارة الأساسية في المرحلة الثانية من الدورة بمقدار 0.2-0.3 درجة مئوية، فهذا يشير إلى قصور في وظيفة الجسم الأصفر. يرتبط الارتفاع السريع في درجة الحرارة قبل 2-3 أيام من بدء الحيض بقصور كل من البروجسترون والإستروجين. تشير درجة الحرارة أحادية الطور في حدود 36.5-36.9 درجة مئوية مع تقلبات طفيفة إلى دورة لا إباضية. قد تكون الزيادة المستمرة في درجة الحرارة في حدود 37.2-37.4 درجة مئوية لمدة 18 يومًا أو أكثر أو 7 أيام بعد تأخر الدورة الشهرية التالية مع دورة شهرية منتظمة في حالة الحمل. في الحمل الطبيعي، تظل درجة الحرارة الأساسية مرتفعة خلال الأشهر الأربعة الأولى. غالبًا ما يشير انخفاض درجة الحرارة إلى خطر إنهاء الحمل. عند إجراء هذا الاختبار، يجب أن نتذكر أن درجة الحرارة الأساسية يمكن أن ترتفع مع الالتهابات المزمنة، وكذلك مع التغيرات المرضية في الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي، وفرط نشاط الغدة الدرقية.

تقيس المرأة درجة الحرارة القاعدية أو المستقيمية بنفسها يوميًا دون مغادرة السرير لمدة عشر دقائق طوال الدورة الشهرية. تتغير درجة الحرارة القاعدية لدى المرأة السليمة تبعًا لمرحلة الدورة الشهرية. خلال دورة التبويض التي تتضمن مرحلتين أولى وثانية كاملتين، ترتفع درجة الحرارة القاعدية بمقدار 0.5 درجة مئوية فورًا بعد التبويض، وتظل على هذا المستوى لمدة 12-14 يومًا. ويعود هذا الارتفاع إلى التأثير الحراري للبروجسترون على مركز تنظيم الحرارة.

لتحديد طبيعة منحنى درجة الحرارة، من الضروري قياس درجة الحرارة الأساسية على مدى 3 دورات.

فحص مخاط عنق الرحم

خلال الدورة الشهرية الطبيعية، تخضع الخصائص الفيزيائية والكيميائية للمخاط وكمية إفرازه لتغيرات مميزة (من 60 ملغ/يوم في المرحلة الجريبية المبكرة إلى 700 ملغ/يوم أثناء الإباضة). في هذه المرحلة، يزداد نشاط بعض إنزيمات المخاط وتظهر سيولته، مصحوبة بانخفاض في اللزوجة. تعتمد ظواهر الحدقة، والانقباض، وتوتر مخاط عنق الرحم على تغيرات في الإفراز وقوة انكساره.

ترتبط ظاهرة بؤبؤ العين بتغيرات في كمية المخاط تبعًا لتشبع الجسم بالهرمونات وتوتر عنق الرحم. في اليومين الثامن والتاسع من الدورة الشهرية، يظهر مخاط شفاف زجاجي في الفتحة الخارجية المتسعة لقناة عنق الرحم. عند توجيه شعاع ضوء إلى فتحة عنق الرحم الخارجية مع بروز قطرة مخاطية، تبدو داكنة اللون وتشبه بؤبؤ العين. تزداد كمية المخاط المفرزة وقطر فتحة عنق الرحم الخارجية تدريجيًا، لتصل إلى ذروتها مع الإباضة، ثم تنخفض إلى أدنى مستوياتها في أواخر المرحلة الأصفرية.

يتم تقييم الاختبار على مقياس من ثلاث نقاط:

1. وجود بقعة داكنة - 1 نقطة (+) - المرحلة الجريبية المبكرة؛
2. وجود بقعة داكنة - 0.2-0.25 سم - 2 نقطة (++) - المرحلة الجرابية المتوسطة؛
3. وجود بقعة داكنة - 0.3-0.35 سم - 3 نقاط (+++) - التبويض (أقصى إنتاج للإستروجين).

بعد الإباضة، مع انخفاض إفراز هرمون الاستروجين، تضعف أعراض بؤبؤ العين تدريجيا وتختفي بحلول اليوم 20 إلى 23 من الدورة الشهرية.

يشير وجود ظاهرة بؤبؤ ضعيفة التعبير خلال الدورة الشهرية إلى نقص هرمون الإستروجين ، والحفاظ عليها خلال الدورة عند مستوى مرتفع (3 نقاط) - إلى فرط هرمون الإستروجين ، وعند مستوى نقطتين إلى ثلاث نقاط - إلى قصور في وظيفة الجسم الأصفر. في حالة التآكل، التهاب بطانة الرحم ،تمزقات عنق الرحم القديمة ، لا يكون الاختبار نموذجيًا.

تعتمد ظاهرة السرخس (اختبار التغصن) على قدرة مخاط عنق الرحم على تكوين بلورات عند تجفيفه. ويُعتقد أن سبب التبلور هو تغيرات في الخصائص الفيزيائية والكيميائية للمخاط تحت تأثير هرمون الإستروجين (تفاعل كلوريد الصوديوم مع عديدات السكاريد، والغرويات، والمخاط، ودرجة حموضة المخاط).

يتم جمع المادة باستخدام ملاقط تشريحية يتم إدخالها في قناة عنق الرحم على عمق 0.5 سم. يتم نقل قطرة المخاط الناتجة إلى شريحة زجاجية وتجفيفها. يتم إجراء التقييم تحت المجهر بتكبير منخفض. بالفعل عند نقطتين (++) يكون نمط الورقة واضحًا مرئيًا، عند 3 (+++) - تشكل البلورات أوراقًا كبيرة تمتد بزاوية 90 درجة، مع سيقان سميكة. مع الوظيفة الكاملة للجسم الأصفر في المرحلة الأصفرية من الدورة، تختفي ظاهرة السرخس تدريجيًا. يشير وجود ظاهرة السرخس طوال الدورة الشهرية إلى إفراز مرتفع لهرمون الإستروجين وغياب المرحلة الأصفرية (دورة عدم التبويض مع استمرار الجريب)، وقد يشير غيابها أثناء الفحص إلى نقص هرمون الإستروجين.

توتر مخاط عنق الرحم - يتغير خلال الدورة الشهرية. يتزامن الحد الأقصى مع الحد الأقصى لإنتاج الإستروجين أثناء الإباضة. يُجمع المخاط بإدخال ملقط في قناة عنق الرحم. ثم يُزال الجهاز ويُحدد الشد بفرد الفروع برفق. يُشد المخاط على شكل خيط، يُقاس طوله بالسنتيمتر. كلما زاد إنتاج الإستروجين، زاد طول خيط المخاط. يُقيّم الاختبار باستخدام نظام من ثلاث نقاط:

• 1 نقطة (+) - طول الخيط يصل إلى 6 سم؛
• 2 نقطة (++) - طول الخيط 8-10 سم؛
• 3 نقاط (+++) - طول الخيط 15-20 سم.

عند ثلاث مراحل، يُلاحظ أعلى إنتاج للإستروجين في الجسم (أثناء الإباضة). في المرحلة الأصفرية من الدورة، ينخفض ضغط المخاط مجددًا.

أعراض تمدد مخاط عنق الرحم

تعتمد أعراض تمدد مخاط عنق الرحم على إنتاج المبايض لهرمون الإستروجين . باستخدام ملقط، يُسحب المخاط من قناة عنق الرحم، وتُفرد الفروع، ويُقاس طول الخيط المخاطي. يصل الخيط المخاطي إلى أقصى امتداد له وقت الإباضة، ويصل إلى 10-12 سم.