الدورة الشهرية الطبيعية

الدورة الشهرية هي عبارة عن تغيير دوري فردي متكرر بانتظام في الجهاز التناسلي والجسم ككل.

الدورة الشهرية عملية معقدة للغاية، وينظمها الجهاز العصبي الصماوي. تحدث التغيرات الأبرز في خمسة مستويات من الجهاز التناسلي: الرحم، والمبايض، والغدة النخامية الأمامية، والوطاء (خاصةً في النوى المقوسة للوطاء المتوسط القاعدي)، وفي البنى خارج الوطاء في الجهاز العصبي المركزي. يُنظم المستوى الأعلى وظيفة كل مستوى من خلال آلية تغذية راجعة إيجابية أو سلبية.

أنسجة الرحم هي أنسجة مستهدفة للهرمونات الستيرويدية الجنسية. تحتوي خلايا أنسجة الرحم على مستقبلات هرمونية نووية وسيتوبلازمية، وتتميز الأخيرة بخاصية محددة للإستراديول والبروجسترون والتستوستيرون.

في النصف الأول من الدورة الشهرية، والذي يستمر (١٤±٣) يومًا، حسب مدته الإجمالية، يكون بطانة الرحم تحت التأثير الغالب للإستروجين، مما يضمن تغيرات تكاثرية طبيعية في الغدد والستروما والأوعية الدموية للطبقة الوظيفية. أما النصف الثاني من الدورة الرحمية، فيكون تحت التأثير الحملي ويستمر (١٤±٢) يومًا. تحدث مرحلة التقشر، أو رفض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم، بسبب انخفاض مستوى الهرمونين الجنسيين، وتستمر من ٣ إلى ٦ أيام.

يحدث التخليق الحيوي للستيرويدات الجنسية في المبايض. وقد ثبت الآن أن الإستراديول يُنتج بشكل رئيسي في الخلايا الحبيبية، والبروجسترون يُنتج في خلايا الجسم الأصفر، والأندروجينات في الخلايا القُرابية وسَدى المبيض. لا تؤثر الأعضاء التناسلية على العضو المستهدف - الرحم - فحسب، بل تؤثر أيضًا على الأجزاء المركزية من الجهاز التناسلي: الغدة النخامية، والوطاء، وأجزاء أخرى من الجهاز العصبي المركزي.

بدورها، تخضع وظيفة المبايض للتأثير التنظيمي للغدة النخامية الأمامية، التي تُنتج هرمونات مُوَجِّهَةٌ للغُدَدِ التَّنَاسُلِيَّة: الهرمون المُنَبِّه للجُرَيبات (FSH)، واللوتروبين (الهرمون المُلوتن، LH)، والبرولاكتين (الهرمون المُلوتن، LTH). يُعدّ FSH وLH بروتينات سكرية، بينما يُعدّ البرولاكتين بولي ببتيد. وظائف هذه الهرمونات واسعة ومعقدة للغاية. على وجه الخصوص، يُحفّز FSH نموّ الجُرَيب ونضجه، ويزيد من عدد مُستقبِلات LH في الحبيبات، ويُحفّز مع LH تخليق هرمون الإستروجين ويُحفّز الإباضة. يتكوّن الجسم الأصفر بتأثير LH. يُشارك البرولاكتين في تخليق البروجسترون بواسطة الجسم الأصفر. أظهرت الأبحاث في السنوات الأخيرة أن إفراز الهرمونين الملوتن (LH) والفواق (FSH) يحدث بشكل نابض، ويعتمد إيقاعه على النشاط الوظيفي لمنطقة تحت المهاد. تفرز الخلايا العصبية للنوى المقوسة للوطاء المتوسط القاعدي هرمون تحرير الغدد التناسلية (GnRH) في وضع دوراني، مما يضمن الإيقاع المطابق لإطلاق الهرمون الملوتن: أكثر تواترًا في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية وأقل تواترًا في المرحلة الثانية. يتحدد نطاق إطلاق هرمون تحرير الغدد التناسلية بشكل رئيسي بمستوى الإستراديول.

إن وظيفة النوى المقوسة ليست مستقلة؛ بل يتم تحديدها إلى حد كبير من خلال عمل الناقلات العصبية (الأمينات الحيوية والأفيونيات الذاتية)، والتي من خلالها تمارس الهياكل العليا للجهاز العصبي المركزي تأثيرها.

وبالتالي، فإن الدورة الشهرية عملية معقدة متعددة الحلقات، يتمثل مظهرها الخارجي في نزيف منتظم مرتبط برفض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم، وجوهرها هو إباضة الجريب وإطلاق بويضة ناضجة جاهزة للإخصاب. قد يصاحب خلل أي مستوى من الجهاز التناسلي نزيف رحمي على خلفية انقطاع الإباضة (بشكل أكثر شيوعًا) أو مع الحفاظ على الإباضة (بشكل أقل شيوعًا).

الحدود العمرية لوظائف الدورة الشهرية هي بدء الحيض وانقطاع الطمث. يرتبط انقطاع الطمث، إلى جانب بدء النشاط الجنسي وأي حمل، سواءً كان طبيعيًا أو منقطعًا، بما يُسمى فترات النمو الحرجة لجسم الأنثى. نتيجةً لزيادة الحمل على جسم الأنثى في هذه الفترات، تتكرر أعطال وفشل آليات تنظيم أهم الأعضاء والأجهزة، مما يؤدي إلى ظهور أو تفاقم اضطرابات خفية في وظائفها، وتطور أمراض جسدية، وغدد صماء، وأمراض نسائية، ونفسية، ومعدية حادة.

التغيرات الدورية في بطانة الرحم أثناء الدورة الشهرية

يُعتبر اليوم الأول من الدورة الشهرية هو اليوم الأول منها. بعد انتهاء الدورة، تحتوي الطبقة القاعدية من بطانة الرحم على غدد بدائية وطبقة رقيقة جدًا من الخلايا السدوية (1-2 مم). تحت تأثير هرمون الإستروجين، يبدأ نمو سريع للغدد والسدوية نتيجةً لانقسام الخلايا الانقسامي. في نهاية المرحلة التكاثرية، قبل الإباضة، يبلغ سمك بطانة الرحم 12-14 مم. تُظهر الموجات فوق الصوتية بوضوح خطية بطانة الرحم، وغالبًا ما تُحدد تدفق الدم باستخدام دوبلر.

بعد مرور 48-72 ساعة على الإباضة، تعمل مستويات البروجسترون المرتفعة على تحويل المرحلة التكاثرية لتطور بطانة الرحم إلى مرحلة إفرازية.

في المرحلة الإفرازية من الدورة الشهرية، تُكوّن الغدد البطانية فجواتٍ مميزةً تحتوي على الجليكوجين. في اليومين السادس والسابع بعد الإباضة، يكون النشاط الإفرازي للغدد البطانية الرحمية في ذروته. يستمر هذا النشاط حتى اليوم العاشر والثاني عشر بعد الإباضة، ثم ينخفض انخفاضًا حادًا. بمعرفة وقت الإباضة الدقيق، من خلال خزعة بطانة الرحم، يُمكن تحديد ما إذا كان تطور المرحلة الإفرازية في بطانة الرحم طبيعيًا أم لا، وهو أمرٌ بالغ الأهمية في تشخيص بعض أشكال العقم والإجهاض.

تقليديًا، تُجرى هذه الدراسة في اليوم العاشر إلى الثاني عشر بعد الإباضة (اليومين الخامس والعشرين والسادس والعشرين من الدورة الشهرية). لتشخيص قصور الطور الأصفري، يمكن إجراء خزعة بطانة الرحم في هذه الأيام من الدورة. أظهرت الأبحاث في السنوات الأخيرة أن إجراء الخزعة في اليوم السادس إلى الثامن بعد الإباضة - وقت الانغراس - أكثر فائدة. بحلول وقت الانغراس، تحدث تغيرات كبيرة جدًا في بطانة الرحم مقارنةً بأيام الدورة الأخرى. ويرجع ذلك إلى ظهور ما يسمى "نافذة الانغراس". تشمل هذه التغيرات: التعبير عن بروتينات سكرية محددة، وجزيئات الالتصاق، ومختلف السيتوكينات، والإنزيمات.

تم الحصول على بيانات مثيرة للاهتمام للغاية من قبل G. Nikas (2000) في دراسة مورفولوجيا سطح بطانة الرحم باستخدام المجهر الإلكتروني الماسح. أجرى المؤلف خزعات متتالية من بطانة الرحم على فترات 48 ساعة في نفس المريضات في دورة طبيعية وبعد الإباضة المفرطة وفي دورة من العلاج الهرموني الدوري. في المرحلة التكاثرية من الدورة، يختلف سطح خلايا بطانة الرحم، فهو إما ممدود أو متعدد الأضلاع مع الحد الأدنى من التمدد، والفجوات بين الخلايا بالكاد يمكن تمييزها وميكروفيلي الخلايا المهدبة نادرة. بحلول نهاية المرحلة التكاثرية، يزداد عدد الزغابات. في المرحلة الإفرازية، تحدث التغيرات في سطح الخلية حرفيًا كل ساعة. في اليوم 15-16 من الدورة، يبرز سطح الخلية في الجزء المركزي، وفي اليوم 17 تلتقط هذه النتوءات الجزء العلوي بالكامل من الخلية وتزداد الميكروفيلي وتصبح طويلة وسميكة. في اليومين الثامن عشر والتاسع عشر من الدورة، تتناقص الزغيبات الدقيقة بالاندماج أو الاختفاء، وتبدو الخلايا وكأنها مغطاة بغشاء رقيق يرتفع فوق قممها. في اليوم العشرين، تختفي الزغيبات عمليًا، وتصل قمم الخلايا إلى أقصى بروز لها، وتزداد المسافات بينها (ظاهرة تُسمى "الزغيبات" في الأدب الإنجليزي) - وهي ذروة تطور بطانة الرحم الإفرازية. تُسمى هذه الفترة "نافذة الانغراس". في اليوم الحادي والعشرين، تقل النتوءات، وتظهر زغيبات صغيرة على سطح الخلية. تتجعد الأغشية، وتبدأ الخلايا بالتناقص. في اليوم الثاني والعشرين، يزداد عدد الزغيبات. بحلول اليوم الرابع والعشرين، تبدو الخلايا على شكل قبة، مع العديد من الزغيبات القصيرة. في اليوم السادس والعشرين، تبدأ التغيرات التنكسية، والتي تنتهي بنزيف حيضي في اليوم الثامن والعشرين من الدورة.

يُعتقد أن ظهور وتطور "نافذة الانغراس" يتزامن زمنيًا مع نمو الجنين في دورة الحمل خلال دورة شهرية طبيعية. في حالة العقم والإجهاض المبكر، قد يتقدم نمو "نافذة الانغراس" أو يتأخر عن نمو الجنين، مما قد يؤدي إلى اضطرابات في الانغراس وإنهاء الحمل.

دور البروستاجلاندين في الجهاز التناسلي

وفقاً للعديد من الباحثين، تلعب البروستاجلاندينات دوراً أساسياً في الوظيفة الإنجابية البشرية. تتكون البروستاجلاندينات من حمض الأراكيدونيك الحر عن طريق التحلل المائي، وهناك طريقتان لتكوينها: مسار الليبوكسيجيناز (تكوين الليكوترينات) ومسار السيكلوأوكسجيناز (تكوين البروستاجلاندينات نفسها).

البروستاجلاندينات الحقيقية الأولى PgG2 وPgH„، التي يبلغ نصف عمرها حوالي 5 دقائق، تشبه الأمهات، والتي تتشكل منها لاحقًا عائلة البروستاجلاندينات بأكملها. وتُعطى الأهمية الأكبر لجميع البروستاجلاندينات في الجهاز التناسلي للبروستاجلاندينات E وF20، وربما PgD2.

وفقا لـ Moncada S.، فإن الثرومبوكسان ليس بروستاجلاندين حقيقي، على عكس البروستاسيكلين، ولكنهما مضادان: يوجه عمل أحدهما ضد عمل الآخر، ولكن عادة يجب أن يكون هناك توازن بينهما.

الثرومبوكسان A2 مُضيّق قوي للأوعية الدموية، بينما Rd12 مُوسّع للأوعية الدموية. يُصنّع الثرومبوكسان في الصفائح الدموية والرئتين والطحال، بينما يُصنّع البروستاسيكلين في القلب والمعدة والأوعية الدموية. يُصنّع البروستاسيكلين أيضًا في الرئتين بشكل طبيعي، وتحت تأثير التحفيز، يُصنّع الثرومبوكسان.

الثرومبوكسان A2 مُحفِّزٌ لالتصاق الصفائح الدموية وتجمعها. يُثبِّط البروستاسيكلين المُصنَّع في البطانة الغشائية التصاق الصفائح الدموية وتجمعها، مما يمنع تكوُّن الخثرة. عند تلف الأوعية الدموية، يُختل التوازن ويحدث تجلُّط في المنطقة المتضررة، ولكن يُسجَّل مستوى مُعيَّن من البروستاسيكلين. تُستقلب البروستاغلاندينات في الرئتين والكلى والكبد. تُستقلب البروستاغلاندينات E وFM بشكل رئيسي في الرئتين. ونظرًا لقصر عمر النصف للبروستاغلاندينات، فإنها تعمل بطريقة ذاتية/خارجية في موقع التكوُّن.

وفقًا لأولسون دي إم، تُعدّ الجلوكوكورتيكويدات مثبطات لتخليق البروستاجلاندين. فهي تُحفّز تخليق بروتينات الليبوكورتين (أو الأنيكسينات)، التي تُعيق عمل الفسفوليباز.

الأسبرين والإندوميثاسين مثبطان لتخليق البروستاجلاندين. يتم التثبيط بواسطة إنزيمات السيكلوأكسجيناز. يتميز الأسبرين بتأثيره طويل المدى على الصفائح الدموية ، ويؤثر على عمرها الافتراضي (8-10 أيام). بجرعات صغيرة، يمنع الأسبرين تخليق الثرومبوكسان في الصفائح الدموية فقط، بينما بجرعات كبيرة، يمنع إنتاج البروستاسيكلين في جدار الأوعية الدموية.

يشارك البروستاجلاندين F2alpha في تراجع الجسم الأصفر في حال عدم حدوث الحمل. تحدث آلية انحلال الجسم الأصفر بطريقتين: الأولى سريعة التأثير على الهرمون الملوتن (LH) نتيجة فقدان مستقبلاته في الجسم الأصفر للمبيض، ويحدث هذا فقط في الخلايا السليمة، وينتج عن عمل وسطاء يحجبون مستقبلاته وتنشيط إنزيم أدينيلات سيكليز. أما الثانية فهي بطيئة الاستجابة بسبب التأثير غير المباشر للبرولاكتين على مستقبلاته.

هناك أدلة على دور هرمون الاستروجين - زيادة هرمون الاستروجين يؤدي إلى انخفاض هرمون البروجسترون وزيادة البروستاجلاندين F.

خارج فترة الحمل، تحتوي بطانة الرحم على مستوى معين من البروستاجلاندين الذي يُسهم في رفض بطانة الرحم أثناء الدورة الشهرية. خلال فترة الحمل، وبسبب زيادة مستوى البروجسترون، تُنتج خلايا بطانة الرحم مُركّبًا إفرازيًا يُقلّل من تخليق البروستاجلاندين بعد الانغراس، مما يُساعد على استمرار الحمل.

تلعب البروستاجلاندينات دورًا هامًا في الحفاظ على الدورة الدموية للجنين من خلال توسعة القناة الشريانية. بعد الولادة، توجد آليات، يُفترض أنها في الرئتين، تؤدي إلى إغلاق القناة الشريانية. في حال عدم حدوث ذلك، يُعزز استخدام مثبط تخليق البروستاجلاندين، الإندوميثاسين، إغلاق القناة لدى أكثر من 40% من الأطفال الخدّج. تلعب البروستاجلاندينات دورًا رئيسيًا في تليين عنق الرحم وتحفيز المخاض.

ما هي المعايير التي تميز الدورة الشهرية الطبيعية؟

أولاً:

• توقيت بدء الحيض (في الوقت المناسب، سابق لأوانه، متأخر)؛
• الانتظام (يتم حساب الدورة من اليوم الأول من الدورة التالية حتى بداية الدورة التالية)؛
• مدة الدورة الشهرية والتي تتراوح عند أغلب النساء الأصحاء بين 21 إلى 35 يومًا؛
• مدة النزيف، والتي تتراوح عادة من 3 إلى 7 أيام؛
• حجم فقدان الدم أثناء الدورة الشهرية - 60-150 مل؛
• فترات مؤلمة؛
• تاريخ آخر دورة شهرية.

أي انحراف في أيٍّ من هذه المعايير قد يشير إلى اضطرابٍ في تطور الدورة الشهرية. في الوقت نفسه، تُمثل هذه المعايير الجانب الكمي الخارجي فقط للدورة الشهرية، ولا تُميز دائمًا الجانب النوعي - أي القدرة على الحمل والحفاظ عليه. توجد معايير متشابهة للدورة الشهرية لدى كلٍّ من النساء القادرات على الحمل والنساء غير القادرات على الإنجاب. أما المعايير الداخلية الخفية للدورة الشهرية، والتي تعكس جانبها النوعي، والتي تُكشف أساسًا بمساعدة أساليب فحص خاصة، فهي: حدوث الإباضة، وبالتالي المرحلة الثانية من الدورة واكتمالها.

وهكذا تكون الدورة الشهرية الطبيعية منتظمة، وتبويضية، وبالتالي ثنائية الطور مع مرحلة ثانية كاملة.

[ 1 ]، [ 2 ]

البحث في وظيفة الدورة الشهرية

عند فحص المرضى من أمراض النساء، وخاصة أولئك الذين يعانون من أشكال مختلفة من اضطرابات الدورة الشهرية، من الضروري الانتباه إلى تلك العوامل التي يمكن أن تؤثر على تطور وظهور ضعف الدورة الشهرية.

1. عمر.
2. التاريخ الطبي العام: ظروف العمل، المخاطر المهنية، الوراثة، التطور الجسدي والعقلي، الأمراض والعمليات الجراحية السابقة.
3. تاريخ أمراض النساء. وظائف الدورة الشهرية: بدء الحيض، مدة نزوله، انتظامه، مدة الدورة الشهرية والحيض، كمية الدم المفقود، متلازمة الألم، تاريخ آخر دورة شهرية. وظائف الإنجاب: عدد حالات الحمل (الولادات، الإجهاض، الإسقاط، الحمل خارج الرحم)، المضاعفات أثناءها وبعدها. أمراض النساء والعمليات الجراحية.
4. التاريخ الطبي: متى بدأت اضطرابات الدورة الشهرية، وما هي، وهل تم إجراء الفحص والعلاج؟
5. الفحص الموضوعي: الطول، الوزن، البنية الجسدية، العلامات الوراثية (التشوهات الخلقية، طيات الجناح في الرقبة، الوحمات، إلخ)، حالة الجهازين القلبي الوعائي والتنفسي، جس البطن، طبيعة الشعر الزائد. جس الغدة الدرقية، الغدد الثديية (الحجم، الشكل، القوام، وجود وطبيعة إفرازات الحلمات).
6. الفحص النسائي: بنية الأعضاء التناسلية، البظر؛ في العذارى، قياس طول المهبل باستخدام مسبار الرحم والفحص الشرجي؛ الفحص المهبلي (حالة الغشاء المخاطي وطبيعة الإفرازات، شكل عنق الرحم، أعراض "البؤبؤ"، حجم وحالة الرحم، الزوائد والمبايض).

الاختبارات التشخيصية الوظيفية لنشاط المبيض

قياس درجة الحرارة القاعدية (المستقيمية). في دورة ثنائية الطور، ترتفع درجة الحرارة فوق 37.0 درجة مئوية في النصف الثاني منها، بينما في دورة أحادية الطور، تكون منخفضة بشكل رتيب.

معايير الدورة الشهرية الطبيعية:

• طبيعة ثنائية الطور طوال الدورة الشهرية.
• في المرحلة الأولى، يكون مستوى درجة الحرارة المستقيمية أقل من 37.0 درجة مئوية.
• أثناء التبويض، يمكن أن ينخفض مستواه بمقدار 0.2-0.3 درجة مئوية.
• أوقات التبويض تكون بالضبط في منتصف الدورة أو بعد 1-2 يوم.
• ارتفاع سريع في درجة حرارة المستقيم بعد التبويض فوق 37.0 درجة مئوية (خلال 1-3 أيام).
• يصل الفرق في درجات الحرارة بين مراحل الدورة إلى 0.4-0.6 درجة مئوية.
• مدة المرحلة الثانية لا تزيد عن 14 يومًا (في دورة من 28 إلى 30 يومًا).
• وتبلغ مدة ارتفاع درجة الحرارة الشرجية فوق 37.0 درجة مئوية في المرحلة الثانية 9 أيام على الأقل (في دورة مدتها 28-30 يومًا).
• انخفاض سريع في درجة حرارة المستقيم إلى أقل من 37.0 درجة مئوية عشية الدورة الشهرية.

إذا كان التحليل الأساسي لدرجة حرارة المستقيم يسمح لنا بتقييم درجة اضطراب الدورة الشهرية (الدورة الكاملة - عدم كفاية المرحلة الثانية - عدم كفاية المرحلتين الأولى والثانية - دورة عدم التبويض)، فإن نمط التغيرات في مخطط درجة حرارة المستقيم أثناء العلاج الهرموني يمكن أن يخدم أغراض المراقبة الديناميكية لفعالية العلاج واختيار الجرعة المثلى وتوقيت استخدام الدواء.

فحص مخاط عنق الرحم. في سياق الدورة الشهرية، تُفحص مؤشرات مثل طبيعة أعراض "السراخس"، وظاهرة توتر مخاط عنق الرحم، وأعراض "البؤبؤ"، وتُقيّم كميًا باستخدام مؤشر عنق الرحم (رقم عنق الرحم). تكون هذه الأعراض أكثر وضوحًا في منتصف الدورة، عشية الإباضة.

تشخيص خلايا المهبل هو فحص خلوي للمسحات المهبلية. تعكس ديناميكيات تغيرات مؤشرات خلايا المهبل التقلبات الكلية في مستوى هرمونات المبيض في الجسم خلال الدورة الشهرية. تتيح هذه الطريقة تقييم مستوى هرمون الإستروجين والبروجيستوجين، وفي بعض الحالات، مستوى تشبع الجسم بالأندروجين.

يتم إجراء الفحص النسيجي لبطانة الرحم (يتم الحصول عليه عن طريق خزعة بطانة الرحم، وكحت تشخيصي منفصل لقناة عنق الرحم وتجويف الرحم) مع دورة محفوظة في اليوم الأول من الحيض؛ مع انقطاع الطمث - في أي يوم، نزيف غير طبيعي - أفضل في بداية النزيف (يتم الحفاظ على بطانة الرحم).

تحديد مستويات الهرمونات في مصل الدم. يُسحب الدم من الوريد صباحًا على معدة فارغة. يُعد تحديد مستويات هرموني الملوتن (LH) والمنبه للجريب (FSH) ضروريًا في حالة انقطاع الطمث أو تأخر الدورة الشهرية لفترة طويلة، وذلك للتشخيص التفريقي لاضطرابات الدورة الشهرية المركزية والمبيضية. في حال عدم انتظام الدورة الشهرية، تُجرى هذه الدراسة في اليوم الثالث إلى السادس من الدورة الشهرية.

يُعد تحديد مستوى البرولاكتين (PRL) ضروريًا لاستبعاد قصور المبيض الناتج عن فرط برولاكتين الدم المتكرر. في حال استمرار الدورة الشهرية، يُنصح بأخذ عينة دم في ذروة ارتفاعه، بعد مرحلة ازدهار الجسم الأصفر، أي في اليومين 25 و27 من الدورة (عند نهاية ارتفاع درجة حرارة المستقيم في المرحلة الثانية)؛ وفي حالات ندرة الطمث وانقطاع الطمث، وذلك بعد فترة تأخير طويلة. في حال اكتشاف فرط برولاكتين الدم، ولاستبعاد قصور الغدة الدرقية، فإن الخطوة التالية هي تحديد المعايير الهرمونية للغدة الدرقية - هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH)، وهرمون ثلاثي يودوثيرونين (T3)، وهرمون الثيروكسين (T4)، والأجسام المضادة للثيروجلوبولين (AT إلى TG)، وبيروكسيديز الغدة الدرقية (AT إلى TPO). يُؤخذ الدم لهذه الهرمونات في أي يوم من أيام الدورة.

تُحدَّد مستويات الإستراديول (E1) في المرحلتين الأولى والثانية من الدورة لتقييم درجة تشبع الإستروجين قبل العلاج بمنشطات التبويض أو لاستبعاد فرط الإستروجين. لتقييم مدى فعالية المرحلة الثانية من الدورة، من الضروري إعادة قياس مستوى البروجسترون في الأيام 19-21 و24-26 من الدورة.

يتم عادة فحص مستويات هرمون التستوستيرون (T)، والكورتيزول (K)، وهرمون قشر الكظر (ACTH)، وDHEA (ديهيدرو إيبي أندروستيرون)، والألمنيوم (أندروستينيون) في اليوم الخامس والسابع من الدورة كجزء من التشخيص التفريقي لمختلف أشكال فرط الأندروجين.

تشمل الاختبارات الهرمونية الإضافية لتقييم مستوى الضرر في نظام تنظيم الوظيفة الجنسية الاختبارات الوظيفية بالهرمونات (الهرمونات الداعمة، والإستروجينات، والهرمونات الداعمة، ومنشطات التبويض، وهرمون LH-RH، وهرمون TRH، والديكساميثازون، وما إلى ذلك).

تشمل الطرق الحديثة لإجراء فحوصات معملية إضافية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات مختلفة في الدورة الشهرية ما يلي:

-فحص الأشعة السينية للجمجمة – في حالة اضطرابات الدورة الشهرية وذلك لاستبعاد وجود ورم في الغدة النخامية.

التصوير بالرنين المغناطيسي والكمبيوتر - لتشخيص أورام الغدة النخامية الدقيقة، والكشف عن أورام المبيض والغدة الكظرية.

فحص المجال البصري (بلونين) - لاستبعاد نمو الورم فوق السرجي في الغدة النخامية.

تحديد النمط النووي - في حالة انقطاع الطمث الأولي لاستبعاد التشوهات الجينية.

طرق البحث الآلية

يتيح فحص أعضاء الحوض بالموجات فوق الصوتية في اليوم الخامس والسابع من الدورة تحديد حجم الرحم وبنيته، وحجم المبايض، وتحديد المراحل الأولية لتطور الأورام الليفية الرحمية، والتمييز بين أورام المبيض الحقيقية وتضخمها الكيسي. تتيح هذه الطريقة مراقبة نمو الجريب، ووجود الإباضة وتوقيتها. كما تتيح الدراسة في نهاية الدورة تشخيص التغيرات التضخمية في بطانة الرحم (بسمك يزيد عن 10-12 مم).

يتيح فحص الغدة الدرقية بالموجات فوق الصوتية تقييم حجمها، ووجود تكوّنات عقيدية وتكيسية، وتحديد العلامات المميزة لالتهاب الغدة الدرقية المزمن. يُعدّ وجود العقيدات والتكيسات مؤشرًا على إجراء خزعة وخز. يُقرر طبيب الغدد الصماء خيارات العلاج الإضافية.

فحص الغدد الثديية إجراء إلزامي للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الدورة الشهرية. يشمل الفحص السريري فحص الغدد وجسها، والعقد الليمفاوية المحيطة، ومراقبة إفرازات الحليب، والموجات فوق الصوتية. يُجرى تصوير الثدي بالأشعة السينية للنساء فوق سن 35 عامًا، أما النساء الأصغر سنًا - فقط عند وجود مؤشرات، عند اكتشاف تغيرات عقدية أو كيسية في الغدد أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية. يُجرى الفحص في اليوم الخامس والسابع مع دورة شهرية سليمة، وفي حالة انقطاع الطمث - في أي يوم. يكون نشاط إفرازات الحليب أكثر وضوحًا مع اقتراب نهاية الدورة.

يُنصح بإجراء تصوير الرحم والبوق (HSG) لاستبعاد تشوهات الرحم، والالتصاقات الرحمية، ووجود أورام في العقد اللمفاوية، ونقص تنسج الرحم. يُجرى في النصف الأول من الدورة الشهرية المُعالَجة في حال عدم وجود علامات عدوى، أو تغيرات في فحوصات الدم والبول، أو مسحات المهبل.

طرق الفحص بالمنظار

يُستخدم تنظير البطن في حالة اضطرابات الدورة الشهرية، وخاصةً مع العقم، أو عند الاشتباه في حدوث تغيرات عضوية في أعضاء الحوض، أو في حالة عدم فعالية العلاج الهرموني طويل الأمد، وكذلك عندما يكون من الضروري إجراء خزعة من المبيض.

يُستخدم تنظير الرحم في حالة اضطرابات الدورة الشهرية، والعقم، ونزيف الطمث الغزير ونزيف الرحم، والاشتباه في وجود أمراض داخل الرحم بناءً على الموجات فوق الصوتية وتصوير الرحم والقنابل (HSG).

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]