اضطرابات الدورة الشهرية

يمكن أن تؤدي اضطرابات الدورة الشهرية إلى تقليل قدرة المرأة على العمل لفترة طويلة، مصحوبة بتدهور في الوظيفة الإنجابية (الإجهاض، العقم)، سواء كانت عواقب ومضاعفات فورية (نزيف، فقر الدم، وهن) أو بعيدة (سرطان بطانة الرحم، سرطان المبيض، سرطان الثدي).

أسباب اضطرابات الدورة الشهرية

اضطرابات الدورة الشهرية هي في الغالب ثانوية في طبيعتها، أي أنها نتيجة لأمراض تناسلية (ضرر في النظام التنظيمي والأعضاء المستهدفة في الجهاز التناسلي) وأمراض خارج الأعضاء التناسلية، وتأثير العديد من العوامل غير المواتية على نظام التنظيم العصبي الهرموني للوظيفة الإنجابية.

تشمل العوامل المسببة الرئيسية لاضطرابات الدورة الشهرية ما يلي:

• اضطرابات في إعادة هيكلة نظام ما تحت المهاد والغدة النخامية خلال فترات حرجة من تطور جسم الأنثى، وخاصة أثناء فترة البلوغ؛
• أمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية (التنظيمية، الالتهابية القيحية، الورم، الصدمات، العيوب النمائية)؛
• الأمراض خارج التناسلية (أمراض الغدد الصماء، والالتهابات المزمنة، والسل، وأمراض الجهاز القلبي الوعائي، وأمراض الدم، والجهاز الهضمي والكبد، والأمراض الأيضية، والأمراض العصبية والنفسية والإجهاد)؛
• المخاطر المهنية والمشاكل البيئية (التعرض للمواد الكيميائية، وحقول الميكروويف، والإشعاعات المشعة، والتسمم، وتغير المناخ المفاجئ، وما إلى ذلك)؛
• انتهاك النظام الغذائي ونظام العمل (السمنة، الجوع، نقص الفيتامينات، الإرهاق البدني، وما إلى ذلك)؛
• الأمراض الوراثية.

يمكن أن تحدث اضطرابات الدورة الشهرية أيضًا بسبب أسباب أخرى:

• اختلال التوازن الهرموني. غالبًا ما يكون انخفاض مستويات هرمون البروجسترون في الجسم سببًا لاختلال التوازن الهرموني، مما يؤدي إلى اضطرابات في الدورة الشهرية.
• المواقف العصيبة. غالبًا ما تصاحب اضطرابات الدورة الشهرية الناتجة عن التوتر الانفعال والصداع والضعف العام.
• الاستعداد الوراثي. إذا كانت جدتك أو والدتك تعاني من مشاكل من هذا النوع، فمن المحتمل جدًا أن تكون قد ورثت هذا الاضطراب.
• نقص الفيتامينات والمعادن في الجسم، إرهاق الجسم، النحافة المؤلمة.
• تغير المناخ.
• قد يكون لتناول أي أدوية آثار جانبية تتمثل في عدم انتظام الدورة الشهرية.
• الأمراض المعدية في الجهاز البولي التناسلي.
• تعاطي الكحول والتدخين.

ومن الجدير بالذكر أنه بحلول الوقت الذي يتوجه فيه المريض إلى الطبيب، قد يكون تأثير العامل المسبب قد اختفى، ولكن تأثيره سيبقى.

[ 1 ]، [ 2 ]

مراحل الدورة الشهرية

المرحلة الجُريبية

تشمل المرحلة الحيضية الدورة الشهرية نفسها، والتي قد تستمر من يومين إلى ستة أيام إجمالاً. يُعتبر اليوم الأول من الحيض بداية الدورة. مع بدء المرحلة الجريبية، يتوقف تدفق الطمث، ويبدأ إنتاج هرمونات جهاز الوطاء-الغدة النخامية بنشاط. تنمو الجريبات وتتطور، وتُنتج المبايض هرمون الإستروجين الذي يُحفز تجديد بطانة الرحم ويُهيئ الرحم لاستقبال البويضة. تستمر هذه الفترة حوالي أربعة عشر يومًا، وتنتهي بإفراز هرمونات في الدم تُثبط نشاط الهرمونات المُحفزة للجريب.

مرحلة التبويض

خلال هذه الفترة، تخرج البويضة الناضجة من الجريب، وذلك بسبب ارتفاع سريع في مستوى هرمون اللوتيوتروبين. ثم تخترق البويضة قناتي فالوب، حيث يحدث الإخصاب. إذا لم يحدث الإخصاب، تموت البويضة خلال أربع وعشرين ساعة. في المتوسط، تحدث فترة التبويض في اليوم الرابع عشر من الدورة الشهرية (إذا استمرت ثمانية وعشرين يومًا). تُعتبر أي انحرافات طفيفة طبيعية.

مرحلة اللوتين

مرحلة التبويض هي المرحلة الأخيرة من الدورة الشهرية، وتستمر عادةً حوالي ستة عشر يومًا. خلال هذه الفترة، يظهر الجسم الأصفر في الجريب، مُنتجًا البروجسترون، الذي يُعزز التصاق البويضة المُلقحة بجدار الرحم. في حال عدم حدوث الحمل، يتوقف الجسم الأصفر عن العمل، وتنخفض كمية الإستروجين والبروجسترون، مما يؤدي إلى رفض الطبقة الظهارية نتيجةً لزيادة تخليق البروستاجلاندين. وبهذا تكتمل الدورة الشهرية.

يمكن تمثيل العمليات التي تحدث في المبيض أثناء الدورة الشهرية على النحو التالي: الحيض → نضوج الجريب → الإباضة → إنتاج الجسم الأصفر → اكتمال عمل الجسم الأصفر.

تنظيم الدورة الشهرية

تشارك قشرة الدماغ، وجهاز الوطاء-الغدة النخامية-المبيض، والرحم، والمهبل، وقناتي فالوب في تنظيم الدورة الشهرية. قبل البدء بتطبيع الدورة الشهرية، يُنصح بزيارة طبيب أمراض النساء وإجراء جميع الفحوصات اللازمة. في حال وجود التهابات مصاحبة وأمراض معدية، قد يُوصف العلاج بالمضادات الحيوية والعلاج الطبيعي. لتقوية جهاز المناعة، من الضروري تناول مجمعات الفيتامينات والمعادن، واتباع نظام غذائي متوازن، والتخلي عن العادات السيئة.

فشل الدورة الشهرية

يُلاحظ انقطاع الدورة الشهرية غالبًا لدى المراهقات في السنة الأولى أو الثانية من بدء الحيض، ولدى النساء في فترة ما بعد الولادة (حتى نهاية الرضاعة)، وهو أيضًا أحد العلامات الرئيسية لبداية انقطاع الطمث وتوقف القدرة على الإخصاب. إذا لم يكن انقطاع الدورة الشهرية مرتبطًا بأيٍّ من هذه الأسباب، فقد يكون سبب هذا الاضطراب أمراضًا معدية في الأعضاء التناسلية الأنثوية، أو مواقف مُرهقة، أو اختلالات هرمونية في الجسم.

عند الحديث عن انقطاع الدورة الشهرية، يجب مراعاة مدة وكثافة تدفقها. لذا، قد يشير التدفق الغزير إلى تطور ورم في تجويف الرحم، وقد يكون أيضًا نتيجةً للتأثير السلبي للولب الرحمي. قد يشير الانخفاض الحاد في محتوى الإفرازات أثناء الحيض، بالإضافة إلى تغير لونها، إلى تطور مرض مثل بطانة الرحم. قد يكون أي إفراز دموي غير طبيعي من الجهاز التناسلي علامة على الحمل خارج الرحم، لذلك في حال حدوث أي اضطرابات في الدورة الشهرية، يُنصح بشدة باستشارة الطبيب.

تأخر الدورة الشهرية

إذا لم تبدأ دورتكِ الشهرية خلال خمسة أيام من موعدها المتوقع، يُعتبر ذلك تأخرًا في الدورة الشهرية. الحمل هو أحد أسباب غيابها، لذا يُعدّ اختبار الحمل أول ما يجب فعله في حال تأخر دورتكِ الشهرية. إذا كانت نتيجة الاختبار سلبية، فيجب البحث عن السبب في الأمراض التي قد تكون أثرت على الدورة الشهرية وتسببت في تأخرها. من بينها أمراض النساء، بالإضافة إلى أمراض الغدد الصماء، وأمراض القلب والأوعية الدموية، والاضطرابات العصبية، والأمراض المعدية، والتغيرات الهرمونية، ونقص الفيتامينات، والإصابات، والإجهاد، والإجهاد المفرط، وغيرها. في مرحلة المراهقة، يُعدّ تأخر الدورة الشهرية في السنة الأولى أو الثانية من بدء الحيض ظاهرة شائعة جدًا، لأن الخلفية الهرمونية في هذا العمر لا تزال غير مستقرة بما يكفي.

[ 3 ]، [ 4 ]

أعراض اضطرابات الدورة الشهرية

متلازمة انقطاع الطمث هي اضطراب في الدورة الشهرية يتميز بانخفاض في حجم ومدة الحيض حتى يتوقف. تحدث هذه المتلازمة في كل من الدورة الطبيعية والغير منتظمة.

يتم التمييز بين الأشكال التالية لمتلازمة نقص الحيض:

• انقطاع الطمث - فترات قليلة وقصيرة.
• قلة الطمث - تأخر الدورة الشهرية من 2 إلى 4 أشهر.
• تأخر الدورة الشهرية من 4 إلى 6 أشهر.
• انقطاع الطمث هو شكل متطرف من متلازمة نقص الحيض، وهو غياب الحيض لمدة 6 أشهر أو أكثر خلال فترة الإنجاب.

يحدث انقطاع الطمث الفسيولوجي عند الفتيات قبل البلوغ، وعند النساء الحوامل والمرضعات، وعند النساء بعد انقطاع الطمث.

ينقسم انقطاع الطمث المرضي إلى انقطاع أولي، عندما لا تحدث الدورة الشهرية لدى النساء فوق سن 16 عامًا، وانقطاع ثانوي، عندما لا تعود الدورة الشهرية خلال 6 أشهر لدى امرأة كانت تعاني من الدورة الشهرية سابقًا.

تختلف أنواع انقطاع الطمث المختلفة في الأسباب ومستوى الضرر الذي يلحق بالجهاز التناسلي.

انقطاع الطمث الأولي

اضطراب الدورة الشهرية، وهو نقص في العوامل والآليات التي تضمن بدء الدورة الشهرية. يُطلب إجراء فحص للفتيات في سن السادسة عشرة (وربما الرابعة عشرة) اللواتي لم يتطور لديهن الثدي في هذا العمر. في الفتيات اللواتي لديهن دورة شهرية طبيعية، يجب أن تكون بنية الغدة الثديية ثابتة، ويجب ألا تكون الآليات التنظيمية (المحور الوطائي-النخامي) ضعيفة.

انقطاع الطمث الثانوي

يُشخَّص هذا المرض عند انقطاع الدورة الشهرية لأكثر من ستة أشهر (باستثناء الحمل). عادةً ما يكون سبب هذه الحالة اضطرابات في محور الوطاء-الغدة النخامية، ونادرًا ما تُصاب المبايض وبطانة الرحم.

قلة الطمث

يحدث هذا الاضطراب في الدورة الشهرية لدى النساء اللواتي يعانين من اضطراب في الحياة الجنسية، حيث لا تحدث إباضة منتظمة. في فترة الإنجاب، غالبًا ما يكون السبب هو متلازمة تكيس المبايض.

غزارة الطمث

نزيف حاد.

عسر الطمث

الدورة الشهرية مؤلمة. 50% من النساء في المملكة المتحدة يشكون من آلام الدورة الشهرية، و12% يشكون من آلام الدورة الشهرية الشديدة.

عسر الطمث الأولي هو دورة شهرية مؤلمة دون سبب عضوي. يحدث هذا الاضطراب في الدورة الشهرية بعد بدء الدورة المبيضية بفترة وجيزة بعد بدء الحيض؛ ويكون الألم تشنجيًا، ويمتد إلى أسفل الظهر والفخذ، ويكون أشد خلال اليومين الأولين من الدورة. يُحفز الإنتاج المفرط للبروستاجلاندين انقباضًا مفرطًا للرحم، والذي يصاحبه ألم إقفاري. تُقلل مثبطات البروستاجلاندين، مثل حمض الميفيناميك، بجرعة 500 ملغ فمويًا كل 8 ساعات، من إنتاج البروستاجلاندين، وبالتالي الألم. يمكن تخفيف الألم عن طريق تثبيط الإباضة باستخدام موانع الحمل المركبة (قد يكون عسر الطمث سببًا لوصف موانع الحمل). يُخفّف الألم إلى حد ما بعد الولادة عن طريق شد قناة عنق الرحم، ولكن الشد الجراحي قد يكون سببًا لقصور عنق الرحم، ولا يُستخدم حاليًا كعلاج.

يحدث عسر الطمث الثانوي نتيجةً لأمراض الحوض، مثل بطانة الرحم المهاجرة، وتسمم الدم المزمن؛ ويحدث في سن متأخرة. وهو أكثر استمرارًا، ويُلاحظ طوال الدورة الشهرية، وغالبًا ما يترافق مع عسر جماع شديد. أفضل علاج هو علاج المرض الأساسي. يزداد عسر الطمث مع استخدام موانع الحمل الرحمية (اللولب).

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

نزيف بين الدورات الشهرية

اضطرابات الدورة الشهرية التي تحدث استجابةً لإنتاج هرمون الإستروجين في منتصف الدورة. أسباب أخرى: سليلة عنق الرحم، انقلاب الرحم، سرطان عنق الرحم؛ التهاب المهبل؛ موانع الحمل الهرمونية (الموضعية)؛ اللولب الرحمي؛ مضاعفات الحمل.

نزيف بعد الجماع

الأسباب: صدمة عنق الرحم، الاورام الحميدة، سرطان عنق الرحم، التهاب المهبل من أسباب مختلفة.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

النزيف بعد انقطاع الطمث

اضطراب الدورة الشهرية الذي يحدث بعد ستة أشهر من آخر دورة شهرية. حتى يثبت العكس، يُعتبر سرطان بطانة الرحم هو السبب. أسباب أخرى: التهاب المهبل (غالبًا ما يكون ضموريًا)؛ أجسام غريبة، مثل التحاميل المهبلية؛ سرطان عنق الرحم أو الفرج؛ سلائل بطانة الرحم أو عنق الرحم؛ انقطاع هرمون الإستروجين (أثناء العلاج بالهرمونات البديلة لأورام المبيض). قد تخلط المريضة بين النزيف المهبلي والنزيف الشرجي.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

متلازمة الألم مع الدورة المحفوظة

متلازمة الألم مع دورة محفوظة - الألم الدوري الذي يُلاحظ أثناء التبويض، ومرحلة الجسم الأصفر من الدورة الشهرية وفي بداية الحيض، يمكن أن يكون سببه عدد من الحالات المرضية.

متلازمة فرط تحفيز المبيض هي متلازمة الألم التي تحدث أثناء التحفيز الدوائي الهرموني للمبايض، والتي تتطلب في بعض الحالات رعاية طارئة.

أنواع اضطرابات الدورة الشهرية

يتم تحديد درجة اضطراب الدورة الشهرية من خلال مستوى وعمق الاضطرابات في التنظيم العصبي الهرموني للدورة الشهرية، وكذلك التغيرات في الأعضاء المستهدفة في الجهاز التناسلي.

هناك تصنيفات مختلفة لاضطرابات الدورة الشهرية: حسب مستوى الضرر الذي يلحق بالجهاز التناسلي (الجهاز العصبي المركزي - تحت المهاد - الغدة النخامية - المبايض - الأعضاء المستهدفة)، حسب العوامل المسببة، حسب الصورة السريرية.

تنقسم اضطرابات الدورة الشهرية إلى المجموعات التالية:

• الطمث المؤلم، أو الدورة الشهرية المؤلمة، أكثر شيوعًا من الاضطرابات الأخرى، ويمكن أن يحدث في أي عمر، ويُلاحظ لدى حوالي نصف النساء. في حالة الطمث المؤلم، يصاحب الألم أثناء الحيض صداع، وضعف عام، وغثيان، وأحيانًا قيء. تستمر متلازمة الألم عادةً من عدة ساعات إلى يومين.
• عسر الطمث. يتميز هذا الاضطراب بعدم استقرار الدورة الشهرية، إذ قد تتأخر الدورة الشهرية بشكل ملحوظ أو تبدأ مبكرًا عن المتوقع.
• قلة الطمث اضطراب في الدورة الشهرية يتميز بانخفاض مدة الحيض إلى يومين أو أقل. عادةً ما يكون تدفق الطمث ضئيلاً، وقد تتجاوز مدة الفترة الفاصلة بين الحيضين خمسة وثلاثين يومًا.
• انقطاع الطمث هو غياب الدورة الشهرية لعدة دورات.

علاج اضطرابات الدورة الشهرية

يتنوع علاج اضطرابات الدورة الشهرية، فقد يكون علاجًا تحفظيًا أو جراحيًا أو مختلطًا. غالبًا ما يتبع المرحلة الجراحية علاج بالهرمونات الجنسية، والذي يلعب دورًا تصحيحيًا ثانويًا. قد يكون هذا العلاج جذريًا، مُسببًا للأمراض، يُعيد وظائف الدورة الشهرية والإنجابية للجسم بالكامل، أو علاجًا تعويضيًا، يُعطي انطباعًا زائفًا بوجود تغيرات دورية في الجسم.

عادةً ما يُجرى تصحيح الاضطرابات العضوية في الأعضاء المستهدفة في الجهاز التناسلي جراحيًا. ويُستخدم العلاج الهرموني هنا فقط كوسيلة مساعدة، على سبيل المثال، بعد إزالة التصاقات تجويف الرحم. وفي هذه الحالة، تُستخدم موانع الحمل الفموية غالبًا على شكل دورات دورية لمدة 3-4 أشهر.

يُعد الاستئصال الجراحي للغدد التناسلية التي تحتوي على خلايا جرثومية ذكرية أمرًا إلزاميًا لدى المرضى الذين يعانون من خلل تنسج الغدد التناسلية مع النمط النووي 46XY نظرًا لخطر الإصابة بالأورام الخبيثة. ويُجرى العلاج الإضافي بالاشتراك مع طبيب الغدد الصماء.

يُوصف العلاج الهرموني التعويضي (HRT) بالهرمونات الجنسية بعد توقف نمو المريضة (انغلاق مناطق نمو العظام)، وذلك باستخدام الإستروجين فقط في المرحلة الأولى: قرص واحد من إيثينيل إستراديول (ميكروفولين) يوميًا لمدة 20 يومًا مع استراحة لمدة 10 أيام، أو محلول إستراديول ديبروبيونات 0.1%، 1 مل، عضليًا مرة واحدة كل 3 أيام - 7 حقن. بعد ظهور إفرازات تشبه الدورة الشهرية، يُلجأ إلى العلاج المركب بالإستروجين والبروجيستاجين: قرص واحد من ميكروفولين يوميًا لمدة 18 يومًا، ثم نوريثيستيرون (نوركولوت)، دوفاستون، لوتينيل، 2-3 أقراص يوميًا لمدة 7 أيام. ونظرًا لأن هذا العلاج يُستخدم لفترة طويلة، لسنوات، يُسمح بفترات راحة تتراوح بين شهرين وثلاثة أشهر بعد 3-4 دورات علاجية. يمكن إجراء علاج مماثل باستخدام موانع الحمل الفموية التي تحتوي على نسبة عالية من مكون الإستروجين - 0.05 ملغ إيثينيل استراديول (غير أوفلون)، أو باستخدام أدوية العلاج الهرموني البديل لاضطرابات سن اليأس (فيموستون، سيكلوبروجينوفا، ديفينا).

تخضع أورام منطقة الغدة النخامية - تحت المهاد (السرجي وفوق السرجي) للإزالة الجراحية أو تخضع للعلاج الإشعاعي (البروتون) متبوعًا بالعلاج البديل بالهرمونات الجنسية أو نظائر الدوبامين.

يُعد العلاج بالهرمونات البديلة مناسبًا للمرضى الذين يعانون من فرط تنسج وأورام المبايض والغدد الكظرية مع زيادة إنتاج الستيرويدات الجنسية من أصول مختلفة، بمعزل عن مرحلة ما بعد الجراحة من العلاج، وكذلك في متلازمة ما بعد استئصال المبيض.

إن أكبر صعوبة في علاج أشكال انقطاع الطمث المختلفة هي تلف المبيض الأولي (انقطاع الطمث المبيضي). يقتصر علاج الشكل الوراثي (متلازمة فشل المبيض المبكر) على العلاج التلطيفي (العلاج الهرموني البديل الدوري بالهرمونات الجنسية). وحتى وقت قريب، كان يُقترح نظام علاجي مماثل لانقطاع الطمث المبيضي ذي المنشأ المناعي الذاتي (متلازمة مقاومة المبيض). يتراوح معدل حدوث التهاب المبيض المناعي الذاتي، وفقًا لمؤلفين مختلفين، بين 18% و70%. في هذه الحالة، لا تُكتشف الأجسام المضادة لأنسجة المبيض لدى مريضات انقطاع الطمث ذوات المنشأ المناعي الذاتي فقط، بل أيضًا لدى 30% من مريضات انقطاع الطمث ذو المنشأ المناعي الذاتي. يُنصح حاليًا باستخدام الكورتيكوستيرويدات لتخفيف تأثير الانسداد المناعي الذاتي: بريدنيزولون بجرعة 80-100 ملغ/يوم (ديكساميثازون بجرعة 8-10 ملغ/يوم) لمدة 3 أيام، ثم 20 ملغ/يوم (2 ملغ/يوم) لمدة شهرين.

يمكن أن تؤدي الأدوية المضادة للغدد التناسلية (مُنشِّطات الهرمون المُطلق للغدد التناسلية) الدور نفسه، وتُوصف لمدة تصل إلى 8 أشهر. بعد ذلك، في حال الرغبة في الحمل، تُوصف مُنشِّطات الإباضة (كلوستيلبيجيت). تكون فعالية هذا العلاج منخفضة للغاية لدى المريضات المصابات بانقطاع الطمث المُفرط للغدد التناسلية. وللوقاية من متلازمة نقص هرمون الإستروجين، تُوصف لهن أدوية العلاج الهرموني البديل (العلاج الهرموني البديل) لعلاج اضطرابات سن اليأس (فيموستون، سيكلوبروجينوفا، ديفينا، تريسيكوينس، إلخ).

تتطلب أمراض أهم الغدد الصماء في الجسم، والتي تؤدي بشكل ثانوي إلى خلل وظيفي جنسي، علاجًا رئيسيًا من قِبل طبيب غدد صماء. غالبًا ما لا يكون العلاج بالهرمونات الجنسية ضروريًا أو يكون علاجًا مساعدًا. في الوقت نفسه، وفي بعض الحالات، يسمح تناولها بالتوازي بتعويض أسرع وأكثر استقرارًا للمرض الكامن (داء السكري). من ناحية أخرى، يسمح استخدام هرمونات المبيض، في مرحلة العلاج المناسبة، باختيار الجرعة المثلى من الدواء لتحقيق تأثير ممرض، سواءً لاستعادة وظائف الدورة الشهرية والإنجابية أو لتعويض المرض الكامن.

يرتبط علاج المراحل الأخف من متلازمة نقص الحيض مقارنةً بانقطاع الطمث ارتباطًا وثيقًا بدرجة القصور الهرموني في الدورة الشهرية. تُستخدم المجموعات الدوائية التالية للعلاج الهرموني المحافظ لاضطرابات الدورة الشهرية.

اضطرابات الدورة الشهرية: العلاج

في حالة اضطرابات الدورة الشهرية المرتبطة باختلال التوازن الهرموني ونقص هرمون البروجسترون، يُستخدم دواء سيكلودينون. يُؤخذ الدواء مرة واحدة يوميًا صباحًا - قرص واحد أو أربعين قطرة في كل مرة، بدون مضغ ومع الماء. مدة العلاج العامة ثلاثة أشهر. يُستخدم دواء ريمنس لعلاج اضطرابات الدورة الشهرية المختلفة، مثل انقطاع الطمث، وانقطاع الطمث، وعسر الطمث، وكذلك أثناء انقطاع الطمث. يُعزز الدواء الأداء الطبيعي لجهاز الوطاء - الغدة النخامية - المبيض، ويُوازن التوازن الهرموني. في اليومين الأول والثاني، يُؤخذ الدواء عشر قطرات أو قرص واحد ثماني مرات يوميًا، وابتداءً من اليوم الثالث - عشر قطرات أو قرص واحد ثلاث مرات يوميًا. مدة العلاج ثلاثة أشهر.

الأدوية الحديثة لتصحيح اضطراب الدورة الشهرية دوائيا

مجموعة من الأدوية	تحضير
جيستاجينز	البروجسترون، كابرونات 17-هيدروكسي بروتيوستيرون (17-OPC)، يوتروجستان، دوفاستون، نوريثيسترون، نوركولوت، أسيتوميبريجينول، أورجامتريل
الإستروجينات	ديبروبيونات الإستراديول، إيثينيل إستراديول (ميكروفولين)، إستراديول (إستراديرم-تي تي إس، كليمارا)، إستريول، الإستروجينات المترافقة
موانع الحمل الفموية	غير أوفلون، أنتيوفين، ثلاثي
مضادات الأندروجينات	دانازول، أسيتات سيبروتيرون (ديان-35)
مضادات الإستروجين	كلوستيلبيجيت (سترات الكلوميفين)، تاموكسيفين
الجونادوتروبينات	بيرجونال (FSH+LH)، ميترودين (FSH)، بروفازي (LH) كوريوجونين
ناهضات هرمون تحرير الغدد التناسلية	زولاديكس، بوسيريلين، ديكابيبتيل، ديكابيبتيل ديبوت
منبهات الدوبامين	بارلوديل، نوربرولاكت، دوستينكس
نظائر الهرمونات والغدد الصماء الأخرى	أدوية الغدة الدرقية والأدوية المضادة للغدة الدرقية، والكورتيكوستيرويدات، والمنشطات، والأنسولين

في المرضى الذين يعانون من العقم الناتج عن الغدد الصماء، يوصى باستخدام محفزات التبويض الإضافية.

كمرحلة أولى من علاج مرضى العقم، يُمكن وصف موانع الحمل الفموية المركبة (غير الأوفلون، أو الترايكويلار، إلخ) لتحقيق تأثير ارتدادي (متلازمة الانسحاب). تُستخدم موانع الحمل الفموية وفقًا لنظام منع الحمل المعتاد لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر. في حال عدم وجود أي تأثير، يُنصح بالتحول إلى محفزات التبويض المباشرة.

• مضادات الإستروجين - تعتمد آلية عمل AE على الحصار المؤقت لمستقبلات LH-RH للغدد التناسلية، وتراكم LH و FSH في الغدة النخامية مع الإطلاق اللاحق لكمية متزايدة منها في الدم مع تحفيز نمو الجريب المهيمن.

في حالة عدم وجود تأثير من العلاج بالكلوستيلبيجيت، من الممكن تحفيز التبويض باستخدام الجونادوتروبين.

• تتمتع الجونادوتروبينات بتأثير تحفيزي مباشر على نمو البصيلات وإنتاجها للإستروجينات ونضج البويضة.

لا يتم علاج اضطرابات الدورة الشهرية باستخدام الجونادوتروبين في الحالات التالية:

• فرط الحساسية للدواء؛
• أكياس المبيض؛
• الأورام الليفية الرحمية والتشوهات التنموية للأعضاء التناسلية غير المتوافقة مع الحمل؛
• نزيف غير طبيعي؛
• الأمراض الأورامية؛
• أورام الغدة النخامية؛
• فرط برولاكتين الدم.
• يتم استخدام نظائر GnRH - زولاديكس، بوسيريلين، وما إلى ذلك - لتقليد الإفراز النبضي الطبيعي لـ LH-RH في الجسم.

يجب أن نتذكر أنه عندما يحدث الحمل الاصطناعي، على خلفية استخدام منبهات التبويض، فمن الضروري وصف العلاج الهرموني الحافظ في مرحلته المبكرة، قبل المشيمة (البروجيستيرون، تيروزيستان، دوفاستون، تورينال).