البروجسترون في الدم

البروجسترون هرمون ستيرويدي للجسم الأصفر والمشيمة. خلال الدورة الشهرية، يُحوّل البروجسترون بطانة الرحم من طور التكاثر إلى طور الإفراز، ويُهيئها للانغراس؛ وخلال الحمل، يُحافظ على استمرار الحمل حتى تتشكل المشيمة وما بعدها. يُستخدم قياس البروجسترون في الدم لتأكيد الإباضة، وتقييم الطور الأصفري، وتفسير الحمل المبكر من خلال الألم/النزيف، وفي دورات تقنيات الإنجاب المساعدة (ART) لمراقبة الطور الأصفري ودعمه. [ 1 ]

متى يتم وصف الاختبار؟

• تأكيد الإباضة. يُعتبر وجود مستوى واحد من البروجسترون في منتصف المرحلة الأصفرية (>3 نانوغرام/مل) علامة على الإباضة؛ ويُعادل التعرض الكافي للطور الأصفري في الملاحظات مستوى ≳10 نانوغرام/مل. يُعدّ التزامن الصحيح أمرًا بالغ الأهمية (انظر أدناه). [ 2 ]
• الألم/النزيف في بداية الحمل. يساعد قياس واحد للبروجيستيرون على تقييم قابلية الحمل للحياة، ولكن ليس تحديد موقعه (لا يُميز بين الرحمي والمنتبذ): انخفاض مستوى البروجسترون بشكل كبير يُصعّب من إمكانية الحمل للحياة، ولكن يتم دائمًا توضيح التشخيص بالموجات فوق الصوتية وديناميكيات β-hCG. [ 3 ]
• التلقيح الاصطناعي/تحفيز الإباضة. مراقبة مستوى هرمون البروجسترون قبل النقل/التحفيز، ومراقبة تناول البروجسترون لدعم الطور الأصفر - وفقًا لبروتوكول عيادة محددة. [ 4 ]
• خارج نطاق النشرة. لا يُعدّ البروجسترون وحده مفيدًا في فحص "أسباب العقم" بغض النظر عن مرحلة الدورة الشهرية أو لتشخيص الحمل خارج الرحم. [ 5 ]

كيفية إجراء الاختبار وما الذي يؤثر على النتيجة

• التوقيت. لتأكيد الإباضة، يُؤخذ الدم في منتصف الطور الأصفري - بعد حوالي 7 أيام من الإباضة، وليس في اليوم الحادي والعشرين تحديدًا. إذا كانت الدورة أطول/أقصر من 28 يومًا، يتغير التاريخ. للحساب، يُفضل الاعتماد على ذروة الهرمون الملوتن (شرائط الاختبار/جهاز المراقبة) أو قياس الإباضة بالموجات فوق الصوتية.
• التحضير: لا صيام خاص. تحدثي عن الأدوية (خاصةً البروجستينات، وحبوب منع الحمل المركبة، والجلوكوكورتيكويدات). على خلفية حبوب منع الحمل المركبة، يكون مستوى البروجسترون "الذاتي" منخفضًا، واختبار تقييم الإباضة غير مُفيد.
• الوحدات/المراجع. تعتمد النطاقات على الطريقة والمختبر؛ بشكل مبسط: الطور الجريبي ~0.1-0.7 نانوغرام/مل، الطور الأصفر ~2-25 نانوغرام/مل؛ الثلث الأول من الحمل ~10-44 نانوغرام/مل، الثلث الثاني ~19.5-82.5، الثلث الثالث ~65-290 نانوغرام/مل. راجع مراجعك. [ 6 ]

كيفية التفسير خارج الحمل (مرحلة الإباضة ومرحلة الجسم الأصفر)

• >3 نانوغرام/مل في منتصف المرحلة الأصفرية - يشير إلى احتمالية عالية لحدوث التبويض. لطالما ارتبطت عتبة "≈10 نانوغرام/مل" بمرحلة أصفرية "مناسبة"، ولكن هذا ليس معيارًا دقيقًا نظرًا للتقلبات اليومية والتغيرات بين الدورات. تُعدّ القياسات المتكررة/المتسلسلة أكثر إفادة من قياس واحد "عشوائي".
• قصور الجسم الأصفر. الرأي السائد: لا يُثبت قصر الطور الأصفري أو انخفاض مستوى البروجسترون لمرة واحدة التشخيص؛ ولا يُنصح بإجراء خزعة بطانة الرحم في هذه الحالة. قد يحدث قصور الطور الأصفري أيضًا لدى النساء الأصحاء. العلاج يعتمد على الحالة (مثل دعم الطور الأصفري في بروتوكولات التلقيح الاصطناعي). [ 7 ]

تركيز البروجسترون الطبيعي في المصل

عمر	البروجسترون، نانومول/لتر
نحيف:
المرحلة الجُريبية	0.5-2.2
مرحلة التبويض	3.1-7.1
المرحلة الأصفرية	6.4-79.5
فترة انقطاع الطمث	0.06-1.3
الحمل:
9-16 أسبوعًا	32.6-139.9
16-18 أسبوعًا	62.0-262.4
28-30 أسبوعًا	206.7-728.2
فترة ما قبل الولادة	485.8-1104
الرجال	0.4-3.1

الرحم هو العضو الرئيسي المستهدف للبروجسترون. يُسبب هذا الهرمون تحولاً إفرازياً لبطانة الرحم السميكة تكاثرياً، مما يضمن جاهزيتها لغرس البويضة المخصبة. علاوة على ذلك، يؤدي البروجسترون وظيفة تحكم مهمة في نظام الغدد التناسلية-الستيرويد، ويحفز المركز الحراري. يؤدي هذا إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم بمقدار 0.5 درجة مئوية في الطور الأصفر من الدورة الشهرية بعد الإباضة.

حتى نهاية ذروة الهرمون الملوتن ، يبقى تركيز البروجسترون منخفضًا للغاية. ومع ذلك، بالتزامن مع ذروة الهرمون الملوتن في منتصف الدورة، تحدث زيادة طفيفة ولكنها ملحوظة في تركيز البروجسترون، يليها انخفاض. بالتوازي مع الإستراديول، يبدأ مستوى البروجسترون بالارتفاع مجددًا في النصف الثاني من الدورة. هذا يعني اكتمال عملية التصبّغ الأصفر. مع نهاية الدورة، ينخفض تركيز البروجسترون مجددًا ويصل إلى قيم المرحلة الجُريبية الأولى، حيث يكاد يكون تأثير الجسم الأصفر غائبًا. هذا الانخفاض الحاد في تركيز البروجسترون يُسبب نزيفًا حيضيًا.

البروجسترون في بداية الحمل: ما هو مفيد وما هي حدوده

• تشخيص قابلية الحمل للحياة. أظهر التحليل التلوي أنه في حالة الألم/النزيف في المراحل المبكرة، فإن انخفاض مستوى البروجسترون بشكل كبير (عادةً ما تتراوح العتبات بين 3 و6 نانوغرام/مل، حسب الطريقة) يستبعد عمليًا وجود حمل قابل للحياة، ولكنه لا يُميز بين الحمل الرحمي والحمل خارج الرحم. لذلك، يُعدّ البروجسترون جزءًا فقط من الخوارزمية، إلى جانب الموجات فوق الصوتية التلفزيونية وديناميكيات β-hCG.
• البروجسترون في حالات "الإجهاض المُهدد". توصي إرشادات المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) المُحدثة باستخدام البروجسترون المهبلي المجهري بجرعة 400 ملغ مرتين يوميًا للنساء اللواتي يعانين من نزيف في الثلث الأول من الحمل، وحمل داخل الرحم مُؤكد، وإجهاض سابق واحد على الأقل - حتى 16 أسبوعًا مع تأكيد نبض القلب/البقاء على قيد الحياة. لا توجد فائدة مُقنعة خارج هذه الظروف. [ 8 ]
• الوقاية من الولادة المبكرة - تحديث مهم. لم يعد يُنصح باستخدام حقن كابروات 17-هيدروكسي بروجسترون (17-OHPC، ماكينا): فقد سحبت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) موافقتها (2023)، وحدّثت الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) وعيادة طب النساء والتوليد (SMFM) موقفهما. يمكن النظر في استخدام البروجسترون المهبلي لعلاج عنق الرحم القصير في حالات الحمل بجنين واحد؛ ولا يوجد دليل على فائدته لعنق الرحم الطبيعي.[ 9 ]

الأساليب المختبرية و"الفخاخ"

• الطريقة مهمة. قد تتفاعل المقايسات المناعية تفاعلاً متبادلاً (مع 17-OH-progesterone، إلخ) وتختلف عن مطياف الكتلة. في الحالات المعقدة/التركيزات المنخفضة، يُفضل استخدام الكروماتوغرافيا السائلة مع مطياف الكتلة الترادفية (LC-MS/MS). يُجرى التحليل الديناميكي في مختبر واحد. [ 10 ]
• لا تخلط بين الأهداف. انخفاض مستوى البروجسترون لمرة واحدة أثناء النزيف لا يُحدد مكان الحمل - لا يُمكن استبعاد الحمل خارج الرحم بدون الموجات فوق الصوتية/β-hCG. والعكس صحيح، فإن ارتفاع مستوى البروجسترون لا يُلغي المراقبة في حالة ظهور أعراض مُريبة.

السيناريوهات العملية

1. تأكدي من حدوث الإباضة. راقبي ارتفاع هرمون LH (شريط الاختبار/جهاز المراقبة) وأجري اختبار البروجسترون بعد حوالي 7 أيام. إذا كانت القيمة أكبر من 3 نانوغرام/مل، فهذا يؤكد حدوث الإباضة؛ في حال الشك، كرري هذه الدورة والدورة التالية.
2. إفرازات دموية في الأسبوع السادس إلى الثامن. نجري فحصًا بالموجات فوق الصوتية التلفزيونية، وهرمون β-hCG في وضع ديناميكي؛ يمكنكِ إضافة بروجسترون واحد: انخفاضه الشديد يُصعّب الحمل، ولكن تعتمد الأساليب الأخرى على بيانات الموجات فوق الصوتية وهرمون hCG. لا تعتمدي على البروجسترون لاستبعاد الحمل خارج الرحم.
3. تعرضتُ لإجهاض واحد أو أكثر، والآن أنزف، وقد أكّدت الموجات فوق الصوتية وجود حمل داخل الرحم. ناقشي إعطاء بروجسترون مهبلي مجهري بجرعة ٤٠٠ ملغ مرتين يوميًا حتى الأسبوع السادس عشر (إذا تأكدت قابلية الجنين للحياة لاحقًا).
4. الوقاية من الولادة المبكرة. لا تستخدمي 17-ONPK؛ يُنصح باستخدام البروجسترون المهبلي في حالة قصر عنق الرحم في الحمل بجنين واحد - وفقًا للبروتوكولات المحلية.

التعليمات

• هل يجب أن أكون على معدة فارغة وأأتي في الصباح؟

لا، بالنسبة لاختبار "الميدلوتين" فإن اليوم الصحيح هو الأكثر أهمية (≈7 أيام بعد الإباضة).

• ما هو المستوى الذي "يؤكد" التبويض؟

عادة ما تكون >3 نانوغرام/مل في منتصف المرحلة الأصفرية؛ التعرض "الكافي" غالبًا ما يتوافق مع ≈≥10 نانوغرام/مل، ولكن هذا ليس حدًا نهائيًا.

• هل من الممكن التفريق بين الحمل خارج الرحم والحمل الرحمي باستخدام البروجسترون؟

لا. انخفاض هرمون البروجسترون يتنبأ بعدم القدرة على البقاء، ولكن ليس تحديد الموقع - الموجات فوق الصوتية + ديناميكيات β-hCG هي التي تقرر.

• هل هناك فائدة مؤكدة من استخدام هرمون البروجسترون في حالة "تهديد الإجهاض"؟

نعم - لدى بعض المريضات: في حالة حدوث نزيف في الثلث الأول من الحمل وإجهاض سابق واحد على الأقل، يُنصح باستخدام بروجسترون مهبلي مجهري بجرعة 400 ملغ مرتين يوميًا حتى الأسبوع السادس عشر. في حالات أخرى، لا تظهر أي فائدة.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]