النيكوتين والاعتماد على النيكوتين

تعتبر الاضطرابات العقلية والسلوكية الناجمة عن استخدام التبغ (المرادفات: تدخين التبغ، إدمان التبغ، إدمان النيكوتين، النيكوتينية) تقليديا في علم المخدرات المحلي مثل تدخين التبغ (متكرر أو منهجي) وإدمان التبغ.

[ 1 ]

الأسباب إدمان النيكوتين

مع بداية القرن الحادي والعشرين، لا يزال التدخين ظاهرة شائعة بين سكان جميع دول العالم. يوجد حاليًا 1.1 مليار مدخن في العالم، أي ما يعادل ثلث سكان العالم الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا. ووفقًا لتوقعات منظمة الصحة العالمية، سينتقل وباء إدمان النيكوتين بحلول عام 2020 إلى الدول النامية، التي تعاني من نقص التمويل اللازم لبرامج مكافحة التدخين. في روسيا، يبلغ عدد المدخنين 8 ملايين امرأة و44 مليون رجل، أي ضعف عدد المدخنين في الدول المتقدمة في أوروبا الغربية والولايات المتحدة الأمريكية.

من المعروف أن معظم الناس يبدأون التدخين في مرحلتي الطفولة والمراهقة. في البلدان التي ينتشر فيها التدخين بكثرة، يُجرب ما بين 50% و70% من الأطفال التدخين. في روسيا، تُعدّ مشكلة تدخين الأطفال من أكثر المشاكل حدة، حيث يبدأ الأطفال التدخين في الصفين الخامس والسادس الابتدائيين. لعواقب التدخين المبكر تأثير سلبي على متوسط العمر المتوقع: فإذا بدأ الشخص التدخين في سن الخامسة عشرة، ينخفض متوسط عمره المتوقع بمقدار 8 سنوات.

من بين العوامل الاجتماعية، تؤثر الأنشطة الرياضية غير المنتظمة، والموقف الإيجابي أو اللامبالي تجاه التدخين في الأسرة، ونقص المعلومات حول أضراره، والصراعات المتكررة في الأسرة بشكل كبير على انتشار إدمان النيكوتين بين أطفال المدارس. تلعب العوامل التعليمية التالية دورًا مهمًا في تطور إدمان النيكوتين بين الطلاب: الصراعات المتكررة في مكان الدراسة، وصعوبات التكيف مع الدراسة في الصفوف العليا، ووجود شكاوى حول تدهور الصحة بسبب العبء الدراسي، وعدد المواد غير المحبوبة (أكثر من 7 مواد). أهم عوامل الخطر البيولوجية لتطور إدمان النيكوتين بين أطفال المدارس هي: التدخين السلبي، وهو أحد أعراض الانفصال النفسي الجسدي بعد المحاولة الثانية للتدخين، واستهلاك الكحول المتكرر، وغياب مرحلة التدخين العرضي. إذا كان هناك مزيج من العوامل البيولوجية والتعليمية والاجتماعية التي تساهم في تطور إدمان النيكوتين، فإن الدور الأهم في تطور التدخين لدى المراهقين يعود بشكل رئيسي إلى العوامل الاجتماعية.

هناك ثلاث فترات حرجة في تطور وترسيخ إدمان التدخين والنيكوتين بين أطفال المدارس. الفترة الأولى هي في سن 11 عامًا، عندما يزداد عدد الأشخاص الذين لديهم أول تجربة للتدخين بمقدار 2.5 مرة. الفترة الثانية تتوافق مع سن 13 عامًا، عندما يزداد انتشار التدخين العرضي بشكل كبير (بمقدار 2). الفترة الثالثة هي في سن 15-16 عامًا، عندما يتجاوز انتشار التدخين المنهجي انتشار التدخين العرضي، ويزداد عدد الأشخاص الذين يعانون من إدمان النيكوتين بمقدار 2. تشمل العوامل التي تساهم في التدخين في مرحلة الطفولة والمراهقة الجنس الأنثوي، والأسرة ذات الوالد الوحيد، وعدم وجود نية لمواصلة التعليم بعد المدرسة، والشعور بالغربة عن المدرسة وقيمها، واستهلاك الكحول المتكرر، والجهل أو عدم فهم المخاطر الصحية، ووجود أحد الوالدين على الأقل مدخنًا، وإذن الوالدين بالتدخين، ومقدار مصروف الجيب، والذهاب إلى المراقص.

يحدث تطور وتكوين إدمان النيكوتين على خلفية عاملين رئيسيين: اجتماعي وبيولوجي. يتمثل العامل الاجتماعي في تقاليد تدخين التبغ، بينما ينعكس العامل البيولوجي في رد فعل الجسم الفردي الأولي تجاه استنشاق دخان التبغ. ويؤدي تفاعل العوامل "الخارجية" و"الداخلية" في النهاية إلى تطور إدمان تدخين التبغ. وتُصنف عوامل الخطر إلى ثلاثة مستويات. العامل الرئيسي من المستوى الأول هو الاستعداد الوراثي لتدخين التبغ. وفي هذه الحالة، تُكتشف طبيعة التدخين في الأسرة، والتدخين السلبي، والموقف غير المبالي أو الإيجابي تجاه رائحة دخان التبغ. وتشمل عوامل الخطر من المستوى الثاني أعراض التفكك النفسي الجسدي، التي تظهر في مرحلة المحاولات الأولى لتدخين التبغ. وتُعزى عوامل ما قبل المرض إلى عوامل من المستوى الثالث. ويشمل إدمان التبغ جميع عوامل الخطر الثلاثة لتطور تدخين التبغ في بيئة اجتماعية مصغرة ذات تقاليد تدخين التبغ.

يتشكل الدافع للتدخين لدى أغلب المراهقين على النحو التالي: الفضول، أو قدوة الكبار والأصدقاء، أو الحصول على المتعة، أو الخوف من التقدم في السن، أو الرغبة في مواكبة الأقران، أو تأكيد الذات، أو دعم الشركة، أو "بدافع الملل" أو "فقط هكذا".

أضرار التدخين

أثبتت دراسات عديدة أن التدخين يُلحق ضررًا بالغًا بالصحة العامة. تشمل العواقب الطبية لتعاطي التبغ أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، وأمراض الجهاز الهضمي، والأورام الخبيثة بمختلف مواقعها. ويظل تدخين السجائر أحد الأسباب الرئيسية للوفاة. ويموت ما يصل إلى 300 ألف شخص مبكرًا في روسيا سنويًا لأسباب مرتبطة بالتدخين. وتشمل العواقب الصحية القلبية الوعائية لتدخين السجائر تلف الشرايين التاجية (الذبحة الصدرية، واحتشاء عضلة القلب)، والشريان الأورطي (تمدد الأوعية الدموية الأبهري)، والأوعية الدماغية، والأوعية الطرفية. ويُسبب النيكوتين تشنجًا وعائيًا جهازيًا، ويزيد من تخثر الدم بسبب تنشيط الصفائح الدموية. يُعد التهاب الشعب الهوائية المزمن أكثر أمراض الجهاز التنفسي شيوعًا بين مدخني التبغ، كما تشيع أيضًا الأشكال الحادة والمزمنة من الالتهاب الرئوي وانتفاخ الرئة. وتشمل أمراض الجهاز الهضمي التي تُعتبر من عواقب تعاطي التبغ التهاب المعدة الحاد، وقرحة المعدة، وقرحة الاثني عشر، والتي تحدث مع انتكاسات متكررة. يعمل النيكوتين كعامل مُسبب لتصلب الشرايين، مما يؤدي إلى ظهور الأورام الخبيثة. ووفقًا لباحثين مختلفين، فإن سرطان الرئة يتطور في 70-90% من الحالات نتيجة تدخين التبغ. وتُعد نسبة الوفيات الناجمة عن الأورام الخبيثة الناجمة عن التدخين مرتفعة للغاية. يُذكر أن معدل وفيات النساء بسرطان الرئة الناتج عن تدخين التبغ أعلى من معدل الإصابة بسرطان الثدي. وتُسجل نسبة كبيرة من الأورام الخبيثة في تجويف الفم والبلعوم والمريء والقصبة الهوائية والحنجرة بين مدخني التبغ. ومن المحتمل حدوث تلف في الكلى والحالب والمثانة وعنق الرحم. ويرتبط حوالي 25% من حالات سرطان المعدة والبنكرياس بتعاطي التبغ. ومن العواقب الطبية الخطيرة لتعاطي التبغ التدخين السلبي. ويتعرض أفراد عائلات المدخنين غير المدخنين لخطر كبير للإصابة بسرطان الرئة وأمراض القلب والأوعية الدموية، كما أن الأطفال دون سن الثانية أكثر عرضة للإصابة بأمراض الجهاز التنفسي. أصبحت البيانات المتعلقة بأضرار التدخين السلبي، الذي يزيد من خطر الإصابة بالأمراض لدى الأشخاص الأصحاء، سبباً لحظر التدخين في الأماكن العامة.

لمنتجات التدخين تأثير كبير على جسم الأنثى. فالنساء المدخنات أكثر عرضة للعقم، والنزيف المهبلي، واضطرابات الدورة الدموية في منطقة المشيمة، والحمل خارج الرحم. كما يزداد عدد حالات الإجهاض التلقائي بمقدار خمسة أضعاف مقارنةً بالنساء غير المدخنات. ويزداد خطر الولادة المبكرة (الأطفال الخدّج)، وتأخر المخاض، أو انفصال المشيمة (ولادة جنين ميت). وتشمل عواقب التعرض للجنين تباطؤ نموه (انخفاض الطول والوزن عند الولادة)؛ وزيادة خطر التشوهات الخلقية، وزيادة احتمالية الوفاة المفاجئة للمولود بمقدار مرتين ونصف؛ بالإضافة إلى عواقب محتملة تؤثر على نمو الطفل (التخلف العقلي، والانحرافات السلوكية).

طريقة تطور المرض

تحتوي السيجارة الواحدة في المتوسط على 0.5 ملغ من النيكوتين (المادة الفعالة في التبغ). النيكوتين مادة خافضة للتوتر السطحي (مادة نفسية التأثير) ذات تأثير منبه. وله خصائص مخدرة، مما يسبب الإدمان والشغف والاعتماد. تشمل الآثار الفسيولوجية للنيكوتين تضييق الأوعية الدموية الطرفية، وزيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم، وزيادة حركة الأمعاء، والرعشة، وزيادة إفراز الكاتيكولامينات (النورأدرينالين والأدرينالين). انخفاض عام في عملية الأيض. يحفز النيكوتين مركز المتعة تحت المهاد، والذي يرتبط بظهور الإدمان على التبغ. يشبه التأثير المبهج إلى حد ما تأثير الكوكايين. بعد تحفيز الدماغ، يحدث انخفاض كبير، يصل إلى الاكتئاب، مما يسبب الرغبة في زيادة جرعة النيكوتين. آلية مرحلتين مماثلة هي سمة لجميع المنشطات المخدرة، أولًا محفز، ثم مكتئب.

يُمتص النيكوتين بسهولة عبر الجلد والأغشية المخاطية وسطح الرئتين. عند الاستنشاق عن طريق الرئة، يظهر تأثيره على الجهاز العصبي المركزي بعد 7 ثوانٍ. لكل نفخة تأثير مُعزز منفصل. وهكذا، عند استنشاق 10 نفثات من سيجارة واحدة وتدخين علبة سجائر واحدة يوميًا، تُعزز عادة التدخين بحوالي 200 مرة يوميًا. يرتبط تكرار وقت أو موقف أو طقوس معينة للتحضير للتدخين ارتباطًا لا إراديًا بتأثير النيكوتين.

مع مرور الوقت، تظهر علامات التحمّل، والتي تتجلى في ضعف الأحاسيس الذاتية مع تكرار استخدام النيكوتين. عادةً ما يُفيد المدخنون بأن أول سيجارة صباحية بعد امتناع ليلي لها تأثير منعش واضح عليهم. عندما يبدأ الشخص بالتدخين مجددًا بعد فترة من الامتناع، تعود حساسيته لتأثيرات النيكوتين، وقد يشعر بالغثيان إذا عاد فورًا إلى الجرعة السابقة. قد يُصاب بالغثيان من بدأ التدخين لأول مرة حتى مع انخفاض تركيز النيكوتين في الدم، بينما يُصاب المدخنون طويلو الأمد بالغثيان عندما يتجاوز تركيز النيكوتين مستواه المعتاد.

يشير التعزيز السلبي إلى الشعور بالراحة الذي يشعر به الفرد عند زوال الشعور المزعج. في بعض حالات إدمان النيكوتين، يُلجأ إلى التدخين لتجنب أعراض الانسحاب، إذ قد تنشأ الرغبة في التدخين عند انخفاض مستويات النيكوتين في الدم. حتى أن بعض المدخنين يستيقظون في منتصف الليل لتدخين سيجارة، ربما لتخفيف أعراض الانسحاب التي تحدث عند انخفاض مستويات النيكوتين في الدم وتؤدي إلى انقطاع النوم. عند الحفاظ على مستويات النيكوتين في الدم بشكل مصطنع عن طريق الحقن الوريدي البطيء، ينخفض عدد السجائر المدخنة وعدد النفثات. وبالتالي، قد يلجأ الناس إلى التدخين للحفاظ على التأثيرات المعززة للنيكوتين أو لتجنب الأحاسيس المؤلمة المرتبطة بانقطاع النيكوتين، أو على الأرجح، لكلا السببين.

غالبًا ما يُلاحظ مزيج من المزاج المكتئب (بسبب عسر المزاج أو اضطراب عاطفي آخر) والاعتماد على النيكوتين، ولكن لا يزال من غير المعروف ما إذا كان الاكتئاب يُهيئ لبدء التدخين أم أنه يحدث نتيجةً للاعتماد على النيكوتين. ووفقًا لبعض البيانات، فإن المراهقين الذين يعانون من أعراض اكتئابية هم أكثر عرضة للاعتماد على النيكوتين. يزداد الاكتئاب بشكل ملحوظ خلال فترة الامتناع عن التدخين، ويُعتبر هذا أحد أسباب الانتكاس. يُشير اكتشاف قدرة المكون غير النيكوتيني في دخان التبغ على تثبيط نشاط أكسيداز أحادي الأمين (MAO-B) إلى العلاقة بين التدخين والاكتئاب. درجة تثبيط النشاط الأنزيمي أقل من درجة تثبيط مضادات الاكتئاب - مثبطات MAO-B - ولكنها قد تكون كافية لإحداث تأثير مضاد للاكتئاب (وربما مضاد لمرض باركنسون). وبالتالي، قد يشعر المدخنون الذين يميلون إلى الاكتئاب بتحسن عند التدخين، مما يُصعّب عليهم الإقلاع عنه.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأعراض إدمان النيكوتين

[ 9 ]

F17. التسمم الحاد بالنيكوتين

تشمل الأعراض التي تحدث مع التسمم بالنيكوتين ما يلي: الغثيان والقيء وزيادة إفراز اللعاب وآلام البطن؛ عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم (الأعراض المبكرة)؛ بطء القلب وانخفاض ضغط الدم (الأعراض المتأخرة)، سرعة التنفس (الأعراض المبكرة) أو الاكتئاب التنفسي (الأعراض المتأخرة)؛ تضيق حدقة العين؛ الارتباك والانفعال (الأعراض المتأخرة)؛ اتساع حدقة العين؛ التشنجات والغيبوبة (الأعراض المتأخرة).

في عملية التدخين المنهجي للتبغ، يتطور مرض تدريجيًا - إدمان التبغ، والذي له سماته السريرية الخاصة، وديناميكيات تطوره، ومراحلها ومضاعفاتها.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

(F 17.2) الصورة السريرية للاعتماد على النيكوتين

يتمثل في متلازمات تغير رد فعل الجسم تجاه تأثير النيكوتين (تغير في التسامح، اختفاء ردود الفعل الوقائية التي لوحظت خلال اختبارات التبغ الأولى، تغير في شكل الاستهلاك)، الرغبة المرضية في تدخين التبغ، متلازمة الانسحاب، ومتلازمة تغير الشخصية.

خلال المحاولات الأولى للتدخين، يتجلى التأثير السام لدخان التبغ على الجسم ككل بشكل طبيعي - يتطور رد فعل نفسي جسدي: انخفاض في ضغط الدم، إغماء، تسرع القلب، شعور بالغثيان، دوخة شديدة، ضعف عضلي مبرح، قيء، شعور بعدم كفاية الاستنشاق، كآبة، قلق، خوف من الموت (رد فعل الجسم الوقائي). الأشخاص الذين عانوا من هذا النوع من رد الفعل، كقاعدة عامة، لا يدخنون بعد الآن. في حالات أخرى، يكون رد فعل الجسم لدخان التبغ ذا طبيعة منقسمة (أحد أعراض التفكك النفسي الجسدي). يشعرون بدوار طفيف، وهدوء، وشعور بالراحة النفسية، مصحوبًا في الوقت نفسه بضعف عضلي، غثيان وقيء. تساهم أعراض التفكك النفسي الجسدي، إلى جانب تقاليد البيئة الاجتماعية الدقيقة، في تدخين التبغ لدى هؤلاء الأشخاص.

عند استخدام التبغ، يزداد تحمل المرض ويتغير خلال اليوم. بعد تدخين التبغ لمدة 6-8 ساعات خلال النهار، تختفي مقاومة آثاره في صباح اليوم التالي. لهذا السبب، يصف العديد من المدخنين التأثير القوي للسيجارة الأولى. ومع كل سيجارة تالية، يزداد تحمل المرض.

الاضطراب الأساسي الذي يُميز إدمان التبغ هو الانجذاب المرضي لتدخين التبغ، بينما يُسبب الامتناع عن التدخين مجموعة من الاضطرابات النفسية الجسدية. لدى معظم الناس، تظهر متلازمة الانجذاب المرضي بعد عدة سنوات من بدء التدخين المنهجي. في حالات أخرى، لا يحدث إدمان التبغ لدى المدخنين المنهجيين، ولكن تتشكل عادة التدخين لديهم. تُعتبر متلازمة الانجذاب المرضي لتدخين التبغ مجموعة أعراض نفسية مرضية مُركبة تتضمن مكونات فكرية، ونباتية وعائية، وعقلية.

يتميز العنصر الفكري بوجود ذاكرة ذهنية، أو مجازية، أو مجازية ذهنية، أو تمثيل، أو رغبة في تدخين التبغ، والتي يدركها المرضى. تصبح أفكار التدخين مستمرة بشكل مؤلم، مما يحفز البحث عن منتجات التبغ.

يتجلى المكون النباتي الوعائي في شكل أعراض عابرة فردية: السعال، العطش، جفاف الفم، آلام في مواقع مختلفة، الدوخة، ارتعاش أصابع اليدين الممدودتين، فرط التعرق، عدم استقرار ضغط الدم، خلل الحركة في الجهاز الهضمي.

يتجلى الجانب النفسي في اضطرابات الوهن والانفعال. عند الامتناع عن التدخين، تحدث ردود فعل وهنية نفسية المنشأ، مصحوبة بتعب عابر، وإرهاق، وأرق، وضعف عصبي، واضطرابات في النوم والشهية، وانخفاض في الأداء، وتدهور في الصحة. تتميز الاضطرابات الانفعالية باكتئاب وهن أو قلق. يشكو المرضى من الاكتئاب، والضعف، والبكاء، والانفعال، والقلق، والأرق. يمكن أن تتمثل المظاهر الواضحة لمتلازمة الانجذاب المرضي لتدخين التبغ في اضطرابات وهمية وهلوسية، تتمثل في الشعور بتذوق ورائحة دخان التبغ.

يمر تطور متلازمة الانجذاب المرضي لتدخين التبغ بمراحل عدة (الأولية، والتكوين، والنهائية). في المرحلة الأولية، التي تستمر حتى شهر واحد، يُلاحظ وجود أعراض الانفصال النفسي الجسدي. تتشكل هذه الأعراض خلال المحاولات الأولى لتدخين التبغ، وتتجلى في تعدد اتجاهات الأشكال العقلية والجسدية لرد الفعل تجاه التأثير السام لدخان التبغ. تستمر مرحلة التكوين حتى سنتين إلى ثلاث سنوات، وتتميز بتكوين متلازمة الانجذاب المرضي لتدخين التبغ مع إلغاء تفعيل أعراض الانفصال النفسي الجسدي في نفس الوقت. في المرحلة النهائية، تحدد هيمنة متلازمة الانجذاب المرضي لتدخين التبغ في المظاهر السريرية للمرض سلوك الفرد الذي يهدف إلى العثور على منتج التبغ وتدخينه (يحدث في السنة الثالثة أو الرابعة من التدخين المنتظم).

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

(ص17.3) الإقلاع عن النيكوتين

يُسبب ظهور متلازمة الانسحاب (AS، متلازمة الحرمان)، وتصل أعراضها إلى ذروتها بعد 24-28 ساعة من آخر تدخين. وتشمل هذه الأعراض: القلق، واضطرابات النوم، والتهيج، وعدم القدرة على تحمل التدخين، ورغبة لا تُقاوم في التدخين، وضعف التركيز، والنعاس، وزيادة الشهية، والصداع. تقل شدة الأعراض بعد أسبوعين. وقد تستمر بعض الأعراض (زيادة الشهية، وصعوبة التركيز) لعدة أشهر.

هناك نوعان من إدمان النيكوتين: دوري ومستمر. يتميز النوع الدوري بفترات يقظة خلال اليوم، ينسى فيها المرضى التدخين لمدة 30-40 دقيقة. تتراوح شدة تدخين التبغ في النوع الدوري بين 15 و30 قطعة من منتجات التبغ. أما النوع المستمر، فيتميز بوجود رغبة مستمرة في تدخين التبغ، على الرغم من النشاط الحالي. في هذا النوع، يدخن المرضى من 30 إلى 60 قطعة من منتجات التبغ خلال اليوم.

الصورة السريرية لمتلازمة الانجذاب المرضي لتدخين التبغ، وأنواع مسار المرض تحدد الأشكال الرئيسية لإدمان النيكوتين الموصوفة في الأدبيات: الفكرية، والنفسية الجسدية، والمنفصلة.

يتميز الشكل الفكري بمزيج من المكونات الفكرية والوعائية النباتية في بنية متلازمة الرغبة المرضية في تدخين التبغ لدى الأفراد الذين يعانون من سمات انفصام الشخصية في فترة ما قبل المرض. يتميز الشكل الفكري بما يلي: سن مبكرة للمحاولة الأولى لتدخين التبغ (10-12 سنة)، وغياب مرحلة التدخين العرضي، والحاجة السريعة للتدخين المنتظم، وزيادة تدريجية في التحمل الأولي بمقدار 8-10 مرات، وبدء متأخر لتدخين التبغ خلال النهار (1-4 ساعات بعد الاستيقاظ)، والوعي المبكر بالرغبة الشديدة في التدخين، ومسار المرض الدوري، والقدرة على الإقلاع عن التدخين تلقائيًا لفترة تتراوح بين شهرين وثلاثة أشهر وسنة.

في الشكل النفسي الجسدي لإدمان النيكوتين، يُلاحظ مزيج من المكونات الفكرية والنباتية الوعائية والنفسية في بنية متلازمة الانجذاب المرضي لتدخين التبغ لدى الأشخاص الذين يعانون من سمات الصرع والإصابة المبكرة بالمرض. يتميز هذا الشكل بتأخر محاولة التدخين الأولى نسبيًا (13-18 عامًا)، وغياب مرحلة التدخين العرضي، وتأخر بدء التدخين المنتظم، وزيادة سريعة في التحمل تتجاوز الجرعة الأولى بمقدار 15-25 مرة، والتدخين في الصباح الباكر (مباشرة بعد الاستيقاظ على معدة فارغة)، وتأخر الوعي بالرغبة الشديدة في التدخين، واستمرار مسار المرض، ومحاولات فاشلة للإقلاع عن التدخين بشكل ذاتي.

يتميز الشكل المنفصل من إدمان النيكوتين بوجود متلازمة الانجذاب المرضي في بنيته، والتي لا تتحقق على المستوى الفكري للرغبة في تدخين التبغ. يتمثل مظهره في أحاسيس حيوية مؤلمة داخلية غير متباينة تظهر خلال فترات التوقف الطويلة عن التدخين. وتتمركز هذه الأحاسيس في مناطق مختلفة من الجسم: البنكرياس، واللسان، والحلق، والقصبة الهوائية، والرئتين، والظهر، ولوح الكتف، وغيرها. يتميز الشكل المنفصل بالبدء المبكر للتدخين (أول محاولة في عمر 8-9 سنوات)، والمسار الدوري للمرض، ومرحلة قصيرة من التدخين المتقطع، والتدخين على معدة فارغة. ومن سمات هذا الشكل ما يُعرف بـ"التحمل المتقطع". يمكن للمريض تدخين 2-3 سيجارة في اليوم الواحد، دون الشعور بالحاجة إلى المزيد، ولكنه في أيام أخرى يدخن 18-20 سيجارة. وبالمقارنة مع أشكال أخرى من إدمان النيكوتين، يتجلى أحدث إدراك للرغبة الشديدة في التبغ، والذي يظهر في بنية متلازمة الانسحاب. في عملية الإقلاع عن التدخين بشكل مستقل، قد تستمر فترات التحسن من 5 أيام إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر. يتميز الشكل المنفصل بوجود متلازمة انسحاب متأخرة (يمكن تصنيفها على أنها تفاقم للرغبة المرضية في التبغ).

[ 19 ]

الاعتماد المشترك

التدخين شائع جدًا بين مدمني الكحول أو الكوكايين أو الهيروين. ولأن النيكوتين مادة قانونية، تجاهلت العديد من برامج علاج الإدمان في الماضي إدمان النيكوتين وركزت بشكل أساسي على الكحول أو المخدرات غير المشروعة. في السنوات الأخيرة، بدأ العلاج الداخلي في مكافحة التدخين من خلال تشجيع المرضى المقيمين في المستشفيات على الإقلاع عن التدخين باستخدام لصقات النيكوتين. يمكن أن يكون هذا الإجراء فرصة ممتازة لبدء علاج إدمان النيكوتين، على الرغم من أنه يتطلب علاج أشكال أخرى من الإدمان في الوقت نفسه. يمكن تطبيق المبادئ نفسها على المرضى الذين يخضعون للعلاج الخارجي لإدمان المخدرات. لا ينبغي تجاهل إدمان النيكوتين، لما له من آثار مدمرة. يمكن أن يبدأ العلاج بتصحيح أكثر المشاكل حدة، ولكن يجب أيضًا الاهتمام بإدمان النيكوتين، وتصحيحه باستخدام مجموعة العلاجات المذكورة أعلاه.

تسمم الأنف

في السنوات الأخيرة، انتشر استخدام "ناس" (nas)، وهو خليط من أوراق التبغ المطحونة والليمون والرماد في الماء أو الزيت النباتي، بين الأطفال والمراهقين في آسيا الوسطى وكازاخستان وبعض مناطق روسيا. يوجد ثلاثة أنواع من "ناس" حسب تقنية التحضير: في الماء من التبغ والرماد؛ في الماء من التبغ والرماد والليمون؛ في الزيت من التبغ والرماد والليمون. يُوضع "ناس" في تجويف الفم تحت اللسان أو خلف الشفة السفلى.

تشير الأبحاث التي أجراها متخصصون مختلفون في السنوات الأخيرة إلى التأثير السام لـ "ناس" على العديد من أعضاء وأجهزة الإنسان. وفي تجربة على الحيوانات، وُجد أن "ناس" يُسبب تلفًا في المعدة والكبد، وتغيرات ما قبل السرطان. الأشخاص الذين يتناولون "ناس" أكثر عرضة للإصابة بالسرطان بكثير من غيرهم. إذا وُجدت عمليات ما قبل سرطانية في الغشاء المخاطي للفم لدى 30.2 حالة من بين 1000 شخص خضعوا للفحص ممن يتناولون "ناس"، فإن هذه النسبة كانت 7.6 حالة لدى غيرهم.

تُلاحظ أبرز التغيرات المرضية لدى مستهلكينا في تجويف الفم، وخاصةً في أماكن وضعنا. إذا وُضعنا تحت اللسان، يكون سرطان اللسان أكثر شيوعًا؛ أما في كازاخستان، حيث وُضعنا خلف الشفة السفلى، فإن اللثة السفلى هي الأكثر تأثرًا.

لدى الأطفال والمراهقين، يبدأ إدمان استخدام الأسبرين كمادة مسكرة عادةً بالفضول والتقليد والرغبة في مواكبة أقرانهم. يكمن الضرر الأبرز لاستخدامه من قبل الأطفال والمراهقين في أنهم، إذ يضعوننا تحت ألسنتهم سرًا عن البالغين، غالبًا ما يُجبرون على ابتلاعه في ظروف غير متوقعة، مما يُفاقم الآثار المرضية للأسبرين نظرًا لتأثيره المباشر على المريء والمعدة والأمعاء.

عند وضع "ناس" في فمك لأول مرة، يُسبب شعورًا واضحًا بالوخز والوخز تحت اللسان، وزيادة في إفراز اللعاب. يتراكم "ناس" بكميات كبيرة عند اختلاطه بالناس، مما يُسبب الحاجة إلى بصقه بعد دقيقتين إلى ثلاث دقائق. يُبتلع جزء من "ناس" لا إراديًا مع اللعاب. تتميز حالة التسمم الحاد بدوار خفيف يزداد شدته، وخفقان، واسترخاء مفاجئ للعضلات. عند الأطفال والمراهقين، عند محاولة الوقوف، تبدأ الأشياء المحيطة بالدوران، "يشعر المرء وكأن الأرض تنهار من تحت قدميه". على خلفية الدوار المتزايد، يحدث غثيان، ثم قيء لا يُخفف الألم، ويظل الوضع الصحي سيئًا لمدة ساعتين تقريبًا: ضعف عام، ودوخة، وغثيان مزعج، مما يُسبب الحاجة إلى البقاء في وضع أفقي. تستمر الذكريات المؤلمة عن هذا لمدة 6-7 أيام.

بعض الأطفال والمراهقين الذين يعانون من أعراض التسمم الأكثر وضوحًا عند استخدامهم ناس لأول مرة لا يستخدمونه مرة أخرى. آخرون، بعد أن تلقوا معلومات من الآخرين بأنهم لا يعانون من أي أحاسيس مؤلمة عند استخدام ناس لأول مرة، بل يشعرون بالراحة، يستمرون في استخدامه. في مثل هذه الحالات، تتغير الصورة السريرية للتسمم بعد 2-3 جرعات. عادةً ما يختفي رد الفعل الوقائي للجسم من الغثيان والقيء وزيادة إفراز اللعاب. يظهر شعور خفيف بالنشوة والاسترخاء والشعور بالراحة والبهجة واندفاع الطاقة. يصبح الأشخاص المخمورون ثرثارين واجتماعيين. تستمر الحالة الموصوفة لمدة 30 دقيقة. على مدار الشهرين أو الثلاثة أشهر التالية، يزداد تواتر تناول ناس من 2-3 مرات في الأسبوع إلى 7-10 مرات في اليوم. في هذه المرحلة، تزداد كمية ناس المستخدمة في المرة الواحدة، وهناك حاجة إلى الاحتفاظ بها في الفم لفترة أطول (15-20 دقيقة) لإطالة حالة التسمم.

يساهم الاستخدام المنتظم لـ nas في تكوين متلازمة الانجذاب المرضي، والتي تتجلى في انخفاض في الحالة المزاجية، والتهيج، وسرعة الغضب، وتدهور في الأداء. تتداخل الأفكار حول nas مع التركيز، وتجعل من الصعب أداء العمل المعتاد. بعد 2-3 أيام من التوقف عن استخدام nas (لأسباب مختلفة)، تظهر علامات متلازمة الانسحاب: الصداع، والدوار، والشعور بالضعف، والتعرق، والخفقان، وفقدان الشهية، والتهيج، والغضب، وانخفاض المزاج، والأرق. تصاحب الحالة الموصوفة رغبة واضحة في تناول nas وتستمر لمدة تصل إلى 2-3 أيام. في هذه المرحلة، لا يرجع الاستخدام المنتظم لـ nas فقط إلى الرغبة في إحداث حالة من التسمم، ولكن أيضًا إلى الحاجة إلى تخفيف أعراض الانسحاب الموصوفة أعلاه. يصاحب تكوين حالة الامتناع عن التعاطي زيادة أخرى في الجرعة الواحدة واليومية. يمكن ملاحظة انخفاض في تحمل الأشخاص الذين يستخدمون nas لفترة طويلة.

تظهر الاضطرابات النفسية بشكل أوضح عند استخدام المنشطات لدى الأطفال والمراهقين الذين تظهر عليهم علامات قصور دماغي (إصابات في الرأس، آثار متبقية من عدوى عصبية، تشوهات في الشخصية). تتجلى هذه الاضطرابات في تفاقم حاد لسمات سابقة من فقدان ضبط النفس، والانفعال، والصراع، والعدوانية. كما يلاحظون انخفاضًا تدريجيًا في الذاكرة، وضعفًا في التركيز، وضعفًا في الذكاء - وهي أسباب تدني الأداء الأكاديمي، والانضباط، وعدم التوافق في المجتمع المدرسي.

مظهر الأشخاص الذين تظهر عليهم علامات تسمم الأنف مميز للغاية: جلدهم مترهل ذو لون ترابي، ويبدون أكبر من أعمارهم. غالبًا ما يعانون من أمراض مزمنة في الجهاز الهضمي.

[ 20 ]، [ 21 ]

مراحل

1. (F17.2.1) المرحلة الأولية: التدخين مُنتظم، وعدد السجائر المُستهلكة في ازدياد مُستمر (تغير في القدرة على التحمل). يشعر المُدخنون بتحسن في الأداء، وتحسن في الصحة، وراحة بال (علامات الانجذاب المرضي). في هذه المرحلة من المرض، تختفي أعراض التفكك النفسي الجسدي، وتختفي علامات التغيرات الجسدية والنفسية. تتراوح مدة هذه المرحلة بين 3 و5 سنوات.
2. (F17.2.2) المرحلة المزمنة - يستمر التحمل في البداية في النمو (حتى 30-40 سيجارة يوميًا)، ثم يستقر. تنشأ الرغبة في التدخين مع أي تغيير في الوضع الخارجي، بعد مجهود بدني أو فكري بسيط، مع ظهور محاور جديد، أو تغيير في موضوع المحادثة، وما إلى ذلك. تتفاقم مظاهر متلازمة الانجذاب المرضي لتدخين التبغ، وتتشكل أعراض متلازمة الانسحاب. يعاني المريض من السعال الصباحي، وأحاسيس غير سارة في منطقة القلب، وتقلبات في ضغط الدم، وحرقة في المعدة، وغثيان، وشعور بعدم الراحة بشكل عام، وانخفاض المزاج، واضطرابات النوم، وزيادة التهيج، وانخفاض الأداء، ورغبة ثابتة ومستقرة في مواصلة التدخين، بما في ذلك في الليل. مدة هذه المرحلة من إدمان النيكوتين فردية، في المتوسط من 6 إلى 15 عامًا أو أكثر.
3. (F17.2.3) المرحلة المتأخرة: يصبح التدخين تلقائيًا، بلا توقف، عشوائيًا، وبدون سبب. لا يلعب نوع السجائر وماركتها أي دور لدى المدخن. لا يشعر المدخن بالراحة أثناء التدخين. يُلاحظ ثقل مستمر في الرأس، وصداع، وانخفاض في الشهية، وتدهور في الذاكرة والأداء. في هذه المرحلة، يصبح المدخن خاملًا، وغير مبالٍ، وفي الوقت نفسه سريع الانفعال، و"يفقد أعصابه". تتفاقم أعراض المرض الجسدي والعصبي وتتفاقم. تظهر بوضوح أمراض الجهاز التنفسي، والجهاز الهضمي، والجهاز القلبي الوعائي، والجهاز العصبي المركزي. يكتسب جلد المدخن والأغشية المخاطية المرئية لونًا مصفرًا مميزًا.

تتطور مراحل إدمان النيكوتين بشكل فردي تمامًا وتعتمد على العديد من العوامل - وقت بدء استخدام التبغ، ونوعه وتنوعه، والعمر، والجنس، والحالة الصحية، ومقاومة التسمم بالنيكوتين.

يحاول كل مدخن الإقلاع عن التدخين بمفرده. تختلف مدة فترات التعافي التام والهدوء التلقائي، تبعًا لعوامل عديدة. عادةً ما تحدث الانهيارات نتيجةً لمؤثرات خارجية مختلفة، وظروف ظرفية، وتقلبات مزاجية.

لا يستطيع سوى عدد قليل من مرضى إدمان النيكوتين الإقلاع عن التدخين بمفردهم، بينما يحتاج الباقون إلى مساعدة طبية. فترات التحسن القصيرة والانتكاسات المتكررة، وهي سمات مميزة لهذا المرض، تُصعّب حل مشكلة تدخين التبغ بين السكان.

(F17.7) أظهرت دراسة مقارنة للمظاهر السريرية للتعافي العلاجي والعفوي لدى مرضى إدمان النيكوتين أن حدوث التعافي يمر بثلاث مراحل: التكوين، والتطور، والاستقرار. لكل مرحلة سمات سريرية وفترة زمنية محددة. الأنواع الرئيسية للتعافي هي: التعافي بدون أعراض، والتعافي المتبقي مع أعراض تشبه أعراض العصاب، والتعافي المفرط بدون أعراض الرغبة الشديدة في تدخين التبغ.

نوع من التعافي بدون أعراض - لا توجد أعراض متبقية لإدمان النيكوتين. يُعد هذا النوع نموذجيًا لحالات التعافي التلقائي، وكذلك الشكل التخيلي لإدمان النيكوتين خلال فترة التعافي العلاجي. يتميز هذا النوع بمقاومته الشديدة للانتكاسات، التي تختفي عند التوقف عن التدخين تلقائيًا. وخلال فترات التعافي العلاجي التي تُلاحظ لدى المرضى المصابين بالشكل التخيلي لإدمان النيكوتين، نادرًا ما يُصادف على خلفية الاضطرابات النفسية.

يتميز النوع المتبقي من الهدأة بالامتناع التام عن تدخين التبغ، وهناك أعراض متبقية للرغبة المرضية في تدخين التبغ على شكل ذكريات وأفكار ذهنية ومجازية تنشأ تلقائيًا أو عن طريق الارتباط حول تدخين التبغ أثناء النهار أو الليل، أثناء النوم، والأحلام. النوع المتبقي بين الهدأة العلاجية هو سمة من سمات الأشكال المنفصلة والنفسية الجسدية لإدمان النيكوتين. في الشكل المنفصل لإدمان النيكوتين، تتجلى أعراض تشبه العصاب في الهدأة من خلال الذهنية، وغياب الذهن، والتشتت، والتعب، وتقلب المزاج خلال النهار. في الهدأة المتبقية مع أعراض تشبه العصاب، يُلاحظ عدم استقرارها. يصاحب ظهور تلوين حساس للتجارب تفاقم أعراض الرغبة المرضية في تدخين التبغ. كما تؤدي المواقف العصيبة والتسمم الكحولي إلى تفاقم أعراض إدمان النيكوتين. تحدث الانتكاسات المتمثلة في العودة إلى التدخين خلال مرحلة التحسن المتبقية في كثير من الأحيان.

نوع من التحسن المفرط - يتميز بتحسن المزاج مع غياب الرغبة الشديدة في النيكوتين. يُلاحظ فيه الطابع المرحلي للاضطرابات العاطفية. هذا النوع مميز فقط للشكل المنفصل من إدمان النيكوتين خلال فترات التحسن العلاجي.

كما يتضح، تُحدد أنواع التعافي بناءً على الشكل السريري لإدمان النيكوتين وسمات الشخصية السابقة للمرض. وتُعدّ الصورة السريرية لأنواع التعافي معيارًا تنبؤيًا لمدته. ويُعدّ النوع غير المصحوب بأعراض هو الأكثر ملاءمة من حيث التنبؤ (أطول مدة وأقل عدد من الانتكاسات). أما النوع المتبقي ذو الأعراض الشبيهة بالعصاب فهو الأقل ملاءمة، بينما يُعتبر النوع المفرط في التعافي غير مناسب.

في هيكل الاضطرابات النفسية لدى مرضى إدمان النيكوتين، تحتل الاضطرابات العصبية (الوهنية) العامة مكانة رئيسية، وهي أكثر وضوحًا من غير المدخنين. يصاحب تدخين التبغ في المراحل المبكرة من إدمان النيكوتين اضطرابات عاطفية، تُسهم في استمرار إدمان النيكوتين وتفاقمه.

في الآونة الأخيرة، ونتيجةً لاهتمام الباحثين المتزايد بمشكلة الحالات المرضية المصاحبة في الطب النفسي وعلم المخدرات، دُرست العلاقة بين الأمراض النفسية والتدخين وإدمان النيكوتين. وتتمثل الخصائص الرئيسية للتدخين وإدمان النيكوتين في مدة التدخين، وعمر المحاولة الأولى، وبداية التدخين المنهجي، والحوافز، ودرجة الاعتماد على النيكوتين، والمظاهر السريرية لإدمان التبغ (تختلف لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية ذات مستويات مختلفة تبعًا لطبيعة هذه الاضطرابات). وتتميز الاضطرابات العاطفية المصاحبة لإدمان النيكوتين ببعض السمات السريرية: مستوى غير ذهاني من المظاهر، وضعف في الشدة، وطبيعة متذبذبة من مسار المرض، وبطء في تطوره. ولا تُشخص الاضطرابات العاطفية لأول مرة إلا عند طلب المساعدة الطبية للإقلاع عن التدخين. ولا تُعتبر هذه الاضطرابات نتيجةً لإدمان النيكوتين أو سببًا له؛ بل تحدث على خلفية إدمان النيكوتين المُتشكل بالفعل، وفي ظل وجود تربة غير مواتية قبل المرض. عادةً ما تُحفّز العوامل النفسية تطور الاضطرابات العاطفية، التي تُصبح العامل الحاسم في دوافع الإقلاع عن التدخين. بين مرضى الاضطرابات العصابيّة، يسود الشكل الفكري لإدمان النيكوتين مع درجة متوسطة من الاعتماد عليه، بينما يُميّز مرضى الفصام الشكل النفسي الجسدي مع درجة عالية من الاعتماد. ويُعزى نوع التشديد (الانفعالي، والدوروي، والانفعالي، والانفعالي، والتعبيري) إلى عوامل زيادة خطر تدخين التبغ ونشوء إدمان النيكوتين لدى مرضى الاضطرابات العصابيّة. يُحسّن التخلص من إدمان النيكوتين مسار الاضطراب العصابيّ، ولكنه يُفاقم أعراض الفصام.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

التشخيص إدمان النيكوتين

فيما يلي السمات التشخيصية للتسمم الحاد الناتج عن تعاطي التبغ (التسمم الحاد بالنيكوتين) (F17.0). يجب أن يستوفي هذا التسمم المعايير العامة للتسمم الحاد (F1*.0). وتسجل الصورة السريرية بالضرورة سلوكًا غير طبيعي أو اضطرابات في الإدراك. ويتجلى ذلك بواحدة على الأقل من العلامات التالية: الأرق؛ الأحلام الغريبة؛ عدم استقرار المزاج؛ فقدان الوعي؛ ضعف الأداء الشخصي. بالإضافة إلى ذلك، تظهر واحدة على الأقل من العلامات التالية: الغثيان أو القيء، التعرق، تسرع القلب، عدم انتظام ضربات القلب.

يتم تشخيص متلازمة الانسحاب (F17.3) على أساس العلامات التالية:

• توافق الحالة مع المعايير العامة لمتلازمة الانسحاب (F1*.3)؛
• تشمل الصورة السريرية أي اثنين من الأعراض التالية: الرغبة الشديدة في استخدام التبغ (أو غيره من المنتجات التي تحتوي على النيكوتين)؛ الشعور بالضيق أو الضعف؛ القلق؛ مزاج مضطرب؛ التهيج أو الأرق؛ الأرق؛ زيادة الشهية؛ السعال الشديد؛ تقرح الغشاء المخاطي للفم؛ انخفاض التركيز والانتباه.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

علاج او معاملة إدمان النيكوتين

لم تفقد مشكلة علاج إدمان النيكوتين أهميتها حتى يومنا هذا. فهناك أكثر من 120 طريقة معروفة لعلاج إدمان النيكوتين، منها حوالي 40 طريقة شائعة الاستخدام. تشمل الطرق الرئيسية لعلاج إدمان النيكوتين الشائع أنواعًا مختلفة من العلاج الانعكاسي، وأشكالًا من العلاج النفسي الإيحائي، والتدريب الذاتي، والعلاج السلوكي، والعلاج التعويضي بالنيكوتين (بخاخ أنفي، جهاز استنشاق، لصقة جلدية، علكة)، وغيرها.

لا توجد حتى الآن طرق جذرية لعلاج إدمان النيكوتين. جميع طرق علاج إدمان النيكوتين المتاحة لدى أخصائي المخدرات تُصنف على النحو التالي: العلاج السلوكي؛ العلاج البديل؛ العلاج الدوائي؛ العلاج غير الدوائي.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

العلاج السلوكي لإدمان النيكوتين

يشمل العلاج السلوكي أنشطةً تُنفَّذ في بعض الدول لتطوير استراتيجيات سلوكية تهدف إلى الحفاظ على نمط حياة صحي (ممارسة الرياضة، والتغذية المتوازنة، والتناوب الأمثل بين العمل والراحة، والتخلص من العادات السيئة). ويتطلب ترويج نمط حياة صحي، في المقام الأول، الإقلاع عن التدخين، الذي أصبح حاجة إنسانية حيوية؛ كما ينبغي القيام بأنشطة أخرى في المؤسسات التعليمية، ومؤسسات الرعاية الصحية، ووسائل الإعلام المطبوعة والإلكترونية. هناك العديد من أساليب العلاج السلوكي. ينبغي على الراغبين في الإقلاع عن التدخين اتباع قواعد معينة، مثل: تقليل استهلاك السجائر اليومي وفقًا لمخطط محدد؛ زيادة الفترات الفاصلة بين السجائر المُدخَّنة؛ البدء في تدخين نوع سجائر لا يفضلونه.

تسمح لنا المظاهر السريرية لإدمان النيكوتين باقتراح بعض تقنيات العلاج السلوكي. من المعروف أن الأفعال المصاحبة للتدخين عادةً ما تُثير رغبة قوية في التدخين. لذلك، من الضروري تجنب الأفعال المرتبطة بالتدخين، واستبدالها بعادات بديلة (مثل مضغ العلكة، المصاصات، شرب المياه المعدنية، العصائر، إلخ). التدخين بعد الوجبات، كقاعدة عامة، يزيد من المتعة. في هذا الصدد، يُنصح باختيار بدائل أخرى للحصول على المتعة (مثل مشاهدة الأفلام المفضلة، والاستماع إلى الموسيقى، وقراءة الروايات). في كثير من الأحيان، تحدث انتكاسات التدخين في حالة مزاجية جيدة. يحتاج المدخن إلى ضبط نفسه والتفكير في سلوكه في المواقف التي تثير مشاعر إيجابية (مثل الإثارة الممتعة، وترقب لقاء، والتوقعات)، والتي تزيد من خطر عودته للتدخين (مثل قضاء أمسية مع الأصدقاء، أو الزملاء، أو زيارة مقهى، أو مطعم، أو رحلات صيد، أو صيد، إلخ). قد تظهر الرغبة الشديدة في التدخين في حالة من التوتر النفسي والعاطفي. ويبدو أن الانتكاسات تحدث عندما يشعر المدخنون بالحزن، أو الأسى، أو اليأس، أو القلق، أو الانزعاج. في مثل هذه الحالات، ينبغي تناول الأدوية النفسية (المهدئات، مضادات الاكتئاب)، بالإضافة إلى استخدام أساليب سلوكية للتغلب على المشاعر السلبية (التنويم المغناطيسي الذاتي في حالة استرخاء، وطلب الدعم من المتخصصين). تُعد زيادة وزن الجسم الملحوظة عند الامتناع عن تعاطي التبغ أحد الأسباب الرئيسية للانتكاس. ويُعطى هنا دورٌ مهمٌّ في تنظيم التغذية السليمة، وممارسة الرياضة، والرياضة.

[ 36 ]، [ 37 ]

طريقة التعبير التنويمي الإيحائي

من بين الأساليب غير الدوائية لعلاج إدمان النيكوتين، تُستخدم طريقة التعبير الإيحاءي التنويمي. في حالة الغيبوبة التنويمية، تُقدّم اقتراحات بأساليب علاجية. تُشير هذه الاقتراحات إلى حتمية العواقب الصحية الوخيمة المترتبة على الاستمرار في التدخين؛ واحتمالية الوفاة المبكرة؛ وزوال آثار التدخين، وتعزيز الصحة عند الإقلاع عنه. بمساعدة الإيحاء، تُزال الرغبة المرضية في التدخين، وتُطوّر اللامبالاة واللامبالاة والاشمئزاز من التبغ. تُشكّل صورة نمطية لسلوك المريض في المجتمع تُشير إلى الإقلاع عن التدخين في أي موقف، حتى تحت تأثير العوامل النفسية المؤلمة التي تُثير الرغبة. يُعزّز هذا السلوك رغبة المريض في الإقلاع عن التدخين.

من بين أساليب العلاج النفسي للتدخين، يحتل العلاج النفسي للتوتر، وفقًا لـ أ. ر. دوفجينكو، مكانة مرموقة. عند التأثير على المريض، يتضمن هذا العلاج نظامًا من التعزيز الإيجابي كآلية شاملة للتنظيم الذاتي والتحكم الذاتي في وظائف الجسم.

العلاج ببدائل النيكوتين

تُستخدم مستحضرات خاصة تحتوي على النيكوتين على نطاق واسع كعلاج بديل لإدمانه. يُحاكي تأثير النيكوتين باستخدام علكة النيكوتين ومحلول النيكوتين. لا ينبغي اعتبار علكة النيكوتين حلاً سحريًا، بل يُحدث استخدامها تأثيرًا ملموسًا في مجموعة من التدابير الطبية والاجتماعية وغيرها لمكافحة تدخين التبغ.

تسبب الأدوية التي تحتوي على النيكوتين آثارًا يلجأ المرضى بسببها إلى التدخين: الحفاظ على مزاج جيد وقدرة على العمل، وضبط النفس في المواقف العصيبة، وما إلى ذلك. ووفقًا للدراسات السريرية، يؤثر دواء نيكوريت على أعراض متلازمة انسحاب النيكوتين - اضطراب المزاج المسائي، والتهيج، والقلق، وعدم القدرة على التركيز. يقلل من عدد الشكاوى الجسدية.

أثبتت الدراسات المُجراة أن علاج إدمان النيكوتين باستخدام لصقة النيكوتين أكثر فعالية بكثير مُقارنةً بالعلاج الوهمي. يُفضّل استخدام جرعة عالية من النيكوتين في اللصقة (25 ملغ) على جرعة منخفضة (15 ملغ). يُطبّق العلاج ببدائل النيكوتين عبر الجلد باستخدام عدد كبير من الأدوية: هابيترول، ونيكوديرمار، وبروستيب، بالإضافة إلى ثلاثة أنواع من نيكوترول، تحتوي على 7، 14، و21 ملغ من النيكوتين، بمدة امتصاص تتراوح بين 16 و24 ساعة.

يمكن زيادة فعالية علاج الإقلاع عن التدخين باستخدام مزيج من علكة النيكوتين ونظام عبر الجلد يُطلق النيكوتين، مما يوفر إمدادًا ثابتًا ومستقرًا من النيكوتين للجسم. يستخدم المريض العلكة من حين لآخر حسب الحاجة. يُجرى العلاج المركب بالتتابع. في هذه الحالة، يستخدم المريض أولًا لصقة نيكوتين صغيرة، ثم يستخدم العلكة بشكل دوري للحفاظ على هدوء طويل الأمد.

يُسهّل بخاخ النيكوتين الإقلاع عن التدخين، ولكن فقط في الأيام الأولى من استخدامه. تُستخدم أجهزة استنشاق النيكوتين على شكل أنبوب بلاستيكي مزود بكبسولة نيكوتين لتوصيل النيكوتين عبر الفم. يُستخدَم من 4 إلى 10 استنشاقات يوميًا. يُعدّ استنشاق النيكوتين مفيدًا للإقلاع عن التدخين على المدى القصير.

تُعدّ الحاجة الملحة للتدخين خلال متلازمة الانسحاب سببًا لفشل محاولات الإقلاع عن التدخين. ولذلك، يُساعد تعويض النيكوتين الكافي خلال متلازمة الانسحاب الحادة على التغلب على الرغبة في التدخين. وتُستخدم الأدوية المحتوية على النيكوتين المذكورة أعلاه لهذا الغرض. ويعتمد استخدامها على الاعتماد الشديد على النيكوتين (استهلاك أكثر من 20 سيجارة يوميًا، وإشعال السيجارة الأولى خلال 30 دقيقة من الاستيقاظ، ومحاولات الإقلاع عن التدخين الفاشلة: رغبة قوية في التدخين خلال الأسبوع الأول من متلازمة الانسحاب). كما يُمكن وصف العلاج ببدائل النيكوتين للمرضى الذين لديهم دافع ثابت للإقلاع عن التدخين. عند استخدام العلاج ببدائل النيكوتين، تقل الحاجة إلى العدد اليومي المعتاد من السجائر، ومع الإقلاع عن التدخين لمرة واحدة، تخفّ أعراض الانسحاب. ولا تُحلّ الدورة الطويلة من العلاج ببدائل النيكوتين (2-3 أشهر) مشكلة الإقلاع عن التدخين. تجدر الإشارة إلى أنه في حال وجود موانع جسدية (مثل احتشاء عضلة القلب، وارتفاع ضغط الدم، وفرط نشاط الغدة الدرقية، وداء السكري، وأمراض الكلى والكبد)، فإن استخدام لصقات النيكوتين وعلكة النيكوتين غير مناسب. ولا يُستبعد تناول جرعة زائدة من النيكوتين في حال استمرار التدخين، بالإضافة إلى الآثار الجانبية والمضاعفات عند استخدامه مع العلاج الدوائي (مثل الضعف، والصداع، والدوار، وفرط إفراز اللعاب، والغثيان، والتقيؤ، والإسهال).

لتطوير رد فعل سلبي تجاه التدخين، تُستخدم المقويات مع التدخين. نتحدث هنا عن الأبومورفين، والإيميتين، والتانين، ومحاليل نترات الفضة، وكبريتات النحاس للمضمضة. يصاحب استخدامها أثناء تدخين التبغ تغيرات في الأحاسيس في الجسم: طعم غير مألوف لدخان التبغ، ودوار، وجفاف الفم، وغثيان، وقيء.

[ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]

إضعاف الجاذبية

في عام ١٩٩٧، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على البوبروبيون كدواء لتقليل الرغبة الشديدة في النيكوتين. واستندت الإشارة الجديدة لهذا الدواء، الذي كان يُستخدم سابقًا كمضاد للاكتئاب، إلى نتائج تجارب مزدوجة التعمية أظهرت قدرة البوبروبيون على تقليل الرغبة الشديدة في التدخين وتخفيف أعراض انسحاب النيكوتين. ووفقًا للنظام العلاجي المُوصى به، يبدأ تناول البوبروبيون قبل أسبوع واحد من تاريخ الإقلاع المُقرر. خلال الأيام الثلاثة الأولى، تُؤخذ جرعة ١٥٠ ملغ مرة واحدة يوميًا، ثم مرتين يوميًا. بعد الأسبوع الأول، تُوصف لصقة النيكوتين أيضًا لتخفيف أعراض الانسحاب، ويُدمج البوبروبيون مع العلاج السلوكي لتقليل خطر الانتكاس. ومع ذلك، لم تُجرَ أي دراسات حول فعالية هذا العلاج المُركّب على المدى الطويل.

أظهرت الدراسات أنه عند الإقلاع عن التدخين باستخدام لصقة أو علكة تحتوي على النيكوتين، يُلاحظ الامتناع التام بعد ١٢ شهرًا في ٢٠٪ من الحالات. تُعدّ هذه المعدلات أقل فعاليةً في العلاج مقارنةً بأنواع الإدمان الأخرى. ويُعزى انخفاض الفعالية جزئيًا إلى الحاجة إلى تحقيق الامتناع التام. فإذا انهار المدخن السابق وحاول التدخين قليلًا، فإنه عادةً ما يعود بسرعة إلى مستوى الإدمان السابق. لذا، فإن المعيار الوحيد للنجاح هو الامتناع التام. وقد يكون الجمع بين العلاج السلوكي والعلاج الدوائي هو الخيار الأمثل.

العلاج الانعكاسي وإدمان النيكوتين

في السنوات الأخيرة، استُخدم علم المنعكسات وتعديلاته (العلاج الانعكاسي الكهربائي) على نطاق واسع في علاج إدمان النيكوتين. وتتفوق هذه الأساليب في كثير من النواحي على العلاج الدوائي التقليدي.

طريقة الوخز الكهربائي على النقاط النشطة بيولوجيًا (الجسمية والأذنية) غير مؤلمة، ولا تسبب التهابات جلدية، ولا تُسبب مضاعفات، ولا تستغرق وقتًا طويلاً (3-4 جلسات لكل دورة). خلال العملية، يفقد المرضى الرغبة في التدخين، وتختفي أعراض انسحاب النيكوتين. بعد انتهاء دورة العلاج، يشعر المرضى بنفور من رائحة وطعم التبغ عند محاولة التدخين، ويختفي الانجذاب المرضي إليه. يتوقف المرضى عن التدخين. يُعدّ العلاج الانعكاسي للأذن الطريقة الأكثر فعالية لعلاج إدمان النيكوتين.

[ 42 ]، [ 43 ]

العلاج المركب لإدمان النيكوتين

لقد ثبت أن الجمع بين طرق العلاج التالية فعال للغاية في علاج إدمان النيكوتين: الوخز بالإبر أو الوخز بالإبر الكهربائية للتخلص من الإدمان الجسدي؛ جلسة (دورة مثالية) من العلاج النفسي الفردي للتكيف العقلي مع حياة جديدة، وحل جديد للمشاكل المرتبطة بالتجارب العاطفية: الانضمام إلى مجموعة دعم متبادل لتشكيل نمط حياة جديد؛ الامتناع عن التدخين لفترة كافية من الزمن (الوقاية من الانتكاس).

طريقةٌ مُعقّدةٌ تجمع بين الوخز بالإبر والتنويم المغناطيسي تُخفّف الرغبة الشديدة في النيكوتين بسرعةٍ وفعالية، وهي نقطةٌ مهمةٌ للعديد من المرضى العازمين على التخلّص من إدمان النيكوتين فورًا. يسمح هذا النهج بالقضاء على الأعراض الوظيفية التي تُثير الرغبة الشديدة في التدخين.

يُجرى الوخز بالإبر باستخدام طريقة "أنتيتاباكو" الكلاسيكية التي طورها الفرنسي نوجير، باستخدام نقاط أذنية بشكل رئيسي. تهدف جلسة العلاج بالتنويم المغناطيسي اللفظي إلى الوصول إلى حالة من النعاس السطحي. تراعي صيغ الاقتراح المستخدمة ليس فقط دافع المريض للإقلاع عن التدخين، بل أيضًا فكرته عن دوافع اشتهاء التبغ. خلال جلسة تستغرق حوالي 30 دقيقة، يتم إيقاف الرغبة المرضية في التبغ. تُجرى جلسات متكررة كل يومين مع إضافة نقاط تأثير جسدية، ويُعزز تأثير الإبر بلفها.

من المعروف أن الإقلاع عن التدخين يُسبب تفككًا في الناقلات الهرمونية، مما يؤثر على راحة الشخص النفسية والجسدية. يُصاحب استخدام تعديلات العلاج الانعكاسي تطبيع الحالة الوظيفية للجهاز العصبي السمبثاوي الكظري. ولذلك، يُسهم استخدام أساليب التأثير بالليزر، ذات التأثير المُحفّز والمُعيد للنشاط، في التعافي السريع لخلل الناقلات الهرمونية الذي يحدث أثناء علاج إدمان النيكوتين (متلازمة الانسحاب).

عند تطوير القسم الطبي للمشروع الوطني لمكافحة التدخين، من الضروري الأخذ بعين الاعتبار:

• يتطلب علاج إدمان النيكوتين معرفة ومهارات خاصة ويجب أن يتركز في إطار التخصص السريري - علم المخدرات؛
• عند تنفيذ أقسام فردية من برامج العلاج للإقلاع عن التدخين، قد يشرك علماء المخدرات متخصصين غير طبيين (علماء نفس، علماء اجتماع، مدرسين، إلخ)؛
• إن علاج العواقب الجسدية للتدخين مشكلة متعددة التخصصات، ويجب أن يتم حلها من خلال التكامل مع علم المخدرات في مختلف التخصصات السريرية (أمراض القلب، والأورام، وأمراض الرئة، وعلم السموم، وما إلى ذلك)؛
• ويتطلب تنفيذ القسم الطبي للمشروع الوطني لمكافحة التدخين إنشاء مراكز لعلاج الإدمان على النيكوتين في العيادات الخارجية وأسرة داخلية لعلاج الأشكال الشديدة من الإدمان على النيكوتين.

[ 44 ]، [ 45 ]

توقعات

المدخنون الذين يطلبون المساعدة هم الأكثر مقاومة للعلاج. لا تتجاوز فعالية برامج العلاج في هذه الحالات 20%. في الوقت نفسه، لم يتلقَّ 95% من الذين أقلعوا عن التدخين رعاية طبية. ويُعتبر عدم التكيف الاجتماعي المُرضي، والجنس الأنثوي، وارتفاع معدلات استهلاك التبغ قبل العلاج، والمظاهر الواضحة لإدمان النيكوتين، عوامل غير مواتية من الناحية التنبؤية.

[ 46 ]، [ 47 ]