رتق المريء

تضيق المريء (EA) هو تشوه خلقي ينتهي فيه المريء بشكل أعمى على مسافة تبلغ حوالي 8-12 سم من مدخل تجويف الفم.

الناسور الرغامي المريئي الخلقي بدون تضيق هو قناة مرضية مبطنة بنسيج حبيبي أو ظهاري، تربط تجويف المريء غير المتغير بتجويف القصبة الهوائية.

تُعد تضيق المريء النوع الأكثر شيوعًا من تضيق الجهاز الهضمي.

علم الأوبئة

تُعد تضيق المريء تشوهًا خلقيًا في الجهاز الهضمي العلوي، ويُقدر انتشاره عالميًا بـ 1 من كل 2500 إلى 1 من كل 4500 ولادة.[ 1 ] وفي الولايات المتحدة، يُقدر انتشاره بـ 2.3 لكل 10000 ولادة حية.[ 2 ] ويزداد معدل الإصابة النسبية بتضيق المريء مع تقدم عمر الأم.[ 3 ]،[ 4 ]

الأسباب رتق المريء

السبب وراء تضيق المريء مع أو بدون ناسور القصبة الهوائية المريئي المصاحب هو الفشل في فصل الأمعاء الأمامية أو تطويرها بشكل غير كامل. [ 5 ] ينشأ مسار الناسور من فرع من بدايات الرئة الجنينية التي تفشل في التفرع بسبب التفاعلات الظهارية المتوسطة المعيبة.

ارتبطت عدة جينات بتضيق المريء، بما في ذلك Shh، [ 6 ] SOX2، CHD7، MYCN، وFANCB. مع ذلك، لا يزال سبب هذه الحالة غير مفهوم تمامًا، ومن المرجح أن يكون متعدد العوامل. قد يُشخص المرضى إما بمتلازمة AP/TPS معزولة أو كجزء من متلازمة مثل VACTERL أو CHARGE.

طريقة تطور المرض

المريء هو أنبوب عضلي ينقل لقمة الطعام من البلعوم إلى المعدة. ينشأ المريء من الطبقة الجرثومية من الأديم الباطن التي تشكل البلعوم والمريء والمعدة والخطوط الظهارية للجهاز الهضمي الهوائي. تنشأ القصبة الهوائية والمريء من انقسام أنبوب الأمعاء الأمامية المشترك في وقت مبكر من نمو الجنين. [ 7 ] قد يؤدي الفشل في فصل أو تطوير أنبوب الأمعاء الأمامية المشترك هذا بالكامل إلى ناسور رغامي مريئي (TEF) وتضييق المريء (EA). قبل الولادة، قد يعاني المرضى الذين يعانون من تضييق المريء من زيادة السائل السلوي ، غالبًا في الثلث الثالث من الحمل، والذي قد يكون دليلاً تشخيصيًا على تضييق المريء.

بالإضافة إلى ذلك، فإن ما يقرب من 50% من المرضى المصابين بـ TPS/EA سيكون لديهم تشوهات خلقية مصاحبة بما في ذلك VACTERL (عيوب فقرية، تضيق الشرج، عيوب قلبية، ناسور رغامي مريئي، تشوهات كلوية، وتشوهات في الأطراف) أو CHARGE ( ثلمة ، عيوب قلبية ، تضيق القناة المنوي ، تأخرالنمو ، تشوهات تناسلية، وتشوهات في الأذن). بعد ولادة المولود، فإن الأعراض الأكثر شيوعًا لتضيق المريء هي إفراز اللعاب المفرط والاختناق وعدم القدرة على تمرير أنبوب أنفي معدي. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان هناك TPS مصاحب، فسيحدث انتفاخ المعدة عندما يمر الهواء من القصبة الهوائية عبر الناسور المريئي البعيد ثم إلى المعدة.

يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من هذه الأعراض المعقدة لتقييم سريع لتضيق المريء والناسور الرغامي المريئي والإحالة السريعة إلى مستوى أعلى من الرعاية للتقييم من قبل جراح الأطفال.

الفسيولوجيا المرضية

ينشأ الناسور الرغامي المريئي وتضييق المريء نتيجةً لخللٍ في الانقسام الجانبي للأمعاء الأمامية إلى المريء والقصبة الهوائية. وقد يتشكل مسار الناسور بين المريء والقصبة الهوائية بشكلٍ ثانويٍّ نتيجةً لخللٍ في التفاعلات الظهارية-الميزانشيمية. [6] يتواجد الناسور الرغامي المريئي وتضييق المريء معًا في حوالي 90% من الحالات. ويُصنف تضييق المريء والناسور الرغامي المريئي إلى خمس فئاتٍ بناءً على تكوينهما التشريحي. [ 8 ]

• النوع أ هو تضيق المريء المعزول دون وجود ناسور رغامي مريئي مصاحب، ويبلغ معدل انتشاره 8%.

ينتهي المريء القريب والبعيد بشكل أعمى، ولا يتصلان بالقصبة الهوائية. المريء القريب متوسع، ذو جدران سميكة، وينتهي عادةً في الجزء العلوي من المنصف الخلفي، بالقرب من الفقرة الصدرية الثانية. أما المريء البعيد، فهو قصير وينتهي على مسافات متفاوتة من الحجاب الحاجز. تُحدد المسافة بين الطرفين إمكانية الإصلاح الأولي (وهو نادر)، أو ما إذا كان ينبغي إجراء مفاغرة أولية متأخرة أو استبدال المريء. في هذه الحالات، من المهم استبعاد الناسور الرغامي المريئي القريب.

• النوع ب هو تضيق المريء مع ناسور رغامي مريئي قريب. وهو أندر الأنواع، إذ تبلغ نسبة انتشاره 1%.

يجب تمييز هذه الشذوذة النادرة عن النوع المعزول. لا يقع الناسور في الطرف البعيد للكيس العلوي، بل على بُعد 1-2 سم فوق نهايته على الجدار الأمامي للمريء.

• يعتبر تضيق المريء من النوع C هو الأكثر شيوعًا (84-86%) وينطوي على تضيق المريء القريب مع ناسور القصبة الهوائية المريئي البعيد.

هذا تضيقٌ يتوسع فيه المريء القريب ويزداد سمك جداره العضلي، وينتهي بشكل أعمى في المنصف العلوي عند مستوى الفقرة الصدرية الثالثة أو الرابعة تقريبًا. يدخل المريء البعيد، وهو أرق وأضيق، الجدار الخلفي للقصبة الهوائية عند الجؤجؤ، أو - وهو الأكثر شيوعًا - على بُعد سنتيمتر إلى سنتيمترين من القصبة الهوائية. تتراوح المسافة بين المريء القريب الأعمى والناسور الرغامي المريئي البعيد بين تداخل المقاطع ووجود شقٍّ واسع. في حالات نادرة جدًا، قد يكون الناسور البعيد مسدودًا أو مطموسًا، مما يؤدي إلى تشخيص خاطئ على أنه تضيق معزول قبل الجراحة.

• النوع د - تضيق المريء مع ناسور رغامي مريئي قريب وبعيد، نادر - حوالي 3%

في العديد من هؤلاء الرضع، شُخِّصت الحالة خطأً وعولجت على أنها رتق قريب وناسور بعيد. ونتيجةً لالتهابات الجهاز التنفسي المتكررة، تم تشخيص ناسور رغامي مريئي، كان يُشتبه سابقًا بأنه ناسور متكرر، عند الفحص. مع تزايد استخدام التنظير قبل الجراحة (تنظير القصبات و/أو تنظير المريء)، يُمكن تشخيص الناسور "المزدوج" مبكرًا وإصلاحه بالكامل خلال الإجراء الأولي. إذا لم يُشخَّص الناسور القريب قبل الجراحة، يُفترض أن يكون التشخيص ناتجًا عن تسرب غاز كبير من الجيب العلوي أثناء عملية التفاغر.

• تضيق المريء من النوع E هو ناسور رغامي مريئي معزول دون تضيق مريئي مصاحب. يُعرف بالنوع "H" وتبلغ نسبة انتشاره حوالي 4%.

هناك اتصال ناسور بين المريء السليم تشريحيًا والقصبة الهوائية. يمكن أن يكون مسار الناسور ضيقًا جدًا، يتراوح قطره بين 3 و5 ملم، ويقع عادةً في المنطقة العنقية السفلية. عادةً ما يكون الناسور مفردًا، ولكن تم وصف اثنين أو حتى ثلاثة ناسور.

الأنواع التشريحية الشائعة لتضيق المريء. أ) تضيق المريء مع ناسور رغامي مريئي بعيد (86%). ب) تضيق المريء المعزول بدون ناسور رغامي مريئي (7%). ج) ناسور رغامي مريئي من النوع H (4%)

الأعراض رتق المريء

في حوالي ثلث الأجنة، يُشخَّص تضيق المريء والناسور الرغامي المريئي قبل الولادة. العلامة الأكثر شيوعًا للموجات فوق الصوتية لتضيق المريء هي كثرة السائل الأمنيوسي، والتي تحدث في حوالي 60% من حالات الحمل. [ 9 ] في حال تشخيص الحالة قبل الولادة، يمكن استشارة الأسرة بشأن توقعات ما بعد الولادة.

ومع ذلك، في كثير من الحالات لا يتم التشخيص إلا بعد الولادة. يظهر على الرضع المصابين بتضيق المريء أعراض بعد الولادة بفترة وجيزة، مع زيادة الإفرازات مما يؤدي إلى الاختناق أو ضيق التنفس أو نوبات من الزرقة أثناء الرضاعة. في تضيق المريء، يؤدي الناسور بين القصبة الهوائية والمريء البعيد إلى امتلاء المعدة بالغاز في صورة الأشعة السينية للصدر. لن يعاني الرضع المصابون بتضيق المريء من النوعين أ و ب من انتفاخ البطن لأنه لا يوجد ناسور من القصبة الهوائية إلى المريء البعيد. قد يرتجع الرضع المصابون بناسور الرغامي المريئي محتويات المعدة عبر الناسور إلى القصبة الهوائية، مما يؤدي إلى الالتهاب الرئوي التنفسي وضيق التنفس. في المرضى المصابين بتضيق المريء من النوع هـ، قد يتأخر التشخيص إذا كان الناسور صغيرًا.[ 10 ]

إستمارات

هناك حوالي 100 نوع معروف من هذا العيب، ولكن ثلاثة من أكثرها شيوعًا هي:

1. تضيق المريء والناسور بين المريء البعيد والقصبة الهوائية (86-90٪)،
2. تضيق المريء المعزول بدون ناسور (4-8٪)،
3. الناسور الرغامي المريئي من النوع H (4%).

في 50-70% من حالات تضيق المريء، هناك عيوب نمو مشتركة:

• عيوب القلب الخلقية (20-37٪)،
• عيوب الجهاز الهضمي (20-21٪)،
• عيوب في الجهاز البولي التناسلي (10%)،
• عيوب الجهاز العضلي الهيكلي (30٪)،
• عيوب الوجه والجمجمة (4%).

في 5-7% من الحالات، يصاحب تضيق المريء تشوهات كروموسومية (ثلاثية الصبغي 18، 13، و21). يُشار إلى مجموعة غريبة من التشوهات النمائية في تضيق المريء باسم "VATER" من خلال الأحرف اللاتينية الأولى للعيوب النمائية التالية (5-10%):

• عيوب العمود الفقري (V)،
• عيوب الشرج (أ)،
• الناسور الرغامي المريئي (T)،
• تضيق المريء (E)،
• عيوب عظم الكعبرة (R).

30-40% من الأطفال الذين يعانون من تضيق المريء يولدون قبل أوانهم أو يعانون من تأخر النمو داخل الرحم. [ 11 ]، [ 12 ]

المضاعفات والنتائج

قد تحدث مضاعفات جراحية بعد إصلاح تضيق المريء. أكثر المضاعفات شيوعًا هو تسرب المريء التفاغري.[ 13 ] يمكن علاج التسربات الصغيرة بتصريف أنبوب الصدر وإطالة فترة الفطام عن طريق الفم حتى يتم تصحيح التسرب. في حال وجود تسرب كبير أو تسرب تفاغري، قد يلزم إعادة العملية واستئصال المريء مع إدخال طُعم معدي أو قولوني أو صائمي.

من المضاعفات المحتملة الأخرى تضيق المريء التفاغري. يُعالج هذا عادةً بتوسيعات مريئية متسلسلة بالمنظار.[ 14 ] وأخيرًا، على الرغم من ندرته، سُجِّلت حالات متكررة من ناسور المريء والقصبة الهوائية. تُعالَج هذه المشاكل بإعادة الجراحة.

المضاعفات غير الجراحية لرتق المريء والناسور الرغامي المريئي شائعة. يُنصح باستخدام مثبطات مضخة البروتون لمدة عام على الأقل بعد إصلاح رتق المريء الناتج عن خلل في حركة المريء، مما يؤدي إلى زيادة الارتجاع المعدي المريئي (GER) وخطر الشفط.[ 15 ] يشيع ملاحظة تلين القصبة الهوائية بعد الجراحة. عادةً ما يكون لدى حديثي الولادة المصابين بررت المريء والناسور الرغامي المريئي زيادة في معدل عسر البلع والتهابات الجهاز التنفسي والتهاب المريء.[ 16 ]

بسبب ارتفاع معدل الارتجاع المعدي المريئي في مرحلة الطفولة والبلوغ، فإن هؤلاء الأطفال لديهم معدل أعلى للإصابة بمريء باريت ومخاطر أعلى للإصابة بسرطان المريء مقارنة بالسكان بشكل عام. [ 17] يوصى ببروتوكولات فحصسرطان المريء لهؤلاء المرضى، على الرغم من أن هذا مثير للجدل.

التشخيص رتق المريء

عادةً ما يُشخَّص تضيق المريء عند تعذُّر مرور أنبوب المعدة. لا يمتد الأنبوب إلى المعدة، وقد يُرى ملتفًا فوق مستوى تضيق المريء في صورة الصدر بالأشعة السينية. يمكن التشخيص النهائي بحقن كمية صغيرة من مادة تباين قابلة للذوبان في الماء في أنبوب المعدة تحت توجيه التنظير الفلوري. يجب تجنب الباريوم لأنه قد يُسبب التهابًا رئويًا كيميائيًا إذا استُنشِق إلى الرئتين. يمكن استخدامتنظير المريء أو تنظير القصبات للكشف عن ناسور القصبة الهوائية لتأكيد التشخيص.[ 18 ]

يحتاج المولود الجديد المصاب بتضيق المريء والناسور الرغامي المريئي إلى تقييم لتشوهات VACTERL وCHARGE، حيث قد تحدث في ما يصل إلى 50٪ من الأطفال حديثي الولادة. على وجه التحديد، يتطلب التقييم الكامل مخطط صدى القلب والأشعة السينية للأطراف والعمود الفقري والموجات فوق الصوتية للكلى وفحصًا بدنيًا شاملاً للشرج والأعضاء التناسلية بحثًا عن أي تشوهات. فحصت دراسة كبيرة في مركز واحد في الولايات المتحدة أكثر التشوهات الخلقية شيوعًا المرتبطة بتضيق المريء والناسور الرغامي المريئي. من بين ما يقرب من 3000 مريض، تضمنت تشخيصات VACTERL المرتبطة تشوهات العمود الفقري في 25.5٪ وتشوهات الشرج والمستقيم في 11.6٪ وعيوب القلب الخلقية في 59.1٪ وأمراض الكلى في 21.8٪ وعيوب الأطراف في 7.1٪. [ 19 ] كان لدى ما يقرب من ثلثهم 3 أو أكثر من التشوهات واستوفوا معايير تشخيص VACTERL.

تشخيص متباين

تشمل التشخيصات التفريقية شقوق الحنجرة والقصبة الهوائية والمريء، وحواجز أو حلقات المريء، وتضيقات المريء، وازدواج المريء الأنبوبي، وقصر المريء الخلقي، وعدم تكوّن القصبة الهوائية. يمكن إجراء المزيد من الفحوصات على هذه التشخيصات باستخدام تقنيات تصوير متنوعة، بدءًا من الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب، وصولًا إلى التنظير الداخلي والجراحة.

علاج او معاملة رتق المريء

بعد تشخيص رتق المريء، يجب تنبيب الرضيع للتحكم في مجرى الهواء ومنع المزيد من الشفط. إذا لم يكن قد تم ذلك مسبقًا، فيجب إدخال قسطرة برفق لشفط إفرازات البلعوم الفموي. يجب إعطاء الرضيع المضادات الحيوية والسوائل الوريدية، ولا شيء عن طريق الفم. يجب النظر في تغذية الرضيع بالحقن الكامل (TPN). بمجرد استقرار حالة الرضيع من الناحية الديناميكية الدموية ومجرى الهواء، يجب استشارة جراح أطفال.

يعتمد توقيت العلاج الجراحي النهائي لرتق المريء على حجم الرضيع. إذا كان وزن الرضيع أكثر من كيلوغرامين، تُجرى الجراحة عادةً بعد تصحيح أي تشوهات قلبية، إن وجدت. عادةً ما يُعالج الرضع منخفضو الوزن جدًا عند الولادة (أقل من 1500 غرام) على مراحل، تبدأ بربط الناسور، ثم إصلاح رتق المريء مع نمو الرضيع.[ 20 ]

تشمل الخيارات الجراحية لإصلاح تضيق المريء فتح الصدر أو جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو. [ 21 ] الخطوات هي نفسها في كلتا الجراحتين. يتم تحديد الناسور بين المريء والقصبة الهوائية وتقسيمه. يمكن استخدام منظار القصبات لتصور أصل الناسور في القصبة الهوائية. بمجرد ربط الناسور، يتم إصلاح تضيق المريء. عادةً، يتم وضع أنبوب أنفي معدي صغير لعبور الطرفين، ويتم خياطة الطرفين بخيط قابل للامتصاص إذا كان من الممكن الوصول إلى الطرفين دون الكثير من التوتر. إذا كانت أطراف المريء تحت الكثير من التوتر أو لا يمكن الوصول إليها، فيمكن استخدام تقنية فوكر. [ 22 ] تستخدم هذه التقنية خيوط الشد على أطراف المريء وتجمعهما معًا ببطء. بمجرد أن تلتقي الأطراف معًا دون توتر، يمكن إجراء الإصلاح الأساسي.

إذا كان هناك تمزق مريئي طويل للغاية يمنع إجراء عملية توصيل أولية، فيمكن إدخال عضو آخر مثل المعدة أو القولون أو الصائم.[ 23 ] يمكن علاج المرضى الذين يعانون من تضيق المريء من النوع E "H" بشق عنقي مرتفع وتجنب فتح الصدر لربط الناسور.[ 24 ] لا يُنصح عادةً بإجراء عملية توصيل المعدة إلا إذا فشلت عملية التوصيل الأولي.

بعد الجراحة، يُعاد الرضيع إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة للمراقبة الدقيقة. يُترك أنبوب الصدر في مكانه على الجانب الذي أُدخل منه الصدر. يستمر الرضيع في تلقي التغذية الوريدية الكاملة عبر أنبوب أنفي معدي مع شفط متقطع. يُجرى تصوير المريء بعد 5 إلى 7 أيام للتحقق من وجود تسرب مريئي. في حال عدم وجود تسرب، تُجرى التغذية الفموية عادةً. في حال وجود تسرب، يجمع أنبوب الصدر السائل. يُترك أنبوب الصدر في مكانه حتى يُغلق التسرب أو حتى يتقبل الرضيع التغذية الفموية.

توقعات

إن تشخيص حديثي الولادة المصابين بتضيق المريء والناسور الرغامي المريئي جيد نسبيًا ويعتمد بشكل أساسي على التشوهات القلبية والكروموسومية بدلاً من تضيق المريء نفسه. بشكل عام، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة حوالي 85-90٪. [ 25 ] يُلاحظ ارتفاع معدل الوفيات عند وجود تشوهات قلبية مصاحبة بالإضافة إلى تضيق المريء. ترتبط الوفيات المبكرة بتشوهات القلب، بينما ترتبط الوفيات المتأخرة بمضاعفات الجهاز التنفسي. قد تحدد المسافة بين جيبي المريء، وخاصةً إذا كانت كبيرة، التشخيص. [ 26 ] من المتوقع أن يعاني جميع حديثي الولادة الذين يخضعون لإصلاح تضيق المريء من مشاكل في الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي، والتي عادةً ما تتحسن مع تقدم العمر.

مصادر

1. نصر ت، مانشيني ب، رانكين س.أ، إدواردز ن.أ، أجريكولا ز.ن، كيني أ.ب، كيني ج.ل، دانيلز ك، فاردانيان ج، هان ل، تريسنو س.ل، تشا س.و، ويلز ج.م، كوفرون م.ج، زورن أ.م. إعادة تشكيل الظهارة بوساطة الإندوسوم أسفل مجرى الخلايا الدبقية القنفذية ضرورية لفصل القصبة الهوائية والمريء. ديف سيل. 16 ديسمبر 2019؛ 51(6): 665-674.e6.
2. بريتوريوس دي إتش، دروس جيه إيه، دينيس إم إيه، مانشستر دي كيه، مانكو جونسون إم إل. ناسور الرغامي المريئي في الرحم. اثنتان وعشرون حالة. مجلة طب الموجات فوق الصوتية، سبتمبر ١٩٨٧؛ ٦(٩): ٥٠٩-١٣.
3. كاسينا م، رول م، بيرتيل ر، ميدريو ب، بيفير س، فيسينزي ف، سوغو م، ستوكو سي إف، غامبا ب، كليمنتي م. انتشار وخصائص وبقاء الأطفال المصابين بتضيق المريء: دراسة سكانية استمرت 32 عامًا، وشملت 1,417,724 مولودًا جديدًا متتاليًا. مجلة أبحاث العيوب الخلقية، مجلة الكيمياء السريرية والطبية، يوليو 2016؛ 106(7): 542-8.
4. كارناك آي، سينوجاك إم إي، هيجسونميز إيه، بويوك باموكجو إن. تشخيص وعلاج الناسور الرغامي المريئي من النوع إتش. مجلة جراحة الأطفال. ديسمبر ١٩٩٧؛ ٣٢(١٢): ١٦٧٠-٤.
5. سكوت دي إيه: نظرة عامة على تضيق المريء / ناسور الرغامي المريئي - فصل مُلغى، للمراجعة التاريخية فقط. في: آدم إم بي، فيلدمان جيه، ميرزا جي إم، باغون آر إيه، والاس إس إي، بين إل جيه إتش، غريب كيه دبليو، أميميا إيه، المحررون. جين ريفيوز® [إنترنت]. جامعة واشنطن، سياتل؛ سياتل (واشنطن): ١٢ مارس ٢٠٠٩.
6. كريسرا سي إيه، جراو جيه بي، مالدونادو تي إس، كاديسون إيه إس، لونجاكر إم تي، جيتس جي كي. التفاعلات الظهارية-الميزانشيمية المعيبة تُحدد تكوين الأعضاء في الناسور الرغامي المريئي. مجلة جراحة الأطفال الدولية، 2000؛ 16(4): 256-61.
7. سبيتز ل. تضيق المريء. مجلة أورفانيت للأمراض النادرة، 11 مايو 2007؛ 2:24.
8. لوبو بي جيه، إيزنبرغ جيه إل، ساليمي جيه إل، ماي سي تي، ليبرمان آر إف، كانفيلد إم إيه، كوبلاند جيه، هايت إس، هاربافات إس، هويت إيه تي، مور سي إيه، نيمبارد دبليو إن، نجوين إتش إن، روتكوفسكي آر إي، ستيل إيه، ألفيرسون سي جيه، ستالينجز إي بي، كيربي آر إس، والشبكة الوطنية للوقاية من العيوب الخلقية. بيانات العيوب الخلقية السكانية في الولايات المتحدة، 2010-2014: التركيز على عيوب الجهاز الهضمي. أبحاث العيوب الخلقية، 1 نوفمبر 2017؛ 109(18): 1504-1514.
9. د. كلارك. تضيق المريء والناسور الرغامي المريئي. مجلة الطبيب العائلي الأمريكية. 15 فبراير 1999؛ 59(4): 910-96، 919-920.
10. لاوتز تي بي، مانديليا أ، راداكريشنان ج. ارتباطات فاكترل لدى الأطفال الخاضعين لجراحة تضيق المريء وتشوهات المستقيم والشرج: الآثار المترتبة على جراحي الأطفال. مجلة جراحة الأطفال، أغسطس ٢٠١٥؛ ٥٠(٨): ١٢٤٥-٥٠.
11. بتروسيان م، إسترادا ج، هانتر س، وو ر، شتاين ج، فورد إتش آر، أنسلمو د.م. تضيق المريء/ناسور الرغامي المريئي عند حديثي الولادة منخفضي الوزن جدًا: تحسن النتائج مع الإصلاح على مراحل. مجلة جراحة الأطفال، ديسمبر 2009؛ 44(12): 2278-81.
12. باتكوفسك د، ريسياكيفيتش ك، جاوورسكي و، زيلينسكا م، سييكا ج، كونسور ك، تشيرنيك ج. إصلاح الناسور الرغامي المريئي وتضييق المريء بالمنظار الصدري. مجلة تقنيات جراحة البطن المتقدمة أ. 2009 أبريل؛ 19 ملحق 1: ص19-22.
13. فوكر جيه إي، ليندن بي سي، بويل إي إم، ماركوارت سي. تطوير إصلاح أولي حقيقي لكامل طيف تضيق المريء. مجلة آن للجراحة، أكتوبر ١٩٩٧؛ ٢٢٦(٤): ٥٣٣-٤١؛ المناقشة ٥٤١-٣.
14. بيردين س، فوكر ج. إي، سميثرز س. ج، هاميلتون ت. إ، لابو ب. آي، بيرد س. دبليو، تاجينيا أ. أ، فينز ن، مانفريدي م، جينينجز ر. و. تداخل الصائم بعد فشل إصلاح تضيق المريء. مجلة جراحة الكلية الأمريكية، يونيو ٢٠١٦؛ ٢٢٢(٦): ١٠٠١-٨.
15. كو بي إيه، فريدريك ر، ديتيرو بي إيه، جلاتليدر بي إيه، أبلباوم هـ. تسهيل الوصول لتقسيم الناسور الرغامي المريئي من النوع H، السفلي العنقي/العلوي الصدري. مجلة جراحة الأطفال، نوفمبر ٢٠٠٠؛ ٣٥(١١): ١٦٢١-٢. [PubMed]
16. 16.
17. تشودري إس آر، أشكرافت كيه دبليو، شارب آر جيه، مورفي جيه بي، سنايدر سي إل، سيجاليت دي إل. بقاء مرضى تضيق المريء على قيد الحياة: تأثير وزن الولادة، والتشوهات القلبية، والمضاعفات التنفسية المتأخرة. مجلة جراحة الأطفال، يناير ١٩٩٩؛ ٣٤(١): ٧٠-٣؛ مناقشة ٧٤.
18. أوبادهيايا في دي، جانجوباديايا أن، جوبتا دي كيه، شارما إس بي، كومار الخامس، باندي أ، أوبادهيايا أد. تشخيص الناسور الرغامي الخلقي مع رتق المريء على أساس طول الفجوة. بيدياتر سورج كثافة العمليات. 2007 أغسطس;23(8):767-71.
19. إنغوم إس إيه، جروسفيلد جيه إل، ويست كيه دبليو، ريسكورلا إف جيه، شيرر إل آر. تحليل معدلات الاعتلال والوفيات في 227 حالة من تضيق المريء و/أو الناسور الرغامي المريئي على مدى عقدين من الزمن. مجلة جراحة العظام، مايو 1995؛ 130(5): 502-508؛ المناقشة 508-509.
20. أنتونيو د، سوتيس م، كريستوبولوس-جيرولانوس ج. تضيقات التفاغر بعد إصلاح تضيق المريء: تجربة عشرين عامًا مع توسيع البالون بالمنظار. مجلة طب الأطفال وأمراض الجهاز الهضمي والتغذية. أكتوبر ٢٠١٠؛ ٥١(٤): ٤٦٤-٧.
21. كريشنان يو، موسى هـ، دال أوغليو ل، هومايرا ن، روزن ر، فوري س، جوتراند ف. إرشادات ESPGHAN-NASPGHAN لتقييم وعلاج المضاعفات المعدية المعوية والتغذوية لدى الأطفال المصابين بتضيق المريء والناسور الرغامي المريئي. مجلة طب الأطفال والتغذية الهضمية. نوفمبر ٢٠١٦؛ ٦٣(٥): ٥٥٠-٥٧٠.
22. كونور إم جيه، سبرينغفورد إل آر، كابيتاناكيس في في، جولياني إس. تضيق المريء والرعاية الانتقالية - الخطوة الأولى: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للأدبيات لتحديد مدى انتشار المشاكل المزمنة طويلة الأمد. المجلة الأمريكية للجراحة. أبريل ٢٠١٥؛ ٢٠٩(٤): ٧٤٧-٥٩.
23. جاياسيكيرا سي إس، ديزموند بي في، هولمز جي إيه، كيتسون إم، تايلور إيه سي. مجموعة من أربع حالات من سرطان الخلايا الحرشفية المريئية تتطور لدى البالغين المصابين بتضيق المريء المصحح جراحيًا - حان وقت بدء الفحص. مجلة جراحة الأطفال، أبريل ٢٠١٢؛ ٤٧(٤): ٦٤٦-٥١.