الالتهاب الرئوي الشفطي والالتهاب الرئوي

يحدث الالتهاب الرئوي الشفطي والتهاب الرئة نتيجة استنشاق مواد سامة، عادةً ما تكون محتويات المعدة، إلى الرئتين. قد تكون النتيجة التهابًا رئويًا غير قابل للكشف، أو كيميائيًا، أو التهابًا رئويًا بكتيريًا، أو انسدادًا في مجرى الهواء. تشمل أعراض الالتهاب الرئوي الشفطي السعال وضيق التنفس. يعتمد التشخيص على الأعراض السريرية وتصوير الصدر بالأشعة السينية. يعتمد علاج الالتهاب الرئوي الشفطي وتوقعات سير المرض على المادة التي تم استنشاقها.

يُسبب شفط السوائل (مثلاً، نتيجة الغرق) أو الطعام الصلب مجموعة من المضاعفات، تتراوح من انخماص الرئة إلى نقص الأكسجين والوفاة. يتضح التشخيص من التاريخ المرضي؛ ويشمل العلاج شفط السوائل أو إزالة الطعام بالتنظير القصبي إن أمكن. إذا تعذر إزالة الطعام بالكامل، تُعطى أحيانًا الجلوكوكورتيكويدات، ولكن فعاليتها في هذه الحالات غير مثبتة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب الالتهاب الرئوي الشفطي

العديد من المواد إما أن تكون سامة للرئة بشكل مباشر أو تحفز استجابة التهابية بعد الشفط؛ حمض المعدة هو مثال على ذلك، ولكن يمكن لمواد أخرى أيضًا أن تسبب التهابًا رئويًا كيميائيًا، وخاصة منتجات البترول (الفازلين) والزيوت السائلة (الزيت المعدني أو الكيروسين)، والتي تسبب الالتهاب الرئوي الدهني.

تُعزى إصابة الرئة الناتجة عن شفط المعدة بشكل رئيسي إلى وجود حمض الهيدروكلوريك، مع أن مكونات أخرى من محتويات المعدة (مثل الطعام والفحم المنشط المُتناول في علاج الجرعات الزائدة) قد يكون لها أيضًا تأثير شديد. يُسبب حمض المعدة حرقًا كيميائيًا في المجاري الهوائية والرئة، مما يؤدي إلى تشنج قصبي سريع، وانخماص رئوي، ووذمة، ونزيف سنخي. تشمل الأعراض ضيق التنفس الحاد مع السعال، والذي يُنتج أحيانًا بلغمًا ورديًا رغويًا؛ وسرعة التنفس؛ وتسارع دقات القلب؛ والحمى؛ وخشخشة منتشرة. يُظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية ارتشاحات منتشرة، غالبًا ولكن ليس حصريًا في أجزاء مستقلة، بينما يُظهر قياس التأكسج النبضي وتحليل غازات الدم نقص تأكسج الدم. العلاج داعم؛ وغالبًا ما يلزم التهوية الميكانيكية. تُعطى المضادات الحيوية عادةً للمرضى الذين يُؤكد شفط المعدة لديهم بأدلة موثوقة. قد تزول المتلازمة تلقائيًا، عادةً في غضون بضعة أيام؛ وقد تتطور إلى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة و/أو قد تُضاعف بسبب عدوى بكتيرية إضافية.

يُسبب استنشاق الزيوت أو الفازلين التهابًا رئويًا شحميًا خارجيًا، يتميز نسيجيًا بالتهاب حبيبي مزمن مع تليف. غالبًا ما يكون بدون أعراض، ويُكتشف مصادفةً في تصوير الصدر بالأشعة السينية، أو قد يظهر مصحوبًا بحمى خفيفة، وفقدان تدريجي للوزن، وأزيز. تتفاوت نتائج تصوير الصدر بالأشعة السينية؛ فقد يتطور ببطء التصاق، وتجويف، وتسلل خلالي أو عقدي، وانصباب جنبي، وتغيرات أخرى. يتمثل العلاج في عكس التأثير السام.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

عوامل الخطر

ويحدث خطر الاستنشاق في حالات ضعف الوعي، وصعوبة البلع، والتقيؤ، ووجود أنابيب أو إجراءات في الجهاز الهضمي أو القصبة الهوائية، ومرض الارتجاع المعدي المريئي.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأعراض الالتهاب الرئوي الشفطي

يتشابه الالتهاب الرئوي التنفسي والخراج في أعراضهما، وتشمل ضيق تنفس خفيف مزمن، وحمى، وفقدان الوزن، وسعالاً مصحوباً ببلغم كريه الرائحة ذي طعم غير مستساغ. وقد تظهر علامات تدل على سوء نظافة الفم.

[ 13 ]

المضاعفات والنتائج

غالبًا ما يستنشق الأشخاص الأصحاء كميات صغيرة من الإفرازات الفموية، لكن آليات الدفاع الطبيعية تُنظف مجاري الهواء دون مضاعفات. غالبًا ما يؤدي استنشاق كميات كبيرة أو استنشاقها لدى مريض يعاني من ضعف في الدفاعات الرئوية إلى التهاب رئوي و/أو خراج.

يمكن أن يُسبب الشفط التهابًا في الرئة (التهابًا رئويًا كيميائيًا)، أو عدوى (التهاب رئوي بكتيري أو خراج)، أو انسدادًا في مجرى الهواء. تُسبب معظم حالات الشفط أعراضًا طفيفة أو التهابًا رئويًا بدلًا من العدوى أو الانسداد.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

التشخيص الالتهاب الرئوي الشفطي

يكشف تصوير الصدر بالأشعة السينية عن تسلل، غالبًا وليس حصريًا في أجزاء الرئة التابعة، أي الجزء العلوي من الفص السفلي أو الجزء الخلفي من الفص العلوي. غالبًا ما تُعزل اللاهوائيات من البلغم، ولكن من غير الواضح ما إذا كانت هذه هي مسببات الأمراض الرئيسية التي يجب علاجها، أم أنها مجرد واحدة من عدة كائنات حية تسبب العدوى.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

علاج او معاملة الالتهاب الرئوي الشفطي

يُعالَج الالتهاب الرئوي الشفطي بجرعة ٤٥٠ إلى ٩٠٠ ملغ من الكليندامايسين وريديًا كل ٨ ساعات، ثم ٣٠٠ ملغ فمويًا ٤ مرات يوميًا حتى تزول الحمى والأعراض السريرية. يُعدّ البنسلين (إما بنسلين ج ١ إلى ٢ مليون وحدة كل ٤ إلى ٦ ساعات أو أموكسيسيلين ٠.٥ إلى ١ غرام فمويًا ٣ مرات يوميًا) بالإضافة إلى ٥٠٠ ملغ من الميترونيدازول فمويًا ٣ مرات يوميًا، أو أموكسيسيلين-كلافولانات ١.٢ غرام وريديًا ٣ مرات يوميًا، ثم ٨٧٥ ملغ/١٢٥ ملغ فمويًا مرتين يوميًا، أو إيميبينيم ٥٠٠ ملغ وريديًا ٤ مرات يوميًا بدائل مقبولة للكليندامايسين. تتراوح مدة العلاج عادةً من أسبوع إلى أسبوعين ما لم يُصَب الالتهاب الرئوي بخراج رئوي؛ في هذه الحالة، قد يستمر علاج الالتهاب الرئوي الشفطي لمدة تتراوح بين ٦ أسابيع وثلاثة أشهر. يُعدّ التصاق الرئتين بالخراج من المضاعفات الشائعة الأخرى.