تأخّر نمو الجنين داخل الرحم

لا ينبغي الخلط بين الولادة المبكرة (عدم النضج) وتأخر النمو داخل الرحم (IUGR): يختلف الأطفال من هذين النوعين المختلفين عن بعضهم البعض في عدد المشاكل التي تنشأ بعد الولادة.

أسباب تأخر النمو داخل الرحم. الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو (صغار الحجم أو خفيفي الوزن بالنسبة لأعمارهم) هم أولئك الذين يقل وزنهم عند الولادة بمقدار 10 درجات مئوية عن المعدل الطبيعي. تشمل العوامل المهيئة الحمل المتعدد؛ والتشوهات الخلقية؛ والعدوى؛ وتدخين الأم؛ وداء السكري؛ وارتفاع ضغط الدم الشرياني (مثلًا، مع تطور تسمم الحمل)؛ وفقر الدم الشديد؛ وأمراض القلب والكلى. حوالي 10% من الأمهات يلدن أطفالًا صغارًا فقط. في حالة قصور المشيمة، يكون محيط رأس المولود صغيرًا نسبيًا (نظرًا لعدم كفاية دعم حياة الجنين).

التشخيص قبل الولادة. لا يمكن تحديد ما يقرب من 50% من الأسباب قبل الولادة. يُعد قياس ارتفاع قاع الحوض فوق عظم العانة طريقة دقيقة إلى حد ما لتقييم نمو الجنين كميًا، خاصةً عند استخدام مقياس التقييم المئوي. يشير ضعف اكتساب وزن الأم إلى تأخر النمو داخل الرحم (ابتداءً من الأسبوع الثلاثين من الحمل، يجب أن تكتسب الأم 0.5 كجم أسبوعيًا). كما يشير انخفاض نسبة الماء وضعف النشاط الحركي للجنين إلى قصور المشيمة. في حال الاشتباه في تأخر نمو الجنين، يُنصح بمراقبة رأس الجنين ومحيط بطنه باستخدام فحوصات الموجات فوق الصوتية. حتى الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل، يتجاوز محيط الرأس عادةً محيط البطن، ولكن ابتداءً من الأسبوع الثاني والثلاثين، يجب أن يزداد محيط البطن بشكل أسرع من محيط الرأس. يجب مراقبة وظيفة المشيمة. إذا كانت نتائج فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية لتدفق الدم في الحبل السري طبيعية، فإن نتيجة الحمل مع تأخر النمو داخل الرحم تكون أفضل (أقل عرضة للولادة المبكرة والإجهاض). ينبغي نصح الأم بالإقلاع عن التدخين، وملاحظة حركات الجنين وتسجيلها، والالتزام بنظام راحة.

رعاية الولادة وما بعدها. الجنين المصاب بتأخر النمو داخل الرحم يكون أكثر عرضة لنقص الأكسجين، لذا يجب مراقبة المخاض عن كثب. يُعد التحكم الجيد في درجة الحرارة بعد الولادة أمرًا بالغ الأهمية، لذا يجب رعاية الرضّع الذين يقل وزنهم عن 2 كجم في حاضنة. ولأن هذا الجنين يعاني من نقص الأكسجين داخل الرحم، يرتفع مستوى الهيموغلوبين في الدم تعويضًا له، وغالبًا ما يُلاحظ اليرقان الوليدي لاحقًا. يمتلك هؤلاء الرضّع احتياطيات جليكوجين صغيرة نسبيًا، وبالتالي يكونون أكثر عرضة لنقص سكر الدم. يجب إرضاع هؤلاء الرضّع خلال أول ساعتين بعد الولادة، ويجب قياس مستوى سكر الدم قبل كل رضعة، وذلك كل 3 ساعات. إذا استمر نقص سكر الدم لدى المولود، على الرغم من الرضاعة المنتظمة، فيُنقل إلى قسم متخصص. يكون هؤلاء الرضّع أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. بعد الولادة، عادةً ما يكون من الممكن تحديد أسباب تأخر النمو داخل الرحم.

الفرق بين تأخر النمو داخل الرحم والخداج (عدم نضج الجنين). حتى 34 أسبوعًا، لا يمتلك الجنين أساسيات الغدد الثديية، ثم تبدأ في التطور، ويزداد قطرها بمقدار 1 مم / أسبوع. يتطور غضروف الأذن بين الأسبوعين 35 و39، لذلك لا تستقيم آذان الأطفال الخدج بعد الانحناء. توجد الخصيتان في القناة الإربية في الأسبوع 35، وفي كيس الصفن - في الأسبوع 37. في الفتيات الخدج، تكون الشفرين الصغيرين مفتوحتين وغير مكتملتي النمو (الشق التناسلي فجوة). عادةً، يتم الكشف عن طيات الجلد على الثلث الأمامي من سطح القدم من الأسبوع 35 (على الجزء الأمامي V، سطح القدم - من الأسبوع 39، في كل مكان - من الأسبوع 39). في الأطفال الخدج، يكون الجلد أحمر اللون ومغطى بالشعر. يبدأ تكوين طبقة الدهن الجبني (الأصلية) في الأسبوع الثامن والعشرين، ويصل إلى ذروته بحلول الأسبوع السادس والثلاثين. لا يرقد الأطفال الخدج في الرحم بأطراف منحنية إلا في الأسبوع الثاني والثلاثين. تنحني جميع أطرافهم فقط بدءًا من الأسبوع السادس والثلاثين. مع تأخر النمو داخل الرحم، يكون قطر رأس الجنين صغيرًا نسبيًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]