متلازمة الضائقة التنفسية للمواليد الجدد

تحدث متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة بسبب نقص الفاعل بالسطح في رئتي الأطفال الذين ولدوا في عمر الحمل أقل من 37 أسبوعًا. يزيد الخطر مع درجة الخداج. تشمل أعراض متلازمة الضائقة التنفسية ضيق التنفس ، وإشراك عضلات إضافية في عمل التنفس وتورم أجنحة الأنف التي تحدث بعد الولادة بقليل. يعتمد التشخيص على البيانات السريرية. يمكن تقييم المخاطر السابقة للولادة باستخدام اختبارات نضج الرئة. يشمل العلاج العلاج بالسطح وعلاج الصيانة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

ما الذي يسبب متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة؟

سورفاكتانت هو خليط من الدهون الفوسفاتية والبروتينات الدهنية التي تفرزها الخلايا الرئوية من النوع الثاني. يقلل من التوتر السطحي للفيلم المائي الذي يغطي داخل الحويصلات ، مما يقلل من ميل الحويصلات الهوائية إلى الانهيار والعمل اللازم لملئها.

عندما يحدث نقص في الفاعل بالسطح في الرئتين انخماص منتشر ، والذي يثير تطور الالتهاب والوذمة الرئوية. بما أن الدم الذي يمر في مناطق الرئة مع انخماص لا يؤكسد (تشكيل تحويلة الحق داخل الرئة) ، فإن الطفل يتطور نقص الأكسجة. تنخفض مرونة الرئتين ، لذلك ينفق العمل على زيادة التنفس. في الحالات الشديدة ، يتطور ضعف الحجاب الحاجز والعضلات الوربية ، وتراكم CO2 والحماض التنفسي.

لا يتم إنتاج الفاعل بالسطح بكميات كافية حتى وقت متأخر من الحمل. وبالتالي يزيد خطر حدوث متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) مع درجة الخداج. عوامل الخطر الأخرى تشمل الحمل المتعدد ومرض السكري الأمهات. ينخفض الخطر مع نقص إفراز الجنين ، تسمم الحمل أو الارتعاج ، ارتفاع ضغط الدم الأمومي ، التمزق المتأخر للأغشية والقشريات السكرية. تشمل الأسباب النادرة العيوب الخلقية للفاعل بالسطح الناجم عن طفرات في بروتين الفاعل بالسطح (BSV و BSS) وعلبة ATP الكاسيت A3. الأولاد والبيض هم أكثر عرضة للخطر.

أعراض متلازمة الضائقة التنفسية

وتتضمن الأعراض السريرية لمتلازمة الضائقة التنفسية بسرعة، مع ضيق في التنفس والصفير الأنفاس التي تحدث بعد الولادة مباشرة أو في غضون ساعات قليلة بعد الولادة، مع تراجع الأماكن المتوافقة مع الصدر والأنف حرق. مع تطور الانخماص والفشل التنفسي ، تصبح المظاهر أكثر شدة ، زراق ، تثبيط ، تنفس غير منتظم ، وتوقف التنفس.

يمكن أن يكون لدى الأطفال الذين يقل وزنهم عند الولادة أقل من 1000 غرام رئات صلبة للغاية بحيث لا يستطيعون بدء و / أو الحفاظ على تنفس في المشتل.

مضاعفات متلازمة الضائقة التنفسية والنزف داخل البطيني، حول البطينات الدماغية آفات المادة البيضاء في الدماغ، استرواح التوتر، وخلل التنسج القصبي الرئوي والإنتان، وفاة الأطفال حديثي الولادة. وترتبط المضاعفات داخل القحف مع نقص الأكسجة ، فرط ثنائي أكسيد الكربون ، انخفاض ضغط الدم ، تقلبات في ضغط الدم وانخفاض نضح الدماغ.

تشخيص متلازمة الضائقة التنفسية

يعتمد التشخيص على المظاهر السريرية ، بما في ذلك تعريف عوامل الخطر. تكوين الغاز من الدم الشرياني ، مما يدل على نقص الأكسجة و hypercapnia. والتصوير الشعاعي للصدر. على الصدر ، أشعة سينية ، ينظر إلى انخماص منتشر ، وصفت بشكل كلاسيكي كنوع من الزجاج بلوري مع bronchograms الهواء ملحوظ ؛ ترتبط صورة الأشعة السينية ارتباطًا وثيقًا بشدة التدفق.

ويتم التشخيص التفريقي من المصابين بالالتهاب الرئوي وتسمم الدم الناجم عن المجموعة الثانية العقدية، تسرع النفس عابرة من الأطفال حديثي الولادة، وارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر، والطموح، وذمة رئوية والشذوذ القلب والخلقية. عادة، والمرضى الذين يحتاجون إلى اتخاذ الثقافات الدم، السائل النخاعي، ونضح ربما القصبة الهوائية. من الصعب للغاية تشخيص التهاب النخاع العقدية (المجموعة ب) سريريا. لذلك عادة في انتظار نتائج المحاصيل تبدأ العلاج المضاد للبكتيريا.

إمكانية تطوير متلازمة الضائقة التنفسية يمكن تقييم باستخدام اختبار ما قبل الولادة لنضج الرئة، وخلالها السطحي المقاس الحصول عليها عن طريق بزل السلى أو أخذ من المهبل (إذا كان قد تمزق الأغشية الجنينية). تساعد هذه الاختبارات في تحديد الوقت الأمثل للتسليم. وهي تظهر عند ولادة الفرد حتى الأسبوع ال39 إذا نغمات قلب الجنين، ومستويات موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية والموجات فوق الصوتية لا يمكن التأكد من عمر الحمل، ولجميع أنواع بين 34 وال36 أسابيع. من خطر الاصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية أدناه، إذا كانت نسبة الليستين / سفينغوميالين 2، هناك إينوزيتول الفوسفاتيديل، ومؤشر الاستقرار رغوة = 47 و / أو نسبة السطحي / الزلال (تقاس من الاستقطاب مضان) من أكثر من 55 ملغ / غ.

[8], [9], [10], [11], [12]

علاج متلازمة الضائقة التنفسية

متلازمة الضائقة التنفسية في العلاج لديه تشخيص مؤات ؛ الفتك أقل من 10 ٪. مع الدعم التنفسي الكافي ، تبدأ منتجات الفاعل بالسطح بالتطور مع مرور الوقت ، مع حل متلازمة الضائقة التنفسية في غضون 4-5 أيام ، ولكن نقص أكسجين الدم الشديد يمكن أن يؤدي إلى فشل العديد من الأعضاء والموت.

يتكون العلاج المحدد من الإدارة الداخلية للخرطوم الرغامي للسطح. من الضروري تنبيب القصبة الهوائية ، والتي قد تكون ضرورية أيضًا لتحقيق التهوية والأكسجين الكافيين. قد يكون الخدج الأقل (أكثر من 1 كجم) ، وكذلك الأطفال الذين لديهم حاجة أقل للأكسجين (جزء O [N] في الخليط المستنشق أقل من 40-50٪) كافياً فقط للدعم 02

العلاج السطحي يسرع الشفاء ويقلل من خطر استرواح الصدر وانتفاخ الرئة الخلالي، النزف داخل البطيني، وخلل التنسج القصبي الرئوي، وكذلك الوفيات في المستشفى في فترة ما بعد الولادة وفي 1 سنة. في نفس الوقت الرضع الذين تلقوا بالسطح لمتلازمة الضائقة التنفسية هي أكثر عرضة للتوقف التنفس أثناء الولادة المبكرة. وتشمل الاحتمالات استبدال beraktant السطحي (مقتطف الدهنية البقري الرئة تستكمل مع البروتينات وC، kolfostserila بالميتات، وحمض البالمتيك، وثلاثي بالميتين) بجرعة 100 ملغ / كغ كل 6 ساعات حسب الحاجة إلى 4 جرعات. ألفا poraktant (تعديل المفروم لحم الخنزير استخراج الرئة التي تحتوي على الدهون الفوسفاتية والدهون المحايدة، والأحماض الدهنية والبروتينات، وC) 200 ملغم / كغم، تليها 2 جرعات من 100 مغ / كغ، إذا لزم الأمر خلال 12 ساعة؛ kalfaktant (عجل استخراج الرئة التي تحتوي على الدهون الفوسفاتية والدهون المحايدة، والأحماض الدهنية والبروتينات، وC) 105 ملغ / كغ كل 12 ساعة إلى 3 جرعات إذا لزم الأمر. يمكن أن تتحسن مرونة الرئة بسرعة بعد إعطاء الفاعل بالسطح. للحد من خطر تسرب الهواء من متلازمة الرئة، قد يكون من الضروري لخفض بسرعة الضغط الذروة الشهيق. قد تكون هناك حاجة أيضًا لتقليل المعلمات الأخرى لجهاز التنفس الصناعي (تردد FiO2).

كيفية الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية؟

إذا كان يجب أن تحدث الولادة في الحمل 24-34 أسابيع، وتعيين الأمهات 2 جرعة من بيتاميثازون 12 ملغ، مع فاصل من 24 ساعة أو 4 جرعات من ديكساميثازون 6 ملغ عن طريق الوريد أو العضل كل 12 ساعة لمدة 48 ساعة على الأقل قبل الولادة يحفز تشكيل السطحي الضائقة التنفسية الجنين تتطور متلازمة أقل أو يقلل من شدته.