متلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة

متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة (RDS) هي فشل تنفسي متفاوت الشدة، وخاصة عند الأطفال الخدج في أول يومين من الحياة، بسبب عدم نضج الرئتين ونقص المواد الفاعلة بالسطح الأولية.

في الأدبيات الأجنبية، يُعدّ مصطلحا "متلازمة الضائقة التنفسية عند حديثي الولادة" (RDS) و"مرض الغشاء الزجاجي" (HMD) مترادفين. وتُسمى هذه الحالة أيضًا متلازمة الضائقة التنفسية (RDS).

علم الأوبئة

يحدث هذا المرض لدى 1% من جميع المواليد الأحياء، ولدى 14% من المواليد الجدد الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 2500 غرام. تُعدّ متلازمة الضائقة التنفسية لدى المواليد الجدد وعواقبها سببًا لـ 30-50% من وفيات حديثي الولادة في الولايات المتحدة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

ما الذي يسبب متلازمة الضائقة التنفسية؟

تعتبر العوامل المسببة لتطور SDR هي:

• نقص في تكوين وإطلاق المواد الخافضة للتوتر السطحي؛
• عيب في جودة المادة الخافضة للتوتر السطحي؛
• تثبيط وتدمير المواد الخافضة للتوتر السطحي؛
• عدم نضج بنية أنسجة الرئة.

يتم تسهيل هذه العمليات من خلال:

• الولادة المبكرة؛
• العدوى الخلقية؛
• نقص الأكسجين المزمن داخل الرحم ونقص الأكسجين الحاد لدى الجنين والوليد؛
• مرض السكري عند الأم؛
• فقدان حاد للدم أثناء الولادة؛
• نزيف داخل البطين وحوله؛
• قصور مؤقت في وظائف الغدة الدرقية والغدد الكظرية؛
• نقص حجم الدم؛
• فرط الأكسجين؛
• التبريد (العام أو استنشاق خليط الأكسجين والهواء غير المسخن)؛
• مواليد الثاني من التوائم.

يمكن أن يُقلل الإجهاد الحاد في فترة ما حول الولادة، أي زيادة مدة المخاض، من تواتر وشدة متلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة. لذلك، تُعتبر الولادة القيصرية المُخطط لها عامل خطر أيضًا. كما أن زيادة مدة الفترة الفاصلة بين الولادة والولادة اللامائية تُقلل من خطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية.

علم الأمراض

في تطور متلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة، يلعب عدم نضج أنسجة الرئة ونقص المواد الفعالة بالسطح دورًا رئيسيًا. والمواد الفعالة بالسطح هي مادة فعالة سطحيًا تُصنّعها الخلايا الرئوية من النوع الثاني، وتتكون بشكل رئيسي من الدهون (90% منها، 80% منها فوسفوليبيدات) والبروتينات (10%).

يؤدي السطحي الوظائف التالية:

• يقلل التوتر السطحي في الحويصلات الهوائية ويسمح لها بالاستقامة؛
• يمنع انهيار الحويصلات الهوائية أثناء الزفير؛
• له نشاط مبيد للبكتيريا إيجابية الجرام ويحفز تفاعل الخلايا البلعمية في الرئتين؛
• يشارك في تنظيم الدورة الدموية الدقيقة في الرئتين ونفاذية جدران الحويصلات الهوائية؛
• يمنع تطور الوذمة الرئوية.

يبدأ تخليق المواد الفعالة بالسطح في الحويصلات الهوائية بين الأسبوعين 20 و24 من الحمل من خلال تفاعلات ميثيل الإيثانول والكولين. خلال هذه الفترة، يكون معدل التخليق منخفضًا. بين الأسبوعين 34 و36، يبدأ مسار الكولين بالعمل، وتتراكم المواد الفعالة بالسطح بكميات كبيرة. يُحفَّز إنتاج المواد الفعالة بالسطح بواسطة الجلوكوكورتيكويدات، وهرمونات الغدة الدرقية، والإستروجينات، والأدرينالين، والنورادرينالين.

مع نقص المواد الفاعلة بالسطح، وبعد أول نفس، تنهار بعض الحويصلات الهوائية مرة أخرى، ويحدث انخماص منتشر. تنخفض سعة التهوية في الرئتين. يزداد نقص الأكسجين وفرط ثاني أكسيد الكربون والحماض التنفسي. من ناحية أخرى، يؤدي نقص تكوين الهواء المتبقي إلى زيادة الضغط داخل الرئة. تؤدي المقاومة العالية للأوعية الرئوية إلى تحويل الدم من اليمين إلى اليسار على طول الأوعية الجانبية، متجاوزًا تدفق الدم الرئوي. يؤدي انخفاض الضغط داخل الرئة بعد النفس الأول إلى حقيقة أن الدم الذي دخل بالفعل إلى قاع الشعيرات الدموية "مُسيّج" عن تدفق الدم النشط للدورة الدموية الرئوية بواسطة تشنج انعكاسي في الشرايين وميل إلى تشنج الأوردة. في ظروف ركود الدم، تظهر "الأعمدة الملكية" (الحمأة). استجابةً لذلك، تزداد قدرة الدم على التخثر، وتتشكل خيوط الفيبرين، وتتشكل الجلطات الدقيقة في الأوعية السليمة، وتتشكل منطقة نقص تخثر حولها. تتطور متلازمة DIC. تعيق الجلطات الدقيقة تدفق الدم الشعري، ويدخل الدم عبر جدار الأوعية السليمة إلى الأنسجة، مما يؤدي إلى وذمة رئوية نزفية. تتراكم الإفرازات والرشحات في الحويصلات الهوائية (مرحلة متلازمة الوذمة النزفية). يتكون الهيالين في البلازما التي تدخل الحويصلات الهوائية. يبطن سطح الحويصلات الهوائية ويعطل تبادل الغازات، لأنه غير منفذ للأكسجين وثاني أكسيد الكربون. تسمى هذه التغيرات مرض الغشاء الهيالين. تصبح الرئتان جيدتين التهوية، ويتنفس الطفل بكثافة، ولا يحدث تبادل غازي. تدمر الإنزيمات المحللة للبروتين الهيالين والفيبرين في غضون 5-7 أيام. في ظل ظروف نقص الأكسجين الشديد وزيادة الحماض، يتوقف تخليق المواد الخافضة للتوتر السطحي عمليًا.

وهكذا، فإن جميع الأشكال الثلاثة لمتلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة (انخماص الرئة المنتشر، ومتلازمة النزف الوذمي ومرض الغشاء الزجاجي) هي مراحل لعملية مرضية واحدة، والتي تؤدي إلى نقص الأكسجين الشديد ونقص الأكسجين، وفرط ثاني أكسيد الكربون، والحماض المختلط (التنفسي-الأيضي) واضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى (الميل إلى نقص السكر في الدم، ونقص كالسيوم الدم، وما إلى ذلك)، وارتفاع ضغط الدم الرئوي وانخفاض ضغط الدم الجهازي، ونقص حجم الدم، واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة، والوذمة الطرفية، وانخفاض ضغط الدم العضلي، واضطرابات الحالة الوظيفية للدماغ، وقصور القلب (خاصة من النوع البطيني الأيمن مع التحويلات اليمنى واليسرى)، وعدم استقرار درجة الحرارة مع الميل إلى انخفاض حرارة الجسم، وانسداد الأمعاء الوظيفي.

أعراض متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة

تُكتشف أعراض متلازمة الضائقة التنفسية لدى الأطفال الخدج حديثي الولادة منذ اليوم الأول من حياتهم، ونادرًا ما تُكتشف منذ اليوم الثاني. يمكن أن يكون مقياس أبغار عند الولادة أيًا كان. يُلاحظ ضيق تنفس شديد (حتى 80-120 نفسًا في الدقيقة) مصحوبًا بتشنج العضلات المساعدة، وانكماش عظم القص، وانتفاخ البطن عند الشهيق (أعراض "التأرجح")، بالإضافة إلى زفير صاخب، وأنين، و"شخير"، وزُرقة عامة. يتميز انخماص الرئة المنتشر بتنفس ضعيف سطحي وأزيز خافت. في حالة متلازمة النزف الوذمي، يُلاحظ خروج إفرازات رغوية من الفم، وردية اللون أحيانًا، ويُسمع أزيز خافت متعدد الفقاعات على كامل سطح الرئتين. في حالة مرض الغشاء الزجاجي، يكون التنفس في الرئتين خشنًا، وعادةً ما يكون الأزيز غائبًا.

في حالة SDR، يُلاحظ أيضًا ميل إلى انخفاض حرارة الجسم وتثبيط وظائف الجهاز العصبي المركزي (CNS) بسبب نقص الأكسجين. يتطور الوذمة الدماغية بسرعة، ويتطور غيبوبة. غالبًا ما يتم الكشف عن نزيف داخل البطين (IVH)، وبعد ذلك - علامات الموجات فوق الصوتية لتلين الدم حول البطين (PVL). بالإضافة إلى ذلك، يُصاب المرضى بسرعة بقصور القلب الحاد من النوع البطيني الأيمن والأيسر مع تضخم الكبد ومتلازمة الوذمة. يُعزى الحفاظ على التحويلات الجنينية وتدفق الدم من اليمين إلى اليسار عبر القناة الشريانية والنافذة البيضاوية إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي. مع تطور متلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة، يتم تحديد شدة الحالة من خلال وقت الصدمة وتطور متلازمة DIC (نزيف من مواقع الحقن، نزيف رئوي، إلخ).

يُستخدم مقياس سيلفرمان لتقييم شدة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة. يُقيّم كل عرض في خانة "المرحلة الأولى" بنقطة واحدة، وفي خانة "المرحلة الثانية" بنقطتين. بمجموع 10 نقاط، يُعاني حديث الولادة من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (RDS) الشديدة للغاية، ومن 6 إلى 9 نقاط - شديدة، ومن 5 نقاط - متوسطة، ومن أقل من 5 - في بدايات متلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة.

مقياس سيلفرمان أندرسن

المرحلة الأولى	المرحلة الثانية	المرحلة الثالثة
يشارك الجزء العلوي من الصدر (في وضعية الاستلقاء) وجدار البطن الأمامي بشكل متزامن في عملية التنفس. لا انكماش للمسافات بين الأضلاع عند الشهيق. لا انكماش للناتئ الخنجري لعظم القص عند الشهيق. لا حركة للذقن أثناء التنفس. لا ضجيج عند الزفير.	انعدام التزامن أو انخفاض طفيف في الجزء العلوي من الصدر عند ارتفاع جدار البطن الأمامي عند الشهيق. انكماش طفيف في الفراغات بين الأضلاع عند الشهيق. انكماش طفيف في الناتئ الخنجري لعظم القص عند الشهيق. انخفاض الذقن عند الشهيق والفم مغلق. تُسمع أصوات الزفير ("خرخرة الزفير") عند سماع الصدر.	انكماش ملحوظ في الجزء العلوي من الصدر عند رفع جدار البطن الأمامي عند الشهيق. انكماش ملحوظ في الفراغات بين الأضلاع عند الشهيق. انكماش ملحوظ في الناتئ الخنجري لعظم القص عند الشهيق. انخفاض الذقن عند الشهيق، والفم مفتوح. يُسمع صوت زفير ("خرخرة زفيرية") عند إدخال منظار صوتي إلى الفم أو حتى بدونه.

في الحالة غير المعقدة من الشكل المعتدل من متلازمة الضائقة التنفسية، تكون المظاهر السريرية أكثر وضوحًا في اليوم الأول والثالث من الحياة، ثم تتحسن الحالة تدريجيًا. عادةً ما تحدث متلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة مصحوبة بمضاعفات، وفي هذه الحالات، يستمر التنفس الاصطناعي لعدة أسابيع.

المضاعفات النموذجية لمتلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة هي متلازمات تسرب الهواء، خلل التنسج القصبي الرئوي، الالتهاب الرئوي، النزيف الرئوي، الوذمة الرئوية، اعتلال الشبكية عند الأطفال الخدج، الفشل الكلوي، متلازمة DIC، القناة الشريانية السالكة والثقب البيضاوي السالك، وIVH.

تشخيص متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة

ويعتبر تشخيص SDR مؤكدًا عندما يتم الجمع بين ثلاث مجموعات رئيسية من المعايير.

1. العلامات السريرية لمتلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة.
2. تغيرات الأشعة السينية. عند الأطفال المصابين بانخماص الرئة المنتشر، تُكتشف مناطق داكنة صغيرة في مناطق الجذور. تتميز متلازمة النزف الوذمي بانخفاض في حجم حقول الرئة، ونمط رئوي غير واضح، قد يصل إلى رئة بيضاء. في تصوير الرئة بالصبغة (BGM)، يُلاحظ تصوير قصبي هوائي وشبكة شبكية-نادوزية.
3. اختبارات الكشف عن عدم نضج أنسجة الرئة.
4. غياب المواد الخافضة للتوتر السطحي في السوائل البيولوجية المأخوذة من الرئتين: السائل الأمنيوسي، ومسحة المعدة عند الولادة، وسوائل البلعوم الأنفي، والقصبة الهوائية. يُستخدم أيضًا "اختبار الرغوة" ("اختبار الهز") لتقييم نضج الرئة. عند إضافة الكحول (الإيثانول) إلى السائل المُحلل، ثم رجّه، تتشكل فقاعات أو رغوة على سطحه بوجود المواد الخافضة للتوتر السطحي.
5. مؤشرات نضج المواد الخافضة للتوتر السطحي.
6. تُعد نسبة الليسيثين/السفينغوميلين المؤشر الأكثر دقة لنضج المادة الخافضة للتوتر السطحي. يتطور التهاب الجلد التأتبي (SDR) في 50% من الحالات عندما تكون هذه النسبة أقل من 2، وفي 75% من الحالات عندما تكون أقل من 1.
7. مستوى الفوسفاتيديل جلسرول.

في حالة متلازمة الضائقة التنفسية (RDS)، للكشف عن انقطاع النفس وبطء القلب لدى حديثي الولادة، من الضروري مراقبة معدل ضربات القلب والتنفس باستمرار. من الضروري تحديد تركيبة الغازات في الدم من الشرايين الطرفية. يُنصح بالحفاظ على الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني بين 50-80 ملم زئبق، وثاني أكسيد الكربون بين 45-55 ملم زئبق، وتشبع الأكسجين في الدم الشرياني بين 88-95%، ويجب ألا تقل قيمة الرقم الهيدروجيني عن 7.25. يتيح استخدام أجهزة المراقبة عبر الجلد لتحديد pO2 وpCO2، بالإضافة إلى أجهزة قياس التأكسج النبضي، المراقبة المستمرة لمؤشرات الأكسجين والتهوية.

في ذروة شدة متلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة، يُنصح بإجراء تحليل دم سريري (الهيموغلوبين، الهيماتوكريت)، وزرع الدم، وفحص محتويات القصبة الهوائية، وتصوير تخثر الدم (كما هو موضح)، وتخطيط كهربية القلب، وذلك في الحالات الديناميكية. كما تُحدد مستويات اليوريا، والبوتاسيوم، والصوديوم، والكالسيوم، والمغنيسيوم، والبروتين الكلي، والألبومين في مصل الدم.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

التشخيص التفريقي

يتميز عدم تكوين القناة الأنفية بوجود إفرازات مخاطية وفيرة من الأنف، ولا يمكن إدخال قسطرة أو مسبار إلى البلعوم الأنفي.

يتجلى الناسور الرغامي المريئي سريريًا بالاختناق، والزرقة، والسعال، والصفير في الرئتين أثناء الرضاعة. ويُؤكد التشخيص بفحص المريء بالصبغة وتنظير القصبات.

عند الولادة، يتميز فتق الحجاب الحاجز بصغر حجم البطن الزورقي وانكماش جدار البطن الأمامي. كما يُكتشف وجود حركات غير متزامنة في نصفي الصدر الأيمن والأيسر، ونزوح النبضة القلبية من القمة (عادةً إلى الجانب الأيمن، ويحدث فتق الحجاب الحاجز الأيسر بنسبة 5-10 مرات أكثر من الجانب الأيمن)، وقصر في صوت القرع، وغياب أصوات التنفس في الجزء السفلي من الرئة. يكشف فحص الصدر بالأشعة السينية عن وجود الأمعاء والكبد، وما إلى ذلك.

عند الأطفال الذين يعانون من إصابات ولادة في الدماغ والحبل الشوكي، بالإضافة إلى اضطرابات تنفسية، تُلاحظ أيضًا علامات تلف في الجهاز العصبي المركزي. يساعد تصوير الأعصاب بالموجات فوق الصوتية، والبزل القطني، وما إلى ذلك، في التشخيص.

في حالة عيوب القلب الخلقية من النوع الأزرق، يحتفظ جلد حديثي الولادة بلونه الأزرق حتى مع استنشاق الأكسجين بنسبة 100%. لتوضيح التشخيص، تُستخدم بيانات الفحص السريري، والاستماع، وتصوير الصدر بالأشعة السينية، وتخطيط كهربية القلب، وتخطيط صدى القلب.

الشفط الشديد شائع لدى الرضع بعد اكتمال نموهم أو اكتمال نموهم. يولد المولود الجديد بدرجة أبغار منخفضة. غالبًا ما يُكتشف تمدد القصبة الهوائية منذ الولادة. أثناء التنبيب الرغامي، يمكن الحصول على السائل الأمنيوسي (AF). يكشف تصوير الصدر بالأشعة السينية عن تسطيح الحجاب الحاجز، وانحراف أعضاء المنصف إلى الجانب المصاب، ودكنة خشنة وغير منتظمة الشكل، أو انخماص رئوي متعدد القطع.

يتميز الالتهاب الرئوي الناتج عن العقديات من المجموعة ب وغيرها من البكتيريا اللاهوائية بأعراض التسمم المعدي. تساعد فحوصات الدم السريرية، وأشعة الصدر، والفحوصات البكتريولوجية في التمييز بين هذه الأمراض.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

علاج متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة

يهدف علاج متلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة بشكل أساسي إلى القضاء على نقص الأكسجين والاضطرابات الأيضية، بالإضافة إلى تطبيع نشاط القلب ومؤشرات الدورة الدموية. يجب إجراء هذه الإجراءات مع مراقبة معدل التنفس وتوصيله إلى الأجزاء السفلية من الرئتين، بالإضافة إلى معدل ضربات القلب، وضغط الدم، وتركيب غازات الدم، والهيماتوكريت.

ظروف درجة الحرارة

من المهم تذكر أن تبريد الطفل يؤدي إلى انخفاض ملحوظ في تخليق المواد الفعالة بالسطح، وتطور متلازمة النزف، ونزيف رئوي. لذلك، يُوضع الطفل في حاضنة بدرجة حرارة تتراوح بين 34 و35 درجة مئوية للحفاظ على درجة حرارة الجلد عند 36.5 درجة مئوية. من المهم ضمان أقصى درجات الراحة، لأن أي لمسة للطفل في حالة خطيرة قد تُسبب انقطاع النفس، أو انخفاض ضغط الدم، أو انخفاض ضغط الدم. من الضروري مراقبة سالكية المجاري الهوائية، لذلك، تُعقم القصبة الهوائية والشعب الهوائية بشكل دوري.

العلاج التنفسي

يبدأ العلاج التنفسي باستنشاق أكسجين مُسخّن ومُرطّب بتركيز 40% عبر خيمة أكسجين وقناع وقسطرة أنفية. إذا لم يُؤدِّ ذلك إلى تطبيع ضغط الأكسجين في الدم (PaO2) (أقل من 50 مم زئبق بدرجة 5 أو أكثر على مقياس سيلفرمان)، يُجرى التنفس التلقائي تحت ضغط إيجابي مُتزايد (SPPP) باستخدام قنيات أنفية أو أنبوب تنبيب. يبدأ العلاج بضغط يتراوح بين 4-6 سم مكعب من الماء بتركيز أكسجين يتراوح بين 50-60%. يُمكن تحسين الأكسجة، من جهة، بزيادة الضغط إلى 8-10 سم مكعب من الماء، ومن جهة أخرى، بزيادة تركيز الأكسجين المُستنشق إلى 70-80%. بالنسبة للأطفال الخُدّج الذين يقل وزنهم عن 1500 غرام، يكون الضغط الإيجابي الأولي في المجاري الهوائية 2-3 سم مكعب من الماء. يتم زيادة الضغط بحذر شديد، لأن ذلك يؤدي إلى زيادة المقاومة في مجاري الهواء، مما قد يؤدي إلى انخفاض في إزالة ثاني أكسيد الكربون وزيادة في فرط ثاني أكسيد الكربون في الدم.

إذا كان تأثير SDPPD إيجابيًا، يُحاولون أولًا خفض تركيز الأكسجين إلى قيم غير سامة (40%). ثم، ببطء (بمقدار 1-2 سم من الماء)، وتحت سيطرة التركيب الغازي للدم، يُخفض الضغط في الجهاز التنفسي إلى 2-3 سم من الماء، ثم يُنقل إلى الأكسجين عبر قسطرة أنفية أو خيمة أكسجين.

يُعد التهوية الاصطناعية للرئتين (AVL) ضروريًا إذا استمرت الأعراض التالية لمدة ساعة على خلفية SDPPD:

• زيادة الزرقة؛
• ضيق في التنفس يصل إلى 80 في الدقيقة؛
• ضيق التنفس أقل من 30 في الدقيقة؛
• درجة مقياس سيلفرمان أكبر من 5 نقاط؛
• ضغط ثاني أكسيد الكربون أكثر من 60 ملم زئبق؛
• PaO2 أقل من 50 ملم زئبق؛
• درجة الحموضة أقل من 7.2.

عند التحويل إلى التهوية الميكانيكية، يوصى بالمعلمات الأولية التالية:

• أقصى ضغط في نهاية الاستنشاق هو 20-25 سم H2O؛
• نسبة الشهيق إلى الزفير 1:1؛
• معدل التنفس 30-50 في الدقيقة؛
• تركيز الأكسجين 50-60٪؛
• الضغط في نهاية الزفير 4 سم H2O؛
• تدفق الغاز 2 لتر/(دقيقة × كجم).

بعد ٢٠-٣٠ دقيقة من نقل الطفل إلى جهاز التنفس الاصطناعي، تُقيّم حالة الطفل ومؤشرات غازات الدم. إذا ظلّ مستوى الأكسجين في الدم منخفضًا (أقل من ٦٠ ملم زئبق)، فمن الضروري تغيير مؤشرات التنفس:

• نسبة الشهيق إلى الزفير 1.5:1 أو 2:1؛
• زيادة الضغط في نهاية الزفير بمقدار 1-2 سم من الماء؛
• زيادة تركيز الأكسجين بنسبة 10٪؛
• زيادة تدفق الغاز في دائرة التنفس بمقدار 2 لتر/دقيقة.

بعد عودة الحالة ومؤشرات غازات الدم إلى وضعها الطبيعي، يُجهّز الطفل لنزع الأنبوب ونقله إلى جهاز التنفس الصناعي. في الوقت نفسه، يُسحب البلغم من الفم والممرات الأنفية كل ساعة، ويُقلب الطفل باستخدام وضعية التصريف، والاهتزاز، وتدليك الصدر بالقرع.

العلاج بالتسريب والتغذية

التغذية المعوية مستحيلة لدى حديثي الولادة المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة خلال الفترة الحادة من المرض، لذا يلزم التغذية الوريدية الجزئية أو الكلية، خاصةً مع انخفاض وزن الجسم بشكل كبير. بعد 40-60 دقيقة من الولادة، يبدأ العلاج بالتسريب الوريدي بمحلول جلوكوز 10% بمعدل 60 مل/كجم، مع زيادة لاحقة في الحجم إلى 150 مل/كجم بنهاية الأسبوع الأول. يجب الحد من إعطاء السوائل في حالة قلة البول، لأن زيادة كمية الماء تُعقّد إغلاق القناة الشريانية. عادةً ما يتم تحقيق توازن الصوديوم والكلور [2-3 مليمول/كجم يوميًا]، بالإضافة إلى البوتاسيوم والكالسيوم [2 مليمول/كجم يوميًا]، عن طريق الإعطاء الوريدي بمحلول جلوكوز 10% بدءًا من اليوم الثاني من الحياة.

تبدأ الرضاعة الطبيعية أو الحليب الصناعي المُكيّف عند تحسّن الحالة وانخفاض ضيق التنفس إلى 60 نَفَسًا في الدقيقة، وعدم وجود انقطاع نفس مُطوّل أو ارتجاع، بعد إعطاء جرعة مُراقبة من الماء المُقطّر. إذا تعذر التغذية المعوية بحلول اليوم الثالث، يُنقل الطفل إلى التغذية الوريدية مع إضافة الأحماض الأمينية والدهون.

تصحيح نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم

في المرحلة الحادة من المرض، من الضروري الحفاظ على مستوى الهيماتوكريت عند 0.4-0.5. لهذا الغرض، تُستخدم محاليل ألبومين 5% و10%، وفي حالات نادرة، تُنقل بلازما طازجة مجمدة وخلايا دم حمراء. في السنوات الأخيرة، استُخدم دواء إنفوكول على نطاق واسع، وهو محلول متساوي التوتر 6% مُستخلص من نشا البطاطس، وهو مادة غروانية اصطناعية من نشا هيدروكسي إيثيل. يُوصف بجرعة 10-15 مل/كجم للوقاية من وعلاج نقص حجم الدم والصدمة واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة. يُخفف انخفاض ضغط الدم بإعطاء الدوبامين (عامل ضاغط للأوعية الدموية) بجرعة 5-15 ميكروغرام/كجم (دقيقة)، بدءًا بجرعات صغيرة.

[ 20 ]، [ 21 ]

العلاج المضاد للبكتيريا

يُقرر وصف المضادات الحيوية لمتلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة بشكل فردي، مع مراعاة عوامل خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي. عمليًا، لا تُوصف هذه المضادات للحالات الخفيفة فقط، بل يُنصح بالعلاجات التالية كعلاجات أولية:

• السيفالوسبورينات من الجيل الثاني:
• سيفوروكسيم 30 ملغ/كغ/يوم) في 2-3 جرعات لمدة 7-10 أيام؛
• السيفالوسبورينات من الجيل الثالث:
• سيفوتاكسيم 50 ملغ/كغ/يوم) حتى 7 أيام من العمر مرتين في اليوم، من الأسبوع الأول إلى الأسبوع الرابع - 3 مرات؛
• سيفتازيديم 30 ملغ/كغ/يوم) في جرعتين؛
• سيفترياكسون 20-50 ملغ/كغ/يوم) في 1-2 جرعة؛
• الأمينوغليكوزيدات:
• أميكاسين 15 ملغ/كغ/يوم) على جرعتين؛
• نتيلميسين 5 ملغ/كغ/يوم) في جرعة واحدة حتى 7 أيام من العمر وفي جرعتين - من الأسبوع الأول إلى الأسبوع الرابع؛
• جنتاميسين 7 ملغ/كغ/يوم) مرة واحدة للمواليد الجدد حتى 7 أيام من العمر وعلى جرعتين من الأسبوع الأول إلى الأسبوع الرابع؛
• يمكن وصف الأمبيسيلين بجرعة 100-200 ملغ/كغ/يوم.

يتم إعطاء جميع الأدوية المضادة للبكتيريا المذكورة أعلاه عن طريق العضل أو الوريد.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

العلاج بالفيتامينات

لم يُثبت استخدام فيتامين هـ للوقاية من خلل التنسج القصبي الرئوي، ولكن يُمكن استخدامه للوقاية من اعتلال الشبكية لدى الخُدَّج بجرعة 10 ملغ/كغ لمدة 7-10 أيام. يُوصى بإعطاء فيتامين أ، عن طريق الحقن بجرعة 2000 وحدة دولية كل يومين، لجميع الأطفال قبل بدء التغذية المعوية للحد من حدوث التهاب الأمعاء الناخر وخلل التنسج القصبي الرئوي.

مدرات البول

ابتداءً من اليوم الثاني من الحياة، يُستخدم فوروسيميد بجرعة 2-4 ملغ/كغ يوميًا. كما أن للدوبامين بجرعة 1.5-7 ميكروغرام/كغ دقيقة تأثيرًا مدرًا للبول نتيجةً لتحسين تدفق الدم الكلوي.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

العلاج بالجلوكوكورتيكويد

في الوقت الحاضر، يتم استخدام العلاج بالجلوكوكورتيكويد في حالات قصور الغدة الكظرية الحاد والصدمة عند الأطفال.

العلاج باستبدال المواد الخافضة للتوتر السطحي

يُستخدم العلاج ببدائل المواد الخافضة للتوتر السطحي للوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية وعلاجها لدى حديثي الولادة. هناك مواد خافضة للتوتر السطحي بيولوجية وصناعية. لأغراض وقائية، يُعطى الدواء خلال أول 15 دقيقة بعد الولادة، وللأغراض العلاجية - في عمر 24-48 ساعة، مع توفير التهوية الاصطناعية. الجرعة المُعطاة هي 100 ملغم/كغم (حوالي 4 مل/كغم) - تُحقن داخل الرغامى عبر أنبوب التنبيب على 4 جرعات، بفاصل زمني حوالي دقيقة واحدة، مع تغيير وضعية الطفل عند إعطاء كل جرعة لاحقة. عند الحاجة، تُكرر الحقن بعد 6-12 ساعة. في المجمل، لا يُجرى أكثر من 4 حقن خلال 48 ساعة.

المراقبة الخارجية

يجب أن يتم مراقبة الطفل الذي يعاني من متلازمة الضائقة التنفسية من قبل طبيب أعصاب وطبيب عيون مرة كل 3 أشهر بالإضافة إلى طبيب الأطفال المحلي.

[ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]

وقاية

يمكن الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة من خلال مكافحة نقص الأكسجين والإجهاض. كما وُصفت سابقًا طريقة استخدام المواد الفعالة بالسطح لأغراض وقائية. كما يزداد تركيز المواد الفعالة بالسطح في رئتي الجنين مع إعطاء بيتاميثازون (للنساء المعرضات لخطر الإجهاض في الأسبوع 28-34) أو ديكساميثازون (قبل 48-72 ساعة من الولادة).