متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة

متلازمة الضائقة التنفسية عند حديثي الولادة (SDR) - فشل الجهاز التنفسي من شدة مختلفة، وخصوصا في الأطفال الخدج خلال أيام 2 الأولى من الحياة بسبب الرئتين غير ناضجة ونقص السطحي الابتدائي.

في الأدب الأجنبي ، المصطلحات "متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة" (SDR) و "مرض الأغشية الزجاجية" (BGM) هي مرادفات. وتسمى هذه الحالة أيضًا متلازمة الضائقة التنفسية (RDS).

علم الأوبئة

يحدث هذا المرض في 1٪ من كل ولادة حية و 14٪ من الأطفال حديثي الولادة مع الوزن عند الولادة أقل من 2500 غرام من متلازمة الضائقة التنفسية عند حديثي الولادة وعواقبها - سبب 30-50٪ من وفيات الأطفال حديثي الولادة في الولايات المتحدة.

[1], [2], [3],

ما الذي يسبب متلازمة الضائقة التنفسية؟

العوامل المسببة لتطوير حقوق السحب الخاصة هي:

• نقص في تكوين والإفراج عن الفاعل بالسطح.
• عيب الفاعل بالسطح
• تثبيط وتدمير الفاعل بالسطح
• عدم النضج في بنية أنسجة الرئة.

يتم تسهيل هذه العمليات من خلال:

• الخداج.
• الالتهابات الخلقية.
• الجرعة داخل الرحم المزمنة والنقص الحاد في الجنين وحديثي الولادة ؛
• السكري مرض السكري.
• فقدان الدم الحاد أثناء الولادة ؛
• نزف داخل البطين وداخل البطانة ؛
• نقص وظيفي عابر للغدة الدرقية والغدد الكظرية ؛
• gipovolemiya.
• giperoksija.
• التبريد (استنشاق عام أو استنشاق خليط أكسجين هواء غير مسخن) ؛
• الولادة هي الثانية من التوائم.

الإجهاد الحاد في فترة ما حول الولادة ، أي زيادة في مدة المخاض يمكن أن يقلل من حدوث وشدة متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة. وبالتالي ، يمكن أيضًا إدراج العملية القيصرية المخططة في عوامل الخطر. زيادة مدة الفجوة اللامائية تقلل من خطر حقوق السحب الخاصة.

المرضية

في تطور متلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي عند الولدان ، يلعب الدور الأساسي الأنسجة الرئوية غير الناضجة ونقص الفاعل بالسطح. السطحي - سطح نشط وكيل توليفها pneumocytes النوع الثاني يتكون في الغالب من الدهون (90٪، 80٪ - الدهون الفوسفاتية) والبروتين (10٪).

ينفذ الفاعل بالسطح الوظائف التالية:

• يقلل من التوتر السطحي في الحويصلات الهوائية ويسمح لهم بتصويبها ؛
• يمنع انهيار الحويصلات الهوائية عند الزفير.
• لديه نشاط مبيد للجراثيم ضد البكتيريا إيجابية الجرام ويحفز رد فعل ماكروي في الرئة.
• يشارك في تنظيم دوران الأوعية الدقيقة في الرئتين ونفاذية الجدران السنخية.
• يمنع تطور وذمة الرئتين.

يبدأ تخليق الفاعل بالسطح في الحويصلات مع الأسبوع 20 إلى 24 من الحمل عبر تفاعلات ميثيل الكولين الإيثانول. خلال هذه الفترة ، يكون معدل التوليف منخفضًا. من الأسبوع الرابع والثلاثين إلى السادس والثلاثين ، يبدأ المسار الهيكلي في العمل ويتراكم الفاعل بالسطح بكميات كبيرة. يتم تحفيز منتجات الفاعل بالسطح من قبل السكرية ، هرمونات الغدة الدرقية ، هرمون الاستروجين ، ادرينالين ونورادرينالين.

عندما يكون الفاعل بالسطح ناقصًا بعد الاستنشاق الأول ، ينحسر جزء من الحويصلات الهوائية ، وينشأ انخماص. تنخفض سعة تهوية الرئتين. زيادة في نقص الأكسجة ، فرط ثنائي أكسيد الكربون ، الحماض التنفسي. من ناحية أخرى ، يؤدي عدم تكوين الهواء المتبقي إلى زيادة الضغط داخل الرئة. مقاومة عالية من الأوعية الرئوية يؤدي إلى تحريك الدم من اليمين إلى اليسار على طول الضمانات ، وتجاوز تدفق الدم الرئوي. خفض ضغط داخل الرئة بعد النتائج التنفس الأولى في الدم، في المرتبة بالفعل في السرير الشعرية، "مسورة" من تدفق الدم النشطة للتشنج لا ارادي الرئوي الشرايين والميل إلى تشنجات الأوردة. في ظروف ركود الدم ، هناك "العملات المعدنية" (الحمأة). ردا على ذلك ، فإن احتمال تجلط الدم يزيد ، يتم تشكيل خيوط الفيبرين ، يتم تشكيل microthrombi في أوعية سليمة ، ومن حولهم هي منطقة تخثر الدم. تتطور متلازمة DIC. Microthrombi تعقيد تدفق الدم الشعري ، والدم من خلال جدار الأوعية الدموية سليمة يترك الأنسجة ، مما يؤدي إلى وذمة رئوية النزفية. تتراكم الافرازات والانتفاخ في الحويصلات الهوائية (مرحلة من متلازمة النزفية الذميّة). في البلازما التي تدخل الحويصلات الهوائية ، يتم تشكيل هيالين. ويضع سطح الحويصلات الهوائية ويعطل تبادل الغازات ، لأنه غير منفع للأوكسجين وثاني أكسيد الكربون. تسمى هذه التغييرات بمرض الأغشية الزجاجية. خفيف التهوية ، يتنفس الطفل بشكل مكثف ، ولا يحدث تبادل الغازات. تدمير الأنزيمات بروتين تحلل الهيالين والفيبرين لمدة 5-7 أيام. في ظروف نقص الأكسجة الشديد وزيادة الحماض ، يتوقف توليف الفاعل بالسطح عمليا.

وهكذا، كل الأشكال الثلاثة من متلازمة الضائقة التنفسية عند حديثي الولادة (انخماص متناثرة، ذمي، ومتلازمة النزفية، وأمراض غشاء زجاجي) - مرحلة واحدة من عملية المرضية، الذي وضع نقص الأكسجة الشديد ونقص الأكسجين، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، (التمثيل الغذائي في الجهاز التنفسي) مختلط الحماض و الاضطرابات الأيضية الأخرى (الميل إلى نقص السكر في الدم، نقص كلس الدم، الخ)، وارتفاع ضغط الدم الرئوي وانخفاض ضغط الدم النظامية، نقص حجم الدم، اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة، وذمة محيطية، ونقص التوتر العضلي، والسلطة الفلسطينية sstroystva حالة وظيفية للدماغ، وفشل القلب (البطين الأيمن ويفضل أن يكون في يحول اليسار اليمين الكتابة)، ودرجة الحرارة الاستقرار عرضة لانخفاض حرارة الجسم، وظيفية الأمعاء إعاقة.

أعراض متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة

تظهر أعراض متلازمة الضائقة التنفسية عند الخدج حديثي الولادة في اليوم الأول من الحياة ، أقل من اليوم الثاني. يمكن أن تكون النتيجة أبغار عند الولادة أي. لاحظ ضيق التنفس الشديد (80-120 الأنفاس في الدقيقة الواحدة) مع القصر القص العضلات التراجع، البطن المنتفخة الشهيق (أعراض "الأرجوحة")، وصاخبة، يئن، "الشخير" زفير المشترك وزرقة. لانزياح انتشاري ، تضعف سطح التنفس و rrep rating مميزة. عندما علامة النزفية ذمي متلازمة الفم رقيق، واللون الوردي في بعض الأحيان على كامل سطح الرئتين الاستماع krepitiruyuschie متعددة الصفير ناعما. في حالة الأغشية الزجاجية ، يكون التنفس في الرئتين صعبًا ، كالأزيز ، كقاعدة عامة ، لا.

مع SDR ، كما لوحظ ميل إلى انخفاض حرارة الجسم وقمع وظائف الجهاز العصبي المركزي (CNS) بسبب نقص الأكسجين. تنتشر وذمة الدماغ بسرعة ، وتتطور حالة غيبوبة. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن النزف داخل البطيني (IVH) ، وبعد ذلك يتم الكشف عن علامات الموجات فوق الصوتية من leukomalacia البطين (PVL). بالإضافة إلى ذلك ، المرضى بسرعة تطوير قصور حاد في القلب في البطين الأيمن والأيسر مع زيادة في الكبد ، متلازمة ذمي. الحفاظ على تحويلات الجنين وتفريغ الدم من اليمين إلى اليسار من خلال قناة الشرايين والنافذة البيضاوية ويرجع ذلك إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي. مع تطور متلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي في الأطفال حديثي الولادة ، يتم تحديد شدة الحالة في وقت تطور الصدمة ومتلازمة مدينة دبي للإنترنت (نزيف من مواقع الحقن ، نزيف رئوي ، إلخ).

لتقييم شدة الاضطرابات التنفسية في الأطفال حديثي الولادة استخدام مقياس سيلفرمان. يتم تصنيف كل عرض في العمود "المرحلة الأولى" عند نقطة واحدة ، في العمود "المرحلة الثانية" - في نقطتين. مع مجموع نقاط من 10 نقاط ، وحديثي الولادة لديه SDR شديد للغاية ، 6-9 نقطة شديدة ، 5 نقاط معتدلة ، وأقل من 5 ، متلازمة بداية ضائقة التنفس عند الأطفال حديثي الولادة.

The Silverman Andersen Scale

الخطوة الأولى	المرحلة الثانية	المرحلة الثالثة
الجزء العلوي من الصدر (في الموقف على الظهر) والجدار الأمامي البطن يشارك بشكل متزامن في عمل التنفس. غياب السحب الوربي على الإلهام. لا تراجع من عملية xiphoid من القص على الإلهام. غياب حركة الذقن أثناء التنفس. لا ضوضاء زفير	غياب التزامن أو الحد الأدنى من النسب للجزء العلوي من الصدر عندما يتم رفع جدار البطن الأمامي عن طريق الاستنشاق. سهل entrainment من المساحات الوربية على الإلهام. سحب طفيف من عملية الخنجري من القص على الإلهام. خفض من الذقن على استنشاق ، يتم إغلاق الفم. ضجيج الزفير ("الشخير الزفير") مسموع مع تسمع من القفص الصدري	غربلة ملحوظة في الجزء العلوي من الصدر خلال صعود جدار البطن الأمامي على الإلهام. انسحاب ملحوظ من المساحات الوربية على الإلهام. ملاحظه واضحه لعملية الخنجري للقص على الوحي. خفض من الذقن على الاستنشاق ، والفم مفتوح. يتم سماع ضجيج الزفير ("شخير الزفير") عند إحضار المنظار الصوتي إلى الفم أو حتى بدون جهاز التنظير الداخلي

مع مسار غير معتدل من الشكل المعتدل إلى المعتدل من SDS ، المظاهر السريرية هي أكثر وضوحا في اليوم 1-3 من الحياة ، ثم تتحسن الشرط تدريجيا. في الأطفال ذوي الوزن عند الولادة أقل من 1500 غرام ، عادة ما تحدث متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة مع مضاعفات ، في هذه الحالات ، يستمر جهاز التنفس الصناعي لعدة أسابيع.

المضاعفات نموذجية متلازمة الضائقة التنفسية عند حديثي الولادة - متلازمات "تسرب الهواء"، وخلل التنسج القصبي الرئوي، والالتهاب الرئوي، ونزيف في الرئتين، وذمة رئوية، واعتلال الشبكية من الولادة المبكرة، القصور الكلوي، DIC، القناة الشريانية السالكة والثقبة البيضوية، IVH.

تشخيص متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة

يتم تأكيد تشخيص حقوق السحب الخاصة من خلال الجمع بين المجموعات الرئيسية الثلاثة للمعايير.

1. السمات السريرية لمتلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة.
2. تغيرات الأشعة السينية. يحدد الأطفال الذين يعانون من الانخماص المنتشر مناطق صغيرة من الظلام في المناطق القاعدية. تتميز متلازمة نزفية منتفخة بانخفاض في حجم الحقول الرئوية ، وهو نمط رئوي ضبابي "غير واضح" يصل إلى الرئة "البيضاء". مع BGM لاحظ "bronchogram الهواء" ، وشبكة شبكية nadoznuyu.
3. الاختبارات التي تكشف عن عدم نضج أنسجة الرئة.
4. غياب الفاعل بالسطح في السوائل البيولوجية التي يتم الحصول عليها من الرئتين: السائل الأمنيوسي ، نضح محتويات المعدة عند الولادة ، السوائل الأنفية والقصبة الهوائية. كما يستخدم "اختبار الرغوة" ("اختبار الاهتزاز") لتقييم نضج الرئتين. عندما يضاف الكحول (الإيثانول) إلى السائل ليتم تحليله ثم يهتز ، تتشكل فقاعات أو رغوة على سطحه في وجود الفاعل بالسطح.
5. مؤشرات على نضج الفاعل بالسطح.
6. نسبة الليسيثين / السفينغوميلين هي المؤشر الأكثر إفادة لنضج الفاعل بالسطح. تطور حقوق السحب الخاصة في 50 ٪ من الحالات مع قيمة هذه النسبة أقل من 2 ، إذا كان أقل من 1 - في 75 ٪.
7. مستوى الفوسفاتيديل جليسرين.

مع حقوق السحب الخاصة للكشف عن انقطاع النفس وبطء القلب في الأطفال حديثي الولادة ، لا بد من مراقبة معدل ضربات القلب والتنفس بشكل مستمر. من الضروري تحديد تركيبة الغاز في الدم من الشرايين الطرفية. نوصي الحفاظ على الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني في 50-80 عربة، وثاني أكسيد الكربون - 45-55 مم زئبق، الشرياني تشبع الأكسجين في الدم - يجب أن 88-95٪، وليس أن تكون قيمة الرقم الهيدروجيني أقل من 7.25 . استخدام الشاشات عبر الجلد لتحديد p02 و pCO2 و oximeters النبض يسمح بمراقبة مستمرة للأوكسجين وتوجيهات التهوية.

في ذروة متلازمة الضائقة التنفسية عند حديثي الولادة الثقل في ديناميات المقررة تعداد الدم (الهيموغلوبين، الهيماتوكريت)، والثقافات الدم ومحتويات القصبة الهوائية، تجلط الدم (عن طريق وصفة طبية)، ECG. تحديد مستويات اليوريا والبوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم والمغنيسيوم والبروتين الكلي والألبومين في مصل الدم.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

التشخيص التفريقي

للتخليق ، يتميز الخوهان بتفريغ مخاطي وفير من الأنف ، في حين أنه غير قادر على حمل قسطرة أو التحقيق في البلعوم الأنفي.

يتجلى الناسور التنظيمي بشكل سريري عن طريق تفرقع ، زراق ، سعال ، أزيز في الرئتين أثناء الرضاعة. يتم تأكيد التشخيص من خلال دراسة متباينة للمريء وتنظير القصبات.

لفتق الحجاب الحاجز عند الولادة زورقي صغير نموذجي تعادل البطن في جدار البطن الأمامي. تحديد وحركة متزامنة الحق وأنصاف اليسرى من الصدر وتشريد صدمة القلب قمي (عادة الحق، يحدث فتق الحجاب الحاجز الأيسر من جانب وفي 5-10 مرات أكثر عرضة من اليد اليمنى)، تقصير من الأصوات الإيقاعية وغياب الضوضاء الجهاز التنفسي في الرئة أقل. عندما radiographing الأمعاء الصدر الكشف عن والكبد، الخ

في الأطفال الذين يعانون من صدمة الولادة في الدماغ والحبل الشوكي ، جنبا إلى جنب مع اضطرابات الجهاز التنفسي ، ولاحظ أيضا علامات تلف الجهاز العصبي المركزي. التصوير العصبي ، البزل القطني ، الخ يساعد في التشخيص.

مع عيوب القلب الخلقية من النوع الأزرق ، يحتفظ جلد الأطفال حديثي الولادة بلون مزرق حتى عند استنشاقه بأكسجين 100٪. لتوضيح التشخيص استخدام بيانات الفحص السريري ، التسمع ، الصدر بالأشعة السينية ، تخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب.

طموح كبير هو سمة من مواليد والاطفال على المدى الطويل. يولد الوليد مع درجة أبغار منخفضة. في كثير من الأحيان يتم الكشف عن حقوق السحب الخاصة من الولادة. مع التنبيب من القصبة الهوائية ، يمكن الحصول على السائل الأمنيوسي (OPV). عند تصوير الصدر ، تسطيح الحجاب الحاجز ، إزاحة الأعضاء المنصفية في الجانب المصاب ، خشنة ، مع ملامح غير متساوية من انخماص التعصيب أو polysegmentary.

لالالتهاب الرئوي الناجم عن مجموعة B Streptococcus واللاهوائية الأخرى ، أعراض السمية المعدية هي سمة مميزة. تفريق الأمراض تساعد على اختبار الدم السريري ، التصوير الشعاعي للصدر ، نتائج الدراسات البكتريولوجية.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

علاج متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة

علاج متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة يهدف في المقام الأول إلى القضاء على اضطرابات نقص الأكسجين والايض ، وكذلك تطبيع نشاط القلب ومعلمات الدورة الدموية. يجب أن يتم تنفيذ التدابير تحت سيطرة تردد التنفس وتوصيله في الأجزاء السفلية من الرئتين ، وكذلك تواتر انقباضات القلب ، وضغط الدم ، وتكوين الغاز في الدم ، والهيماتوكريت.

ظروف درجة الحرارة

ينبغي أن نتذكر أن تبريد الطفل يؤدي إلى انخفاض كبير في تخليق الفاعل بالسطح ، وتطوير متلازمة نزفية ونزيف رئوي. هذا هو السبب في وضع الطفل في طوبا بدرجة حرارة 34-35 درجة مئوية للحفاظ على درجة حرارة الجلد عند 36.5 درجة مئوية. من المهم ضمان أقصى سلام ، لأن أي اتصال مع طفل في حالة خطيرة يمكن أن يؤدي إلى انقطاع النفس ، وانخفاض في PaO2 أو ضغط الدم. من الضروري رصد سالكية الجهاز التنفسي ، لذلك دوريا إجراء فحص للشجرة tracheobronchial.

العلاج التنفسي

يبدأ العلاج التنفسي باستنشاق 40٪ من الأكسجين المرطب ساخنة من خلال خيمة الأكسجين ، القناع ، القسطرة الأنفية. إذا لم يحدث ذلك بعد تطبيع PaO2 يتم (<50 مم زئبق في التقييم على سيلفرمان مقياس مكون من 5 نقاط أو أكثر) في ظل زيادة التنفس العفوي مع الضغط الايجابي (CPAP) عن طريق قنية الأنف أو أنبوب القصبة الهوائية. يبدأ التلاعب بضغط من 4-6 سم من الماء. في تركيز O2 من 50-60 ٪. لا يمكن أن يتحقق تحسين الأوكسجين، من جهة، وزيادة الضغط إلى 8-10 سم من عمود الماء، والآخر - هو زيادة تركيز O2 الشهيق إلى 70-80٪. بالنسبة للرضع الخدّج الذين يقل وزن جسمهم عن 1500 غرام ، يكون ضغط الممر الهوائي الإيجابي الأولي 2-3 سم من الماء. زيادة الضغط ينتج بعناية فائقة، لأنه يزيد من المقاومة في الشعب الهوائية، والتي يمكن أن تؤدي إلى انخفاض في القضاء على تراكم CO2 وhypercarbia.

مع تأثير إيجابي ، يسعى SDPD في المقام الأول إلى تقليل تركيز O2 إلى أعداد غير سامة (40٪). ثم ، ببطء شديد (1-2 سم من الماء) تحت السيطرة على تركيبة الغاز من الدم ، يتم تقليل الضغط في الجهاز التنفسي إلى 2-3 سم من الماء. مع نقل لاحق إلى الأوكسجين من خلال القسطرة الأنفية أو خيمة الأكسجين.

يشار إلى التهوية الاصطناعية للرئتين (IVL) إذا ، على خلفية SDPA ، لمدة ساعة:

• ارتفاع في الازرقة.
• ضيق في التنفس إلى 80 في الدقيقة ؛
• bradypnoe أقل من 30 في الدقيقة ؛
• درجة المقياس سيلفرمان أكثر من 5 نقاط.
• أكثر من 60 ملم زئبق ؛
• PaO2 أقل من 50 مم زئبق ؛
• الرقم الهيدروجيني أقل من 7.2.

عند التحويل إلى التهوية الاصطناعية ، يوصى باستخدام المعلمات الأولية التالية:

• أقصى ضغط في نهاية الإلهام هو 20-25 سم من الماء ؛
• نسبة الإلهام إلى انتهاء الصلاحية هي 1: 1 ؛
• معدل التنفس 30-50 في الدقيقة الواحدة ؛
• تركيز الأكسجين 50-60 ٪.
• ضغط الزفير النهائي 4 سم من الماء ؛
• تدفق الغاز 2 لتر / (minxkg).

بعد 20-30 دقيقة بعد نقل إلى جهاز التنفس الصناعي ، يتم تقييم حالة الطفل وتكوين الغاز في الدم. إذا ظل PAO2 منخفضًا (أقل من 60 مم زئبقي) ، فيجب تغيير معلمات التهوية:

• نسبة الإلهام إلى انتهاء الصلاحية هي 1.5: 1 أو 2: 1 ؛
• يزداد ضغط الزفير بنسبة 1-2 سم من الماء ؛
• زيادة تركيز الأكسجين بنسبة 10 ٪.
• يجب زيادة تدفق الغاز في دائرة التنفس بمقدار 2 لتر في الدقيقة.

بعد تطبيع الحالة ومؤشرات تكوين الغاز في الدم ، يتم إعداد الطفل لنزع الأنبوب ونقله إلى SDPP. وبالتالي البلغم رشها كل ساعة من الفم والممرات الأنفية ، وتحويل الطفل أكثر ، وذلك باستخدام موقف الصرف الصحي ، وتدليك الاهتزاز وقرع الصدر.

العلاج بالتسريب والتغذية

في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من حقوق السحب الخاصة في الفترة الحادة من المرض ، فإن التغذية المعوية أمر مستحيل ، لذا فإن التغذية الوريدية الجزئية أو الكاملة ضرورية ، خاصةً مع وزن الجسم المنخفض للغاية. بعد 40-60 دقيقة من الولادة ، يبدأ العلاج بالتسريب بمحلول الجلوكوز 10٪ بمعدل 60 مل / كجم ، يتبعه زيادة في الحجم إلى 150 مل / كجم بنهاية الأسبوع الأول. يجب أن يكون إدخال السوائل محدودًا في قلة البول ، لأن زيادة الإجهاد المائي تجعل من الصعب إصابة القناة الشريانية. توازن الصوديوم والكلور [2-3 مليمول / kghsut)]، وكذلك البوتاسيوم والكالسيوم [2 مليمول / kghsut)] عادة تصل إلى الوريد على حل 10٪ من الجلوكوز من اليوم الثاني من الحياة.

وقد بدأ تغذية حليب الثدي أو خليط تكييفها في تحسين حالة وضيق التنفس إلى 60 في الدقيقة الواحدة، أي توقف التنفس لفترات طويلة، قلس، بعد البيوت السيطرة المقطر داخليا الماء. إذا كان من المستحيل في اليوم الثالث التغذية المعوية ، يتم نقل الطفل إلى التغذية بالحقن مع إدراج الأحماض الأمينية والدهون.

تصحيح نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم

في المرحلة الحادة من المرض ، ينبغي الحفاظ على الهيماتوكريت عند مستوى 0.4-0.5. لهذا الغرض ، يتم استخدام حلول 5 و 10 ٪ من الألبومين ، ونادرا - نقل الدم من البلازما الطازجة المجمدة وكريات الدم الحمراء. في السنوات الأخيرة ، تستخدم على نطاق واسع infukol - 6 ٪ محلول متساوي التوتر ، التي تم الحصول عليها من نشا البطاطس هيدروكسي إيثيل الغروية الاصطناعية النشا. تعيين 10-15 مل / كغ للوقاية والعلاج من نقص حجم الدم ، صدمة ، اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة. يتم إيقاف انخفاض ضغط الدم عن طريق إعطاء الدوبامين (عامل تبخير الأوعية) 5-15 ميكروغرام / كغ هيمين) ، بدءا بجرعات صغيرة.

[20], [21]

العلاج بالمضادات الحيوية

يتم تحديد مسألة تعيين المضادات الحيوية في متلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة بشكل فردي ، مع الأخذ بعين الاعتبار عوامل الخطر لتطوير الالتهاب الرئوي. عمليا لا يوصف لهم إلا بأشكال خفيفة. كما يوصى بدوائر بدء التشغيل:

• السيفالوسبورينات من الجيل الثاني:
• cefuroxime 30 مجم / كجم xut) في 2-3 حقن 7-10 أيام ؛
• الجيل الثالث من السيفالوسبورينات:
• cefotaxime 50 ملغم / كغم xut) حتى 7 أيام من الحياة مرتين في اليوم ، من الأسبوع الأول إلى الأسبوع الرابع - 3 مرات ؛
• ceftazidime 30 mg / kg xut) في خطوتين ؛
• سيفترياكسون 20-50 مغ / كغ xut) في 1-2 حقن؛
• aminoglikozidы:
• amikacin 15 مغ / كغ xut) في 2 الإدارات ؛
• نتميلميسين 5 ملغم / كغم xut) في إدارة واحدة حتى 7 أيام من الحياة وفي حقنتين - من الأسبوع الأول إلى الأسبوع الرابع ؛
• gentamycin 7 mg / kg xut) طلقة واحدة للأطفال حديثي الولادة حتى 7 أيام من الحياة وفي جرعتين من الأسبوع الأول إلى الأسبوع الرابع ؛
• يمكن وصف الأمبيسيلين عند 100-200 ملغم / كيلووت).

يتم إعطاء جميع الأدوية البكتيرية المذكورة أعلاه عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي.

[22], [23], [24], [25], [26], [27],

فيتامين

لم يتم تأكيد فائدة استخدام فيتامين E للوقاية من خلل التنسج القصبي الرئوي ، ولكن يمكن استخدامه لمنع اعتلال الشبكية الخداجي عند 10 مغ / كغ لمدة 7-10 أيام. فيتامين (أ) ، يدار بالحقن إلى 2000 وحدة في اليوم ، يظهر لجميع الأطفال قبل التغذية المعوية للحد من حدوث التهاب الأمعاء والقولون الناخر وعسر التنسج القصبي الرئوي.

مدرات البول

من اليوم الثاني من الحياة ، يتم استخدام فوروسيميد 2-4 ملغ / كغس). عمل دواء بسبب تحسين تدفق الدم الكلوي لديه أيضا الدوبامين بجرعة 1.5-7 ميكروغرام / كغمين).

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

العلاج جلايكورتيكود

حاليا ، يتم استخدام العلاج جلايكورتيكود في حالة تطور الطفل قصور حاد في الغدة الكظرية ، صدمة.

العلاج البديل مع السطحي

يستخدم العلاج السطحي البديل لمنع وعلاج متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة. هناك مواد خافضة للتوتر البيولوجية والاصطناعية. مع الغرض وقائية يتم إعطاء الدواء في أول 15 دقيقة بعد الولادة ، مع العلاجية - في سن 24-48 ساعة في حالة التهوية. الجرعة - 100 ملغ / كلغ (حوالي 4 مل / كغ) - سكب endotracheally من خلال أنبوب في 4 ساعة مع فاصل من حوالي 1 دقيقة، والتغير في موقف للطفل عندما تدار بعد كل جرعة. إذا لزم الأمر ، يتكرر التسريب بعد 6-12 ساعة ، في المجموع ، لا يتم إعطاء أكثر من 4 دفعات خلال 48 ساعة.

الإشراف المستوصف

يجب على الطفل الذي عانى من متلازمة الضائقة التنفسية ، بالإضافة إلى طبيب الأطفال في المنطقة ، أن يراقب بواسطة طبيب أعصاب ، طبيب عيون مرة كل 3 أشهر.

[35], [36], [37], [38]

منع

يمكن الوقاية من متلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة إذا كنا نكافح ضد نقص الأكسجة والإجهاض. بالإضافة إلى ذلك ، طريقة الاستخدام المذكورة أعلاه مع الغرض الوقائي من الفاعل بالسطح. أيضا، يتم زيادة المحتوى السطحي في رئة الجنين عندما تدار بيتاميثازون (النساء مع الإجهاض المهدد في وقت 28-34 أسبوعا)، أو ديكساميثازون (48-72 ساعة قبل الولادة).