متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال

متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال ، أو الرئة "الصدمة" ، هو أحد أعراض الأعراض التي تتطور بعد الإجهاد ، صدمة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

ما الذي يسبب متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال؟

آليات الزناد RDS هو انتهاك صارخ للدوران الأوعية الدقيقة، نقص الأكسجة ونخر الأنسجة، وتفعيل الوسائط الالتهابية. متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال قد تتطور الصدمة متعددة، خسارة فادحة في الدم، وتعفن الدم، نقص حجم الدم (يرافقه ظواهر صدمة)، وأمراض المعدية وحالات التسمم، وما شابه ذلك. D. وعلاوة على ذلك، وسبب متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال يمكن أن تكون متلازمة نقل ضخمة، غير مؤهل التهوية الميكانيكية. وهي تتطور بعد خضوعه لموت سريري وإنعاش باسم مرض postresuscitative جزء بالتزامن مع مشاركة من الأجهزة والأنظمة الأخرى (PIS).

ويعتقد أن خلايا الدم الناتجة gipoplazmii، والحماض وتغيير تهمة السطحية من بداية الطبيعي أن تشوه وتلتحم مع بعضها البعض لتشكيل المجاميع، و- ظاهرة الحمأة (ENGL الحمأة - الوحل، الحمأة) والذي يسبب انسداد الأوعية الرئوية الصغيرة. التصاق خلايا الدم مع بعضها البعض ومع البطانة الوعائية يحفز عملية ICE. يبدأ في وقت واحد رد فعل واضح على نقص الأوكسجين ونخر في الأنسجة، للتسلل الى الدم من البكتيريا والسموم الداخلية (عديد السكاريد الشحمي) التي عالجت مؤخرا في تعميم التهابات متلازمة الاستجابة (Sistemic متلازمة التجاوب التهابات - السادة).

تبدأ متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال ، كقاعدة ، بالتطور في نهاية اليوم الأول من اليوم الأول بعد إزالة المريض من حالة الصدمة. هناك زيادة في ملء الدم في الرئتين ، وهناك ارتفاع ضغط الدم في نظام الأوعية الرئوية. زيادة الضغط الهيدروستاتيكي على خلفية زيادة نفاذية الأوعية الدموية يعزز تورم الجزء السائل من الدم في النسيج الخلالي الخلالي ، ومن ثم إلى الحويصلات الهوائية. ونتيجة لانخفاض الامتثال الرئة، وانخفاض المنتجات السطحي، تنتهك خصائص الانسيابية إفرازات الشعب الهوائية والرئة خصائص التمثيل الغذائي بشكل عام. زيادة تحجيم الدم ، تنتهك علاقات التهوية-التروية ، وتقدم الاتصالات الدقيقة لأنسجة الرئة. في مراحل متقدمة من "صدمة" الحويصلات الهوائية في الرئة تخترق زجاجي وشكلت غشاء زجاجي تنتهك بشكل كبير alveolokapillyarnuyu نشر الغازات من خلال الغشاء.

أعراض متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال

يمكن أن تحدث متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال في الأطفال في أي سن، حتى في الأشهر الأولى من الحياة على خلفية صدمة اللا تعويضية، وتعفن الدم، ولكن هذا التشخيص في الأطفال هو مجموعة نادرة ومعالجة التغيرات السريرية والشعاعية التي يمكن اكتشافها في الرئتين مثل الالتهاب الرئوي.

هناك 4 مراحل من متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال.

1. لوحظ النشوة أو القلق في المرحلة الأولى (1-2 يوم). زيادة تسرع النفس ، عدم انتظام دقات القلب. التنفس القوي يسمع في الرئتين. يطور نقص الأكسجة ، التي يسيطر عليها العلاج بالأكسجين. على الأشعة السينية للرئتين ، يتم تحديد تكثيف نمط الرئة ، الخلوية ، والظلال البؤرية الصغيرة.
2. في المرحلة الثانية (2-3 أيام) يتحمس المرضى ، وضيق التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب هي أسوأ. ضيق التنفس هو الشهيق في الطبيعة ، ويصبح التنفس صاخبة ، "مع المسيل للدموع" ، في عمل التنفس من العضلات المساعدة المشاركة. في الرئتين هناك مناطق ضعف التنفس ، متناثره الجافة المتناثره. نقص التأكسج يصبح مقاومًا للأكسجة. على الرسم العملاق للرئتين ، تظهر صورة "bronchography الهواء" ، تجفيف الظلال. معدل الوفيات يصل إلى 50 ٪.
3. تتجلى المرحلة الثالثة (4-5 يوم) من زرقة منتشرة من الجلد ، ضعف النبض. في الجزء السفلي من الرئتين ، تسمع رواسب الحلق المختلفة. هناك نقص في الأوكسجين وضوحا ، وتورم لعلاج الأكسجين ، جنبا إلى جنب مع ميل إلى hypercapnia. يظهر التصوير الشعاعي للصدر من أعراض "عاصفة ثلجية" في شكل ظلال مدمجة متعددة ؛ الانصباب الجنبي ممكن. معدل الوفيات يصل إلى 65-70 ٪.
4. في المرحلة الرابعة (في وقت لاحق من اليوم الخامس) ، يكون لدى المرضى سوبور ، مخالفين بشكل حاد لديناميكا الدم في شكل زراق ، عدم انتظام ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، وتنفس الغاز. يصبح نقص التكون في الدم مع hypercapnia مقاومًا للتهوية المؤكسجة مع وجود نسبة عالية من الأكسجين في خليط غاز التغذية. من الناحية السريرية والإشعاعية ، يتم تحديد صورة مفصلة للوذمة السنخية في الرئتين. معدل الوفيات يصل إلى 90-100 ٪.

تشخيص وعلاج متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال

يعتبر تشخيص الـ RDS عند الأطفال مهمة معقدة للغاية ، تتطلب من الطبيب أن يعرف تنبؤات مسار الصدمة الشديدة لأي مسببات ، المظاهر السريرية للرئة "الصدمة" ، ديناميات غازات الدم. يشمل المخطط العام لعلاج متلازمة الضائقة التنفسية لدى الأطفال ما يلي:

• ترميم الممرات الهوائية عن طريق تحسين الخواص الريولوجية للبلغم (استنشاق المحاليل الملحية والمنظفات) وإخراج البلغم عن طريق السعال الطبيعي أو المصطنع (الشفط) ؛
• توفير وظيفة تبادل الغاز للرئتين. تعيين العلاج بالأكسجين في PEEP مع كيس مارتن باور أو طريقة غريغوري من أجل التنفس التلقائي (من خلال قناع أو أنبوب التنبيب). في المرحلة الثالثة من RDS ، يكون استخدام التهوية الميكانيكية مع تضمين نظام PEEP (5-8 سم H2O) إلزاميًا. تسمح أجهزة التهوية الحديثة باستخدام أنظمة التنظيم المغايرة لنسبة الشهيق والزفير (1: E = 1: 1.2: 1 وحتى 3: 1). يمكن الجمع بين التهوية عالية التردد. من الضروري تجنب تركيزات عالية من الأكسجين في خليط الغاز (P2 فوق 0.7). الأمثل هو P02 = 0.4-0.6 ل p02 لا تقل عن 80 ملم. المادة؛
• تحسين خصائص الانسيابية من الدم (الاستعدادات الهيبارين dezaggregiruyuschie)، ديناميكا الدم في الدورة الدموية الرئوية (مقوي القلب - الدوبامين Korotrop وآخرون)، والحد من ارتفاع ضغط الدم الرئوي في RDS المرحلة II-III عبر ganglioblokatorov (pentamine وآخرون)، وحاصرات.
• تعتبر المضادات الحيوية في علاج RDS ذات أهمية ثانوية ، ولكن توصف دائما في تركيبة.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]