متلازمة الاستغاثة لدى البالغين والأطفال

تُسمى متلازمة الضائقة أيضًا متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

هذا مرض معقد يتميز بتطور فشل تنفسي حاد. يحدث هذا الأخير نتيجة وذمة رئوية غير قلبية المنشأ، أي غير مرتبطة باضطرابات في وظائف القلب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب متلازمة الضيق

الأسباب الأكثر شهرة لمتلازمة الضيق هي:

1. المعاناة من أمراض معدية شديدة (مثل الإنتان أو الالتهاب الرئوي).
2. بعد استنشاق المواد السامة (الأمونيا، الفوسجين).
3. إذا وصل السائل (الدم، القيء) إلى الرئتين.
4. صدمة في الصدر (كدمة، كسر في الضلع).
5. تطور الانسداد الرئوي.
6. بعد نقل كمية كبيرة من الدم.
7. بعد تعرضه لحروق شديدة.
8. تحت تأثير الإشعاع.
9. بعد التعرض لصدمة (حساسية، صدمة، تعفن الدم).

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

طريقة تطور المرض

يؤدي تأثير مجموعة واسعة من العوامل (سموم الكائنات الدقيقة، الصدمة، إصابة الصدر، تناول السموم، إلخ) إلى إتلاف بنية الجهاز التنفسي. يؤدي هذا إلى ظهور وذمة في الرئتين، مما يؤدي إلى توقفهما عن القيام بوظيفة تبادل الغازات. ويحدث نقص حاد في الأكسجين في الجسم، وبعد ذلك تتوقف الأعضاء الحيوية (الرئتان، القلب، الكلى) عن العمل بشكل طبيعي.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأعراض متلازمة الضيق

تختلف أعراض متلازمة الضائقة التنفسية الحادة بشكل كبير اعتمادًا على المرحلة التي وصل إليها المرض.

للأسف، لا تظهر أولى أعراض متلازمة الضائقة إلا في المرحلة الثانية من المرض. يشعر المريض بصعوبة بالغة في التنفس، وضيق شديد في التنفس، وتسارع في نبضات القلب، وزرقة في الجلد. تحت تأثير العوامل الضارة، تتطور متلازمة الضائقة في غضون ست إلى اثنتي عشرة ساعة. أحيانًا لا يستشير المرضى الطبيب فورًا، ظنًا منهم أنها أعراض مرض آخر. في حال ملاحظة مثل هذه الأعراض، يجب الخضوع لفحص طبي فوري من قبل أخصائي.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

مراحل

واليوم هناك أربعة منهم:

1. مرحلة الضرر - تحدث خلال ست ساعات بعد تعرض الجسم لعامل مُضر. للأسف، لا تظهر أي أعراض لتطور المرض خلال هذه الفترة، لذا يصعب تشخيص متلازمة الضائقة في مرحلتها الأولى.
2. التغيرات الأولية - تتطور هذه المرحلة حتى ١٢ ساعة بعد إصابة الجسم. الآن، يمكنك ملاحظة العلامات الأولى للمرض:
   • ضيق التنفس؛
   • يصبح التنفس أكثر سرعةً وسطحيةً؛
   • كما تصبح ضربات القلب أكثر تواترا؛
   • يتحول الجلد، وخاصة الشفاه وطرف الأنف، إلى اللون الأزرق؛
   • في بعض الأحيان يظهر السعال مع الرغوة وكمية قليلة من الدم.
3. فشل تنفسي وأولى المظاهر السريرية للمرض - تشتد الأعراض خلال ٢٤ ساعة بعد الإصابة. تظهر أعراض فشل الجهاز التنفسي الواضحة:
   • يصبح ضيق التنفس أكثر وضوحا؛
   • يشعر المريض بأنه لا يوجد لديه ما يكفي من الهواء؛
   • يصبح التنفس أكثر سرعة؛
   • الشخص يتنفس بصوت عالي جدًا؛
   • وتدخل العضلات المساعدة في عملية التنفس؛
   • تظهر رغوة وردية اللون أثناء السعال؛
   • يتحول الجسم كله إلى اللون الأزرق؛
   • يرتفع معدل ضربات القلب بشكل حاد؛
   • انخفاض ضغط الدم.
4. المرحلة النهائية - يشهد الجسم انخفاضًا ملحوظًا في كمية الأكسجين. تبدأ العديد من الأعضاء في العمل بشكل غير صحيح أو تفشل:
   • يصبح ضيق التنفس أكثر تكرارا؛
   • يتحول الجسم إلى اللون الأزرق؛
   • يستمر ضغط الدم في الانخفاض؛
   • يصبح الجلد مائلا للاصفرار؛
   • لا يتم إخراج البول أو يكون هناك كمية قليلة جدًا منه؛
   • السعال مع رغوة وردية اللون؛
   • فقدان الوعي (حتى الوصول إلى الغيبوبة).

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

إستمارات

تؤثر متلازمة الضائقة الحادة أيضًا على الرئتين نتيجةً لاضطراب أساسي في الدورة الدموية الدقيقة في الأوعية الرئوية. تتضرر الحويصلات الهوائية (وخاصةً جدرانها)، مما يزيد من نفاذية الحويصلات الهوائية والشعيرات الدموية. عادةً ما تتطور متلازمة الضائقة الحادة لدى المرضى الذين تعرضوا مؤخرًا لصدمة شديدة نتيجة فقدان دم شديد. يتعطل تبادل الغازات في الرئتين، ويحدث فشل تنفسي حاد.

لا يوجد اليوم فهم واضح لكيفية تطور متلازمة الضائقة الحادة. أحيانًا تكون المرحلة النهائية من تلف الرئة.

وفقًا لغالبية العلماء المحليين، لا تظهر متلازمة الضائقة التنفسية بعد إصابة رئوية رضحية (بشكل حاد)، بل نتيجة أمراض معدية مختلفة، أو التعرض لمواد سامة، أو بعد حالات صدمة. وتظهر أحيانًا بعد دخول أي سائل إلى الرئتين.

يؤدي تأثير العوامل المسببة المذكورة أعلاه إلى تراكم كميات كبيرة من العناصر المكونة للدم في الشعيرات الدموية (الموجودة في الرئتين وأنسجة الرئة). ويتم إطلاق العديد من المواد النشطة بيولوجيًا، مما يؤدي إلى ظهور رد فعل مرضي في الجسم.

متلازمة الضائقة التنفسية عند حديثي الولادة مرضٌ شديد يصيب عادةً الأطفال الخُدّج. يظهر عادةً بعد الولادة مباشرةً. تزداد أعراض المرض تدريجيًا. وكقاعدة عامة، يتعافى الطفل تمامًا أو يتوفى بعد يومين إلى أربعة أيام.

تحدث متلازمة الضائقة المبكرة بسبب ضعف نمو أنظمة الفاعل بالسطح الرئوي (وهي مادة تشحيم خاصة تمنع الحويصلات الهوائية من الانهيار) لدى الأطفال الخدج. هذا يعني أنه عند الزفير، تنهار الحويصلات الهوائية، ويضطر الطفل إلى بذل جهد لملئها مرة أخرى. هذه الإجراءات صعبة للغاية على المولود الجديد، لذا تضعف قوة الطفل تدريجيًا ويتطور لديه فشل تنفسي.

متلازمة الضائقة بعد الأكل هي أحد الأشكال السريرية لعسر الهضم الوظيفي. أولها متلازمة الألم فوق المعدة. سابقًا، كانت تُسمى متلازمة الضائقة بعد الأكل بمتلازمة عسر الحركة. تتميز هذه المتلازمة بشعور المريض بامتلاء شديد في المنطقة فوق المعدة عدة مرات أسبوعيًا بعد تناول الطعام. على الرغم من ثبات كمية الطعام، يحدث شعور مبكر بالشبع. عادةً ما يصاحب هذه الحالة المرضية غثيان أو قيء.

عادةً ما تنجم متلازمة الضائقة لدى الأطفال عن ضعف الدورة الدموية الدقيقة في الشعيرات الدموية الرئوية، ونخر الأنسجة، ونقص الأكسجين. وقد تتطور أحيانًا بعد إصابات خطيرة في الصدر، أو فقدان كميات كبيرة من الدم، أو نقص حجم الدم، أو تعفن الدم، أو التسمم. إذا تسببت متلازمة الضائقة في صدمة، فلن تظهر أعراضها الأولى إلا في اليوم الثاني بعد تعافي المريض من هذه الحالة.

يتطور ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الرئوية. يتعرق الجزء السائل من الدم تدريجيًا في النسيج الخلالي، الذي يخترق من خلاله الحويصلات الهوائية. يؤدي هذا إلى توقف الرئتين عن التمدد بشكل كافٍ، وانخفاض كمية المواد الفعالة بالسطح المفرزة، مما يؤدي إلى انتهاك الخصائص الريولوجية لإفرازات الشعب الهوائية والخصائص الأيضية للرئتين. ونتيجة لذلك، يزداد تحويل الدم، وتتعطل علاقات التهوية والتروية، ويبدأ تطور انخماص الرئة الدقيق. في المراحل الأخيرة من متلازمة الضائقة لدى الأطفال، يبدأ الزجاجي في اختراق الحويصلات الهوائية، مما يشكل ما يسمى بالأغشية الزجاجية. هذا يعطل انتشار الغاز الذي يمر عبر الغشاء السنخي الشعري.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

المضاعفات والنتائج

تُعتبر متلازمة الضائقة حالةً طارئةً، لذا يجب استشارة الطبيب فورًا عند ظهور أولى أعراضها. غالبًا ما يؤدي هذا المرض إلى خلل في وظائف العديد من الأعضاء الداخلية (الكبد، القلب، الكلى)، وموت أنسجة الرئة، وفي بعض الحالات يؤدي إلى الوفاة.

المضاعفات الأكثر شيوعا لمتلازمة الضائقة هي:

1. صعوبة التنفس، تطور ضيق التنفس، تدهور وظائف القلب، انخفاض ضغط الدم.
2. يمكن أن يصبح متلازمة الضائقة عامل خطر للإصابة بالتهابات الرئة، بما في ذلك الالتهاب الرئوي.
3. يعتبر هذا المرض خطيرًا جدًا ويمكن أن يؤدي في كثير من الحالات إلى وفاة المريض.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

التشخيص متلازمة الضيق

يتضمن تشخيص متلازمة الضائقة الفحوصات التالية:

1. إجراء تحليل للشكاوى الواردة من المريض (عادة ضيق التنفس، الشعور بأن الشخص يعاني من نقص الهواء، سعال رغوة وردية اللون أو دموية، زيادة معدل ضربات القلب).
2. أخذ التاريخ الطبي: يسأل الطبيب المريض متى بدأت الأعراض، وكيف بدأت وتطورت، وما هي العوامل التي يمكن أن تكون سببت المرض (الإصابات، استنشاق السموم، الالتهاب الرئوي).
3. بعد ذلك يقوم الطبيب المختص بإجراء فحص عام للمريض: هل هناك تغير في لون الجلد إلى الأزرق، ما مدى ضجيج التنفس، هل ينخفض ضغط الدم، هل هناك عدم انتظام في ضربات القلب، هل يظهر لون أصفر على الجلد.
4. يتم الاستماع إلى الرئتين باستخدام منظار صوتي لسماع أي أصوات أو أزيز محتمل. في المراحل الأخيرة، قد تظهر حالة "رئة صامتة"، حيث لا يُسمع التنفس إطلاقًا.
5. إجراء فحص الدم الكيميائي الحيوي.
6. يقوم الطبيب بإجراء تصوير بالأشعة السينية للصدر: وهذا سوف يساعد على رؤية جميع التغييرات التي تميز متلازمة الضائقة.
7. اختبار غازات الدم.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

الاختبارات

تشمل اختبارات متلازمة الضيق ما يلي:

1. كيمياء الدم: إذا كان هناك خلل في وظائف الكلى والكبد، يمكن أن يظهر هذا الاختبار زيادة في البيليروبين والناقلات الأمينية (وهي مواد تشير إلى الأداء السليم لخلايا الكبد)، وحمض البوليك والكرياتينين (وهي مواد تشير إلى الأداء السليم للكلى).
2. يُفحص الدم أيضًا لمعرفة تركيبته الغازية. إذا لوحظ انخفاض حاد ملحوظ في كمية الأكسجين في الدم، مع ارتفاع ثاني أكسيد الكربون، فهذا يُشير إلى الإصابة بمتلازمة الضائقة.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]

التشخيص الآلي

تشمل التشخيصات الآلية لمتلازمة الضائقة ما يلي:

1. التصوير المقطعي المحوسب للرئتين - تعتمد هذه الطريقة على تعريض الرئتين للإشعاع المتتالي. بفضلها، يُمكنك رؤية صورة كاملة للعضو الداخلي وفهم نوع العلاج المُناسب في هذه الحالة.
2. تصوير الصدر بالأشعة السينية هو اختبار تشخيصي غير جراحي يساعد في الحصول على صور للرئتين والجهاز التنفسي.
3. قياس التأكسج النبضي هو طريقة غير جراحية تساعد على تحديد مستوى الأكسجين في الدم. تعتمد هذه الطريقة على طريقة قياس الهيموجلوبين باستخدام طريقة الطيف الضوئي.

تشخيص متباين

كقاعدة عامة، يتم إجراء التشخيص التفريقي لمتلازمة الضائقة مع:

• متلازمة DIC
• التهاب رئوي ،
• وذمة رئوية ذات أصل قلبي.

علاج او معاملة متلازمة الضيق

يتم علاج متلازمة الضائقة باستخدام طرق مختلفة:

1. أولاً، من الضروري القضاء على العامل أو العوامل التي تسبب المرض (التوقف عن ملامسة المواد السامة).
2. يتم علاج المريض في وحدة العناية المركزة.
3. العلاج بالأكسجين - يعتمد هذا العلاج على تزويد الجسم بكمية كافية من الأكسجين، ويتم ذلك عبر أقنعة وأجهزة خاصة.
4. إن وصف المضادات الحيوية يساعد على منع تطور الالتهاب الرئوي أو علاجه إذا كان قد تطور بالفعل.
5. سيساعد وصف هرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد في تخفيف الصدمة وتورم الأنسجة في الرئتين.
6. وصف مدرات البول لتخفيف التورم.
7. استخدام مضادات التخثر - المواد التي تمنع تخثر الدم.
8. في بعض الأحيان، إذا لزم الأمر، يتم وصف مسكنات الألم.
9. وصف الأدوية التي تساعد على تحسين وظائف الكلى والقلب والكبد.
10. إذا كان المريض يعاني من فشل تنفسي شديد يتم إجراء تهوية الرئتين.

الأدوية

أزيثروميسين. مضاد حيوي واسع الطيف يُستخدم لعلاج الالتهاب الرئوي. يُوصف أحيانًا لمتلازمة الضائقة للوقاية من الالتهاب الرئوي أو علاجه، ولتحسين الحالة العامة للمريض.

فعال ضد البكتيريا التالية: العقدية، والمكورات العنقودية الذهبية، والمستدمية النزلية، والمستدمية الدوكري، والمستدمية نظيرة النزلية، والموراكسيلا النزلية، والبورديتيلا الشاهوقية، والإشريكية القولونية، والبوريليا البرغدورفيرية، والبورديتيلا الشاهوقية، والعطيفة، والنيسرية البنية، والباكتيرويديز الهشة، والفيلقية الرئوية، والميكوبلازما الرئوية، والكلاميديا التراخومية، واللولبية الشاحبة، والتوكسوبلازما الغوندية، والميكوبلازما البشرية. تُحدد الجرعة وفقًا للخصائص الفردية للمرض. وعادةً ما تتراوح مدة العلاج من ثلاثة إلى خمسة أيام.

تشمل الآثار الجانبية للدواء ما يلي: القيء، الغثيان، الإسهال، آلام البطن، الطفح الجلدي التحسسي، الصداع، الدوخة، آلام الصدر، داء المبيضات، آلام المفاصل.

المادة الفعالة الرئيسية هي أزيثروميسين. لا يُستخدم هذا الدواء إذا كنت تعاني من حساسية مفرطة تجاه هذه المادة.

لا ينبغي وصفه للمرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد.

بريدنيزولون. هرمون جلوكوكورتيكوستيرويد، المادة الفعالة فيه هي بريدنيزولون. يتوفر عادةً على شكل أقراص، محاليل، وقطرات. وهو جلوكوكورتيكوستيرويد صناعي ذو تأثير مضاد للالتهابات واضح. بفضل هذا، يُثبّط الدواء عملية الالتهاب في الرئتين بكفاءة. تُوصف جرعة الدواء لكل حالة على حدة، ولكن الجرعة المُوصى بها عادةً هي قرص واحد مرة واحدة يوميًا. تُخفّض الجرعة تدريجيًا بعد الحصول على نتيجة إيجابية. من المُحتمل حدوث جرعة زائدة من بريدنيزولون في حال تناوله بكميات كبيرة.

تشمل الآثار الجانبية: احتباس السوائل المحتمل، ارتفاع ضغط الدم، ضعف العضلات، هشاشة العظام، إمكانية الإصابة بقرحة الستيرويد، ضمور الجلد، الحساسية، حب الشباب، الجلوكوما، أعراض تشبه الفصام.

يمنع استعماله في حالة الإصابة بالفطريات وعدم تحمل الفرد لمكونات الدواء.

فوروسيميد. دواء مدر للبول يُوصف لعلاج متلازمة الضائقة لتخفيف الوذمة الرئوية وإخراج السوائل من الجسم. المكون الرئيسي هو فوروسيميد. يتميز هذا الدواء بتأثير مدر للبول سريع وقصير الأمد. تُؤخذ الأقراص على معدة فارغة مع شرب الكثير من الماء. عادةً ما تُوصف جرعات صغيرة من الدواء. الجرعة القصوى هي 1500 ملغ يوميًا. يُحدد الطبيب مدة العلاج. قد تُسبب الجرعة الزائدة ارتفاع ضغط الدم، والصدمة، والانهيار، والفشل الكلوي الحاد، واللامبالاة، والشلل الرخو.

الأعراض الجانبية الرئيسية للدواء هي: عدم انتظام ضربات القلب، وتشنجات العضلات، والصداع، والدوخة، وخدر، والضعف، والتعب، وفقدان الشهية، والإسهال، والتقيؤ، والغثيان، وضعف البصر، واحتباس البول الحاد في بعض الأحيان.

لا يستخدم في حالات الفشل الكلوي الحاد، أو الغيبوبة الكبدية، أو تضيق الأبهر أو التاجي، أو التسمم بالديجيتاليس، أو أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية، أو في الأطفال دون سن ثلاث سنوات.

كانيفرون ن. هذا مستحضر عشبي معروف يُحسّن وظائف الكلى. مكوناته الرئيسية هي مواد نباتية: عشبة القنطريون، جذر اللوفاج، أوراق إكليل الجبل. تُحدد الجرعة لكل حالة على حدة.

تشمل الآثار الجانبية ردود فعل تحسسية محتملة فقط. لا يُستخدم في حالات إدمان الكحول، أو الأطفال دون سن السادسة، أو عدم تحمل مكونات الدواء.

الوقاية

تتجلى الوقاية من متلازمة الضائقة في الآتي:

1. من المهم جدًا علاج العمليات الالتهابية المعدية في الرئتين (الالتهاب الرئوي) في الوقت المناسب.
2. حاول تجنب العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تطور المرض: لا تستنشق المواد السامة، حاول البقاء بعيدًا عن الإشعاع، وتجنب إصابات الصدر.
3. عند نقل الدم، من الضروري أن تكون هناك مراقبة طبية دقيقة لهذه العملية.

[ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]

توقعات

مع التشخيص المبكر للمرض، يُمكن علاج متلازمة الضائقة حتى لدى حديثي الولادة. قد يؤدي العلاج غير الصحيح أو غير المناسب إلى الوفاة.

[ 46 ]