باريت في الأطفال

تجذب مشكلة المريء باريت اهتمام الأطباء حول العالم لمدة نصف قرن. تمت دراسة هذا الموضوع بتفصيل كافٍ ووصفه بالتفصيل في أدبيات "البالغين". عدد منشورات الأطفال المتعلقة بمريء باريت صغير. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى وجهة النظر السائدة (والتي تنتقل إلى أيامنا) ، والتي تشير إلى أن مريء باريت هو مرض "بالغ" بحت ، ويحدث الإدراك القاتل الذي يتجاوز بكثير عمر الطفل. ونتيجة لذلك ، بدأت دراسة جادة لهذا المرض عند الأطفال فقط في العقدين الأخيرين ، وكانت أول منشورات تعود إلى أوائل الثمانينيات.

وليس سرا أن يرجع هذا الاهتمام عالية في مشكلة المريء باريت في المقام الأول إلى ارتفاع مخاطر metaplazirovannom (barretovskom صحيح) ظهارة غدية المريء (AKP)، والإصابة التي هي في وجود المريء باريت هو 40 مرة أعلى من ذلك في عدد السكان. ما سبق ذكره يسمح لنا بإحالة المريء باريت إلى الأمراض السرطانية.

ويؤدي الانخفاض المنخفض في الإصابة بسرطان الغدد لدى المريء عند الأطفال إلى الشعور بأن هذه المشكلة هي من اختصاص المعالجين والجراحين. في الوقت نفسه ، من المعروف أن العديد من الأمراض "البالغة" "تأتي من الطفولة". في هذا البحث sayaei عن علامات مبكرة محتملة من المريء باريت هو من أهمية خاصة في مرحلة الطفولة، في المراحل المبكرة من المرض، عندما يكون من الممكن، الذي بني بكفاءة والمراقبة مستوصف، والسيطرة على هذه العملية.

الجانب المعماري

تاريخ السؤال يعود إلى عام 1950، عندما نشرت الجراح البريطاني نورمان R. باريت (نورمان R. باريت) عمله الشهير «القرحة الهضمية المزمنة من المريء و« المري »، التي وصفها المريض مزيج من قرحة الهضمية من المريء، خلقي "المريء قصيرة وانزلاق فتق الحجاب الحاجز مع تطور تضيق المريء. من هذا الرباعي من العلامات ، كان المريء "القصير" تاريخياً الأكثر قابلية للحياة. استبدال الجزئي للطبيعية ظهارة مسطحة المريء ظهارة عمودية neorogovevayuschy من المعدة أو الأمعاء. وكان وضعها هذا التوقيع أتباع Impperra أساس متلازمة اسمه من بعده.

يوضح التسلسل الزمني للأحداث الأخرى المسار الصعب والشائك من الفرضية الأولية لباريت إلى علاج مريء باريت في عصرنا.

في عام 1953 أوضحت PRAllison و ASJohnston أن قرح المريء التي كشفت عنها تشكلت على الظهارة الأسطوانية وتسمى "قرح باريت". في عام 1957 ، أعاد NR Barrett النظر في فرضيته الأصلية لحدوث قرحة المريء ، مما سمح بالحصول على هذه الأخيرة (بعد الارتجاع المعدي المريئي). BR Cohen et al. في عام 1963 نشرت نتائج دراسة وجدت فيها ظهارة أسطوانية في المريء دون تقرح وتم إدخال مصطلح "متلازمة باريت" لأول مرة. في عام 1975 ، أثبتت AR ، Naef etaL خطرًا كبيرًا للإصابة بسرطان غدي للمريء في المريء Barrett's.

واحدة من الأعمال الأولى مخصصة لالمريء باريت في الأطفال، وكانت دراسة BBDahms وآخرون، وجدت أن المريء باريت في 13٪ من هؤلاء الأطفال الذين حصلوا على التنظير أكثر من أعراض التهاب المريء. كوبر جيميتال. في عام 1987 وصف 11 حالة من المريء باريت في الأطفال الذين يعانون من تأكيد نسيجية ونسيجية شديدة. في وقت لاحق ، في عام 1988 ، RBTudor وآخرون. وصف أكثر من 170 حالة من المريء باريت في الأطفال ، وفي عام 1989 JCHoeffel وآخرون. وجدت adenocarcinoma من المريء في طفل مع مريء باريت.

في التسعينات من القرن العشرين ، تم نشر العمل بشكل دوري على مشكلة المريء باريت في الأطفال. هناك العديد من المراكز العالمية حيث يتم دراسة هذه المشكلة: جامعة كولومبيا البريطانية (كندا) ، جامعة كام كام سيباستيان (إسبانيا) ، عدد من الجامعات في الولايات المتحدة الأمريكية ، بريطانيا العظمى ، أيرلندا الشمالية.

يفترض في هذه المنشورات أن مريئ باريت في األطفال يمكن أن يكون خِلقيًا ومكتسبًا ، ولكن الدور الرئيسي ، كما يقترح معظم المؤلفين ، ينتمي إلى حمض الجزر والقلوية. في هذا الصدد ، ومع ذلك ، فإنه ليس من الواضح لماذا الجزر المعدي المريئي المرضي في بعض الحالات معقد بسبب التهاب المريء ، وفي حالات أخرى ، مع عملية أسهل نسبيا ، عن طريق المريء باريت.

عدد المعادل الحديث لمرأ باريت هو أمر مثير للدهشة. ويكفي أن نذكر الأساسية :. متلازمة باريت "، والجزء السفلي من ظهارة اصطف مع ظهارة عمودية" ظهارة باريت حؤول باريت، حؤول الأمعاء المتخصصة، endobrahiezofagus الخ بيت أنهم بعيدون كل البعد عن وصف قاعدة باريت وتنطوي بشكل كبير واحد فقط التواجد ظهارة عمودية المعدة و / أو الأمعاء الدقيقة في الثلث السفلي من المريء أنه في وجود خلل التنسج يمكن أن يؤهب لتطوير غدية المريء.

وفيما يتعلق عمر الطفل، ونحن نعتقد أنه من المناسب أن استخدام مصطلح "التحول barrettovskaya" في الحالات التي يكون فيها الطفل ليس لديه علامات واضحة على "الكلاسيكية" مريء باريت، ولكن بالفعل هناك غير مكتمل أو المناطق "polusegmentarnye" من حؤول ظهارة المريء. وجود أساس متين مسمى، يعكس المدى جوهر التغييرات في المريء في المراحل السابقة لتشكيل المريء وباريت صحيح ل. ومع ذلك ، لا ينبغي أن تستخدم لتشخيص ، كونها قبل التشخيص (ما قبل المرض) فيما يتعلق المريء باريت.

علم الأوبئة من المريء باريت

عادة ما يتم تحديد حدوث المريء باريت بين المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي (GERD). في البالغين ، يتراوح هذا المؤشر بين 8 إلى 20٪ وله تقلبات جغرافية وديموغرافية كبيرة.

على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة ، يتم تعريف المريء باريت في 5-10 ٪ من المرضى الذين يعانون من أعراض ارتجاع المريء ، والمرضى الذين يعانون من شريحة قصيرة من المريء باريت سائدة بشكل ملحوظ. في أوروبا ، يحدث المريء باريت في 1-4 ٪ من المرضى الذين يخضعون للفحص بالمنظار. في اليابان ، لا يتجاوز هذا الرقم 0.3-0.6 ٪. لا توجد بيانات دقيقة عن البلدان الأفريقية ، ولكن من المعروف أن عدد السكان السود أقل بحوالي 20 مرة للمعاناة من ارتجاع المريء ، ومريء باريت ، ورم الغدي المريء ، وليس الأبيض.

للغاية المهم هو الحكم الذي الإصابة الحقيقي للمريء باريت هو أعلى من ذلك بكثير، لأن الأكثر استخداما لتشخيص GERD التنظير لا يوجد لديه حساسية كافية في حؤول barrettovskoy التقييم. هناك نوع من "جبل جليدي" ، الجزء تحت الماء الذي هو الحالات غير المشخصة من المريء باريت.

هناك أدلة على وجود اختلافات كبيرة بين الجنسين في حدوث المريء باريت: الرجال يسود في النسبة. الإصابة الحقيقية لمريء باريت في الأطفال غير معروف. يبدو أن الأرقام المتوفرة والأدبية من 7-13 ٪ مبالغة.

أعراض مريء باريت

ليس لدى مريء باريت نمطًا معينًا. كقاعدة عامة ، يتم تحديد التشخيص من خلال نتائج الفحص بالمنظار والنتائج النسيجية. في الوقت نفسه ، فإن معظم الأطفال الذين يعانون من المريء في باريت يشكون عادة من ارتجاع المريء: حرقة ، تجشؤ ، قلس ، الشعور بالوحدة ، أقل عسر البلع في كثير من الأحيان. بعض الأطفال لديهم "عرض من وسادة مبللة".

أعراض مريء باريت

تشخيص التهاب المريء باريت في الأطفال

واحدة من طرق التشخيص الرئيسية التي تساعد على الاشتباه في المريء باريت هو fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). تسمح لنا هذه الطريقة بإعطاء تقييم بصري للمريء ومنطقة انتقال المريء المعدي ، وأخذ مادة الخزعة لإجراء دراسة نسيجية ، وإذا لزم الأمر ، المناعية الكيميائية.

تشخيص مريء باريت

علاج باريت للمريء

عادةً ما تجمع برامج علاج الأطفال مع مريء باريت بين استخدام الأدوية غير الدوائية والأدوية ، وفي بعض الحالات ، الطرق الجراحية للعلاج. منطق هذه البرامج يتكون من فهم أهم دور إمراضي من الارتجاع المعدي المريئي عند هؤلاء المرضى. وبعبارة أخرى ، فإن العلاج الأساسي للمريء باريت و GERD متطابق عمليا.

كيف يتم علاج مريء باريت عند الأطفال؟

[1]