مريء باريت لدى الأطفال

لقد جذبت مشكلة مريء باريت انتباه الأطباء حول العالم لنصف قرن. وقد دُرس هذا الموضوع بتفصيل كافٍ ووُصف بتفصيل لا يقل في أدبيات طب الأطفال. ويُعزى ذلك إلى حد كبير إلى الرأي السائد (وما زال قائمًا) القائل بأن مريء باريت مرض يصيب البالغين فقط، وأن آثاره الخطيرة تمتد إلى ما بعد مرحلة الطفولة. ونتيجةً لذلك، لم تبدأ الدراسة الجادة لهذا المرض لدى الأطفال إلا في العقدين الماضيين، وتعود أولى المنشورات إلى أوائل الثمانينيات.

ليس سراً أن هذا الاهتمام الكبير بمشكلة مريء باريت يُعزى في المقام الأول إلى ارتفاع خطر الإصابة بسرطان المريء الغدي (ECA) على ظهارة المريء التحوّلية (سرطان باريت الحقيقي)، حيث يزيد معدل الإصابة به في وجود مريء باريت بمقدار 40 ضعفاً مقارنةً بالسكان. وهذا يسمح لنا بتصنيف مريء باريت، بحق، كمرض ما قبل سرطاني.

إن انخفاض معدل اكتشاف سرطان المريء الغدي لدى الأطفال، على نحوٍ غير منطقي، يُوحي بأن هذه المشكلة حكرٌ على المعالجين والجراحين. في الوقت نفسه، من المعروف أن العديد من أمراض البالغين المكتسبة "تنشأ منذ الطفولة". في هذا الصدد، يكتسب البحث عن العلامات المبكرة المحتملة لمريء باريت أهميةً خاصة في مرحلة الطفولة، في المراحل المبكرة من المرض، عندما يكون من الممكن تنظيم مراقبة الصيدليات بكفاءة والتحكم في مسار العملية.

الجانب التاريخي

يعود تاريخ هذه القضية إلى عام ١٩٥٠، عندما نشر الجراح البريطاني نورمان ر. باريت عمله الشهير "قرحة المريء المزمنة والتهاب المريء"، والذي وصف فيه مزيجًا من قرحة المريء، و"المريء القصير" الخلقي، وفتق انزلاقي في فتحة المريء، مصحوبًا بتضيق مريئي مُتطور لدى مريض. من بين هذه الأعراض الرباعية، تبيّن أن "المريء القصير"، أي الاستبدال الجزئي للظهارة المسطحة غير الكيراتينية الطبيعية للمريء بظهارة أسطوانية للمعدة أو الأمعاء، هو الأكثر قابلية للتطبيق. وقد استخدم أتباع إمبيرا هذه العلامة كأساس للمتلازمة التي سُميت باسمه.

ويوضح التسلسل الزمني للأحداث اللاحقة المسار الصعب والشائك من فرضية باريت الأولية إلى التفسير الحديث لمريء باريت.

في عام ١٩٥٣، بيّن بي آر أليسون وإس. جونستون أن قرح المريء التي اكتشفاها تتشكل على الظهارة الأسطوانية، وأطلقا عليها اسم "قرحة باريت". في عام ١٩٥٧، عدّل إن. آر. باريت فرضيته الأولية حول حدوث قرح المريء، معترفًا بالطبيعة المكتسبة لهذه الأخيرة (نتيجةً للارتجاع المعدي المريئي). في عام ١٩٦٣، نشر بي. آر. كوهين وآخرون نتائج دراسة اكتشفوا فيها ظهارة أسطوانية في المريء دون تكوّن قرحة، وكانوا أول من أدخل مصطلح "متلازمة باريت". في عام ١٩٧٥، أثبت إيه. آر. نايف وآخرون ارتفاع خطر الإصابة بسرطان المريء الغدي في مريء باريت.

كانت إحدى أولى الدراسات المُخصصة لمريء باريت لدى الأطفال هي دراسة BBDahms وآخرون، حيث وجدوا مريء باريت لدى 13% من الأطفال الذين خضعوا لفحص بالمنظار لأعراض التهاب المريء. في عام 1987، وصف كوبر (JMetal) 11 حالة من مريء باريت لدى الأطفال مع تأكيد نسيجي وكيميائي نسيجي قوي. لاحقًا، في عام 1988، وصف RBTudor وآخرون أكثر من 170 حالة من مريء باريت لدى الأطفال، وفي عام 1989، اكتشف JCHoeffel وآخرون سرطان المريء الغدي لدى طفل مصاب بمريء باريت.

في تسعينيات القرن العشرين، ظهرت بشكل دوري أعمال تتناول مشكلة مريء باريت لدى الأطفال. تجدر الإشارة إلى عدد من المراكز العالمية التي تُدرس هذه المشكلة: جامعة كولومبيا البريطانية (كندا)، وجامعة كام سيباستيان (إسبانيا)، وعدد من الجامعات في الولايات المتحدة الأمريكية، وبريطانيا العظمى، وأيرلندا الشمالية.

تُقرّ هذه المنشورات بأن مريء باريت لدى الأطفال قد يكون خلقيًا ومكتسبًا، إلا أن الدور الرئيسي، كما يفترض معظم الباحثين، يعود إلى الارتجاع الحمضي والقلوي. ومع ذلك، في هذا الصدد، ليس من الواضح لماذا يُعقّد الارتجاع المعدي المريئي المرضي في بعض الحالات بالتهاب المريء، وفي حالات أخرى، بمسار أخف نسبيًا للعملية - مريء باريت.

إن كثرة المصطلحات الحديثة لمصطلح مريء باريت مثيرة للدهشة. يكفي ذكر أهمها: متلازمة باريت، "الجزء السفلي من الظهارة المبطنة بظهارة أسطوانية"، ظهارة باريت، تنسج باريت، تنسج معوي متخصص، مريء داخلي عضدي، إلخ. لكنها بعيدة كل البعد عن الوصف الأساسي لباريت نفسه، وتشير في جوهرها إلى شيء واحد فقط: وجود ظهارة أسطوانية للمعدة و/أو الأمعاء الدقيقة في الثلث السفلي من المريء، والتي قد تُهيئ، في حال وجود خلل التنسج، للإصابة بسرطان المريء الغدي.

فيما يتعلق بالطفولة، نعتقد أنه من المناسب استخدام مصطلح "تحول باريت" في الحالات التي لا تظهر فيها علامات واضحة على مريء باريت "الكلاسيكي"، ولكن تظهر لديه بالفعل مناطق بؤرية أو "شبه قطعية" من تحول ظهارة المريء. ونظرًا لاعتماده على اسم متين، يعكس هذا المصطلح جوهر التغيرات التي تحدث في المريء في المراحل التي تسبق تشكل مريء باريت الحقيقي. في الوقت نفسه، لا ينبغي استخدامه كتشخيص، بل هو تشخيص مسبق (ما قبل المرض) فيما يتعلق بمريء باريت.

علم الأوبئة لمريء باريت

عادةً ما يُحدَّد معدل الإصابة بمريء باريت لدى المرضى الذين يُعانون من أعراض مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD). وتتراوح هذه النسبة لدى البالغين بين 8% و20%، وتختلف باختلاف المناطق الجغرافية والديموغرافية.

في الولايات المتحدة الأمريكية، يُكتشف مريء باريت لدى 5-10% من المرضى الذين يعانون من أعراض ارتجاع المريء، مع غلبة ملحوظة لدى المرضى الذين يعانون من جزء قصير من مريء باريت. في أوروبا، يُكتشف مريء باريت لدى 1-4% من المرضى الذين يخضعون للفحص بالمنظار. أما في اليابان، فلا تتجاوز هذه النسبة 0.3-0.6%. لا توجد بيانات دقيقة عن الدول الأفريقية، ولكن من المعروف أن السكان السود يُعانون من ارتجاع المريء، ومريء باريت، وسرطان المريء الغدي بنسبة أقل بنحو 20 مرة من السكان البيض.

من المهم للغاية ملاحظة أن معدل الإصابة الحقيقي بمريء باريت أعلى بكثير، لأن الفحص التنظيري الأكثر شيوعًا لمرض الارتجاع المعدي المريئي ليس دقيقًا بما يكفي لاكتشاف خلل تنسج باريت. هناك عدد هائل من حالات مريء باريت غير المشخصة.

تشير البيانات إلى فروق كبيرة بين الجنسين في معدل الإصابة بمريء باريت: إذ يهيمن الرجال على هذه النسبة. ولا تزال معدلات الإصابة الحقيقية بمريء باريت لدى الأطفال غير معروفة. ويبدو أن الأرقام المتوفرة في المراجع الطبية، والتي تتراوح بين 7% و13%، مبالغ فيها بشكل واضح.

أعراض مريء باريت

لا توجد صورة واضحة لمرض مريء باريت. وكقاعدة عامة، يُشخَّص المرض بناءً على نتائج الفحص بالمنظار والفحوصات النسيجية. ومع ذلك، يُعاني معظم الأطفال المصابين بمريء باريت من أعراض تُشبه أعراض ارتجاع المريء، مثل حرقة المعدة، والتجشؤ، والارتجاع، وآلام البلع، وفي حالات نادرة، عسر البلع. ويُصاب بعض الأطفال بأعراض "الوسادة المبللة".

أعراض مريء باريت

طرق تشخيص مريء باريت عند الأطفال

يُعدّ تنظير المريء والمعدة والاثني عشر الليفي (FEGDS) من أهمّ طرق التشخيص التي تُساعد في الاشتباه بمريء باريت. تُتيح هذه الطريقة تقييمًا بصريًا للمريء والوصلة المريئية المعدية، وأخذ خزعة للفحص النسيجي، وعند الضرورة، للفحص المناعي الكيميائي.

تشخيص مريء باريت

علاج مريء باريت

عادةً ما تجمع برامج علاج الأطفال المصابين بمريء باريت بين استخدام أساليب علاجية غير دوائية، ودوائية، وفي بعض الحالات جراحية. ويكمن الهدف من إنشاء هذه البرامج في فهم الدور الممرض الأهم للارتجاع المعدي المريئي لدى هؤلاء المرضى. بمعنى آخر، يتشابه العلاج الأساسي لمريء باريت ومرض الارتجاع المعدي المريئي تقريبًا.

كيف يتم علاج مريء باريت عند الأطفال؟

[ 1 ]