تشخيص مريء باريت

طرق التشخيص

1. واحدة من طرق التشخيص الرئيسية التي تساعد على الاشتباه في المريء باريت هو fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). تسمح لنا هذه الطريقة بإعطاء تقييم بصري للمريء ومنطقة انتقال المريء المعدي ، وأخذ مادة الخزعة لإجراء دراسة نسيجية ، وإذا لزم الأمر ، المناعية الكيميائية.

تظهر الخزعة الإجبارية أثناء الفحص بالمنظار في ممارسة طب الأطفال:

1. المرضى من أي عمر مع صورة بالمنظار للمريء باريت.
2. المرضى الذين يعانون من تضيق المريء الإشعاعي أو الموضعي بالتنظير الداخلي ؛
3. المرضى الذين يعانون من الورم الحليمي الموجود على مسافة 2 سم وفوق الخط Z.
4. المرضى الذين يعانون من المريء "قصيرة" ،
5. المرضى الذين يعانون من الارتجاع المعدي المريئي المعتمد شعاعياً بدرجة عالية ؛
6. المرضى الذين لديهم تاريخ من التدخل الجراحي على المريء والمعدة ، إذا تم الحفاظ على عيادة GERD أو ظهرت.

تتضمن علامات التنظير الداخلي للنظير المحتمل للظهارة:

• "جزر" من ظهارة أسطوانية أجنبية ،
• ما يسمى ارتفاع التآكل الشاق الطولي ،
• مجموعة متنوعة من papillomas تقع على مسافة 2 أو أكثر سم الأقرب إلى الخط Z.

يعطي P.Spinelli والمؤلفون المشاركون المتغيرات التنظيرية التالية لمريء باريت:

• "ألسنة اللهب" كامتداد للغشاء المخاطي في المعدة في الجزء السفلي من المريء ،
• كفة دائرية مع تخالف Z-line ،
• الكفة غامض مع "جزر مالبيغي".

وتعطى أهمية كبيرة طول يحتذى أجزاء، كما هو معروف أنه في شرائح طويلة (طول 3 سم)، من خطر غدية من المريء 10 مرات أعلى من القصير (طول أقل من 3 سم). تحدث شرائح قصيرة من المريء باريت 10 مرات أكثر من شرائح طويلة.

من أجل تشخيص ظهارة باريت ، يمكن استخدام chromoso-esophagastastroscopy. التولويدين الأزرق ، النيلي القرمزي أو الميثيلين الأزرق اللطاخة المخاطية اللطاخة انتقائي اللطخة ، وترك ظهارة المريء غير مصبوغ. يمسح حل لوغول بشكل انتقائي ظهارة المسطحة المرنة متعددة الطبقات ، مما يترك الظهارة الأسطوانية سليمة.

يجب أن يُنظر إلى الوعد الكبير في إدخال أنظمة التنظير الداخلي للمعلومات عن طريق الفيديو مع التسجيل الرقمي وتحليل الصور ، مما يجعل من الممكن الكشف عن الحد الأدنى من التغيرات المرضية. على وجه الخصوص ، فإن استخدام التنظير الفلوري سوف يسمح بالتشخيص المبكر لمريء باريت و adenocarcinoma في المريء.

2. "المعيار الذهبي" في تشخيص المريء باريت هو الفحص النسيجي لعينات الخزعة المريئية. ومن المهم للغاية لمراقبة المواد عينة biopsionnogo يشتبه المريء باريت: الخزعات المأخوذة من أربعة أجزاء، بدءا من مجمع المعدي مزيد من قريب كل 1-2 سم وكذلك أي من منطقة مشبوهة.

هناك توصيات تفيد بأنه من الضروري إجراء خزعة من جزء كامل من الغشاء المخاطي لمرئ باريت بفاصل قدره ثانيتين. أو 1 سم على طول الجزء المرئي بالكامل ، بالإضافة إلى جميع المناطق المشبوهة.

في الوقت نفسه ، ينبغي أن نتذكر أن المنطقة التشريحية لانتقال المريء في المعدة لا تتوافق مع تلك الموجودة بالتنظير الداخلي. فيما يتعلق بهذا ، من أجل التشخيص الموثوق لحالة المريء ، من الضروري أخذ عينات الخزعة 2 وأكثر من الطول الأقرب إلى الخط Z.

هناك العديد من التصنيفات من ظهارة غيرت. يميز المؤلفون الأجانب ثلاثة أنواع من ظهارة باريت:

1. قاعي.
2. انتقالي أو ناقص ؛
3. خلية اسطوانة.

من الممكن أيضًا عزل النوع الرابع ، وهو نوع وسيط من الظهارة.

هناك أيضا تصنيف يوفر لأربعة أشكال نسيجية من ظهارة metaplastic مع المعلمات المورفولوجية المحددة في كل شكل:

1. شكل مميز، وهو متأصل في سطح الغشاء المخاطي زغبي في حفرة، وجود في طلاء tsilindrotsitov ظهارة مع الخلايا الكأسية والمخاط والغدد ظهارة - الجدارية (زائل) وجميع خلايا الغدد الصم العصبية (NEC)؛
2. يتميز شكل القلب بسبب غياب الخلايا الكأسية في ظهارة السطح، وكذلك رئيسي، جداري وخلايا كأسية في ظهارة الغدد، مع الحفاظ على جميع أنواع الخلايا الغدد الصم العصبية.
3. يختلف الشكل الأساسي عن القشرة بشكل رئيسي عن طريق وجود ظهارة غدد الخلايا الرئيسية والجدارية ؛
4. يشمل الشكل غير المكتمل أو "المتنوع" الميزات البؤرية لكل الأشكال المذكورة أعلاه.

ووفقًا لبيانات البحث ، فإن الأشكال المميزة (65٪) واللامبالاة (25٪) عند البالغين هي الأكثر شيوعًا ، وهي أقل كثيرًا في القلب (6.5٪) والصلبة (3.5٪) ،

في الأطفال ، تحدث في كثير من الأحيان الحالات القلبيّة (50٪ من الحالات) والأشكال المميزة (38٪) لمريء باريت ، وفي كثير من الأحيان أقلّ (3.5٪) واللامبالاة (2.5٪) ،

ويولى اهتمام خاص لتحديد النمو الشاذ في metaplazirovannom تيتيل وتحديد مداه، لأنه من المعروف أن displeziya وخصوصا "عالية" هو علامة المورفولوجية الخباثة المحتملين. في الوقت الحاضر ، هناك معايير للتحقق من درجات خلل التنسج ، معروفة جيدا لمورفولوجي. عادة ما تميز ثلاث درجات من خلل التنسج. في بعض الأحيان هناك خياران: خلل التنسج المرتفع والمنخفض. يتراوح تواتر اكتشاف خلل التنسج في المريء باريت ، وفقا لمؤلفين مختلفين ، من 12.9 ٪ إلى 45 ٪ من الحالات. تحدث الورم الخبيث الأكثر شيوعًا في ظهارة خلل التنسج في مريء باريت في الأفراد الذين يعانون من شكل غير مبالٍ - 77.2٪.

انطلاقا من ما تقدم ، ليس من الصعب تخيل حالة الخطر لتطوير الورم الخبيث في المريء باريت: شكل غير مبال مع خلل التنسج من الدرجة 3 (عالية).

تحليل البيانات المورفولوجية التي تم الحصول عليها ، ينبغي للمرء أن نتذكر حول الإفراط في التشخيص ممكن من المريء باريت ومبالغتها من خطر تطوير adenocarcinoma من المريء. في إحدى الدراسات وجدت أنه في 95٪ من المرضى الذين يعانون من الارتجاع المعدي المريئي ، يتم تحديد الظهارة الأسطوانية على مسافة 3 سم أو أكثر فوق خط Z. هذه البيانات تسمح لنا بطرح سؤال منطقي: هو دائما كشف في المريء من ظهارة المعدة من القشرة (وخصوصا ، من القلب) نوع التنبؤية بالنسبة لنا في جانب التسرطن؟

وفقا لعدد من المؤلفين ، فإن نوع الخلايا الأسطوانية من المخاط هو الأقل عرضة للاصابة بالأورام الخبيثة ، واحتمالية أن تكون الأخيرة هي الأعلى في حؤول الأمعاء الغير مكتمل ، أي عندما تظهر الخلايا المريمية في ظهارة المريء. هذه وجهة النظر هي المهيمنة حاليا بين المتخصصين الذين يتعاملون مع مريء باريت.

3. بالإضافة إلى ذلك ، فإن طرق التحاليل المناعية والنسيجية ، التي يتم إجراؤها في عدد من الحالات ، تساعد أيضًا في التشخيص ، وتعمل كعلامات تنبؤية لأورام خبيثة محتملة. حتى في الحمة في 86.3 ٪ من المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة المريء من المريء تم العثور على sulphomucins ، تم إصلاح إنتاجها وعلى الدرجة الثالثة من النمو الشاذ في دراسة استعادية. بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت أن الخباثة يؤدي إلى نزوح (أو قمع) خطوط الخلايا العصبية الصماء عن طريق الخلايا السرطانية.

إلى علامات محددة من الظهارة ، ويشار أيضا باريت إلى Saccharra - isomaltase.

في عمل ماكلينان AJ.etal. يظهر التعبير 100 ٪ من فيلين في المرضى الذين يعانون من المريء باريت. ويلين هو علامة على تمايز الخلايا في الأمعاء الدقيقة ، وبحثه واعد جدا من حيث تشخيص حؤول الأمعاء في المريء باريت.

باستخدام أساليب النسيجية والمناعية يسمح أن نلاحظ زيادة كبيرة في نسبة انتشار غدي / موت الخلايا المبرمج في حؤول التقدم - غدية، والتي قد تكون أيضا بمثابة علامة الورم.

4. يسمح فحص الأشعة السينية لك بتشخيص النسخة "الكلاسيكية" من المريء باريت بثقة ، مما يشير إلى وجود تضيق في الجزء الأوسط من المريء وقرحة باريت وفتق الحجاب الحاجز الكبير. إن متغير المريء "القصير" له معاييره الإشعاعية الخاصة. مع تباين مزدوج ، يتم تمييز نوعين من تخفيف الغشاء المخاطي: متشابك وسلس. ومع ذلك ، يشير عدد من المؤلفين إلى حساسية منخفضة ونوعية من هذا الاكتشاف ونلاحظ أن كل مريض ثالث مع المريء باريت ليس لديه أي انحرافات على roentgenogram.

الفحص بالأشعة السينية هي واحدة من التقنيات الرئيسية في تشخيص مرض الجزر المعدي المريئي GERD و، لأنها تسمح اثقا بما يكفي لتشخيص الجزر في حد ذاتها، الجزر eeofagit وفتق الحجاب الحاجز. يمكن أن تكون العلامات غير المباشرة للارتجاع المعدي المريئي انخفاضاً في حجم الفقاعة الغازية للمعدة وتصحيح زاوية Hisnia. في الحالات الاسمية ، يوصى باستخدام اختبار سيفون ماء.

5. تعتبر المراقبة اليومية للأس الهيدروجيني حاليا واحدة من أكثر الطرق الموثوقة لتشخيص نسبة السكر في الدم. مع هذه التقنية ، من الممكن ليس فقط لإصلاح تعديل المريء (خفض درجة الحموضة أقل من 4.0) ، ولكن أيضا لتحديد شدة GER ، للتأكد من تأثير عوامل استفزازية مختلفة على حدوثه. على الرغم من حقيقة أن هذه الطريقة لا تسمح "مباشرة" للاشتباه في المريء باريت ، فإنه يظل بشكل صحيح واحد من مكونات خوارزمية لفحص الطفل مع ارتجاع المريء ، الذي هو تعقيد باريت في المريء.
6. تستخدم طرق النظائر المشعة في الممارسة السريرية أقل بكثير من ما سبق.
7. الفحص الجيني. على مدى العقدين الماضيين ، نشرت الأدبيات الأجنبية أوراق تشير إلى الطابع العائلي المحتمل لمريء باريت ، على وجه الخصوص ، تم وصف العديد من العائلات التي تم العثور فيها على مريء باريت في أكثر من جيل واحد في عدة أشخاص. لذا V.Jochem et aL. لوحظ وجود مريء باريت في 6 أفراد من نفس العائلة في ثلاثة أجيال. طرح المؤلفون نظرية الاستعداد الوراثي لمريء باريت. من المفترض أن آلية انتقال وراثي متوافقة مع النموذج السائد الجسيم.

هناك طرق للفحص الجيني لتطور سرطان الغدة المريء في المريء. ويرتبط التسرطن في ظهارة باريت بسلسلة من الاضطرابات الوراثية التي تنشط الجينات المسببة للورم وتؤدي إلى جينات كابتة للورم غير كفؤة. إن علامة تطور هذه الحالة المرضية في المريء في باريت هي فقدان التغاير المغاير لعدد من الجينات ، خاصة الجينات الكابتة للورم p53 ، p21 و erbB-2. إن اضطراب بنية الحمض النووي (اختلال الصيغة الصبغية) لخلايا ظهارة المريء هو العلامة الثانية الأكثر أهمية للتسرطن المحتمل.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]