خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
متلازمة الشلل
آخر مراجعة: 12.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
ظاهرة نفسية، شكل خاص من الجنون، وصفها ك. كولباوم لأول مرة كمرض مستقل في نهاية القرن التاسع عشر. كما أطلق عليها اسم "الجمود"، وهو مشتق من الكلمة اليونانية القديمة "κατατείνω" - أي الإجهاد. يتمثل المظهر الرئيسي لهذه الحالة في اضطراب توتر عضلات الجسم، وتوترها، مصحوبًا باضطرابات إرادية.
لاحقًا، نُسبت متلازمة التخشب إلى الذهان الفصامي. ومن المعروف الآن أن التخشب يمكن أن يتطور، بالإضافة إلى الفصام، مع العديد من الاضطرابات النفسية، بالإضافة إلى الأمراض العصبية والعامة، والتسممات، والأورام، وإصابات الدماغ.
علم الأوبئة
إن انتشار مرض التأتأة بين سكان العالم غير معروف، وتشير العديد من الدراسات إلى بيانات غير متسقة تمامًا.
تشير الأدلة إلى أن ما يقارب 5-10% من مرضى الفصام يُصابون بأعراض الجمود. ورغم أن المظاهر الجمودية لا تزال تُؤخذ في الاعتبار في سياق الفصام، إلا أن بعض الدراسات الحديثة التي أُجريت على مرضى متلازمة الجمود المشمولين في العينة، أظهرت وجود حالة واحدة فقط من الفصام بين تسعة إلى عشرة أشخاص يعانون من اضطرابات عاطفية.
يُقدَّر أنه بين الشباب المصابين باضطرابات طيف التوحد، توجد أعراض التبلد لدى كل سادس إلى ثامن شخص.
وفقًا لمصادر مختلفة، يُحتجز ما بين 10% و17% من مرضى التأتأة في مستشفيات الأمراض النفسية. ولا يُعرف دور العوامل العرقية في تطور هذه المتلازمة.
إن معدل الإصابة بالذهول عند المرضى الإناث والذكور متقارب إلى حد كبير، ولكن الذهول مجهول السبب أكثر شيوعاً عند النساء.
يمكن أن تحدث متلازمة التخشب لدى الأشخاص المعرضين للخطر في أي عمر، إلا أنها أقل شيوعًا لدى الأطفال وكبار السن مقارنةً بالجيل الأصغر. في الأساس، تظهر أعراض التخشب لدى مرضى الفصام في بداية ظهور أعراض المرض الرئيسي بين سن 16 و40 عامًا.
الأسباب كاتاتونيا
لا يُعرف حاليًا على وجه التحديد ما هي العمليات الدماغية التي تُسبب حالةً من الجمود. ومع ذلك، حتى النمو غير الطبيعي للقشرة الدماغية داخل الرحم لدى الجنين قد يُؤدي إلى الفصام واضطرابات نفسية أخرى. ولا يُستبعد وجود استعداد وراثي.
تتم ملاحظة أعراض الخمول لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في الاتصالات الغلوتاماتية القشرية وتحت القشرية، واضطراب التوازن بين الإثارة والتثبيط، ونقص وظيفي في حمض جاما أمينوبوتيريك، وحصار مستقبلات الدوبامين بعد المشبكية.
كما تم الكشف أثناء تشريح جثث المتوفين المصابين بمتلازمة ذهول الدماغ عن تشوهات هيكلية في العناصر الأمامية من الدماغ (حفرة الدماغ، التلافيف الجبهية الوسطى والسفلى).
لا يُعدّ الجمود حالةً تصنيفيةً مستقلةً. فبالإضافة إلى التشوهات الخلقية وأمراض الولادة، تُعدّ الاضطرابات العضوية المكتسبة الناتجة عن الأمراض والإصابات والتسممات من بين أسباب هذه المتلازمة.
[ 8 ]
عوامل الخطر
لقد تم تحديد ما يسمى بالطيف الكاتاتوني للأمراض، والذي من المرجح أن يتطور فيه مرض الكاتاتونيا.
أولاً، هذه اضطرابات نفسية، وتأتي الاضطرابات العاطفية ( الانفعالية ) في مقدمة هذه الاضطرابات، وخاصةً الاكتئاب الحاد والهوس، حتى قبل الفصام. يشمل هذا الطيف من الأمراض الذهانالتالي للصدمة والولادة ، والعصاب الهستيري ، واضطرابات التوحد. تُلاحظ متلازمة الجمود لدى المرضى المتخلفين عقليًا والأطفال الذين يعانون من اضطرابات في النمو العقلي.
الأشخاص الذين أصيبوا بالتهاب الدماغ، والسكتة الدماغية ، وإصابة الدماغ الرضحية ، والصرع ، وأورام المخ، ومرض توريت لديهم مخاطر عالية إلى حد ما للإصابة بحالة من الجمود.
تعتبر بعض الاضطرابات الأيضية الخلقية والمكتسبة المؤدية إلى نقص الصوديوم أو السيانوكوبالامين، وزيادة النحاس ( مرض ويلسون كونوفالوف )، والغباء البصري في مرحلة الطفولة المبكرة عوامل خطر للإصابة بهذا المتلازمة.
يمكن أن تؤدي أمراض الغدد الصماء المزمنة وأمراض المناعة الذاتية، وأمراض الأورام، وداء ويرلهوف ، والإيدز ، وحمى التيفوئيد، إلى الإصابة بالذهول. كما يمكن أن تكون هذه الحالة نتيجةً لنقص الأكسجين، وضربة الشمس، والأمراض الشديدة التي عانى منها الأطفال، وخاصةً الحمى الروماتيزمية.
تتطور متلازمة التصلب لدى مدمني المخدرات نتيجةً للتسمم بأول أكسيد الكربون وغازات العادم، كأثر جانبي لجرعة علاجية من حاصرات مستقبلات الدوبامين (مضادات الذهان)، ومضادات الاختلاج، والجلوكوكورتيكوستيرويدات، والمضاد الحيوي سيبروفلوكساسين، وديسلفرام (دواء لعلاج مدمني الكحول)، ومرخيات العضلات التي تحتوي على المادة الفعالة سيكلوبنزابرين. قد يُسبب التوقف المفاجئ عن تناول مضادات الذهان مثل كلوزابين، ومضادات الاختلاج، ومُقلِّدات الدوبامين، وأدوية البنزوديازيبين هذه الحالة.
في بعض الحالات، لم يتم تحديد السبب الذي أدى إلى تطور متلازمة الذهول مجهول السبب.
طريقة تطور المرض
إن آلية تطور هذه الحالة تندرج أيضًا ضمن نطاق التكهنات، وهناك العديد منها.
نظراً لملاحظة تأثير علاجي واضح في علاج التصلب العضلي عند استخدام أدوية البنزوديازيبين، يُفترض أن أساس اضطراب الوظائف النفسية الحركية هو نقص حمض غاما أمينوبوتيريك (GABA)، وهو الناقل العصبي الرئيسي لعمليات التثبيط في القشرة المخية. تُعيد البنزوديازيبينات وظائف النوى القاعدية إلى طبيعتها، مُؤثرةً على مستقبلات GABA، مما يزيد من تقارب الحمض مع الخلايا العصبية في الدماغ. وهناك افتراض مشابه آخر يتعلق بزيادة نشاط الناقل المُثير - الغلوتامات.
لم تُفلح محاولات علاج التخشب باستخدام مضادات الذهان ، بل لوحظ تدهور في حالة المرضى. بناءً على ذلك، تُطرح فرضية مفادها أن التخشب يحدث نتيجة حصار فوري وكبير لمستقبلات الدوبامين. علاوة على ذلك، عادةً ما يكون العلاج بمحفزات الدوبامين ناجحًا، كما يُعزز العلاج بالصدمات الكهربائية إطلاق مستقبلات الدوبامين.
تتجلى متلازمة الانسحاب من مضادات الذهان غير التقليدية كلوزابين على شكل ذهول، ويرتبط سببه بإطلاق مستقبلات الكولين والسيروتونين، مما يؤدي إلى زيادة نشاط هذه الأنظمة.
في المرضى الذين يعانون من متلازمة ذهول مزمنة مصحوبة بخلل شديد في الكلام، تكشف صور التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني عن اضطرابات أيضية ثنائية في الجزء العلوي من منطقة المهاد من الدماغ البيني والفصوص الأمامية من القشرة المخية.
تمكن باحثون من تحديد نوع خاص من التصلب التوحدي الذي يظهر لدى الأفراد الذين يعانون من اضطرابات النمو العقلي، والذي تشمل مسبباته نقص حمض جاما أمينوبوتيريك، واضطرابات في الهياكل الصغيرة للمخيخ، واستعداد وراثي بسبب وجود جين على الذراع الطويل للكروموسوم 15.
تعتبر النوبات الصرعية غير التشنجية على شكل متلازمة ذهول (الذهول النوباتي) ناجمة عن تلف في الدماغ الحشوي ( الجهاز الحوفي ).
تستند هذه الفرضيات إلى ملاحظات واقعية للمرضى، وردود أفعالهم تجاه الأدوية والفحوصات التشخيصية. ويستند افتراض آخر إلى أن متلازمة الجمود تُلاحظ حاليًا لدى مرضى يعانون من أمراض عقلية وعامة، ويمرون بحالة حادة (قبل الموت). ويُعتبر الغيبوبة الجمودية رد فعل رعب ناتج عن شعور بالموت الوشيك. وتقع الحيوانات المفترسة في حالة مماثلة عند مواجهة حيوان مفترس.
الأعراض كاتاتونيا
تُعطي العلامات الأولى للذهول الوشيك انطباعًا بزيادة غير طبيعية في السمات المميزة للفرد. في الفترة المبكرة، يكون المريض أكثر انطوائية من المعتاد، ويقضي معظم وقته وحيدًا، وينزعج من أي محاولة لإشراكه في أي أنشطة عادية. غالبًا ما يشكو من صعوبة في النوم، وصداع، وضعف، وعدم القدرة على القيام بأي أنشطة هادفة.
لاحقًا، يتغير المزاج بشكل كبير، ويظهر القلق ، وتظهرأفكار ورؤى وهمية مختلفة ، وتنميل في الأطراف والجسم كله، ويتحول إدراك الواقع، وتزداد السلبية، وقد يرفض المريض الحركة والأكل تمامًا.
وُصفت العديد من أعراض متلازمة الجمود، بعضها يُميز اضطرابات نفسية مختلفة، وليس من الضروري ظهور مجموعة كاملة من الأعراض لدى مريض واحد. تعتمد سمات العلامات السريرية على نوع المتلازمة وعمر المريض.
خلال الحالة الجامدة قد نلاحظ ما يلي:
- - الخمول - مزيج من عدم القدرة على الحركة بشكل كامل وغياب أي نوع من الاتصال مع المريض (البكم)، على الرغم من أن المريض يحتفظ من حيث المبدأ بالقدرة على الكلام، إلا أنه في بعض الأحيان يكون هناك أحد الأعراض - عدم القدرة على الحركة أو البكم؛
- السلبية - يقاوم المريض محاولات إعطاء جسمه وضعًا مختلفًا، في حين تكون المقاومة العضلية مساوية في القوة للجهود الخارجية؛
- الاشمئزاز من الآخرين، والطاقم الطبي (النفور) - لا يستجيب المريض للنداء، ويبتعد، ويظهر بكل مظهره عدم الرغبة في الاتصال؛
- التصلب العضلي (المرونة الشمعية) - فترة طويلة بشكل غير طبيعي من الحفاظ على وضعية خيالية وغير مريحة للغاية، والتي يمكن للطبيب أن يعطيها للمريض؛ بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتخذ المريض نفسه أوضاعًا غريبة وغير مريحة ويبقى فيها لفترة طويلة؛
- الخضوع يصل إلى حد الأتمتة - يقوم المريض بكل شيء بدقة غير عادية، ويأخذ الجسم أي وضع بسهولة، حتى الوضع الأكثر إزعاجًا، دون مقاومة، لكنه يعود مرة أخرى إلى وضعه الأصلي عندما لا يتم لمسه (على عكس التصلب)؛
- علامة "الوسادة الهوائية" - يستلقي المريض ورأسه مرفوعًا فوق سطح السرير، كما لو كان على وسادة غير مرئية، لفترة طويلة جدًا - وهو وضع نموذجي للذهول؛
- طموح - إظهار طموحات غريبة؛ المريض، على الرغم من موافقته، لا يزال لا يريد الطاعة، على سبيل المثال، يمد يده إلى الطبيب، ولكن في اللحظة الأخيرة يسحبها؛
- التكرار - تكرار نفس الصور النمطية للكلام: العبارات أو الجمل، الكلمات (palilalia)، المقاطع الفردية (logoclonia)؛
- الثرثرة - رتابة، مستمرة، غير متماسكة؛
- - صدى الأصوات - حيث يردد المريض جميع الأصوات التي ينطقها الطبيب؛
- تكرار حركات شخص آخر؛
- انسداد الفكر والحركة - توقف مفاجئ عن الكلام أو الحركة؛
- القوالب النمطية والحركات المتكررة – التكرار المستمر للحركات المتطابقة التي لا معنى لها.
عيون المرضى مفتوحة على مصراعيها، يمسكون بيد الطبيب أثناء الفحص، أو الممرضة، أو الأقارب، ويمنعونهم من لمسهم. من السمات المميزة الانتقال الفوري من حالة ذهول إلى حالة انفعالية، والعكس صحيح، بينما تكون الحركات اندفاعية وعبثية وبلا معنى (مثل القفز، والشقلبة، والهجمات). يتجلى الإثارة الكلامية بالشتائم، والغناء، والتمتمة غير الواضحة. يتميز كل من الإثارة الحركية والكلامية بتكرار لا حصر له من التجهم، والقفز، والصراخ. بعض المرضى مهذبون، فهم يُحيّون وينحنون طوال الوقت. أحيانًا يحدث الانتقال من حالة انفعال إلى حالة كبت، والعكس صحيح، تدريجيًا.
في معظم الحالات يكون المرضى قادرين على التوجيه بشكل مرضي في الزمان والمكان، ولكن قد يحدث أيضًا ارتباك في الوعي، والكلام، والهلوسة، المتنوعة جدًا، واللحظية أو ذات التطور التدريجي.
تتميز المراحل الشديدة بأعراض مثل البكم وعدم القدرة على الحركة، والسلبية الحادة، والوضعيات الغريبة، والتردد في تناول الطعام، وتيبس العضلات لفترة طويلة، واضطرابات الكلام المتزايدة.
في كثير من الأحيان، تتبع الحالة المثارة مع الهذيان والهلوسة تطبيعًا قصير المدى للحالة، وأحيانًا يكون التطبيع طويلًا لدرجة أنه يقترب من التعافي.
ومع ذلك، يتطور ذهول جامودي متفاوت الشدة والمدة بشكل أكثر تكرارًا. وقد يكون مزمنًا مع نوبات عاطفية متكررة ومفاجئة، مصحوبة بمغامرات لا معنى لها.
في بعض الأحيان يظهر المتلازمة على شكل نوبات ذهولية، يتم التعبير عنها بالتناوب الدوري بين الذهول والإثارة.
أعراض اضطراب التعصيب الوعائي واضحة: قد يتحول وجه المريض الشاحب إلى اللون الأحمر فورًا، وأحيانًا قد يتحول جزء من الجسم إلى اللون الأحمر - الجبهة، أحد الخدين، الأذن، الرقبة. يفقد المرضى الوزن، ويعانون من اضطرابات نوم مستمرة. من الأعراض الجسدية الأخرى المصاحبة للجمود عدم انتظام ضربات القلب، وزيادة التعرق وسيلان اللعاب، وطفح جلدي يشبه الشرى، وتقلبات درجة حرارة الجسم (صباحًا ومساءً)، وتضييق حدقة العين وتغير ردود أفعالها، وصعوبة التنفس.
يؤدي التخشب المزمن في الأمراض العقلية، وخاصةً لدى مرضى الفصام، عادةً إلى تطور التخلف العقلي. في الوقت نفسه، يُلاحظ في الشكل التخشبي من الفصام، تحديدًا، أن فترات التعافي الطويلة بعد المتلازمة لدى 15% من المرضى تُشبه عمليًا فترة تعافيهم.
غالبًا ما يُصاحب التخشب لدى الطفل أعراضٌ نمطيةٌ حركيةٌ إيقاعية، مثل التجهم، والجري الدائري، وحركاتٍ رتيبةٍ للذراعين والساقين والجسم، والجري أو المشي على أطراف الأصابع، أو على الجانب الخارجي أو الداخلي من القدم، إلخ. وتتميز الحركات والأفعال بالاندفاعية، والبكم، وصدى الكلام، والصدى اللفظي، واضطراباتٍ كلاميةٍ أخرى. في كثيرٍ من الأحيان، قد يُصاب الطفل بالتصلب الرجعي، حيث يبدأ بتقليد سلوك الحيوانات بشكلٍ كامل (لعق نفسه والأشياء، وتناول الطعام دون استخدام أدوات المائدة، إلخ).
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن متلازمة ذهول الحركة لا تمر دائمًا بجميع مراحل التطور الموصوفة وفي حالات مختلفة يتم ملاحظة ترتيبها العشوائي.
تصنف الاضطرابات النفسية الحركية في متلازمة كاتاتوني على أنها هياج وذهول.
تتميز الحالة المثارة بالنشاط النفسي الحركي وتنقسم إلى الأشكال التالية:
- الإثارة المثيرة للشفقة (مع الحفاظ على الوعي) - تزداد تدريجيًا، في أعلى مرحلة - مظاهر معتدلة؛ المرضى مهذبون، مثيرون للشفقة، هناك خلفية مرتفعة من المزاج، في شكل ارتفاع، وليس فرط التذكر؛ يتم ملاحظة الوضعيات والإيماءات المثيرة للشفقة، قد يكون هناك صدى؛ ثم تزداد الإثارة، ويبدأ المريض في العبث علانية، تظهر أفعال اندفاعية تذكرنا بالهيبفرينيا؛
- الإثارة الاندفاعية لها بداية حادة، وتتطور فجأة وبسرعة، وفي معظم الحالات تكون تصرفات المريض قاسية ومدمرة، وذات طبيعة معادية للمجتمع؛ يتم ملاحظة اضطرابات الكلام (التكرار)؛
- ذروة الشكل السابق، وصولاً إلى حد الجنون، يميز بعض الخبراء كمتغير ثالث - الإثارة الصامتة، عندما يقوم المريض، دون أن ينطق بصوت، بتدمير كل شيء من حوله، وينشر العدوان على من حوله وحتى على نفسه.
في حالة الذهول، تكون عضلات المريض متوترة ومتصلبة دائمًا تقريبًا، لدرجة استحالة القيام بأي حركة سلبية. يكون المريض في حالة شبه ذهول خاملًا وبطيئًا، بينما في حالة الذهول، يستلقي أو يجلس أو يقف بلا حراك. يكون المريض صامتًا، وجهه كقناع متجمد، وغالبًا ما تغيب تعابير وجهه، وأحيانًا تتوافق حركات عضلات الوجه مع حالته العاطفية - يتجعد المريض جبهته، ويضغط على جفنيه، ويشد عضلات الفكين والرقبة، ويمد شفتيه كـ"أنبوب". قد يبقى المريض في حالة ذهول جامودي لفترة طويلة، تُقاس بأسابيع وشهور. هناك اضطراب في جميع الوظائف، حتى الوظائف الغريزية، بالإضافة إلى أعراض اضطرابات في المجال الجسدي والجهاز العصبي اللاإرادي: زرقة وتورم الأطراف، وفرط إفراز اللعاب، وفرط التعرق، وتساقط الشعر، وانخفاض ضغط الدم. تُميز ثلاثة أشكال ذهولية من الجامود:
- - الشلل الدماغي - يحافظ الفرد على وضعية معينة لفترة طويلة من الزمن، غالبًا ما تكون غير طبيعية، والتي تبناها بنفسه أو أعطاها له الآخرون (مرونة الشمع)، على سبيل المثال، الاستلقاء على "وسادة هوائية" مع بطانية فوق رأسه؛ الكلام الطبيعي والعالي لا يسبب رد فعل، ولكن قد يتفاعل مع الهمس؛ تحت تأثير الظلام والصمت، يضعف الذهول أحيانًا ويصبح الاتصال ممكنًا لفترة من الوقت (يتميز هذا الشكل بوجود الهذيان والهلوسة)؛
- سلبي - يقترن التخلف الحركي بمقاومة أي محاولات من جانب المريض لتغيير وضعه، ويمكن أن تكون المقاومة نشطة أو سلبية؛
- الخدر - ذروة التثبيط وتيبس العضلات، غالبًا في وضع الجنين أو على "وسادة هوائية"، حيث يتم تمديد الشفاه في أنبوب.
لوحظت حالات تحوّل متبادل بين أحد أشكال الغيبوبة أو الإثارة الجامدة وأخرى، وإن كانت نادرة. الأكثر شيوعًا هو تحوّل حالة الإثارة إلى ذهول والعكس صحيح، وعادةً ما يكون من النوع المناسب، على سبيل المثال: إثارة عاطفية ← ذهول تصلبي، أو اندفاعية ← سلبية، أو ذهول مصحوب بخدر.
بناءً على وجود أو غياب اضطراب الوعي، يتم تصنيف الجمود إلى الأنواع التالية: الفارغ، والواضح، والأحادي الوعي.
يتميز الفراغ بأعراض نموذجية للمتلازمة دون هذيان وهلوسة، بالإضافة إلى أعراض مثل: تكرار رتيب للحركات والوضعيات والعبارات والكلمات، والتصلب، وأعراض الصدى، والسلبية - خامل (يُخرب المريض الطلبات)، نشط (يقوم المريض بأفعال، ولكن ليس المطلوبة)، متناقض (يقوم بأفعال معاكسة لما هو مطلوب). يُلاحظ هذا النوع من المتلازمة أحيانًا في الآفات العضوية لأنسجة الدماغ (الأورام، عواقب الصدمات الدماغية، الالتهابات، والتسمم).
تتميز حالة الغيبوبة الصافية (الخالصة) بوجود أعراض مُنتجة (أوهام وهلوسات) دون اضطراب في الوعي. لا يتأثر تحديد هوية الفرد لذاته، بل يتذكر الأحداث التي وقعت بالفعل خلال فترة الغيبوبة، ويستطيع إعادة إنتاجها.
الجامود أحادي الهيدر هو مسار هذه المتلازمة، مع نوبات من الوهم والهوس، وهلوسات، مصحوبة أيضًا بتشويش في الوعي. يبدأ فجأةً بزيادة ملحوظة في الإثارة الحركية النفسية. يتغير سلوك الفرد وتعابير وجهه بسرعة، وتظهر ملامح هوسية. تكون الحركات نشطة وطبيعية ومرنة، ويظهر الهذيان، ونشاط الكلام، وغياب الحاجة إلى مُحاور (الفصام). يعيش المريض أحداثًا زاهية وملونة في عالم منعزل لا يتوافق إطلاقًا مع الواقع - النوم الجامودي، الذي يتميز بوجود حبكة واكتمال. يشعر الفرد نفسه وكأنه الشخصية الرئيسية في قصص تدور أحداثها في ذهنه فقط. تصاحب هذه الأحداث إثارة خيالية، ذات لون عاطفي مكثف، وتغيرات فورية من إثارة فوضوية إلى حالة ذهول. عادةً ما تكون تعابير وجه المريض، التي تعكس الإثارة التي يشعر بها في النوم الجامودي، معبرة للغاية. بعد الخروج من المتلازمة، لا يتذكر المريض أي أحداث حقيقية، لكنه يستطيع وصف "أحلامه". يستمر النوم الجامد من عدة أيام إلى عدة أسابيع.
يُعتقد أن التصلب الواعي هو سمة مميزة فقط للفصام، في حين أن التصلب الأحادي هو أكثر شيوعًا في أورام الأجزاء القاعدية من الدماغ، والذهان الصرعي الحاد أو ما بعد الصدمة، وعواقب العدوى الشديدة والتسمم، والشلل التدريجي.
التصلب الحروري هو اضطراب نفسي حاد يُلاحظ لدى مرضى الفصام والأفراد الذين يعانون من اضطرابات عاطفية. تشبه أعراضه الخارجية أعراض المتلازمة أحادية الطور، مصحوبة بتطور سريع لاضطرابات نفسية وجسدية. قد يتطور إلى مرض خبيث إذا لم تُتخذ إجراءات علاجية فورية في الساعات الأولى من ظهور المتلازمة.
من الأعراض المحددة ارتفاع درجة حرارة الجسم، والذي يتجلى في الحمى، وقد تحدث قفزات في درجة الحرارة. بالإضافة إلى ذلك، يتسارع نبض المريض وتنفسه، ويصبح جلده شاحبًا رماديًا، وتزداد ملامح وجهه حدة، وتغفو تجاويف عينيه، وتغطى الجبهة بقطرات من العرق، ويضعف النظر، وتجف الشفتان، ويغطي اللسان طبقة بيضاء أو بنية اللون.
سبب وفاة المريض هو تطور الوذمة الدماغية.
يُلاحظ التصلب الرجعي غالبًا لدى الأطفال، ويتجلى في تقليد الأنماط السلوكية للحيوانات.
المضاعفات والنتائج
تتميز متلازمة الجمود بخصائص قد تُسبب عواقب وخيمة على المريض ومن حوله. لا يُمكن تجاهل هذه الحالة؛ فعند ظهور أولى علاماتها، من الضروري استشارة الطبيب، وربما حتى إدخال المريض إلى المستشفى.
يتميز معظم المرضى الذين يكونون في حالة من الإثارة بسلوك معادي للمجتمع، ويمكن أن يسببوا إصابات خطيرة للآخرين ولأنفسهم، بما في ذلك الإصابات المميتة.
قد يؤدي رفض تناول الطعام إلى الهزال وجفاف الجسم والوفاة جوعًا إذا لم يُغذَّ المريض ويُسقى قسرًا عبر أنبوب. وتُعقَّد التغذية غير الطبيعية طويلة الأمد باضطرابات الجهاز الهضمي، واختلال توازن الماء والإلكتروليت، ونقص سكر الدم وفرط ثاني أكسيد الكربون.
في المرضى الذين يعانون من متلازمة ذهول، نتيجة للاستلقاء لفترة طويلة في وضع واحد (غالبا غير طبيعي)، قد تظهر تقرحات الفراش، والالتهاب الرئوي الركودي، والخثار الوريدي، والانسداد الرئوي ، واسترواح الصدر.
إن عدم مراعاة قواعد النظافة الأساسية قد يؤدي إلى إصابة تجويف الفم والأعضاء البولية التناسلية.
غالبًا ما يكون الجمود العصبي معقدًا بأعراض نباتية، وارتفاع الحرارة، وخلل في وظائف القلب ، وتقلبات في ضغط الدم، وظهور تقلصات عضلية، وشلل جزئي وشلل.
المسار الخبيث لمتلازمة الجمود عادة ما يؤدي إلى الموت.
التشخيص كاتاتونيا
يتم تشخيص هذه الحالة من قبل الأطباء النفسيين، بالاعتماد على التاريخ الطبي للمريض ونتائج الفحوصات الموضوعية.
يعتمد فحص المريض على وجود واحد أو أكثر من أعراض متلازمة الجمود. يؤخذ في الاعتبار البقاء في وضعية واحدة لفترة طويلة (ذهول)، والهياج غير الطبيعي، والبكم ، والسلبية، والمقاومة أو الخضوع التلقائي، والوضعيات الغريبة (مرونة الشمع)، وظاهرة الصدى، وتيبس العضلات، والتعبير المطول، والتوحد.
الفحوصات المخبرية إلزامية: فحص الدم - سريري ، لمحتوى الجلوكوز، وفوسفوكيناز الكرياتين، وهرمونات الغدة الدرقية، واختبارات وظائف الكبد، ومحتوى الأجسام المضادة الذاتية، والمعادن الثقيلة، وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، وتفاعل واسرمان ؛ فحص البول - عام، للكشف عن وجود مواد مخدرة، وفحوصات خاصة لوظائف الكلى. قد يُوصى بإجراء فحوصات بكتيرية للدم والبول.
تُوصف التشخيصات الآلية بناءً على نتائج الفحص، وقد تشمل تخطيط كهربية القلب ، والموجات فوق الصوتية، وتخطيط كهربية الدماغ ، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي. عند الضرورة، يُوصف للمريض وخز السائل النخاعي ، وقد تُوصف فحوصات أخرى أكثر دقة.
التخشب حالةٌ تحدث في مجموعةٍ متنوعةٍ من الأمراض. أولًا، يجب على الطبيب تحديد الأسباب القابلة للعلاج، والتي تلعب دورًا حاسمًا في اختيار أساليب العلاج.
تشخيص متباين
يمكن أن يتطور متلازمة الجمود في حالات مرضية مختلفة، ويعتبر التمييز بينها أمرًا بالغ الأهمية في وصف الأدوية لتطبيع حالة المريض.
أولاً، يُفترض أن المريض مصاب بالفصام، لأن متلازمة الجمود مرتبطة تاريخياً بهذا المرض. يجب التمييز بين الجمود العاطفي في ذروة نمو الأعراض وبين نوع فرعي من هذا المرض مثل الهيبفرينيا - حيث يتصرف المصابون بهذا النوع من المرض بتصرفات طفولية، ويتجهمون، وتكون حالتهم العاطفية غير مستقرة. لتشخيص الفصام الجمود (وفقاً للتصنيف الدولي للأمراض-10)، يجب تسجيل أحد الأعراض الرئيسية للجمود على الأقل لدى المريض (الذهول/الهياج، التجميد في أوضاع مختلفة/المرونة الشمعية/تصلب العضلات، السلبية/التلقائية الآمرة) لمدة أسبوعين على الأقل.
في الاضطرابات العاطفية، المعيار التشخيصي هو أشد مظاهرها - الذهول الجامد. ويُعترف بالذهول الجامد كتشخيص مرتبط باضطرابات عاطفية مثل اضطراب الوسواس القهري ، والاكتئاب، والهوس، والاضطراب ثنائي القطب.
التخشب (حالة يبقى فيها الشخص في وضعية غير مريحة لفترة طويلة، مع إمكانية تغيير هذه الوضعية بسهولة) هو أحد أعراض التخشب، ولكنه ليس العرض الوحيد. تُسمى النوبات التخشبية شلل النوم، وتزول بسرعة لدى معظم المرضى.
يعتبر العديد من المتخصصين متلازمة الذهان الخبيثة ، الناتجة عن تناول مضادات الذهان، نوعًا من أنواع التصلب المميت. ومع ذلك، هناك فرق سريري مهم بين هاتين الحالتين، إذ تتميز بداية الأولى بإثارة ذهانية شديدة، بينما تبدأ الثانية بتصلب شديد خارج هرمي في عضلات الجسم. ويُعد هذا الفرق بالغ الأهمية، إذ يمكن للإجراءات السريعة في الحالة الأولى إنقاذ حياة المريض.
يساعد تصوير الدماغ على التمييز بين الغيبوبة والحالة الصرعية غير المتشنجة.
يتم التمييز بين الجمود العضلي ومتلازمة تصلب العضلات والأعراض السلبية الشديدة في الأمراض العقلية وفرط الحرارة الخبيث ومرض باركنسونوالخرف واضطرابات الجمود العضوي ومتلازمات فرط الحركة ونقص الحركة الأخرى.
يساعد الفحص الشامل للمريض على تحديد ما إذا كانت حالة التبلد وظيفية أم عضوية، وتحديد القسم الذي يجب أن يتم إدخال المريض إليه في المستشفى لتلقي المساعدة - النفسية أو الجسدية العامة.
من الاتصال؟
علاج او معاملة كاتاتونيا
يحتاج المرضى المصابون بمتلازمة ذهول الحركة دائمًا تقريبًا إلى دخول المستشفى، وفي الحالات المعقدة - إلى العناية المركزة، لأنهم يحتاجون إلى رعاية مستمرة من طاقم التمريض ومراقبة عمل الأعضاء الحيوية.
تُعطى الأولوية في علاج الجمود لأدوية البنزوديازيبين، التي يهدف تأثيرها إلى تحفيز الناقل العصبي المثبط حمض غاما أمينوبوتيريك، والذي يُعد انخفاض نشاطه أحد أسباب هذه الحالة. لهذه المواد تأثير مهدئ ومنوم، وتُخفف من الهياج الذهني، وتُرخي الأنسجة العضلية. كما أن لها تأثيرًا مضادًا للاختلاجات معتدلًا.
هناك تجارب لعلاج مرضى التخشب باستخدام دواء لورازيبام فمويًا متوسط المفعول، وحقن ديازيبام عضلي (مفعول مطول)، مع تأثير علاجي سريع (خلال يومين) لدى معظم المرضى. وقد حقق اثنان منهم شفاءً بعد جرعة واحدة. إلا أن نصف المرضى احتاجوا إلى علاج بالصدمات الكهربائية لتطبيع حالتهم بشكل أكبر.
ويشير باحثون آخرون إلى تأثير أكثر إثارة للإعجاب للورازيبام، حيث شهد 80% من مجموعة الدراسة اختفاءً كاملاً لعلامات الذهول في غضون ساعتين فقط من تناول الدواء.
تُعدّ أدوية البنزوديازيبين، بجرعات منخفضة، فعّالة في حالات الذهول الجامودي، وكذلك الهياج. كما يستجيب الذهول العضوي بشكل جيد للعلاج بهذه الأدوية.
عادةً ما يُعطى المرضى الذين لا يستجيبون لعلاج البنزوديازيبين علاجًا بالصدمات الكهربائية. تُستخدم هذه الطريقة لعلاج المرضى المصابين بأمراض نفسية، بما في ذلك مرضى الفصام. وهي فعالة في حالات الاكتئاب، والهستيريا العضوية، والذهول مجهول السبب. لا يعتمد عدد جلسات الصدمات الكهربائية المطلوبة لكل مريض على أسباب متلازمة التصلب. تساعد هذه الطريقة الجذرية على زيادة مستويات الدوبامين.
يُمارس في الطب النفسي أيضًا علاج التخشب بالدوبامين، وخاصةً أشكاله الخبيثة. بالإضافة إلى العلاج بالصدمات الكهربائية، الذي يُستخدم في هذه الحالة كمساعدة طارئة، تشمل أنظمة العلاج البنزوديازيبينات، والبروموكريبتين (مُحفِّز لمستقبلات الدوبامين)، والدانترولين (مُرخي للعضلات).
كما أثبت دواء أمانتادين الدوبامين المضاد للباركنسون فعاليته في علاج الخمول.
لا يتم استخدام مضادات الذهان كوسيلة لعلاج الذهان، حتى في مرضى الفصام، الذين يتم علاج مرضهم الأساسي بهذه الأدوية.
ومع ذلك، في حالات مقاومة تأثير البنزوديازيبينات (الذهول المقاوم)، قد يعاني المريض من هدوء سريع وطويل الأمد بعد العلاج بالريسبيريدون المضاد للذهان غير التقليدي.
استجابت حالة الغيبوبة الجامدة، المقاومة للعلاج التقليدي بالبنزوديازيبينات، للعلاج المركب بأدوية الليثيوم بالاشتراك مع مضادات الذهان.
أثبت دواء فينليبسين (كاربامازيبين) المضاد للصرع فعاليته كعلاج طارئ وفي العلاج الصيانة لمتلازمة ذهول الحركة.
كان لمُشابه البنزوديازيبين زولبيديم تأثير سريع ومفيد على مريض مُصاب بالذهول المُقاوم للوسائل التقليدية (البنزوديازيبينات والعلاج بالصدمات الكهربائية). يُحفّز هذا الدواء مُستقبلات البنزوديازيبين من الفئة الفرعية أوميغا-1 بشكل انتقائي.
ليس له تأثير مُرخٍ للعضلات ولا يُخفف التشنجات، ومع ذلك، فقد أثبت فعاليته كحبة نوم جيدة، إذ يُقلل من فترة النوم العميق ومرحلة النوم العميق، مما يُطيل مدة النوم الإجمالية وجودته. بالإضافة إلى ذلك، لا يُسبب الدواء النعاس أثناء النهار أو الإدمان.
إن العلاجات الحديثة الموصوفة تم البحث فيها ولها قيمة مبنية على الأدلة.
الوقاية
يمكن أن ينشأ الجمود لأسباب مختلفة، ومن المستحيل الوقاية منها جميعًا، ولكن من الممكن تمامًا تقليل خطر الإصابة به. من الضروري اتخاذ موقف مسؤول تجاه صحتكم وتعليم أطفالكم اتباعه، والامتناع عن تعاطي المواد المؤثرة عقليًا، وعلاج الأمراض النفسية والعصبية في أسرع وقت، وزيادة مقاومة التوتر، وتقوية جهاز المناعة. تشمل هذه التدابير التغذية السليمة، والنشاط البدني، والنظرة الإيجابية للعالم.
إذا كان في العائلة شخص مريض من الفئة المعرضة للخطر، فيجب حمايته من الضغوط والمواقف المؤلمة. عند ظهور أولى علامات التصلب العصبي، يجب طلب المساعدة الطبية. يمتلك الطب الحديث ترسانة واسعة من الوسائل لإخراج الشخص من هذه الحالة.
توقعات
أفاد باحثون في هذه الظاهرة (ومعظمهم أطباء نفسيون غربيون) بنتائج علاجية إيجابية لمرضى متلازمة الجمود، التي نشأت لأسباب مختلفة. ويبدو أن التشخيص في معظم الحالات يعتمد على العلاج في الوقت المناسب، ودقة وجودة العلاج. وقد استجاب معظم المرضى للعلاج بسرعة وتخلصوا من هذه الحالة.
أفاد العديد من الباحثين أن مرضى الاضطرابات العاطفية (الهوس والاكتئاب) عانوا من نوبات ذهول لاحقة متكررة. ويؤدي تكرار الذهول إلى تفاقم مسار الاضطرابات العاطفية، وتقليص الوظائف الإدراكية للمرضى، وقدرتهم على حل مشاكل الحياة اليومية.
في مرضى الفصام، تعتبر الأعراض الذهنية أيضًا عاملًا غير مواتٍ.
إن تطور متلازمة ذهول الحركة لدى المراهقين وكبار السن له عواقب غير مواتية أكثر من تلك التي تحدث لدى الشباب العاملين.
بشكل عام، هناك احتمال كبير لخروج المريض من المرحلة الحادة من الغيبوبة، ومع ذلك، فإن العواقب طويلة الأمد وتكرار الانتكاسات يتم تحديدها من خلال التشخيص الأولي للمريض.