البزل القطني

البزل القطني (البزل القطني، ومساحة ثقب تحت العنكبوتية من الحبل الشوكي، البزل القطني، البزل القطني)، - إدخال الإبرة في الفضاء تحت العنكبوتية من الحبل الشوكي لأغراض تشخيصية أو علاجية.

ثقب البزل القطني هو واحد من طرق البحث المستخدمة على نطاق واسع في علم الأعصاب. في بعض الحالات (الأمراض المعدية في الجهاز العصبي المركزي ، نزيف تحت العنكبوتية) يستند التشخيص بالكامل على نتائج البزل القطني. تكمل بياناتها الصورة السريرية وتؤكد تشخيص اعتلالات الأعصاب والتصلب المتعدد و neiroleukemia. وتجدر الإشارة إلى أن إدخال أساليب التصوير العصبي على نطاق واسع قد خفض بشكل كبير من عدد من البزل القطني التشخيص. يمكن في بعض الأحيان الوخز بالابر أن تستخدم لأغراض علاجية للإدارة داخل القراب من المضادات الحيوية وكلاء العلاج الكيميائي، وكذلك لتخفيف الضغط داخل الجمجمة في ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة حميدة واستسقاء الرأس سوي ضغط الدم.

إجمالي حجم السائل النخاعي حوالي 120 مل في البالغين. يتحدث عن استخراج كميات صغيرة منه (من 10 إلى 20 مل) لأغراض التشخيص ، ينبغي أن يوضع في الاعتبار أن الحجم اليومي للإفراز هو 500 مل. وهكذا ، فإن التحديث الكامل للسائل الدماغي الشوكي يحدث 5 مرات في اليوم.

[1], [2], [3], [4], [5]

مؤشرات لهذا الإجراء

يتم إجراء البزل القطني لأغراض التشخيص أو العلاج.

• مع غرض التشخيص ، يتم إجراء ثقب للتحقيق في السائل النخاعي. عند تحليل CSF ، من الضروري تحديد اللون والشفافية والتركيب الخلوي. من الممكن دراسة التركيب الكيميائي الحيوي للسائل ، وإجراء الاختبارات الميكروبيولوجية ، بما في ذلك البذر على الوسائط الخاصة. خلال البزل القطني ، يتم قياس ضغط الخمور ، ويتم فحص سالكية الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي بمساعدة اختبارات الضغط.
• مع الغرض من ثقب العلاج قطني أجريت لإزالة الخمور تداول الخمور والتطبيع، والدول المراقبة المرتبطة التواصل استسقاء الرأس ، والصرف الصحي من الخمور عند التهاب السحايا من مسببات وإدارة المخدرات (المضادات الحيوية والمطهرات، التخلاء) مختلفة.

تخصيص مؤشرات مطلقة ونسبية لثقب أسفل الظهر.

• مؤشرات المطلقة: المشتبه التهابات الجهاز العصبي المركزي ( التهاب السحايا ، التهاب الدماغ ، التهاب البطين)، آفات الأورام في الدماغ والحبل الشوكي، وطبيعي استسقاء الضغط؛ تشخيص السوائل والكشف عن الناسور الدماغي الشوكي عن طريق إدخال الأصباغ والمواد الفلورية والعوامل الإشعاعية في الفضاء تحت العنكبوتية ؛ تشخيص النزف تحت العنكبوتية عندما CT هو المستحيل.
• المؤشرات النسبية: الحمى مجهولة المنشأ في الأطفال أقل من 2 سنة من العمر، والصرف الصحي انسداد الأوعية الدموية والعمليات المزيل، اعتلال الأعصاب التهابات، متلازمات الأباعد الورمية ، الذئبة الحمامية الجهازية ، وغيرها.

[6], [7], [8],

تقنية ثقب قطني

يمكن إجراء البزل القطني في وضع المريض أو الكذب. يستخدم هذا الأخير في الوقت الحالي للغاية. عادة يتم إجراء ثقب في وضع المريض مستلقيا على جانبه مع ميل يميل إلى الأمام وثني في مفاصل الورك والركبة مع ساقيه. يقع مخروط الحبل الشوكي عند البالغين الأصحاء في معظم الحالات بين الأجزاء الوسطى من الفقرات L ₁  و L ₂. عادة ما تنتهي كيس الجافية عند مستوى S ₂. يتقاطع الخط الذي يربط بين ذرات العظام الحرقفية مع العملية الشوكية L ₄  أو الفترة بين العمليات الشوكية L ₄  و L ₅  (خط Jacobi).

عادة ما يتم تنفيذ البزل القطني للبالغين في الفترة L ₃ -L ₄ ، يجب على الأطفال محاولة تنفيذ الإجراء خلال الفترة L ₄ -L ₅. تتم المعالجة في مجال ثقب الجلد محلول مطهر، والتخدير ثم المحلي من خلال إدارة مخدر الأدمة، تحت الجلد وخلال ثقب. يتم تنفيذ إبرة خاصة مع مغزل من خلال ثقب الفضاء تحت العنكبوتية في المستوى السهمي موازية لعمليات الشائكة (في زاوية طفيفة). يجب أن يكون قطع الإبرة موازيا لطول الجسم. يحدث انسداد العظام ، كقاعدة عامة ، عندما يكون الانحراف عن خط الوسط. في كثير من الأحيان ، عندما تمر الإبرة من خلال الأربطة الصفراء والنخاع الصلب ، يلاحظ إحساس بالفشل. في حالة عدم وجود مثل هذا الدليل إبرة موقف يمكن التحقق على ظهور CSF في جناح إبرة، فإنه يحتاج إلى إزالة دوري مغزل. متى يجب أن يتوقف الألم جذري نموذجي خلال إجراءات الإدراج إبرة على الفور، لعبة لاستخراج مسافة كافية، وتنفيذ إبرة البزل مع ميل معين نحو الساق المقابل. إذا تقع الإبرة في الجسم الفقري، فمن الضروري تشديد عليه إلى 0.5-1 سم وأحيانا تجويف إبرة يمكن التستر على العمود الفقري من الحبل الشوكي، في هذه الحالة، يمكن أن تساعد في دوران السهل الإبرة حول محورها وفي سحب 2-3 ملم. في بعض الأحيان ، حتى عندما تدخل إبرة الكيس السحائي ، لا يمكن الحصول على السائل الدماغي النخاعي بسبب انخفاض ضغط الدم النخاعي المخي الشوكي. في هذه الحالة ، يساعد على رفع نهاية الرأس ، يمكنك أن تطلب من المريض السعال ، تطبيق اختبارات الضغط. مع ثقوب متعددة (خاصة بعد العلاج الكيميائي ) ، تتطور عملية لاصقة خشنة في موقع ثقب. إذا لم يتم استيفاء جميع قواعد ظهور CSF ، فمن المستحسن محاولة ثقب في مستوى مختلف. أسباب نادرة لعدم القدرة على إجراء ثقب أسفل الظهر هي ورم في القناة الشوكية وعملية انتفاخية ذهبت بعيدا.

قياس ضغط الخمور واختبارات الضغط

مباشرة بعد ظهور الخمور في جناح الإبرة ، من الممكن قياس الضغط في الفضاء تحت العنكبوتية عن طريق توصيل أنبوب بلاستيكي أو نظام خاص بالإبرة. يجب أن يكون المريض مسترخياً قدر الإمكان في عملية قياس الضغط. ضغط السائل العادي في وضع الجلوس هو 300 ملم من الماء ، الكذب - 100-200 ملم من الماء. بشكل غير مباشر ، يمكن تقدير مستوى الضغط من معدل تسرب CSF (60 نقطة في الدقيقة تقابل بشكل مشروط الضغط العادي). يزداد الضغط مع العمليات الالتهابية للسحايا و الضفائر الوعائية ، وهو انتهاك لتدفق السوائل بسبب زيادة الضغط في النظام الوريدي (الازدحام الوريدي). تستخدم اختبارات السيولة لتحديد مدى سلامة المساحات تحت العنكبوتية.

• اختبار Québecstedt. بعد تحديد الضغط الأولي للسائل النخاعي ، يتم ضغط الأوردة الوداجية لمدة لا تزيد عن 10 ثوانٍ. في الوقت نفسه ، يزداد الضغط الطبيعي بمعدل 10-20 سم من الماء. ويتم تطبيعه بعد 10 ثوانٍ بعد إنهاء الضغط.
• عندما Stukeya العينة لمدة 10 بقبضته تضغط على البطن في السرة، وخلق ازدحام في النظام من الوريد الأجوف السفلي، حيث يتدفق الدم بعيدا عن الحبل الشوكي الصدري والقطنية العجزية، وعروق فوق الجافية. عادة ، يزيد الضغط أيضًا ، لكنه أبطأ وليس بنفس القدر في اختبار Quéquenstedt.

اختلاط الدم في الخمور

إن اختلاط الدم في السائل الدماغي النخاعي هو الأكثر شيوعًا  للنزف تحت العنكبوتية. في بعض الحالات ، مع البزل القطني ، قد تتضرر السفينة ، ويظهر خليط من "الدم الأرض" في السائل الدماغي الشوكي. في حالة النزف الشديد وإذا كان من المستحيل الحصول على السائل النخاعي ، فمن الضروري تغيير الاتجاه أو ثقب مستوى آخر. عند تلقي السائل الدماغي الشوكي بالدم ، يجب إجراء تشخيص تفاضلي بين نزيف تحت العنكبوتية ومزيج من "الدم الأرضي". لهذا الغرض ، يتم جمع الخمور في ثلاثة أنابيب اختبار. مع نزف تحت العنكبوتية ، فإن الخمور في أنابيب الاختبار الثلاثة تكون تقريبا نفس اللون. في حالة وجود بزل صادم ، سيتم إزالة الخمور من أنبوب الاختبار الأول إلى الثالث بشكل تدريجي. طريقة أخرى هي تقييم لون الطافي: الخمر الأصفر (زانثوكروميك) هو علامة موثوقة للنزف. تظهر Xanthochromia بعد 2-4 ساعات فقط من نزف تحت العنكبوتية (نتيجة تدهور الهيموغلوبين من خلايا الدم الحمراء المتحللة). نزيف تحت العنكبوتية الصغيرة يمكن أن يكون من الصعب تمييزه بصريا عن التغيرات الالتهابية ، في هذه الحالة ، يجب أن تنتظر نتائج دراسة مختبرية. نادرا ، يمكن أن تكون xanthrochromia نتيجة hyperbilirubinemia.

موانع لهذا الإجراء

في ظل وجود تشكيل الحجمي الدماغ، استسقاء الرأس مسد، دليل كبيرة وذمة الدماغ وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة هناك خطر من فتق المحوري خلال البزل القطني، لأنه يزيد من احتمال باستخدام إبرة سميكة وإفراز كميات كبيرة من الخمور. في ظل هذه الظروف، يتم إجراء البزل القطني إلا في حالات الضرورة القصوى، وينبغي التقليل من كمية انتاج الخمور. عندما أعراض فتق خلال ثقب (الآن حالة نادرة للغاية) أوصت endolyumbalnoe عاجلة إدارة المبالغ المطلوبة من السائل. موانع أخرى للبزل القطني لا تعتبر مطلقة. وتشمل هذه العمليات المعدية في المنطقة القطنية العجزية، وانتهاكات تخثر الدم، منع تخثر الدم وتقنية العلاج مضاد للصفيحات (خطر النزف فوق الجافية أو تحت الجافية الثانوية لضغط من الحبل الشوكي). الحذر خلال البزل القطني (إزالة الحد الأدنى لعدد CSF) الضروري للاشتباه نزيف من تمدد الأوعية الدموية تمزق الأوعية الدموية الدماغية (مخاطر إعادة تمزق) والحصار المفروض على مساحة الحبل الشوكي تحت العنكبوتية (خطر تطوير أو تعزيز عجز عصبي).

[9]

الأداء الطبيعي

لدراسة قياسية ، يتم تناول الخمور في ثلاثة أنابيب اختبار: للتحاليل العامة والبيوكيميائية والميكروبيولوجية.

ويشمل التحليل السريري معيار تقييم كثافة CSF، ودرجة الحموضة واللون والشفافية من الخمور قبل وبعد الطرد المركزي، ومجموع cytosis تقييم (عادة لا يزيد عن 5 خلايا لكل 1 L)، وتحديد محتوى البروتين. اعتمادا على ضرورة والمختبر أيضا باستكشاف إمكانيات عدد الخلايا الليمفاوية، الحمضات، العدلات، الضامة، تعديل خلايا polyblasts، خلايا البلازما، الخلايا arahnoendoteliya، خلايا البشرة، الكرات الحبيبية الخلايا السرطانية.

عادة ما تكون الكثافة النسبية للسائل النخاعي هي 1.005-1.008 ، وهي تزداد في العمليات الالتهابية ، مع انخفاض في تكوين السوائل الزائدة. عادة ، يكون الرقم الهيدروجيني هو 7.35-7.8 ، فإنه يتناقص مع التهاب السحايا ، التهاب الدماغ ، الشلل ، يزيد مع الشلل (قبل العلاج) ، الزهري في الدماغ ، الصرع ، إدمان الكحول المزمن .

اللون الأصفر من CSF ممكن مع نسبة عالية من البروتين ، في حالة النزف تحت العنكبوتية مع hyperbilirubinemia. عندما النقيلي سرطان الجلد و اليرقان قد يكون الخمور مظلم. يتميز خلوي العدلات الكبير بالعدوى البكتيرية ، الليمفاوية - للأمراض الفيروسية والمزمنة. الحمضات هي سمة من سمات الأمراض الطفيلية. إذا كان هناك 200-300 من كريات الدم البيضاء في 1 ميكرولتر ، فإن CSF يصبح عكرًا. لزيادة عدد الكريات البيضاء التمايز الناجمة عن نزيف تحت العنكبوتية، يتطلب الكريات البيض العد نظرا لحقيقة أن كريات الدم الحمراء في الدم عن طريق 700 لما يقرب من الكريات البيض. لا تزيد نسبة البروتين عادة 0.45 جم / لتر ويزداد مع التهاب السحايا والتهاب الدماغ وأورام الدماغ والحبل الشوكي، وأشكال مختلفة من الدماغ، العمود الفقري كتلة الفضاء الحبل تحت العنكبوتية، السرطان والزهري العصبي، GBS، الأمراض الالتهابية. انها تلعب دورا هاما كما الغروية رد فعل - رد فعل لانج ( "رد فعل الذهبي")، رد فعل المصطكي الغروية، فإن رد الفعل تاكاتا عارة وآخرون.

في تحليل الكيمياء الحيوية من السائل النخاعي تقييم الجلوكوز (عادة في نطاق 2،2-3،9 مليمول / لتر) واللاكتات (عادة في نطاق 1،1-2،4 مليمول / لتر). يجب إجراء التقييم مع الأخذ بعين الاعتبار أن محتوى جلوكوز الجلوكوز يعتمد على تركيز جلوكوز الدم (40-60٪ من هذه القيمة). الجلوكوز انخفاض - علامة متكررة من التهاب السحايا من مختلف مسببات (عادة المنشأ البكتيري، بما في ذلك السلي)، وزيادة تركيز الجلوكوز الخمور هو ممكن مع الدماغية و السكتة الدماغية النزفية.

المحتوى المنخفض من الخمور من الكلوريدات في التهاب السحايا مميزة، السلي بشكل خاص، الزهري العصبي، الحمى المالطية ، وزيادة - لعلاج أورام المخ، خراج الدماغ، المشوكات.

مختبر علم الأحياء المجهرية يمكن أن تكون ملطخة تشويه أو الرواسب السائل النخاعي، وهذا يتوقف على المسببات يفترض من مسببات المرض: غرام - لعدوى بكتيرية المشتبه بهم، لالكائنات الحية الدقيقة الحمضية - للاشتباه في مرض السل، والحبر - للعدوى الفطرية المشتبه بهم. ويتم المحاصيل الخمور من على وسائل الإعلام الخاصة، بما في ذلك على البيئة، والمضادات الحيوية المواد الماصة (في حالة العلاج بالمضادات الحيوية واسعة النطاق).

وهناك عدد كبير من الاختبارات للكشف عن أمراض معينة، مثل ص eaktsiya اسرمان ، RIF وRIBT استبعاد الزهري العصبي، واختبارات لمستضدات مختلفة للكتابة من مستضدات الأورام، وتحديد الأجسام المضادة لمختلف الفيروسات، الخ الفحص البكتريولوجي ويمكن تمييز المكورات السحائية، المكورات الرئوية، المستدمية، العقدية، المكورات العنقودية، الليستيريا، المتفطرة السلية. الدراسات الجرثومية التي تهدف إلى تحديد مسببات الأمراض الخمور من الإصابة بالأمراض المعدية المختلفة: مجموعة مكوري (السحايا، تعمل بالهواء المضغوط، العنقود والعقدية)، والتهاب السحايا و خراج المخ ، اللولبية الشاحبة - الزهري العصبي، والسل المتفطرة - في التهاب السحايا السلي، التوكسوبلازما - مع داء المقوسات ، فقاعات الكيسات المذنبة - مع داء الكيسات المذنبة. الدراسات الفيروسية الرامية إلى تحديد الأمراض الفيروسية CSF (بعض أشكال التهاب الدماغ).

[10], [11], [12], [13], [14],

مضاعفات بعد العملية

يقدر إجمالي خطر حدوث مضاعفات بنسبة 0.1-0.5 ٪. المضاعفات المحتملة تشمل ما يلي.

• إسفين محوري:
  • التوت الحاد مع ثقب في حالات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
  • الحقن المزمن نتيجة ثقوب أسفل الظهر المتكررة ؛
• حالة سحائية.
• المضاعفات المعدية.
• الصداع ، وعادة ما يمر في موقف الكذب.
• مضاعفات نزفية ، ترتبط عادة باضطرابات تخثر الدم.
• الخراجات البشرة نتيجة استخدام الإبر أو الإبر دون المستوى المطلوب.
• الأضرار التي لحقت جذور (ممكن تطوير متلازمة الألم المستمرة).
• تلف القرص الفقري مع تشكيل القرص الفتق .

مقدمة في الفضاء تحت العنكبوتية من عوامل التباين، ومواد التخدير، وكلاء العلاج الكيميائي، قد تسبب الأدوية المضادة للبكتيريا رد فعل السحائي. يتميز بزيادة في اليوم الأول من الخلوي إلى 1000 خلية ، وزيادة في محتوى البروتين مع محتوى الجلوكوز العادي والزرع المعقم. عادة ما يتراجع هذا التفاعل بسرعة ، ولكن في حالات نادرة يمكن أن يؤدي إلى التهاب العنكبوتية ، التهاب الجذر أو التهاب النخاع.

[15]

الرعاية بعد هذا الإجراء

بعد البزل القطني ، تؤخذ راحة السرير لمدة 2-3 ساعات لتجنب متلازمة ما بعد ثقب ، الناجمة عن استمرار تسرب السائل النخاعي من خلال وجود خلل في الأم الجافية.

[16], [17], [18]