الوذمة الدماغية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الوذمة الدماغية هي رد فعل دماغي عالمي غير محدد، يتميز باضطرابات في توازن الماء والأيونات في نظام الخلايا العصبية الدبقية والظهارية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب الوذمة الدماغية

قد يصاحب الوذمة الدماغية تسمم عصبي، والتهابات عصبية، وإصابات دماغية، واضطرابات أيضية. الأسباب الرئيسية للوذمة الدماغية هي نقص الأكسجين ونقص تأكسج الدم، خاصةً مع ارتفاع مستويات ثاني أكسيد الكربون. تلعب الاضطرابات الأيضية (نقص بروجين الدم)، والتوازن الأيوني، والحالات التحسسية دورًا مهمًا. عند الأطفال، تحدث الوذمة الدماغية بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني وارتفاع درجة حرارة الجسم، لأنهما يُعززان توسع الأوعية الدموية.

يصف العديد من الباحثين تورم وذمة الدماغ بأنه عملية تفاعلية عامة غير محددة، يتمثل تعبيرها السريري في اضطرابات دماغية عامة. يمكن حصر العوامل المسببة لتورم وذمة الدماغ في عاملين رئيسيين: وعائي ونسيجي. مع زيادة نفاذية الأوعية الدموية، تتطور وذمة خلالية، ويؤدي تلف الأنسجة إلى تورم الدماغ.

الوذمة الدماغية هي تراكم السوائل الحرة في أنسجة المخ والفراغ بين الخلايا.

يتميز تورم الدماغ بزيادة ارتباط الماء بالعناصر الهيكلية للدماغ بواسطة الغروانيات الحيوية. جوهر الآلية البرنشيمية هو حدوث تحولات أيضية تعزز تراكم الماء في الغروانيات الحيوية.

المخطط الممرض لتورم الوذمة الدماغية هو كما يلي:

• التأثيرات السامة أو نقص الأكسجين على مستقبلات الضفيرة الوعائية في الدماغ وزيادة نفاذية الأوعية الدموية تؤدي إلى فرط إنتاج السائل النخاعي؛
• ارتفاع الضغط داخل الجمجمة إلى مستوى أعلى من الضغط الشرياني يؤدي إلى نقص الأكسجين في الدماغ؛
• - يصاحب ضغط جذع الدماغ قمع التكوين الشبكي وتأثيره المنشط على القشرة المخية، ويلاحظ فقدان الوعي؛ -
• يؤدي نقص الأكسجين إلى نقص الطاقة، واضطرابات التمثيل الغذائي في خلايا المخ، والحماض، وتراكم المستقلبات، والمواد النشطة بيولوجيًا المختلفة (الهيستامين، والكينين، والأدينوزين، وما إلى ذلك)، مما يؤدي إلى مزيد من الضرر لأنسجة المخ؛
• يصاحب هدم الأنسجة زيادة في القدرة التناضحية للغرويات النسيجية وكمية الماء المرتبطة بها. ويصاحب تحلل الأنسجة وتراكم المستقلبات زيادة في الضغط التناضحي داخل الخلايا وفي النسيج الخلالي، وتدفق الماء الحر إليها.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

أعراض الوذمة الدماغية

يُشير تطور الوذمة الدماغية لدى الأطفال إلى أعراض ارتفاع الضغط داخل الجمجمة (الذي يتجلى كمتلازمة دماغية عامة)، وازدياد شدة التغيرات العصبية وضعف الوعي، بالإضافة إلى متلازمة خلع هياكل الدماغ. على خلفية المظاهر السريرية للمرض الكامن، يزداد الضعف والخمول والصداع. يحدث شلل جزئي وشلل جزئي أو يزدادان شدة، وتظهر وذمة العصب البصري. مع انتشار الوذمة، تحدث التشنجات، والخمول، والنعاس، وتزداد اضطرابات القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، وتظهر ردود فعل مرضية.

تتميز الوذمة الدماغية لدى الرضع بالهياج، والصداع، وصرخة حادة، وارتفاع حرارة الجسم المستعصي، وتضخم اليافوخ الكبير، وتيبس عضلات القذال، والذهول، والغيبوبة، والتشنجات. تشمل أولى علامات تطور الوذمة الدماغية في متلازمة راي والفشل الكلوي الحاد ظهور تصلب في منطقة الدماغ مع اتساع حدقة العين.

في حالة متلازمة خلع هياكل الدماغ، تظهر أعراض انفتاق الدماغ الصدغي الجداري أو القذالي: ظهور الحول المتقارب، وتفاوت الحدقتين، وتفاقم اضطرابات الوظائف الحيوية. يتميز انضغاط الدماغ المتوسط بنوبات حركية للعين مع اتساع حدقة العين وتثبيت النظر، وزيادة توتر العضلات، وتسرع القلب، وتقلبات ضغط الدم، وارتفاع حرارة الجسم. عند انضغاط جذع الدماغ، يحدث فقدان للوعي، وتوسع حدقة العين، وتفاوت الحدقتين، والقيء. أعراض تضرر المخيخ: بطء القلب، وبطء التنفس، والقيء، وصعوبة البلع، وتنميل في الكتفين والذراعين، وتصلب عضلات القذالي الذي يحدث قبل ظهور الأعراض الأخرى، وتوقف التنفس.

تشخيص الوذمة الدماغية

يجب مراعاة احتمالية الإصابة بالوذمة الدماغية مع أي فقدان غير واضح للوعي، أو تشنجات، أو ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وخاصةً في سياق أي مرض. وتُعدّ حالات نقص الأكسجين المتكررة، حتى لو كانت قصيرة الأمد، ذات أهمية بالغة. يُساعد التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، بالإضافة إلى الأشعة السينية للجمجمة، في تشخيص الوذمة. يجب إجراء ثقب العمود الفقري في المستشفى فقط.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

الرعاية الطبية الطارئة للوذمة الدماغية

في حالة الوذمة الدماغية لدى الأطفال، يُفحص الجهاز التنفسي العلوي ويُتأكد من سلامته. يُعطى الأكسجين بنسبة ٥٠٪ عبر قناع أو قسطرة أنفية. تُجرى التهوية الاصطناعية في حالات فرط التنفس المعتدل في المستشفى. يُوصف المانيتول وريديًا كل ٦-٨ ساعات، يليه إعطاء فوروسيميد (لاسيكس). يمكن استخدام كبريتات المغنيسيوم لخفض الضغط داخل الجمجمة.

لعلاج شلل الأعصاب، وتقليل الحاجة إلى الأكسجين، وفي حالة المتلازمة التشنجية، يُستخدم الديازيبام، أو دروبيريدول، أو أوكسيبات الصوديوم (أوكسيبوتيرات الصوديوم). يُنصح بإعطاء ديكساميثازون ومخدر موضعي مع الباربيتورات - هيكسوباربيتال (هيكسينال)، وفينوباربيتال. يُجرى العلاج بالتسريب الوريدي بكمية السوائل اليومية المطلوبة. لتحسين الدورة الدموية الدقيقة في الدماغ، يُستخدم البنتوكسيفيلين (ترنتال) عن طريق الوريد بالتنقيط. في اليوم الثاني والثالث من علاج الوذمة الدماغية، ولكن ليس في الفترة الحادة، يمكن وصف بيراسيتام.

عند نقل مريض يعاني من وذمة دماغية وارتفاع حاد في الضغط داخل الجمجمة، يجب عليه الاستلقاء على ظهره مع رفع نهاية الرأس.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]