وذمة الدماغ: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

وذمة الدماغ هي تفاعل غير محدد عالمي للمخ يتميز باضطرابات توازن الماء الأيوني في نظام "الخلايا العصبية-الطفيلية".

[1], [2], [3], [4]

أسباب الوذمة الدماغية

يمكن أن تكون وذمة الدماغ مصحوبة بالتسمم العصبي ، neuroinfections ، إصابات الدماغ ، الاضطرابات الأيضية. الأسباب الرئيسية لتورم الدماغ هي نقص التأكسج ونقص الأكسجين ، خاصة في تركيبة مع زيادة في مستوى ثاني أكسيد الكربون. يلعب دور مهم بسبب الاضطرابات الأيضية (hypoproheinemia) ، والتوازن الأيوني ، وحالات الحساسية. الأطفال في قلب الوذمة الدماغية يعانون من ارتفاع ضغط الدم والحمى ، لأنها تسهم في توسع الأوعية.

يصف العديد من المؤلفين تورمًا في الدماغ باعتباره عملية تفاعلية غير محددة عالميًا ، والتعبير السريري لها هو اضطرابات دماغية. يمكن الحد من العوامل المسببة للأمراض المختلفة التي تؤدي إلى تورم في الدماغ وذمة إلى 2 الرئيسية: الأوعية الدموية والأنسجة. مع زيادة نفاذية الأوعية الدموية ، تتطور وذمة الخلالي ، مع تلف متني - تورم المخ.

وذمة الدماغ هي تراكم السوائل الحرة في أنسجة المخ ، والفضاء بين الخلايا.

يتميز تورم الدماغ بزيادة ملزمة الماء من قبل biocolloids من العناصر الهيكلية للدماغ. جوهر الآلية متني هو حدوث التحولات الأيضية التي تعزز تراكم المياه في biocolloids.

المخطط المرضي للورم-تورم الدماغ هو كما يلي:

• التأثيرات السمية أو نقص الأكسجين على مستقبلات الضفيرة الوعائية في الدماغ وزيادة نفاذية الأوعية الدموية تؤدي إلى السائل الدماغي الشوكي المفرط.
• نمو الضغط داخل الجمجمة إلى مستوى أعلى من الضغط الشرياني يؤدي إلى نقص الأكسجين في الدماغ.
• ويصاحب ضغط جذع الدماغ اكتئاب لتشكيل شبكي وتفعيل تأثيره على القشرة الدماغية ، ويلاحظ فقدان للوعي ؛ -
• نقص الأكسجين يؤدي إلى نقص الطاقة، واضطرابات التمثيل الغذائي في خلايا المخ، والحماض، وتراكم نواتج الأيض، ومختلف المواد الفعالة بيولوجيا (الهستامين، kinins، الأدينوزين وآخرون)، أنسجة المخ مزيد الضارة.
• يقترن تقويض الأنسجة بزيادة في القدرة التناضحية للغرويات الأنسجة وكمية المياه المرتبطة بها. تفكك الأنسجة ، ويرافق تراكم المستقلبات بزيادة في الضغط التناضحي داخل الخلايا وفي الخلالي ، من خلال تدفق المياه مجانا لهم.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

أعراض وذمة دماغية

على تطور وذمة دماغية في الأطفال تشير إلى أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة (يتجلى في شكل متلازمة الدماغ). الزيادة في شدة التغيرات العصبية ودرجة ضعف الوعي ، فضلا عن متلازمة خلع هياكل الدماغ. على خلفية المظاهر السريرية للمرض الأساسي ، يزداد الضعف والخمول والصداع. تظهر المظاهر والشلل أو تكثف ، تحدث وذمة الحلمة العصبية البصرية. مع انتشار الانتفاخ ، تتطور التشنجات ، والخمول ، والنعاس ، وانتهاك نظام القلب والأوعية الدموية والتنفس ، وتظهر ردود الفعل المرضية.

يتميز ذمة الدماغ عند الرضع عن طريق التحريض والصداع، شديد "التفكير" صرخة، ارتفاع الحرارة مستعصية على الحل، اليافوخ انتفاخ كبير، وظهور تصلب في الرقبة، ذهول والغيبوبة والتشنجات. العلامات الأولى لتطور الوذمة الدماغية في متلازمة راي والفشل الكلوي الحاد تشمل حدوث صلابة دماغية مع التلاميذ المتوسعة.

عندما متلازمة خلع هياكل الدماغ تتطور أعراض الصدغي الجداري القذالي أو فتق الدماغ: ظهور الحول متقاربة، تفاوت الحدقتين وتفاقم انتهاكات الوظائف الحيوية. يتميز ضغط المخ الأوسط من الأزمات المحرك للعين موسع للحدقة وتثبيت البصر، وزيادة قوة العضلات، عدم انتظام دقات القلب، وتقلبات في ضغط الدم، وارتفاع الحرارة. عندما يتم ضغط الجذع ، يحدث فقدان الوعي ، ترقق حدقة العين ، anisocoria ، لوحظ التقيؤ. أعراض التعدي على المخيخ: بطء القلب، بطء التنفس والقيء وعسر البلع وتنمل في الكتف والذراع، وتصلب الرقبة الذي يحدث قبل الأعراض الأخرى، وتوقف التنفس.

تشخيص وذمة دماغية

يجب أن تؤخذ احتمالية الإصابة بالوذمة الدماغية بعين الاعتبار في أي فقدان واضح للوعي ، أو التشنجات ، أو ارتفاع الحرارة ، خاصة على خلفية المرض. من الضروري وجود ظروف نقص الأكسجة المتكررة ، وحتى قصيرة الأجل. يتم مساعدة تشخيص الوذمة بواسطة التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، بالإضافة إلى التصوير الشعاعي للجمجمة. لا ينبغي إجراء ثقب في العمود الفقري إلا في المستشفى.

[15], [16], [17], [18]

الرعاية الطبية الطارئة لذات الدماغ

عندما يكون الدماغ متورمًا ، يخضع الأطفال لمراجعة الجهاز التنفسي العلوي والتأكد من صلاحيته. اعط 50٪ من الأكسجين من خلال قناع أو قسطرة أنفية. يتم تنفيذ التهوية في طريقة فرط التنفس المعتدل في المستشفى. تعيين mannitol عن طريق الوريد كل 6-8 ساعات ، تليها إدارة الفوروسيميد (lazix). للحد من الضغط داخل الجمجمة ، يمكن استخدام كبريتات المغنيسيوم.

لضمان neuroplegy ، والحد من الحاجة إلى الأوكسجين ومتلازمة متشنجة استخدام الديازيبام ، droperidol أو أوكسيبات الصوديوم (oxybutyrate الصوديوم). يوصى بإعطاء ديكساميثازون و تخدير بالباربيتورات - هيكسوباربيتال (هيكسينال) و الفينوباربيتال. يتم تنفيذ العلاج بالتسريب في حجم المتطلبات اليومية للسائل. لتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدماغ عن طريق الوريد البنتوكسيفيلين بالتنقيط (trental). في 2-3 أيام من علاج وذمة الدماغ ، ولكن ليس في الفترة الحادة ، فمن الممكن أن يصف بيراسيتام.

عند نقل المريض مع وذمة دماغية وزيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة يجب أن تستلقي على الظهر بنهاية رأس مرتفعة.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]