الوذمة مجهولة السبب

وذمة مجهولة السبب (مرادفات: قلة البول المركزية الأولية، قلة البول المركزية، الوذمة الدورية، داء السكري الكاذب، الوذمة النفسية أو العاطفية، وفي الحالات الشديدة - متلازمة بارهون). الغالبية العظمى من المرضى من النساء في سن الإنجاب. لم تُسجل أي حالات إصابة بالمرض قبل بدء الدورة الشهرية. في حالات نادرة، قد يبدأ المرض بعد انقطاع الطمث. وقد وُصفت حالات معزولة من المرض لدى الرجال.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أسباب الوذمة مجهولة السبب

يشير اسم "الوذمة مجهولة السبب" إلى أن مسببات هذا المرض غير واضحة. تجدر الإشارة إلى أن التوتر النفسي، والاستخدام طويل الأمد لمدرات البول، والحمل، تلعب دورًا رئيسيًا في ظهور الوذمة مجهولة السبب. ويبدو أن العوامل المسببة المذكورة تُسهم في اختلال التوازن العضوي للرابطة التنظيمية المركزية لتوازن الماء والملح.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

مسببات الوذمة مجهولة السبب

لا تزال آلية المرض غير واضحة. يُعتقد أن المرض يرتكز على خلل هرموني ذي طبيعة مركزية. تلعب زيادة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول دورًا هامًا إلى جانب زيادة حساسية الأنابيب الكلوية لهذا الهرمون. كما لوحظ دور الإفراز المفرط للألدوستيرون. كما تم تحديد دور هرمون الإستروجين في شكل انتهاك للإيقاع الدوري لإفراز الإستروجين مع فرط نسبي في الإستروجين في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية بسبب نقص البروجسترون. يشير عدد من الباحثين إلى الدور الممرض لعامل الانتصاب ودور زيادة إفراز السوائل من الأوعية الدموية. الخلل الهرموني الكامن وراء المرض هو نتيجة لانتهاك الآليات المركزية لتنظيم توازن الماء والملح، وخاصة الرابطة بين الوطاء والغدة النخامية.

أعراض الوذمة مجهولة السبب

الأعراض الرئيسية للوذمة مجهولة السبب هي وذمة تحدث بشكل دوري مع قلة البول. تكون الوذمة لينة ومتحركة، وغالبًا ما تظهر على الوجه والمناطق المحيطة بالعينين، وعلى اليدين والكتفين والساقين والكاحلين. كما يُحتمل حدوث وذمة خفية. تختلف المظاهر السريرية باختلاف شدة المرض: فهناك شكل خفيف مع وذمة طفيفة في الوجه والكاحلين، وشكل حاد يميل فيه الوذمة الواضحة إلى الانتشار. أما في حالة الوذمة المعممة، فيعتمد توزيعها على الجاذبية. لذلك، عند الاستيقاظ، غالبًا ما تكون الوذمة موضعية على الوجه، وبعد اتخاذ وضعية مستقيمة، وتنتقل إلى الأجزاء السفلية من الجسم بحلول نهاية اليوم.

اعتمادًا على المسار السريري، يتم التمييز بين شكلين من المرض - الانتيابي والدائم. ينعكس بعض غلبة الشكل الانتيابي في اسم هذه المتلازمة - الوذمة الدورية أو الدورية. يتجلى الشكل الانتيابي للمرض من خلال الوذمة الدورية مع قلة البول وارتفاع كثافة البول النسبية، والتي يتم استبدالها بفترات من كثرة التبول، عندما يتخلص الجسم من الماء الزائد. عادة ما تكون فترات قلة البول طويلة - من عدة أيام إلى شهر. ثم يمكن استبدالها بفترات من كثرة التبول، وعادة ما تكون أقصر. يمكن قياس مدة كثرة التبول بالساعات، عندما يتم إخراج ما يصل إلى 10 لترات من البول في نصف يوم، والأيام، عندما تكون كمية البول المفرزة يوميًا خلال الأسبوع 3-4 لترات.

تظهر دورات المرض (قلة البول - كثرة التبول) على فترات زمنية مختلفة. قد تكون العوامل التي تُثير بداية نوبة الوذمة هي الإجهاد العاطفي، والحرارة، وفترة ما قبل الحيض (المرحلة الثانية، المرحلة الأصفرية من الدورة)، والحمل، وتغير النظام الغذائي، والظروف المناخية. في المرحلة الدائمة من الوذمة مجهولة السبب، تكون الوذمة ثابتة ورتيبة وغير دورية. في الحالات السريرية الشديدة، وفي ذروة الوذمة مع زيادة في وزن الجسم بسبب السوائل، كقاعدة عامة، بأكثر من 10 كجم، قد تظهر أعراض التسمم المائي. تتجلى هذه الأعراض في الصداع، والدوار، وضيق التنفس، وضعف العضلات، والارتباك. قد تتجلى فترة انحسار الوذمة مع كثرة التبول الواضحة بأعراض الجفاف. خلال فترة كثرة التبول الطويلة، يكون الضعف العام، وفقدان الشهية، والعطش، والمظاهر الخضرية من السمات المميزة، وعادةً ما تكون على شكل تسرع القلب، والشعور بانقطاعات في منطقة القلب، وألم في القلب. يعد العطش علامة إلزامية للمرض، بالإضافة إلى قلة البول، الآلية الرئيسية لتكوين الوذمة.

يؤدي توازن الماء الإيجابي مع احتباس السوائل في الجسم إلى زيادة سريعة في الوزن. تتراوح تقلبات وزن الجسم، سواءً مع وجود وذمة أو بدونها، بين 1 و14 كجم. وتشير الزيادة السريعة في الوزن، بمعدل 1 كجم أو أكثر يوميًا، بالضرورة إلى احتباس السوائل في الجسم، وليس إلى زيادة في نسبة الدهون. تُعد هذه علامة تشخيصية مهمة يجب تذكرها، إذ غالبًا ما يشكو المرضى المصابون بالوذمة الخفية من السمنة مع فترات من التقلبات السريعة في وزن الجسم.

غالبًا ما تصاحب الوذمات مجهولة السبب اضطرابات الغدد الصماء العصبية الأخرى: السمنة، واختلال وظائف الغدد الجنسية على شكل انقطاع الطمث أو ندرة الطمث، وكثرة الشعر، والشره المرضي، وانخفاض الرغبة الجنسية، واضطرابات النوم. وكقاعدة عامة، تظهر الاضطرابات العاطفية والشخصية بوضوح على شكل اضطرابات وهنية-توهمية. تُعد الاضطرابات الخضرية علامات إلزامية، تتجلى في اضطرابات دائمة ونوبية. تتنوع الاضطرابات الخضرية الدائمة بشكل كبير: يمكن ملاحظتها على شكل زيادة في جفاف الجلد، وكذلك زيادة في رطوبته، وانخفاض واضح، بالإضافة إلى زيادة كبيرة في ضغط الدم، وتسرع القلب، والتعرق، وانخفاض درجة حرارة الجلد. لا يتم اكتشاف الاضطرابات الخضرية الانتيابية إلا مع مظاهر نفسية مرضية واضحة، ويمكن أن تكون إما سمبثاوية كظرية أو مختلطة بطبيعتها.

لا يكشف الفحص العصبي، إلى جانب الفحص الإشعاعي وتخطيط كهربية الدماغ، عن أي علامات مرضية مميزة. تظهر أعراض مجهرية متفرقة وعلامات تدل على حالة خلل التنسج.

غالبًا ما تكشف صور الأشعة السينية للجمجمة عن ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة المُعاوض، واستسقاء الرأس، وفرط تنسج العظم الجبهي. يتميز تخطيط كهربية الدماغ بتنوعه الشديد: فإلى جانب النشاط الكهربائي الحيوي الطبيعي للدماغ، غالبًا ما تُرصد علامات تأثر هياكل جذع الدماغ العلوي. يُظهر قاع العين خلل التوتر العضلي الوعائي الشبكي مع ميل إلى تضيق الشرايين الصغيرة. تجدر الإشارة إلى أنه في ذروة الوذمة الشديدة (زيادة الوزن حتى 10 كجم)، من الممكن حدوث احتقان في قاع العين، والذي يختفي تمامًا مع اختفاء الوذمة أو انخفاضها بشكل ملحوظ.

التشخيص التفريقي للوذمة مجهولة السبب

يتم تشخيص متلازمة الوذمة مجهولة السبب من خلال استبعاد الحالات المرضية الأخرى التي يمكن أن تساهم في احتباس السوائل في الجسم (قصور القلب، أمراض الكلى، تليف الكبد مع الاستسقاء، تضييق الأوعية الوريدية واللمفاوية، خلل بروتين الدم، الأمراض التحسسية والالتهابية، قصور الغدة الدرقية).

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

علاج الوذمة مجهولة السبب

يبدأ علاج الوذمة مجهولة السبب بالتوقف عن استخدام مدرات البول، وخاصةً الكلوروثيازيد. يُنصح باتباع نظام غذائي طويل الأمد قليل الملح. يُحقق استخدام جرعات كبيرة من فيروشبيرون - ما يصل إلى 6-9 أقراص يوميًا - تأثيرًا إيجابيًا. في بعض الحالات، يُحقق استخدام نصف قرص من بروموكريبتين (بارلوديل) (1.25 ملغ) 3-4 مرات يوميًا لمدة ستة أشهر تأثيرًا إيجابيًا. ويحتل العلاج النفسي المتمايز مكانة بارزة بين التدابير العلاجية، حيث يُجرى بجرعات مُختارة بشكل فردي حسب شدة الأعراض النفسية المرضية.

غالبًا ما يكون من الضروري الجمع بين الأدوية ذات التأثيرات المضادة للاكتئاب والمضادة للذهان. من بين مضادات الذهان، تُفضّل أدوية مثل ميليريل (سوناباكس) وتيرالين، ومن بين مضادات الاكتئاب - بيرازيدول، أميتريبتيلين، وأزافين. من بين الأدوية ذات التأثير النباتي، يُعطي أنابريلين بجرعة 40-60 ملغ، مقسمة على 4 جرعات، تأثيرًا علاجيًا إيجابيًا. يكمن المبدأ الرئيسي للعلاج في تعقيده.