وذمة الحنجرة

وذمة الحنجرة هي التهابية وغير التهابية.

الأولى هي التي تسببها عدوى سامة ، والثانية - بسبب أمراض مختلفة ، والتي تستند إلى عمليات الحساسية ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، وما إلى ذلك).

[1], [2],

أسباب وذمة الحنجرة

انتفاخ التهاب الحنجرة ، أو التهاب الحنجرة الوراثي عند البالغين ، أكثر شيوعًا عشية الحنجرة ، عند الأطفال - في مساحة التخزين المنخفضة. يحدث هذا المرض بشكل رئيسي بسبب السموم التي تنتجها العقديات ، وعادة ما تضعف المرضى بسبب بعض الأمراض الشائعة (السكري ، بولينا ، نقص الفيتامينات ، دنف من أصل مختلف) ، وكذلك عدوى شائعة (الأنفلونزا ، الحمى القرمزية ، إلخ).

تحدث الوذمة في الطبقة تحت المخاطية الرخوة للأنسجة الضامة ، والتي يتم تطويرها على السطح اللغوي لساق المزمار ، في الطيات الزنجية والعصبية ، في منطقة الغضروف المقطعي وفي مساحة الطابق السفلي. ويرد بعض من هذا النسيج في طيات الدهليز.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

علم التشريح المرضي

في التهاب الحنجرة الوراثي ، الناجم عن الأمراض الحادة مثل الإنفلونزا ، الحمرة ، الحمى القرمزية ، إلخ ، تتطور الوذمة بسرعة وتغطي تقريباً الطبقة تحت المخاطية بأكملها من الحنجرة أو الحيز السفلي ويمكن أن تنتشر أيضًا فوق البلغم الشوكي ، والتهاب وخراج ناقص اللغة. وجذر اللسان ، صدمة إلى دهليز الحنجرة مع أجسام غريبة. مع الأشكال التقرحية من التهاب الحنجرة الزهري أو السل ، والتلف الإشعاعي للحنجرة ، تتطور الوذمة ببطء.

يتميز التهاب الحنجرة الوديمي بفرط تنسج الأغشية المخاطية ، الكريات البيض والتسلل اللمفاوي للمساحات المحيطة بالأوعية الدموية ، والتشريب الهائل للعناصر الخلوية تحت المخاطية مع الترانسودات المصلية. هناك نشاط متزايد للغدد المخاطية في الحنجرة. المكان الوحيد الذي لا يحدث فيه تورم في الغشاء المخاطي وطبقة تحت المخاطية هو سطح الحنجرة لساق المزمار والطيات الصوتية. بالنسبة للباقي ، تغطي الوذمة ثنيات الحنجرة وسطح الحنجرة. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون من جانب واحد ، ومحاكاة خراج الحنجرة. في مساحة التخزين الفرعية ، تقتصر الوذمة من الأعلى على الطيات الصوتية ، من الأسفل - الحلقة القصبة الهوائية الأولى أو الثانية. إذا كانت الوذمة موضعية في منطقة الغضروف المقطعي ، فقد يكون ذلك بسبب التهاب المفاصل في الإصبع.

[10], [11], [12], [13]

أعراض الوذمة الحنجرية

عند التهاب الحنجرة الودي ، على عكس التهاب الحنجرة النزفي الحاد ، تتفاقم الحالة العامة بشكل كبير ، ويمكن أن تصل درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية وتكون مصحوبة بقشعريرة. يمكن أن يكون تطور المرض سريعًا أو مدمّرًا تقريبًا أو يتطور في غضون 2-3 أيام ، وهذا يعتمد على ضراوة وتسمم الممرض. مع توطين الوذمة في "مفترق البلعوم" في البلعوم ، يكون لدى المريض شعور بوجود جسم غريب وألم عند البلع والهاتف. السعال الجاف الانتيابي يزيد الألم ويساهم في انتشار العدوى إلى أجزاء أخرى من الحنجرة وحدوث مضاعفات قيحية. زيادة ملحوظة في الألم ، تشع في الأذن ، ثباتها ، تغير في نبرة الصوت ، تدهور الحالة العامة يشير إلى حدوث مضاعفات في شكل البلغم من الحنجرة. مع الوذمة الحنجرية الكبيرة ، يحدث اختلال كبير في وظيفة الصوت ، حتى الأليفونيا. مع شكل واضح من التهاب الحنجرة الوديمي ، تزداد ظاهرة القصور التنفسي في الحنجرة إلى الحد الذي يتطلب استئصال القصبة الهوائية. حدوث ضيق التنفس الإلهام ، الذي تجلى أثناء الاستنشاق عن طريق التراجع عن المناطق فوق الشريانية فوق الترقوية ، في منطقة الوربي ، يشير إلى تضيق متزايد في ريمي غلوتيديس أو الكافيتاس infraglotticae.

في التهاب الحنجرة الودي الحاد ، تتطور حالة نقص الأكسجة العامة بسرعة ، حتى لو لم تكن ظاهرة تضيق الحنجرة واضحة للغاية ، بينما في أشكال التضيق الحاد والمزمن (السل ، الزهري ، الورم) يحدث نقص الأكسجة فقط مع ضيق الحنجرة واضح جداً. يتم تفسير الحقيقة الأخيرة من خلال تكيف الكائن الحي مع الضيق التدريجي للشق التنفسي وبداية نقص الأكسجين.

يتم تشخيص التهاب الحنجرة الوذمة على أساس تاريخ المريض والشكاوى (ظهور مفاجئ وعابر مع وجود علامات متزايدة على صعوبة التنفس ، والإحساس بالجسم الغريب ، والألم عند التحدث والبلع والسعال) ، وزيادة الظواهر السريرية العامة (الحمى والقشعريرة والضعف العام) والبيانات تنظير الحنجرة المباشر وغير المباشر. يجب إجراء تنظير الحنجرة المباشر بعناية ، لأنه يترافق مع تدهور التنفس ويمكن أن يؤدي إلى تشنج مفاجئ في الحنجرة ، محفوف الاختناق الحاد والموت. قد تحدث صعوبات في الفحص بالمنظار إذا تم إجراؤها أثناء أزمة اختناق ، مع وجود تريسما (ضيق الفك) ، وما إلى ذلك. في البالغين ، من الممكن فحص لسان المزمار الوراثي عندما يتم سحب جذر اللسان لأسفل ، عند الأطفال ، يتم إجراء تنظير الحنجرة المباشر في الأطفال ، ويتم إجراء تنظير الحنجرة المباشر.

ويتم التشخيص التفريقي في المقام الأول مع وذمة غير التهابية الحنجرة (السامة، حساسية، اليوريمي، عندما تسمم الدم من الحمل) والدفتيريا وlaringotraheobronhitom الصرف الصحي، والهيئات الأجنبية الحنجرة laringospazmom، وذمة مؤلمة من الحنجرة (كدمة، ضغط)، تضيق العصبية (التهاب العصب أو أضرار الصدمة في العصب الحنجري الراجع ، اعتلال عضلي) ، مع آفات الحنجرة في حالة الإصابة بأمراض معدية محددة (الزهري والسل) والأورام وكذلك فشل الجهاز التنفسي في حالة المرض. القلب والربو.

من الصعب للغاية التمييز بين التهاب الحنجرة الوذمي من الخراج أو البلغم في الحنجرة ، ولا تسمح سوى الملاحظة الإضافية بتحديد عدم حدوث هذه المضاعفات. يصعب التشخيص التفريقي عند الأطفال الصغار بسبب صعوبات الفحص البدني والعديد من الأسباب الأخرى التي تسبب تضيق الحنجرة فيها. في هذه الحالة ، يتم تسهيل التشخيص المباشر من خلال المعلومات المقدمة من أولياء الأمور ، وبيانات الفحص المعملي (التغيرات الالتهابية في الدم) والتنظير المجهرى المباشر.

[14], [15]

تورم غير التهابي في الحنجرة

الوذمة الحنجرية غير الالتهابية هي النقع الخطير للأنسجة الضامة تحت المخاطية ، حيث تتحول أليافها إلى تراكم من السوائل المنقولة (على عكس الوذمة الالتهابية ، عندما تظهر الإفرازات مع عدد كبير من خلايا الدم ، بما في ذلك كرات الدم الحمراء).

لوحظ وجود الوذمة الحنجرية غير الالتهابية في عدد من الأمراض الشائعة ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من تعقيم القلب ، الفشل الكلوي ، دَخْرُ التَّغذُّي أو الأورام ، الحساسية ، الغدة الدرقية ، أمراض الغدد اللمفاوية الوعائية ، إلخ. على سبيل المثال ، يصاحب بعض الأمراض الكلوية أحيانًا الوذمة الحنجرية الانتقائية دون أنساركا.

قد يكون الاحتقان ، الذي يتضمن الوذمة الحنجرية ، ناتجًا عن أورام المنصف ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، تضخم الغدة الدرقية الخبيث والحميدة ، أورام الرقبة الكبيرة التي تضغط على جذوع وريدية كبيرة ، أورام البلعوم السفلى ، وغيرها الكثير. وآخرون.

تشير الوذمة العامة إلى حدوث خلل في استقلاب الماء المالح في الجسم ككل أو تحدث موضعي أو موضعي نتيجة للاحتفاظ بالسوائل في مساحة محدودة من الجسم. التسبب في الوذمة الكلية ينطوي على آليات معقدة من الصوديوم والاحتفاظ بالمياه عن طريق الكلى. من الأمور ذات الأهمية الخاصة انتهاك تنظيم استقلاب الأملاح والماء بواسطة الهرمونات ، على وجه الخصوص ، مع الإفراط في إنتاج فاسوبريسين والألدوستيرون. تشمل العوامل التي تساهم في انتهاك توازن الماء المحلي زيادة في الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية (على سبيل المثال ، في حالة فشل القلب) ، وزيادة في نفايتها (دنف ، ضعف قدرة الترشيح للكلى) ، وضعف التصريف اللمفاوي.

تغطي الوذمة أحيانًا الحنجرة بأكملها ، ولكنها عادة ما تكون أكثر وضوحًا في مناطق الألياف الفضفاضة. على عكس الوذمة الالتهابية في الحنجرة ، الوذمة غير الالتهابية عبارة عن تورم منخفض في ظهور الجيلاتين ، حيث تقوم بتنعيم الخطوط الداخلية للحنجرة تقريبًا بالكامل. وغالبًا ما يكون مصحوبًا بوذمة عامة وذمة مترجمة لأجزاء أخرى من الجسم.

مع ذمة لساق المزمار أو الجدار الخلفي للحنجرة ، فإن الأعراض الرئيسية هي الشعور بضبط النفس والحرج عند البلع ، وهو شعور بجسم غريب في الحلق ، مع الإمساك بالطعام. يلاحظ عسر البلع عند ذمة الغضاريف المقربة ، أو من العقدة الصفراء أو لسان المزمار بسبب القصور الناشئ في وظيفة الحنجرة في الحنجرة. كما يلاحظ BMMlechin (1958) ، فإن ذبابة الشوربون المادّة بالوذمة يمكن أن تدخل في تجويف الحنجرة حتى تغلقها بالكامل وتسبب تضيق. إذا تطورت الوذمة داخل الحنجرة ، فهناك صعوبة في التنفس ، وبحة الصوت ، وصعوبة ، والحرج أثناء الاتصال الصوتي ، مع تغيير في توقيت الصوت المعتاد ، والشعور بالانفجار في الحلق والسعال. عادة ما تتطور الوذمة غير الالتهابية ببطء (باستثناء الوذمة في الأوريميا ، والتي يمكن أن تحدث خلال 1-2 ساعات ، مما يدفع الأطباء إلى بضع القصبة الهوائية في حالات الطوارئ). مع التطور البطيء للوذمة (3-5 أيام) ، يمكن للمريض التكيف مع نقص الأكسجة المتزايد ببطء ، طالما ظل تضيق الحنجرة يعوض. زيادة تطوير الوذمة يمكن أن يؤدي إلى نقص الأكسجة السريع.

يتم التشخيص والتشخيص التفريقي وفقًا للمعايير نفسها المطبقة في وذمة الحنجرة الالتهابية الحادة.

التشخيص في معظم الحالات (مع اتخاذ التدابير الطبية في الوقت المناسب) هو مواتية.

[16], [17], [18]

علاج وذمة الحنجرة

يشمل علاج أمراض هذه المجموعة مسببات الأمراض والإصابات - عامة ، غير محددة وخاصة الطبية ، متباينة ، أعراض وقائية.

يمكن تمييز علاج الوذمة الحنجرية بنشوء هذه الوذمة - هل هو التهابي أو غير التهابي. ومع ذلك ، غالباً ما يكون من الصعب للغاية التمييز بين هذه الأنواع من الوذمة ، حتى وفقًا لصورة التنظير ، لذا فمنذ بداية ظهور علامات خلل الحنجرة والشك في حدوث الوذمة ، يتم اتخاذ جميع التدابير لإيقافها. يتم وضع المريض في وضع نصف الجلوس أو الجلوس ، يصف مدرات البول عالية السرعة (فوروسيميد) ومضادات الهستامين والمهدئات والمهدئات (سيبازون) ومضادات الأكسدة ومضادات الأكسدة وحمامات القدم الساخنة ولصقات الخردل إلى منطقة عضلات الساق والأكسجين. يوصي بعض المؤلفين بابتلاع قطع من الثلج وعلبة ثلج في منطقة الحنجرة ، بينما يوصي آخرون ، على العكس من ذلك ، بارتفاع درجات الحرارة في منطقة الرقبة. يجب على المرء الامتناع عن هذا والآخر ، لأن البرد ، كونه مضيقاً للأوعية قوية ، مما يسبب تشنج الأوعية ، يمنع ارتشاف ليس فقط المتسربات الالتهابية ، ولكن أيضًا الوذمة غير الالتهابية ، إلى جانب أن تبريد الحنجرة يمكن أن يؤدي إلى تنشيط الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المشروطة وتسبب تفاعل التهابي ثانوي في الشكل التهاب النزلة ومضاعفاته. من ناحية أخرى ، يؤدي ضغط الاحترار والإجراءات الحرارية الأخرى إلى توسع الأوعية الدموية التي لا تبررها التسبب في الوذمة ، وانخفاض في نفاذيةها ، وزيادة تدفق الدم ، والتي لا يمكن إلا أن تعزز الوذمة. من بين التدابير الأخرى ، يتم استنشاق محلول الإيبينيفرين 1:10 000 محلول ، 3 ٪ من محلول هيدروكلوريد الإيفيدرين ، الهيدروكورتيزون. ويشمل النظام الغذائي الأطعمة السائلة وشبه السائلة ذات الطابع النباتي ، في درجة حرارة الغرفة ، خالية من التوابل والخل وغيرها من التوابل لاذع. الحد من الشرب. في حالة الوذمة الحنجرية الناجمة عن الأمراض الشائعة أو التسمم ، إلى جانب التدابير الرامية إلى إعادة تأهيل وظيفة الجهاز التنفسي للحنجرة والعلاج الطبي المضاد للاكسدة ، توفر المعالجة المناسبة للمرض الذي تسبب في الحنجرة كعامل خطر.

للوذمة الالتهابية ، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية المكثفة (البنسلين ، الستربتومايسين ، إلخ). يتم وصف السلفوناميدات بحذر ، لأنها يمكن أن تؤثر سلبًا على وظيفة إفراز الكلى.

في كثير من الأحيان ، تتطور الوذمة الحنجرة الالتهابية وغير الالتهابية الحادة بسرعة كبيرة ، أحيانًا مع سرعة البرق ، مما يؤدي إلى خطر الاختناق الحاد الذي يتطلب استئصال القصبة الهوائية الفوري.