إدمان الكحول

إدمان الكحول ، أو الاعتماد على الكحول - الاستهلاك المفرط المزمن ، ويتألف في الكحول الإكراهية ، وزيادة التسامح ، أعراض الانسحاب. 

الاستهلاك المفرط للكحول يمكن أن يؤدي إلى مشاكل جسدية وعقلية شديدة. 

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة

حوالي 2/3 من البالغين الأمريكيين يستهلكون الكحول. نسبة الرجال إلى النساء هي 4: 1. انتشار تعاطي الكحول والكحول طوال الحياة حوالي 15 ٪.

عادة ما يعاني الأشخاص الذين يتعاطون الكحول والمدمنين عليه من مشاكل اجتماعية خطيرة. التسمم المتكرر واضح ومدمر ، فإنه يتداخل مع القدرة على الاختلاط والعمل. وهكذا ، يمكن أن يؤدي السكر والإدمان على الكحول إلى تدمير الروابط الاجتماعية ، وفقدان العمل بسبب التغيب. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب السكر ، يجوز القبض على شخص ، وتأخير القيادة تحت تأثير الكحول ، مما يؤدي إلى تفاقم الآثار الاجتماعية لاستهلاك الكحول. في الولايات المتحدة ، يبلغ تركيز الكحول في الدم المسموح به للقيادة في معظم الولايات 80 جنيهاً / دسل (0.08 ٪).

النساء اللواتي يعانين من إدمان الكحول يميلن إلى الشراب في أغلب الأحيان بمفردهن وغالباً ما يصمن وصمة اجتماعية. يمكن للمرضى الذين لديهم إدمان الكحول طلب المساعدة الطبية في علاج السكر بهم. في نهاية المطاف ، يمكن إدخالهم إلى المستشفى مع الهذيان الكحولي أو تليف الكبد. هم في الغالب يصابون. في وقت سابق من هذا السلوك يصبح واضحا في جميع أنحاء الحياة ، كان أسوأ هذا الاضطراب.

حدوث مثل هذا المرض مثل إدمان الكحوليات أعلى في الأطفال البيولوجيين للآباء الذين يعانون من إدمان الكحول من الأطفال المتبنين ، فإن النسبة المئوية للأطفال من الآباء الكحوليين الذين لديهم مشاكل مع تعاطي الكحول أعلى مما هو عليه في عموم السكان. تبعا لذلك ، في بعض السكان والبلدان ، فإن انتشار إدمان الكحول أعلى. هناك أدلة على استعداد وراثي أو كيميائي حيوي ، بما في ذلك دليل على أن بعض الأشخاص الذين أصبحوا مدمنين على الكحول قد تطورت إلى تسمم ببطء أكثر ، أي كان لديهم عتبة أعلى من آثار الكحول على الجهاز العصبي المركزي.

يمكن قراءة التفاصيل حول انتشار وإحصائيات الإدمان على الكحول في مختلف بلدان العالم هنا.

[5], [6], [7],

الأسباب إدمان الكحول

إدمان الكحول هو مرض قديم جدا حتى تاريخ 8000 سنة قبل الميلاد ، عندما ذكر الشراب الكحولي لأول مرة ، ليس دقيقا. إذا حكمنا من خلال مدى انتشار إدمان الكحول ، يبدو أن هذا هو مرض في دم ما يقرب من نصف سكان العالم منذ زمن آدم وحواء. لا يتعلق الأمر بشرب الثقافة ، إنه موضوع منفصل للمناقشة. المشكلة هي أن هذه الثقافة تختفي ، والإدمان الكحولي الكلي يتحرك في مكانه بسرعة فائقة. القاضي لأنفسكم: وفقا لمعايير الأمم المتحدة ، يعتبر شرب الكحول أكثر من تسعة لترات سنويا مرضا. هل هناك الكثير من الناس الذين يلتزمون بهذه المعايير؟ يتطور إدمان الكحول بشكل غير محسوس ، وعندما يمر في مرحلة تهديد ، يتشكل مثل هذا الاعتماد المستقر الذي يمكن علاجه بالتأكيد ، ولكنه صعب للغاية وهناك حاجة إلى فترة طويلة. تكمن المشكلة في حقيقة أن الشخص الذي يعتمد على الكحول لا يعترف بمرضه بعناد ، في المقام الأول ، الأشخاص المقربون يضربون المنبه. هذا ربما يفسر النسبة المنخفضة من علاج إدمان الكحول - في الحقيقة غالباً ما يضطر المريض إلى استشارة الطبيب ، ودافعه الشخصي في هذه العملية يميل في الغالب إلى الصفر.

تحت تعاطي الكحول من المفهوم عموما الاستهلاك غير المنضبط من الكحول، مما أدى إلى عدم الوفاء بالتزاماتها، ويجري في حالة خطرة، ومشاكل مع القانون، والصعوبات الاجتماعية والشخصية في ظل غياب البيانات في نفس الوقت عن وجود التبعية.

إدمان الكحول هو الاستهلاك المتكرر لكميات كبيرة من الكحول ، مما يؤدي إلى التسامح ، والاعتماد الذهني والبدني ومتلازمة انسحاب خطير. يستخدم مصطلح "إدمان الكحول" في كثير من الأحيان كمرادف للإدمان على الكحول ، خاصة إذا كان استخدام الكحول يؤدي إلى تأثيرات سامة وضرر الأنسجة السريرية.

يبدأ استخدام الكحول إلى مستوى التسمم أو تشكيل أنماط سوء التكيف من تعاطي الكحول ، مما يؤدي إلى سوء المعاملة ، مع الرغبة في تحقيق الأحاسيس الممتعة. بعض أولئك الذين يستهلكون الكحول ويستمتعون به يميلون إلى تكرار هذه الحالة دوريا.

بالنسبة لأولئك الذين يستخدم باستمرار الكحول أو أصبحت تعتمد على ذلك، بعض سمات الشخصية هي أكثر وضوحا: العزلة والوحدة والخجل والاكتئاب والإدمان، والتدمير الذاتي العداء والاندفاع، عدم النضج الجنسي. وكثيرا ما تأتي إدمان الكحول من الأسر المحطمة ، وقد كسر هؤلاء المدمنين على الكحول علاقاتهم مع والديهم. العوامل الاجتماعية التي تنتقل عن طريق الثقافة والتنشئة تؤثر على خصائص استخدام الكحول والسلوك اللاحق.

[8], [9],

طريقة تطور المرض

يشير الكحول إلى الأدوية التي تخفض الجهاز العصبي المركزي ، لأنها لها تأثير مهدئ وتسبب النعاس. ومع ذلك ، فإن التأثير الأولي للكحول ، خاصة في الجرعات المنخفضة ، غالباً ما يكون ذو طبيعة محفزة ، ربما بسبب تثبيط الأنظمة المثبطة. المتطوعون ، الذين لم يكن لديهم سوى تأثير مهدئ بعد تناول الكحول ، لم يعودوا إليه مع حرية الاختيار. وفي الآونة الأخيرة ، تبين أن الكحول يعزز عمل حامض غاما-أمينوبتيريك الوسيط المثبط (GABA) على مجموعة فرعية معينة من مستقبلات GABA. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الإيثانول قادر على زيادة نشاط الخلايا العصبية الدوبامينية من الإطار البطني ، على الإسقاط على النواة المجاورة ، مما يؤدي إلى زيادة في مستوى الدوبامين خارج الخلية في المخطط البطني. يمكن توسط هذا التنشيط عبر مستقبلات GABA وقمع الخلايا العصبية المثبطة. تبين أن هذا التأثير ثابت حيث يتم تدريب الفئران على تعاطي الكحول. في الوقت نفسه ، يزداد مستوى الدوبامين في منطقة النواة المجاورة بمجرد وضع الفئران في قفص حيث كانوا يتلقون الكحول في وقت سابق. وهكذا ، فإن أحد التأثيرات الدوائية للكحول - زيادة مستوى الدوبامين خارج الخلية في النواة المجاورة له - يشبه عمل مواد إدمانية أخرى - الكوكايين والهيروين والنيكوتين.

هناك دليل على تورط النظام الأفيوني الداخلي في تأثير الكحول المعزز. في سلسلة من التجارب ، تبين أن الحيوانات المدربة لتلقي الكحول تتوقف عن اتخاذ الإجراءات الضرورية لهذا الغرض بعد إعطاء مضادات مستقبلات الأفيون من النالوكسون أو النالتريكسون. تتوافق هذه البيانات مع النتائج التي تم الحصول عليها مؤخرًا وفي دراسة مدمني الكحوليات - على خلفية إدخال مضاد طويل المفعول لمستقبلات الأفيون في النالتريكسون ، يضعف الشعور بالنشوة مع تناول الكحول. يسبب تناول الكحول في المختبر زيادة ملحوظة في مستوى بيتا إندورفين الطرفي فقط لدى المتطوعين الذين لديهم حالات إدمان الكحوليات في تاريخ العائلة. هناك أيضا بيانات عن إشراك نظام سيروتونين في توفير تأثير تعزيز الكحول. من الممكن أن يؤثر الكحول ، الذي يصل إلى الجهاز العصبي المركزي بتركيز عال نسبياً والتأثير على سيولة غشاء الخلية ، على العديد من أنظمة الناقل العصبي. وفقا لذلك ، قد يكون هناك عدة آليات لتطوير النشوة والاعتماد.

الكحول يضعف الذاكرة للأحداث الأخيرة ، وبتركيزات عالية ، يسبب "الانخفاضات" في الذاكرة عندما تختفي الظروف والإجراءات من الذاكرة أثناء التسمم. آلية التأثير على الذاكرة غير واضحة ، لكن التجربة تظهر أن تقارير المرضى عن أسباب تعاطي الكحول وأفعالهم في حالة من التسمم غير صحيحة. وكثيرا ما يدعي المدمنون أنهم يشربون من أجل التخفيف من القلق والاكتئاب. ومع ذلك ، فإن الملاحظات تظهر أنها عادة ما تصبح أكثر دسفورتيك كمقدار زيادة جرعة سكران ، وهو ما يتناقض مع الشرح الوارد أعلاه.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

الأعراض إدمان الكحول

تعتبر إدمان الكحول من الأمراض الخطيرة ، مع مسار مزمن طويل الأمد ، والذي يبدأ سريًا ، بشكل عَرَضي ، وقد يكون من المحزن جدًا إنهاءه.

علامات تسمم الكحول الحاد

يتم امتصاص الكحول في الدم أساسا من الأمعاء الدقيقة. يتراكم في الدم ، كما يحدث امتصاص أسرع من الأكسدة والقضاء. يفرز من 5 إلى 10 ٪ من الكحول المستهلك دون تغيير في البول ، ثم ، هواء الزفير ؛ يتأكسد الباقي للثاني ₂ والمياه بمعدل 5-10 مل / ساعة من الكحول المطلق. كل مليلتر يعطي حوالي 7 سعرة حرارية. الكحول هو أساسا مثبطات الجهاز العصبي المركزي.

عند تركيز الكحول في الدم حوالي 50 ملغ / ديسيلتر أو مهدئ يتطور ؛ بتركيز يتراوح بين 50 و 150 ملغ / ديسيلتر - ضعف التنسيق ؛ 150 - 200 مغ / دل - الهذيان. تركيز 300-400 ملغ / ديسيلتر يؤدي إلى فقدان الوعي. يمكن أن يكون تركيز أكثر من 400 ملغ / ديسيلتر مميتا. مع الاستخدام السريع للكميات الكبيرة من الكحول ، قد يحدث الموت المفاجئ بسبب اكتئاب الجهاز التنفسي أو عدم انتظام ضربات القلب. تنشأ هذه المشكلات في الكليات الأمريكية ، ولكن أيضًا في البلدان الأخرى التي تكون فيها هذه المتلازمة أكثر شيوعًا.

[22]

علامات إدمان الكحول المزمن

يصبح المرضى الذين يستهلكون كميات كبيرة من الكحول في كثير من الأحيان متسامحين مع آثاره ، أي في النهاية ، يؤدي نفس المقدار من المادة إلى تقليل التسمم. يحدث التسامح من خلال التغييرات التكيفية في خلايا الجهاز العصبي المركزي (التسامح الخلوي أو الدوائية). في المرضى الذين طوروا التسامح ، قد يكون هناك تركيز عال بشكل لا يصدق من الكحول في الدم. من ناحية أخرى ، فإن التسامح مع الكحول غير مكتمل ، ويلاحظ وجود درجة معينة من التسمم والتلف بجرعات عالية بما فيه الكفاية. قد يموت حتى المرضى الذين يعانون من التسامح العالي بسبب قمع مركز الجهاز التنفسي ، الثانوي لجرعة زائدة من الكحول. المرضى الذين يعانون من التسامح المتقدم عرضة للحماض الكيتوني الكحولي ، وخاصة خلال نوبات الشرب. يتطور مرضى التسامح مع العديد من مثبطات الجهاز العصبي المركزي الأخرى (مثل الباربيتورات ومهدئات الهياكل الأخرى والبنزوديازيبينات).

الاعتماد الجسدي المصاحب للتسامح قوي ، وبالتالي في حالة الإلغاء ، قد تحدث آثار ضارة مميتة. إدمان الكحول يؤدي في النهاية إلى تلف الجهاز، وغالبا التهاب الكبد وتليف الكبد، والتهاب المعدة، التهاب البنكرياس، والقلب، وغالبا ما يرافقه عدم انتظام ضربات القلب، اعتلال الأعصاب المحيطية، وتلف المخ [بما في ذلك التهاب الدماغ فيرنيك، والذهان كورساكوف والمرض والخرف الكحولي Marchiafawa-بينيامي].

عادةً ما تظهر العلامات والأعراض المصاحبة لسحب الكحول من 12 إلى 48 ساعة بعد التوقف عن الاستخدام. متلازمة إلغاء معتدل تتجلى من خلال الهزات ، والضعف ، والتعرق ، وفرط المنعكسات وأعراض الجهاز الهضمي. بعض المرضى يطورون نوبات تشنجية منشطّة ، لكن عادة لا يوجد أكثر من نوبة صرع واحدة (صرع كحولي).

أعراض الاعتماد على الكحول

تقريبا جميع الناس يعانون من تسمم الكحول الخفيف ، ولكن مظاهره الفردية للغاية. في بعض الناس لا يوجد سوى انتهاك لتنسيق الحركات والنعاس. آخرون يصبحون متحمسين وثرثارين. مع زيادة تركيز الكحول في الدم ، يزيد التأثير المهدئ حتى تتطور الغيبوبة. عند وجود تركيز عالٍ جدًا من الكحول ، تحدث نتيجة قاتلة. تختلف الحساسية الأولية (تحمّل فطري) للكحول بشكل كبير وترتبط مع وجود حالات إدمان الكحول في تاريخ العائلة. يمكن للشخص المصاب بحساسية منخفضة من الكحول أن يتحمل جرعات كبيرة حتى في الاستخدام الأول ، دون إزعاج التنسيق أو أعراض التسمم الأخرى. كما سبق أن أشرنا ، فمن هؤلاء الناس هم عرضة لتطور إدمان الكحول في المستقبل. مع الاستخدام المتكرر ، يمكن أن يزيد التسامح تدريجيا (التسامح المكتسب) ، لذلك حتى مع وجود مستوى عال من الكحول في الدم (300-400 ملغ / ديسيلتر) ، لا يشرب المدمنين على الكحول. ومع ذلك ، لا تزيد الجرعة القاتلة بالتناسب مع التسامح مع التخدير ، وبالتالي ، فإن نطاق الجرعة الآمنة (مؤشر علاجي) يضيق.

مع شرب الخمر ، لا يحدث فقط التسامح ، ولكن الاعتماد البدني أيضا لا محالة يتطور. يضطر الشخص إلى إدمان الكحول في الصباح لاستعادة مستوى الكحول في الدم ، والذي انخفض بسبب حقيقة أن جزءا كبيرا من الكحول تم استقلابه طوال الليل. مع مرور الوقت ، يمكن لمثل هؤلاء الأشخاص الاستيقاظ في منتصف الليل والشرب لتجنب القلق الناجم عن انخفاض مستويات الكحول. متلازمة الإمتناع عن تناول الكحول ، كقاعدة ، تعتمد على معدل الجرعة اليومية وعادة ما يتم إيقافها عن طريق إدخال الكحول. أعراض الانسحاب متكررة ، ولكن كقاعدة عامة ، فهي ليست شديدة في حد ذاتها ولا تهدد الحياة ما لم يتم إضافة مشاكل أخرى ، مثل العدوى ، والصدمات النفسية ، واضطرابات الأكل أو توازن الكهارل. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن تنشأ الهذيان الأبيض.

علامات الهلوسة الكحولية

تتطور الهالوكين الكحولية بعد التوقف الحاد للإفراط في تناول الكحول لفترة طويلة. تشمل الأعراض الأوهام السمعية والهلوسة في كثير من الأحيان ذات طبيعة متهمة وتهديدية ؛ غالبًا ما يكون المرضى قلقين وخائفين من الهلوسة والأحلام الساطعة المخيفة. قد يكون لهذه المتلازمة تشابه مع الفصام ، على الرغم من أن التفكير عادة لا ينكسر ولا يوجد تاريخ نموذجي لمرض انفصام الشخصية. الأعراض لا تبدو مثل حالة هذيان مع متلازمة الدماغ العضوي الحاد ، وكذلك الهذيان الكحول وغيرها من التفاعلات المرضية المرتبطة بالإلغاء. يبقى الوعي واضحا ، وعادة ما لا توجد أي أعراض للإعاقة اللاإرادية ، مميزة للهذيان الكحولي. عندما يكون هناك الهلوسة ، عادة ما يتبع الهذيان الكحولي و هو قصير العمر. الانتعاش يحدث عادة بين الأسابيع الأولى والثانية. يمكن أن تكون الانتكاسات ممكنة إذا استأنف المريض استخدام الكحول.

علامات الهذيان الكحولي

الهذيان الارتعاشي عادة ما يبدأ 48-72 ساعة بعد انسحاب الكحول مع نوبات القلق، وزيادة الارتباك، اضطرابات النوم (برفقة الأحلام المخيفة وأوهام ليلة)، فرط التعرق، وأعرب عن الاكتئاب العميق. نموذجية هي هلوسات عابرة تسبب القلق والخوف وحتى الرعب. نموذجي لبداية الهذيان tremens حالة من الارتباك والارتباك قد تصبح حالة يكون فيها المريض في كثير من الأحيان هو أنه في العمل، وتعمل في مجال شائعا. تقلقل الخضري، التي تتجلى التعرق وسرعة النبض، والحمى، يرافقه الهذيان وتقدم معها. هذيان معتدل عادة يترافق مع التعرق الشديد ومعدل ضربات القلب إلى 100-120 نبضة في الدقيقة، ودرجة الحرارة 37،2- 37،8 "C. أعربت عن الهذيان الخشنة والارتباك والضعف الادراكي برفقة الأرق، ومعدل ضربات القلب أكثر من 120 نبضة في الدقيقة، درجة الحرارة فوق 37.8 درجة مئوية.

خلال فترة الهذيان الكحولي ، قد يلاحظ المريض بشكل خاطئ العديد من المحفزات ، خاصة الأشياء في الظلال. يمكن للاضطرابات الدهليزية أن تجعل المريض واثقاً من أن الأرضية تتحرك ، والجدران تسقط ، والغرفة تدور. مع تقدم الهذيان ، يحدث رعاش في اليدين ، ينتشر في بعض الأحيان إلى الرأس والجسم. يتم التعبير عن ترنح المراقبة ضرورية لمنع إيذاء النفس. تظهر الأعراض بشكل مختلف في المرضى المختلفين ، ولكنها تتشابه عند تفاقم نفس المريض.

أعراض متلازمة سحب الكحول

• زيادة حنين للكحول
• الهزة ، والتهيج
• غثيان
• اضطرابات النوم
• عدم انتظام دقات القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني
• تعرق
• الهلوسة
• نوبات الصرع (12-48 ساعة بعد آخر استخدام للكحول)
• هذيان (نادرا ما يلاحظ مع متلازمة الانسحاب غير معقدة)
• الإثارة المفاجئة
• الارتباك في الوعي
• الهلوسة البصرية
• حمى ، عدم انتظام دقات القلب ، التعرق الغزير
• الغثيان والإسهال

الكحول يسبب التسامح الصليب لأدوية مهدئة أخرى ومنوم ، على سبيل المثال ، البنزوديازيبينات. وهذا يعني أن جرعة البنزودا زيبين للتخفيف من القلق في مدمني الكحوليات يجب أن تكون أعلى من جرعة غير الخمر. ومع ذلك ، مع مزيج من الكحول مع البنزوديازيبين ، فإن التأثير الكلي هو أكثر خطورة من تأثير كل دواء على حدة. البنزوديازيبينات نفسها آمنة نسبيا في الجرعة الزائدة ، ولكن في تركيبة مع الكحول يمكن أن تسبب الموت.

مع الاستخدام المزمن للكحول والمخدرات الأخرى التي تثبط الجهاز العصبي المركزي ، يمكن أن يتطور الاكتئاب ، وربما يكون خطر الانتحار بين مدمني الكحول هو الأعلى مقارنة مع الفئات الأخرى من المرضى. الفحص العصبي النفسي للمدمنين على الكحول في حالة رصينة يكشف عن ضعف في الإدراك ، والذي ينخفض عادة بعد بضعة أسابيع أو أشهر من الامتناع. ويرتبط ضعف الذاكرة أكثر حدة في الأحداث الأخيرة مع تلف الدماغ المحدد الناجم عن نقص التغذية ، وخاصة بسبب عدم كفاية كمية الثيامين. الكحول له تأثير سام على العديد من الكائنات الحية ويخترق بسهولة حاجز المشيمة ، مما تسبب في متلازمة الجنين الكحولي - واحدة من أكثر الأسباب المتكررة للتخلف العقلي.

مراحل

إدمان الكحول لديه عدة مراحل الكلاسيكية.

إدمان الكحول: المرحلة الأولى (من سنة إلى ثلاث إلى خمس سنوات): 

• مستوى التسامح مع أي المشروبات التي تحتوي على الكحول يبدأ في الارتفاع. يمكن للشخص أن يستهلك الكثير من المشروبات الساخنة ، وستكون علامات التسمم هي نفس تلك التي تشرب ثلاث مرات أقل. 
• يطور إدمان الكحول الحقيقي على مستوى نفسية. إذا لم تكن هناك فرصة للشرب لأي سبب موضوعي ، يظهر الشخص جميع صفاته الأكثر سلبية - التهيج والعدوان وما إلى ذلك. 
• لا يوجد رد فعل طبيعي للدفاع عن النفس على جزء من الجسم - رد الفعل المرتبط بالتسمم.

إدمان الكحول: المرحلة الثانية (من خمس إلى عشر سنوات ، اعتمادًا على الحالة الصحية وأداء أنظمة الحماية): 

• تبدأ متلازمة الامتناع عن ممارسة الجنس الكلاسيكية في الصباح الكلاسيكي - تريد شربها لإزالة الأعراض غير السارة بعد الاستخدام المفرط في اليوم السابق. يمكن أن تكون المخلفات مصحوبة بعلامات نموذجية للمرحلة الثانية - وهي رعشة ، وتغيير في الخصائص الشخصية (الشخص مستعد لتواضع نفسه للحصول على ما يريد). هذه الهواجس (الهواجس) هي علامة هائله لمرض راسخ. على عكس الشخص السليم الذي ذهب بعيدا جدا مع جرعة وحرفيا "الموت" من جميع الأعراض التقليدية للتسمم، والمرضى الكحولية تعاني ليس فقط من الرغبة في تناول الجرعة التالية، والعاطفة، والتي هي أقوى من عقله وجسمه. 
• من جانب النفس ، متلازمات اضطراب النموذجي ، تبدأ اضطرابات الوعي بالظهور. النوم ، كقاعدة عامة ، سطحية ، يرافقه رؤى الكابوسية ، على غرار الأوهام. لقد تغيرت الصفات الشخصية والشخصية بشكل ملحوظ بشكل ملحوظ ، بحيث يقول الناس المحيطون في كثير من الأحيان: "لقد أصبح مختلفًا تمامًا ، ليس مثل نفسه سابقًا". تطوير الاضطرابات الحسية - اضطراب الرؤية والسمع. في كثير من الأحيان يصبح الشخص في هذه المرحلة مشبوهًا للغاية ، مشبوهًا ، غيورًا. المظاهر السيكوبائية يمكن أن تظهر في شكل معتقدات أن شخص ما يشاهد أو يشاهد شخص مريض (أوهام عن الاضطهاد). في المرحلة الثانية من الهذيان (الحمى البيضاء) ليست نادرة. التغييرات الفسيولوجية هي أيضا واضحة بالفعل - التهاب المعدة والأمعاء ، وتضخم الطحال ، والتهاب الكبد ممكن من المسببات الكحولية. ينقص الغريزة الجنسية (في الرجال ينكسر الفاعلية) ، والذاكرة مكسورة ، وكثيرا ما يكون الكلام.

إدمان الكحول: المرحلة الثالثة (من خمس إلى عشر سنوات): 

• كقاعدة عامة ، هذه هي المرحلة النهائية ، للأسف ، من المستحيل تقريبًا مساعدة المريض. الاضطرابات النفسية لا رجعة فيها ، فضلا عن تدمير الأجهزة والأنظمة الداخلية. تليف الكبد، ونهاية مرحلة الاعتلال الدماغي، والخرف، وضمور الأعصاب البصرية والسمعية، أضرار واسعة النطاق في الجهاز العصبي المحيطي لا يترك الأمل لعدم استعادة فقط، ولكن أيضا من الناحية العملية لا تعطي فرصة للبقاء على قيد الحياة.

علاج او معاملة إدمان الكحول

الشخص معتمد كيميائياً ، وهذا هو الطريقة التي يدعى بها المريض عادةً في البيئة الطبية الخاصة بالمخدرات ، ويجب أن يعالج لفترة طويلة وبطريقة معقدة. وعلاوة على ذلك، يعتقد أن الإدمان على الكحول - نظام مرض بالمعنى الاجتماعي: إذا تحيط رجل من قبل الأسرة، ثم، من الناحية المثالية، جميع أفراد الأسرة يجب أن يحضر فصول خاصة، جلسات مع طبيب نفساني أو معالج نفسي. يُعتبر هؤلاء الأشخاص مُدمنين على هذا المرض ، أي أنهم يعانون أيضًا ، دون مشاركة الأرواح.

مما لا شك فيه ، أن فعالية الإجراءات العلاجية تعتمد على دوافع المريض نفسه. ومع ذلك يرغب الزوج في إنقاذ زوجها من الإدمان ، حتى يتفهم مأساة الوضع نفسه ، ولا يريد تغيير حياته ، فكل الجهود ستنخفض فقط في حالة الفشل الفسيولوجي. على مستوى النفس ، سيبقى الاعتماد على نفس المستوى ، لذلك هناك اضطرابات بعد أساليب العلاج من تعاطي المخدرات. الظروف المثالية لعلاج المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول هي مراكز التأهيل الطبي المتخصصة ، حيث يجب أن يكون المريض ثلاثة أشهر على الأقل ، أو حتى أكثر من ذلك.

الطرق القياسية للعلاج هي المراحل التالية: 

• الامتناع عن ممارسة الجنس مع إزالة السموم.
• استخدام أنواع مختلفة من الترميز ، الذي يعتمد اختياره على حالة المريض ، وطول مدة الاستخدام ، وكذلك على الحالة النفسية ؛ 
• حضور جلسات العلاج النفسي هو مساعدة طبيب نفساني ، معالج نفسي ، بشكل أفضل إذا كان هو مزيج من العلاج الفردي والعلاج الأسري.

علاج تسمم الكحول الحاد

عندما يستهلك الناس الكحول إلى مستوى التسمم ، فإن المهمة الرئيسية للعلاج هي التوقف عن استهلاك أي كمية إضافية من الكحول ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوعي والوفاة. المهمة الثانية هي ضمان سلامة المريض والآخرين ، وعدم السماح للمريض بقيادة المركبات أو الأنشطة التي يمكن أن تكون خطرة بسبب استهلاك الكحول. يمكن أن يصبح مرضى الهدوء قلقين وعدائيين بعد خفض تركيز الكحول في الدم.

علاج إدمان الكحول المزمن

الفحص الطبي ضروري في المقام الأول لتشخيص الأمراض المصاحبة التي يمكن أن تجعل حالة الانسحاب أسوأ ، وتزيل آفة الجهاز العصبي المركزي ، التي يمكن أن تختبئ وراء قناع متلازمة الانسحاب أو تحاكيه. يجب التعرف على أعراض متلازمة الانسحاب ومعالجتها. من الضروري اتخاذ خطوات لمنع متلازمة Wernicke-Korsakov.

بعض الأدوية المستخدمة في حالة انسحاب الكحول لها أوجه تشابه في التأثيرات الدوائية مع الكحول. يمكن أن تظهر جميع المرضى الذين يعانون من الانسحاب مثبطات الجهاز العصبي المركزي ، ولكن ليس كل شخص يحتاج إليها. في العديد من المرضى ، يمكن إجراء إزالة السموم من دون دواء ، شريطة أن يتم توفير الدعم النفسي المناسب ، إذا كانت البيئة والاتصال في حد ذاتها آمنة. من ناحية أخرى ، قد لا تكون هذه الطرق متوفرة في المستشفيات العامة ودوائر الطوارئ.

أساس لعلاج إدمان الكحول هي البنزوديازيبينات. تعتمد جرعتها على الحالة الجسدية والعقلية. في معظم الحالات ، ينصح بالكلورديازيبوكسيد بجرعة أولية من 50-100 ملغ عن طريق الفم. إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار الجرعة مرتين بعد 4 ساعات ، وبدلاً من ذلك ، يمكن استخدام الديازيبام بجرعة 5-10 ملغ عن طريق الوريد أو عن طريق الفم كل ساعة حتى يتحقق التخدير. مقارنة مع البنزوديازيبينات قصيرة (لورازيبام، أوكسازيبام) البنزوديازيبينات طويلة المفعول (على سبيل المثال، الكلورديازيبوكسيد، ديازيبام) تتطلب إدارة أقل تواترا وأقل جرعات تركيزها في الدم ينخفض بشكل متساو. في أمراض الكبد الشديدة ، يفضل البنزوديازيبينات قصيرة المفعول (لورازيبام) أو التمثيل الغذائي من قبل الجلوكورونيداز (oxazepam). (تحذير: البنزوديازيبينات قد يسبب التسمم، والاعتماد الجسدي ودولة انسحاب في المرضى الذين يعانون من الإدمان على الكحول، ولذلك يجب وقفها بعد فترة من السموم بدلا من ذلك، كاربامازيبين يمكن استخدامها في 200 ملغ عن طريق الفم 4 مرات يوميا، تليها انسحاب تدريجي).

لا تتطلب التشنجات المعزولة علاجًا محددًا. مع الهجمات المتكررة ، ديازيبام 1-3 ملغ فعالة. الاستخدام التعسفي للفينيتوين غير ضروري. العيادات الخارجية الفينيتوين هو دائما تقريبا مضيعة للوقت والدواء، كما لوحظ المضبوطات فقط في حالة انسحاب الكحول، ويشربون الثقيلة أو الذين قادرة على إلغاء المرضى لا تأخذ مضادات الاختلاج.

على الرغم من أن الهذيان الكحولي قد يبدأ في الحل خلال 24 ساعة ، إلا أنه يمكن أن يكون مميتًا ، ويجب أن يبدأ العلاج فورًا. المرضى الذين يعانون من الهذيان الكحولي موحية للغاية ويستجيبون بشكل جيد للمعتقدات.

هم عادة لا يخضعون لضبط النفس. يجب الحفاظ على توازن السوائل ، فمن الضروري إعطاء جرعات كبيرة من الفيتامين B و C على وجه الخصوص ، وخاصة الثيامين. زيادة كبيرة في درجة الحرارة أثناء الهذيان الكحولي هي علامة تنبؤية ضعيفة. إذا لم يلاحظ أي تحسن خلال 24 ساعة ، فمن الممكن أن نشك بوجود اضطرابات أخرى ، مثل ورم دموي تحت الجافية ، وأمراض الكبد والكلى أو غيرها من الاضطرابات العقلية.

العلاج الداعم للإدمان على الكحول

الحفاظ على أسلوب حياة رصين هو مهمة صعبة. يحتاج المريض إلى التحذير من أنه بعد بضعة أسابيع ، عندما يتعافى من الشراهة الأخيرة ، قد يكون لديه عذر للشرب. من الضروري أيضًا أن نقول إن المريض يمكنه محاولة التحكم في المشروبات الكحولية لعدة أيام ، وفي أحيان أقل في الأسابيع ، ولكن في نهاية المطاف يتم التحكم ، كقاعدة ، مع مرور الوقت.

غالباً ما يكون الخيار الأفضل هو تضمين برنامج إعادة التأهيل. تدوم معظم برامج إعادة التأهيل داخل المستشفى من 3 إلى 4 أسابيع وتُجرى في المركز ، ولا يُسمح لها بالمغادرة طوال فترة العلاج. تجمع برامج إعادة التأهيل بين المراقبة الطبية والعلاج النفسي ، بما في ذلك العلاج الفردي والجماعي. يشمل العلاج النفسي التقنيات التي تعزز الدافع وتثقف المرضى لتجنب الظروف المؤدية إلى الشرب بنهم. دعم اجتماعي مهم لنمط حياة رصين ، بما في ذلك دعم العائلة والأصدقاء.

المدمنون على الكحول (AA) هي الطريقة الأكثر نجاحا لعلاج إدمان الكحول. يحتاج المريض إلى العثور على مجموعة من alkoglyks المجهولة ، حيث سيكون مرتاحًا. يقدم مدمنون الكحول المجهولون للمريض مرافقيهم الذين لا يتناولون الكحول والذين يتوفرون دائمًا ، بالإضافة إلى بيئة غير الشرب التي يحدث فيها التنشئة الاجتماعية. يسمع المريض أيضًا اعترافات أعضاء آخرين في المجموعة حول كيفية شرح أسباب سكارىهم. تساعد المساعدة التي يقدمها المريض على مدمني الكحوليات الآخرين في زيادة تقديره للذات وثقته بنفسه ، فيما ساعده الكحول في وقت سابق. في الولايات المتحدة ، على عكس دول أخرى ، يتم تضمين العديد من مجموعات alcoglyk المجهولة لا طواعية ، ولكن بقرار من المحكمة أو تحت الاختبار. كثير من المرضى يترددون في اللجوء إلى alkoglyks مجهولة المصدر ، والمستشارين الأفراد أو مجموعات العلاج الأسري هي أكثر ملاءمة لهم. بالنسبة لأولئك الذين يبحثون عن طرق أخرى للعلاج ، هناك منظمات بديلة ، مثل "دائرة الحياة للتعافي" (منظمات المساعدة الذاتية التي تقاتل من أجل الرصانة).

العلاج من تعاطي المخدرات للإدمان على الكحول

للحد من أعراض الانسحاب ، يتم إدخال المهدئات مع التسامح مع الكحول. بسبب الضرر المحتمل على الكبد ، يجب استخدام البنزوديازيبينات قصيرة المفعول ، على سبيل المثال ، oxazepam ، التي توصف بجرعات كافية لمنع أو تقليل الأعراض. في معظم مدمني الكحوليات ، من المستحسن أن يبدأ العلاج بالاكسازامبام بجرعة تتراوح بين 30-45 مجم 4 مرات في اليوم مع كمية إضافية من 45 ملغ في الليلة. في الجرعة التالية تصحيحها اعتمادا على شدة الحالة. يتم إلغاء الدواء تدريجيا في غضون 5-7 أيام. بعد الفحص ، يمكن علاج الإمتناع عن تعاطي الكحول بشكل غير فعال في العيادة الخارجية. في الكشف عن المضاعفات الجسدية أو مؤشرات anamnic لنوبات الصرع ، يشار إلى المستشفى. لمنع أو عكس تطور ضعف الذاكرة ، من الضروري إعادة تغذية نقص الغذاء والفيتامينات ، في المقام الأول الثيامين.

يجب استخدام العلاج من تعاطي المخدرات للإدمان على الكحول بالاشتراك مع العلاج النفسي.

ديسفلفرام يعطل عملية الأيض في الأسيتالديهيد (وهو منتج وسيط من أكسدة الكحول) ، مما يؤدي إلى تراكم الأسيتالديهيد. شرب الكحول خلال 12 ساعة من أخذ النتائج ديسفلفرام في احمرار الوجه في غضون 5-15 دقائق، تليها توسع الأوعية شديدة في الوجه والرقبة، واحتقان الملتحمة والصداع والخفقان، وعدم انتظام دقات القلب، hyperpnoea، فرط التعرق. عند استخدام جرعات كبيرة من الكحول بعد 30-60 دقيقة ، يمكن أن يحدث الغثيان والقيء ، مما قد يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم ، والدوخة ، وأحيانًا الإغماء والانهيار. يمكن أن يستمر التفاعل مع الكحول لمدة تصل إلى 3 ساعات ، كما أن بعض المرضى يتناولون الكحول على خلفية ديسولفيرام بسبب عدم الراحة. أيضا ، تجنب الأدوية التي تحتوي على الكحول (على سبيل المثال ، الصبغات ، الأكاسير ، وبعض شراب السعال ونزلات البرد تباع على العداد ، والتي قد تحتوي على الكحول 40 ٪). هو بطلان ديسولفيرام في الحمل وفي تعويضي أمراض القلب والأوعية الدموية. العيادات الخارجية ، يمكن تعيينه بعد 4-5 أيام من الامتناع عن شرب الكحول. الجرعة الأولية من 0.5 غرام داخل 1 مرة في اليوم لمدة 1-3 أسابيع ، ثم جرعة الصيانة 0.25 غرام مرة واحدة في اليوم. يمكن أن يستمر التأثير من 3 إلى 7 أيام بعد الاستقبال الأخير. الفحوص الدورية للطبيب ضرورية لدعم استمرار استقبال الديسفلفرام كجزء من برنامج الرصانة. بشكل عام ، لم يتم إنشاء استخدام ديسفلفرام ، والعديد من المرضى لا يتبعون العلاج الموصوف. يتطلب الامتثال لمثل هذا العلاج عادة دعمًا اجتماعيًا مناسبًا ، مثل مراقبة تناول الدواء.

النالتريكسون ، وهو مضاد أفيوني ، يقلل من معدل الانتكاس في معظم المرضى الذين يتناولونه باستمرار. تؤخذ النالتريكسون 50 ملغ مرة واحدة في اليوم. من غير المرجح أن تكون فعالة دون مشورة الطبيب. يعطى أكامبروسيت ، وهو تناظير اصطناعي من حمض جاما-أمينوبتيريك ، 2 غرام 1 مرة في اليوم. يقلل Acamprosat من مستوى الانتكاس وعدد أيام شرب الكحول إذا كان المريض في نوبة الشرب. مثل النالتريكسون ، هو أكثر فعالية إذا كان تدار تحت إشراف الطبيب. Nalmefene و Topiromate هي حاليا في طور دراسة قدرتها على الحد من الرغبة الشديدة في تناول الكحول.

متلازمة الامتناع عن الكحول هي حالة قاتلة محتملة. وفيما يتعلق المظاهر الرئوية انسحاب الكحول، والمرضى عادة لا تذهب إلى الطبيب، ولكن في الحالات الشديدة، والفحص العام، كشف وتصحيح الخلل المياه بالكهرباء، نقص الفيتامينات، وخاصة مقدمة من الثيامين جرعة عالية (جرعة أولية من 100 ملغ / م).

إدمان الكحول أسهل بكثير وأسهل وأرخص للحيلولة دونه في المراحل المبكرة. لهذا ، بالطبع ، نحن بحاجة إلى استراتيجية نظام على مستوى الدولة. ولكن الأسرة يمكن أن تفعل الكثير في هذا المجال، يجب أن تبدأ من سن مبكرة - لغرس أساسيات الثقافة العامة، وزراعة القدرة على إزالة التوتر بطرق صحية - الموسيقى، والرياضة، وخلق جو عائلي الثقة دون تحيز نحو الدكتاتورية أو تواطؤ، الإباحية. المهمة صعبة ، ولكن أكثر دراماتيكية ، وحتى أكثر مأساوية يمكن أن تنهي قصة حياة مريض بالإدمان على الكحول.

[23], [24], [25],

الوقاية

إزالة السموم ليست سوى الخطوة الأولى على الطريق إلى الانتعاش. الهدف من العلاج على المدى الطويل هو الامتناع التام - وهذا يتم توفيره بشكل رئيسي من خلال طرق سلوكية. يتم دراسة إمكانات الأدوية في تسهيل هذه العملية بعناية.

[26], [27], [28], [29], [30]

ديسفلفرام

ديسفلفرام يمنع عملية التمثيل الغذائي للكحول ، مما يؤدي إلى تراكم الأسيتالديهيد ، مما تسبب في إحساس غير سارة من الهبات الساخنة بعد وقت قصير من تناول الكحول. معرفة إمكانية تطوير هذا التفاعل يساعد المريض على الابتعاد عن شرب الكحول. على الرغم من أن ديسفلفرام فعال جدا من وجهة نظر الدوائية ، إلا أن فعاليته الإكلينيكية لم تظهر في التجارب الإكلينيكية. من الناحية العملية ، يتوقف العديد من المرضى عن تناول الدواء ، إما لأنهم يرغبون في استئناف تعاطي الكحول ، أو لأنهم يعتقدون أنهم لم يعودوا بحاجة إلى الدواء ليبقوا رصينًا. لا يزال يستخدم ديسفلفرام في تركيبة مع تقنيات سلوكية ، طوعية أو إلزامية ، تهدف إلى إقناع الاستخدام اليومي للدواء. على ما يبدو ، في بعض الحالات ، فإن الدواء مفيد.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

النالتريكسون

آخر دواء يستخدم كمساعد في علاج إدمان الكحول هو النالتريكسون. تم استخدام مضادات الأفيونية لأول مرة في الاعتماد على المواد الأفيونية. منع مستقبلات المواد الأفيونية ، فإنها تضعف عمل الهيروين وغيرها من المواد الأفيونية. في ما يلي ، تم اختبار النالوكسون (مضاد الأفيون قصير المفعول) والنالتريكسون على النموذج التجريبي للاعتماد على الكحول. تم إنشاء هذا النموذج على الفئران ، الذين تعلموا شرب الكحول لتجنب الصدمات الكهربائية على الكفوف. تم إنشاء نموذج آخر عن طريق اختيار الأفراد الذين لديهم ميل للكحول ، والتي نفذت لعدة أجيال. ويلاحظ أن بعض الرئيسيات يتم تدريبهم بسهولة أكبر على اختيار الكحول في اختبار الاختيار الحر - حيث قامت هذه الحيوانات بتقييم تأثير مضادات مستقبلات الأفيون. كل من النالوكسون والنالتريكسون أضعف أو منع الميل إلى شرب الكحول على هذه النماذج التجريبية. وقد أظهرت دراسات أخرى أن الكحول ينشط نظام الأفيونية الذاتية. يمنع حصار المستقبلات الأفيونية الزيادة في مستوى الدوبامين في النواة المجاورة الناجمة عن تعاطي الكحول ، أي عمل الآلية التي من المفترض أن يرتبط بها تأثير الكحول المعزز.

نالوكسون

وهكذا، قدمت البيانات التجريبية أساس التجارب السريرية اللاحقة من النالتريكسون في الكحول العلاج في برنامج ليوم واحد في المستشفى. نالوكسون - مضاد أفيوني من الفعل القصير - يمتص بشكل سيء عندما يؤخذ عن طريق الفم. في المقابل، هو النالتريكسون يمتص بشكل جيد من الأمعاء، ولها قابلية عالية لمستقبلات المواد الأفيونية، ومدة عملها في الدماغ هو 72 ساعة. كتل بعض من تعزيز التجربة السريرية التي تسيطر عليها الأولية تبين أن بالمقارنة مع النالتريكسون همي أكثر آثار الكحول ويقلل حنين للكحول.

في نفس الدراسة ، تبين أن مدمني الكحول الذين يتناولون النالتريكسون لديهم انتكاسات أقل بكثير من أولئك الذين يتناولون العلاج الوهمي. تم تأكيد هذه النتائج من قبل محققين آخرين ، وفي عام 1995 وافقت ادارة الاغذية والعقاقير على استخدام النالتريكسون لعلاج إدمان الكحول. ومع ذلك ، تم التأكيد على أن الإدمان على الكحول هو مرض معقد ، وأفضل استخدام النالتريكسون في برنامج إعادة التأهيل الشامل. في بعض المرضى ، يساعد الدواء على تقليل الرغبة بشكل كبير وإضعاف تأثير الكحول ، إذا "ينهار المريض" ويبدأ مرة أخرى في استخدامه. يجب أن يستمر العلاج من 3 إلى 6 أشهر على الأقل ، في حين يجب التحكم في انتظام تناول الدواء.

Akamprostat

Acamprostate هو مشتق من homotaurin ، والتي يمكن أن تساعد أيضا في علاج إدمان الكحول. وقد ثبت فعالية الدواء في بعض النماذج التجريبية من الإدمان على الكحول وفي التجارب السريرية مزدوجة التعمية. وفقا للبيانات التجريبية ، يعمل أكامبروستات على نظام GABAergic ، يضعف فرط الحساسية بعد الكحول ، وهو أيضا أحد مستقبلات NMDA. يبقى من غير الواضح لماذا هذا الإجراء مفيد في هذه الحالة ، وما إذا كان التأثير السريري للدواء مرتبط به. في دراسة كبيرة مزدوجة التعمية ، بالغفل ، كان acamprostat له تأثير أكثر أهمية من الناحية الإحصائية من العلاج الوهمي. وقد تم بالفعل تسجيل الدواء في العديد من البلدان الأوروبية. من المهم إلغاء أن acamprostate لديه آلية عمل مختلفة تمامًا عن naltrexone ، مما يجعل من الممكن الأمل في إمكانية تلخيص تأثيرها في التطبيق المشترك.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]