انتشار وإحصاءات عن إدمان الكحول في جميع أنحاء العالم

تتضمن دراسة السمات الإثنية والثقافية لإدمان الكحول (الاعتماد على الكحول، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض العاشر) دراسات مقارنة للشروط الاجتماعية والنفسية لتطور هذا المرض، وانتشاره، ومظاهره السريرية، ومساره في مختلف المجموعات العرقية والثقافات. ونتيجةً لهذه الدراسات، طُوّرت مناهج علاجية ووقائية متمايزة إثنيًا وثقافيًا، مما أسهم في بناء موقف ثقافي معياري تجاه الكحول.

تجدر الإشارة بشكل خاص إلى أنه من بين جميع أشكال الأمراض النفسية، يُدرس إدمان الكحول والاضطرابات الناجمة عنه على نطاق واسع من منظور إثني ثقافي. ويعود ذلك إلى الصلة المباشرة بين استهلاك الكحول والعوامل التاريخية والثقافية والاجتماعية. واليوم، ليس فقط في مجال الطب النفسي، بل أيضًا في الأدبيات الطبية والنفسية والاجتماعية والفلسفية والإثنوغرافية وغيرها، هناك العديد من الأعمال التي تبحث في جوانب مختلفة من استهلاك الإنسان للكحول ومشتقاته. وتُعدّ الدراسات الإثنو-ناركولوجيّة نادرة، والمعلومات التي تُقدّمها حول السمات التاريخية لمواقف مجموعات عرقية مُحدّدة تجاه الكحول، والاختلافات في مستويات استهلاك الكحول وانتشار إدمانه، والخصوصية العرقية للمظاهر السريرية للأمراض المرتبطة بالكحول، متناقضة إلى حد كبير.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

رحلة في تاريخ وحالة الدراسات الإثنية الثقافية لإدمان الكحول

وفقًا لإحصاءات تقرير الصحة العالمية: الصحة النفسية: فهم جديد، أمل جديد (منظمة الصحة العالمية، 2001)، يُسيء حوالي 400 مليون شخص على وجه الأرض استخدام الكحول، ويعاني 140 مليونًا منهم من إدمانه. يُلاحظ أن معدل انتشار الاضطرابات النفسية المرتبطة بالكحول يختلف اختلافًا كبيرًا باختلاف مناطق العالم، حيث يُسجل أدنى مستوى له في الشرق الأوسط، وأعلى مستوى له في أمريكا الشمالية وأوروبا الشرقية. ووفقًا لـ DHJemigan وآخرون (2000)، فإن استهلاك الكحول ينمو بوتيرة أسرع في المناطق سريعة النمو في العالم، مما يثير مخاوف مبررة بشأن الزيادة المستقبلية في المشاكل المتعلقة بالكحول.

تشمل العوامل الإثنية والثقافية التي تلعب دورًا هامًا في تشكيل إدمان الكحول، العادات الكحولية السائدة في كل أمة، والتي تشكلت تاريخيًا وتوارثتها الأجيال، بما في ذلك أشكال شرب الكحول، وما يقابلها من مفاهيم روحية في الوعي اليومي ونظرة العالم. تؤدي عادات الكحول وظيفتين اجتماعيتين: فهي وسيلة لتثبيت العلاقات وأشكال الشرب السائدة في بيئة معينة، كما أنها تُعيد إنتاج هذه العلاقات في حياة الأجيال الجديدة. يرتبط استخدام المشروبات الكحولية وإساءة استخدامها بالظروف التاريخية الخاصة بالمجتمع، ويمثل، بشكل غير مباشر، شكلًا من أشكال موقف المجتمع من عادات الكحول والتسمم.

دُرِسَ تأثير الضغوط الثقافية على إدمان الكحول في أعمال ج. شايفر (1976) على عينة عشوائية طبقية من 47 مجتمعًا قبليًا. كما وُجِدت أشكال حادة للغاية من السُكر، مرتبطة بالعدوان، في المجتمعات التي سادت فيها المخاوف من القوى الخارقة، وضعف البنية الأسرية، وتقنيات الصيد والجمع، وبساطة النظام السياسي، وغياب الفوارق الاجتماعية والطبقية، وبساطة التنظيم الاجتماعي. ووفقًا للمؤلف، يشعر الناس في مثل هذه الظروف بالقلق والعجز، ويساعدهم الكحول على الشعور بمزيد من الثقة. أما في المجتمعات التي يسود فيها السُكر "الخفيف" (المعتدل)، فإن الولاء للسلطات، والطاعة، والحفاظ على التقاليد، والروابط الأسرية الوثيقة، والتكنولوجيا الزراعية، والاستقرار في المنطقة، وتقسيم العمل المعقد، ووجود فروق اجتماعية طبقية، كلها سمات مميزة.

قام ف. هسو بتفسير البيانات المعروضة عام ١٩٨١ بناءً على مفهومه لأنظمة القرابة. ووفقًا للمؤلف، فإن المصدر الرئيسي لسلوك الفرد في أي ثقافة يكمن في طبيعة علاقاته بأفراد المجتمع الآخرين. وفي الوقت نفسه، لكل فرد ثلاثة طموحات أساسية: التواصل الاجتماعي، والأمن، والمكانة الاجتماعية. مكانة الفرد بين الآخرين ليست ثابتة، بل تتغير وفقًا للظروف التي تعتمد على محتوى أنظمة القرابة التي تحدد النمط العام لأفكار المجتمع وأفعاله.

يُحدد ف. هسو أربعة أنواع من المجتمعات بناءً على طبيعة الترابطات التي تسودها. يُركز النوع الأول على محور "الأب والابن" (في معظم الشعوب الشرقية)، والثاني على محور "الزوج والزوجة" (في الشعوب الغربية)، والثالث على محور "الأم والابن" (في شعوب الهندوستان)، والرابع على محور "الأخ والأخ" (في بعض شعوب جنوب أفريقيا). يرتبط الاعتدال بمحور "الأم والابن"، بينما يرتبط السُكر "الناعم" بمحور "الأب والابن".

أُجري أكبر عدد من الدراسات المتعلقة بالخصائص الإثنية والثقافية لاستهلاك الكحول وانتشار إدمانه في الولايات المتحدة. وعادةً ما تُقارن هذه الدراسات بين الأمريكيين البيض والأمريكيين من أصل أفريقي واللاتينيين المقيمين في البلاد. وهكذا، كشف ن. مورارك وآخرون (1990)، بعد فحص 2105 مريضًا في سان دييغو (كاليفورنيا)، عن مستويات مختلفة إحصائيًا لاستهلاك الكحول بين الأمريكيين البيض والأمريكيين من أصل أفريقي واللاتينيين، مع وجود أدنى المستويات بين الأمريكيين البيض المسنين. ولم يُؤخذ في الاعتبار الارتباط بالظروف الاجتماعية والاقتصادية للمعيشة في هذه المجموعات العرقية. وكشف هـ. كايلانو (1988)، بعد دراسته للمكسيكيين والبورتوريكيين والكوبيين المقيمين في الولايات المتحدة، عن أكبر عدد من المشاكل المتعلقة بالكحول بين المكسيكيين. ودرس س. مارش (1995) درجة توقع استهلاك الكحول والرغبة في الشرب بين ممثلي المجموعات العرقية المختلفة في سان خوسيه (كاليفورنيا) وسان أنطونيو (تكساس). وكانت هذه المؤشرات أعلى بكثير بين الهسبانيين منها بين الأمريكيين البيض الأصليين. في المقابل، وصف آي. كيرك (1996) ميلًا أكبر لشرب الكحول بين الأمريكيين البيض مقارنةً باللاتينيين المقيمين في الولايات المتحدة، كما حدد عوامل خطر نفسية واجتماعية أكثر لتطور إدمان الكحول بين الأمريكيين البيض مقارنةً بالآسيويين. وبالتالي، تشير هذه البيانات القليلة إلى غياب وجهة نظر موحدة بشأن الاستعداد العرقي والثقافي للمجموعات العرقية المقيمة في الولايات المتحدة لإدمان الكحول وتطوره.

الدراسات التي تصف أنماط تعاطي الكحول لدى مختلف المجموعات العرقية، والتي تقدم معلومات عن إدمان الكحول نفسه، هي أيضًا دراسات مجزأة وغير منهجية. ومن الجدير بالذكر غياب منهجية علمية موحدة حتى داخل دولة أو منطقة واحدة. لذا، عند دراسة حالة هذه المشكلة في الولايات المتحدة، يمكن الإشارة إلى أعمال ر. كبو (1994)، الذي يقدم نتائج الدراسة الوبائية الوطنية لإدمان الكحول لعامي 1988 و1992. في عام 1992، كان من الممكن تصنيف 2% من الرجال على أنهم مدمنون على الكحول، و44% يشربون مرة واحدة على الأقل شهريًا، و34% فقط يعتبرون أنفسهم ممتنعين عن الكحول. وكانت هذه الأرقام أعلى بكثير لدى الأمريكيين اللاتينيين والأمريكيين الأفارقة المقيمين في الولايات المتحدة. ومع ذلك، فإن جيه بي سيل وآخرون. (1992)، باستخدام اختبار ميشيغان الموجز لإدمان الكحول الكامن لدى الأفراد الذين يرتادون العيادات العائلية في تكساس، التي يغلب عليها السكان من أصل إسباني، لم يجد أي فرق في الأرقام التي تم الحصول عليها (24.4٪ بين الرجال و 4.2٪ بين النساء) من الأرقام في المجموعات العرقية الأخرى.

توصل VM Booth وآخرون (1992)، بعد تحليل 6282 ملاحظة في المراكز الطبية الوطنية بالولايات المتحدة الأمريكية، حيث عولج المرضى في المستشفيات أو خضعوا لدورات إزالة السموم والعلاج الصيانة قصيرة المدى، إلى استنتاج مفاده أن الأمريكيين البيض يظلون في كثير من الأحيان في العلاج حتى اكتماله، بينما يزور الأمريكيون من أصل إسباني والأمريكيون من أصل أفريقي هذه المراكز في كثير من الأحيان لإزالة السموم فقط. يتميز المرضى من أصل قوقازي بكبر سنهم مقارنة بممثلي الأقليات القومية الأخرى. وجد R. Castaneda وآخرون (1988) أن إدمان الكحول أكثر حدة لدى البورتوريكيين مقارنة بالأمريكيين البيض والأمريكيين من أصل أفريقي. بالإضافة إلى ذلك، فإن ضعف الإدراك أقل شيوعًا لدى الأمريكيين البيض. وجد ME Hiltou (1988) أنه بين الأمريكيين من أصل إفريقي والأمريكيين من أصل إسباني، يوجد إدمان الكحول في كثير من الأحيان لدى الرجال المطلقين والعزاب، على عكس الأمريكيين البيض. KL Cervantes وآخرون. (1991)، بعد فحص 132 مريضًا مصابًا بإدمان الكحول من الجنسية الصينية باستخدام طريقة CAS، حددوا سياقات اجتماعية مختلفة لتعاطي الكحول المزمن لديهم، وبالتالي، احتياجات مختلفة للرعاية الطبية والاجتماعية. وأكد هؤلاء الباحثون أنفسهم البيانات الموجودة في الأدبيات حول شدة إدمان الكحول وانتشاره الأعلى بين اللاتينيين مقارنةً بالأمريكيين البيض الأصليين. بالإضافة إلى ذلك، في مجموعة من 452 مريضًا من لوس أنجلوس، وجدوا انتشارًا أقل نسبيًا لإدمان الكحول بين اللاتينيين المولودين في الولايات المتحدة مقارنةً بالمهاجرين. وجد آر جيه جونز-ويب وآخرون (1996)، بعد تقييم العلاقات بين الوضع الاجتماعي والاقتصادي وشدة عواقب إدمان الكحول لدى الأمريكيين من أصل أفريقي والأمريكيين البيض، أن هذا الإدمان يتناسب عكسيًا مع دخل الأمريكيين من أصل أفريقي. خلص إس. هيغوتشي وآخرون (1994)، بمقارنة اليابانيين والأمريكيين اليابانيين والقوقازيين، إلى أن أخطر سن بالنسبة للرجال من جميع هذه الفئات الفرعية هو سن الشباب، على الرغم من أن نسبة مدمني الكحول في منتصف العمر مرتفعة أيضًا بين اليابانيين. يستهلك الأمريكيون اليابانيون (حسب الأصل) كمية أقل من الكحول مقارنة بالقوقازيين.

أُجريت دراسات عرقية ثقافية حول إدمان الكحول في دول أخرى. ووفقًا لجيه دبليو باولز وآخرون (1991)، فإن مستويات استهلاك الكحول لدى اليونانيين الذين انتقلوا من بلادهم إلى ملبورن (أستراليا) أقل بمقدار 3-8 مرات مقارنةً بمن بقوا في وطنهم. وبمقارنة 618 بلغاريًا (مسيحيين ومسلمين)، كشف ف. أهابالييف وآخرون (1995)، باستخدام استبيان مُصمم خصيصًا، عن سن مبكرة لاستهلاك الكحول لأول مرة وبداية تعاطيه بانتظام بين المسيحيين البلغار. وربط الباحثون هذه الحقيقة بخصائص النظرة الدينية للمسلمين البلغار.

في إنجلترا، قام NM Mather وآخرون (1989)، بعد فحص جميع المرضى الذين تمت ملاحظتهم في الفترة 1980-1987 لإدمان الكحول، بحساب معدل الإصابة بإدمان الكحول حسب العمر بين الرجال والنساء من الجنسيات الأوروبية والآسيوية. كان هذا المؤشر هو الأعلى بين الرجال الآسيويين - 105.8 لكل 10000 من السكان. بين الرجال الأوروبيين، كان أقل بمرتين - 54.3. على العكس من ذلك، كان معدل الإصابة أعلى بين ممثلي الجنسيات الأوروبية - 18.6 لكل 10000 (بين النساء الآسيويات - 4.1). حدد R. Cochrane وآخرون (1989)، بمقارنة البيانات الخاصة بالمرضى المصابين بإدمان الكحول الذين تم إدخالهم إلى المستشفيات الإنجليزية في عامي 1971 و1981، أعلى معدل انتشار لهذا المرض بين الأيرلنديين والاسكتلنديين، والأدنى - بين المهاجرين من إفريقيا ومنطقة البحر الكاريبي؛ وبتقييم معدل انتشار إدمان الكحول لدى 200 شخص ولدوا في الهند لكنهم يعيشون في إنجلترا، وجدوا تباينًا عرقيًا في هذه المجموعة. كان تعاطي الكحول وإدمانه أكثر شيوعًا بين السيخ والهندوس. في الوقت نفسه، كان السيخ والهندوس المولودون في الهند أكثر عرضة لمشاكل الكحول، وكانوا يستهلكون جرعات أكبر منه مقارنةً بالهندوس المولودين في إنجلترا. ووفقًا لـ ل. هاريسون وآخرون (1996)، فإن معدل الوفيات المرتبطة بإدمان الكحول هو الأعلى بين المهاجرين من أيرلندا والهند ومنطقة البحر الكاريبي. ووفقًا لنتائج دراسة استمرت 12 عامًا، فإن معدل الوفيات ينمو بشكل أسرع بين الكاريبيين والأيرلنديين منه بين البريطانيين.

لاحظ S. Wickramasinghe وآخرون (1995)، الذين يدرسون العلاقة بين الاختلافات العرقية والعواقب البيولوجية لإدمان الكحول لدى الرجال الآسيويين والأوروبيين في المنطقة الآسيوية، تلف الكبد الأكثر تكرارًا وشدةً لدى الآسيويين. وجد K. Namkoong وآخرون (1991) في دراسة عبر الثقافات حول انتشار إدمان الكحول بين سكان كانغوا (كوريا) ويانبيان (الصين) عددًا أكبر من المرضى الذين يعانون من فترة طويلة من تعاطي الكحول بين سكان المدينة الكورية (16.48 و6.95٪). كشف B. Cheng (1996)، باستخدام مقابلة شبه منظمة، عن معدلات عالية لانتشار إدمان الكحول (وفقًا لمعايير ICD-10) في المجموعات العرقية الرئيسية الأربع في تايوان - من 42.2 إلى 55.5٪. أصبحت هذه المعدلات أعلى بكثير مما كانت عليه قبل 40 عامًا، عندما كانت تساوي 0.11-0.16٪. T. Izuno وآخرون. وصف ن. كاواكامي وآخرون (1991) مجموعة متنوعة من المشكلات الاجتماعية المرتبطة بإدمان الكحول وإساءة استخدامه بين اليابانيين المقيمين في كاليفورنيا وهاواي. أجرى ن. كاواكامي وآخرون (1992) استطلاعًا لآراء 2581 موظفًا يابانيًا باستخدام تقنية كاسبرسكي لفحص إدمان الكحول (KAST)، ووجدوا أن 15% من الرجال و6% من النساء يمكن تصنيفهم كمصابين بهذا المرض.

بالانتقال إلى استعراض الدراسات الإثنية-الثقافية المتعلقة بإدمان الكحول في روسيا، تجدر الإشارة إلى أنه منذ مطلع القرن العشرين، أشار العالم الروسي البارز ف. م. بختيريف إلى دور العوامل الإثنية-الثقافية في استهلاك الكحول وتطور إدمانه. في الحقبة السوفيتية، ولأسباب سياسية وأيديولوجية معروفة، لم تُجرَ دراسات إثنية-ثقافية حول إدمان الكحول، وحتى عام ١٩٨٨، كان نشر الأعمال المتعلقة بانتشار إدمان الكحول في الاتحاد السوفيتي في الصحافة المفتوحة محظورًا. بناءً على ذلك، كانت الدراسة الإثنية-الثقافية الأكثر إفادة في ذلك الوقت هي عمل العالم الأمريكي ب. م. سيغال (١٩٧٦)، الذي حاول فيه مقارنة أنماط إدمان الكحول في المجتمعين السوفيتي والأمريكي.

وفقًا للمؤلف، خلال فترة ما بعد الثورة، تشكّل "الكتلة الحضرية غير المتبلورة" من السكان، كان العامل الرئيسي الذي ساهم في انتشار السُكر في الاتحاد السوفيتي هو الضغط الاجتماعي المزمن الناجم عن انعدام الحريات المدنية والسياسية، والعجز والعجز، والموقف المتناقض تجاه السلطة، والصعوبات المالية المستمرة، وقمع النشاط الشخصي العفوي. في الوقت نفسه، من حيث دور القلق في ظاهرة إدمان الكحول، لا يُمكن مقارنة الاتحاد السوفيتي إلا بالمجتمعات القديمة. علاوة على ذلك، أصبح السُكر أحد أبرز أشكال العلاقات غير الرسمية بين الفرد ومجموعته الاجتماعية في البلاد.

منذ ثمانينيات القرن الماضي، تم إجراء عدد من الدراسات المثيرة للاهتمام في البلاد، وكان معظمها يتعلق بمقارنة انتشار اضطرابات الإدمان على المخدرات في مختلف الكيانات الوطنية في الاتحاد السوفييتي، وفي وقت لاحق في روسيا.

وفقًا لـ IG Urakov (1985-1988)، كانت هناك مناطق في البلاد ذات معدلات منخفضة باستمرار (جمهوريات القوقاز) ومعدلات عالية (روسيا وأوكرانيا وبيلاروسيا ولاتفيا وإستونيا) من إدمان الكحول. وكان الفرق 3-4 مرات. وربط المؤلف هذا بالعوامل الوراثية والثقافية والدينية وغيرها من العوامل غير المعروفة في ذلك الوقت. سأل الباحث في تومسك VB Minevich (1990) نفسه في عمله عن سبب انخفاض معدل انتشار إدمان الكحول (لكل 100000 نسمة) في أرمينيا الزراعية بمقدار 1.5 مرة عنه في جورجيا المجاورة والمتساهلة في زراعة الكروم. في الدراسات متعددة الأبعاد لإدمان الكحول التي أجراها AK Kachaev و IG Urakov (1981)، عند مقارنة بيع الكحول وإدمان الكحول المسجل في إستونيا وطاجيكستان، لوحظ أنه حتى مع استهلاك الكحول المتطابق عمليًا، فإن معدلات إدمان الكحول في إستونيا أعلى بمقدار 2.5 مرة.

في السنوات الأخيرة، أُجريت دراسات إثنو-ناركولوجي مكثفة للغاية في مناطق سيبيريا والشرق الأقصى. تُعد هذه المناطق ذات أهمية، من جهة، نظرًا لوجود السكان الأصليين في تركيبتها السكانية، ومن جهة أخرى، نظرًا لارتفاع نسبة المهاجرين في عموم السكان. وقد لاحظ العديد من الباحثين أن الشعوب الصغيرة في شمال سيبيريا والشرق الأقصى لديها مستوى مرتفع من استهلاك الكحول والتطور السريع لإدمان الكحول الخبيث. ووفقًا لعدد من الباحثين، فإن هذا يرجع إلى كل من التقاليد الكحولية الراسخة وخصائص أكسدة الإيثانول وأنظمة التحول الحيوي الأخرى للكحول التي تحدد انخفاض تحمل الكحول وتطور أشكال متغيرة من التسمم. وعلى وجه الخصوص، وفقًا لـ Ts.P. Korolenko وآخرون (1994)، فإن 8% فقط من السكان الأصليين لديهم مظاهر تسمم تقليدية. وقد وصف VG Alekseev (1986) مناطق في ياقوتيا حيث يعيش السكان الأصليون ويستهلكون الكحول بكميات أقل من المناطق ذات السكان المختلطين (الوافدين الجدد والسكان الأصليين)، ولكن انتشار إدمان الكحول في الأولى أعلى بشكل ملحوظ.

في دراسةٍ أجراها ف. ب. مينيفيتش (1995) على السكان الأصليين (نغاناسان) والغرباء (الروس) في شبه جزيرة تايمير، وجد أن النغانسانيين، بغض النظر عن أعمارهم، أكثر إدمانًا على الكحول وأكثر عرضة للتوتر من الروس الغرباء. وقد ثبتت علاقةٌ إيجابيةٌ بين التوتر وإدمان الكحول لدى الشباب النغانسانيين بشكل موثوق.

أجرى ل. إ. بانين وآخرون (1993) بحثًا بين الشعوب الأصلية في الشمال، ولاحظوا أن معدل إدمان الكحول بين الياكوت أعلى منه بين الروس، وبين شعوب الشمال الصغيرة منه بين الياكوت. كما وُجد أنه كلما زاد استهلاك المشروبات الكحولية، زادت نسبة المدمنين. ويرى الباحثون أن هذا الوضع يعود إلى التنمية الصناعية المكثفة التي تشهدها المنطقة في الشمال، مما أدى إلى نزوح شعوب الشمال الصغيرة من مراعيها المأهولة، وهو العامل النفسي الرئيسي الذي يؤدي إلى انتشار الكحول وتناميه.

في الختام، تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من وجود عدد كبير نسبيًا من الدراسات المُخصصة للخصائص العرقية والثقافية لإدمان الكحول، إلا أن العديد من جوانب هذه المشكلة المعقدة لا تزال مثيرة للجدل، وغير واضحة بما يكفي، وتتطلب مزيدًا من الدراسة. الأمر المؤكد الوحيد هو أنه بدون معرفة الخصائص العرقية والثقافية لأمراض الكحول، من غير المرجح تحقيق نجاح يُذكر في الحد من انتشارها.

[ 7 ]