حمى بيضاء ، أو الهذيان الكحولي

الهذيان الارتعاشي (الهذيان الارتعاشي)، أو metalkogolny الذهان الحادة التي لوحظت في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول في المراحل II-III للمرض ويتميز مزيج من أعراض الهذيان وأعرب somatovegetativnyh والاضطرابات العصبية.

ما الذي يسبب الحمى البيضاء؟

الأسباب الرئيسية للحمى البيضاء:

• ثقيلة وطويلة
• استخدام بدائل الكحول.
• علم الأمراض الجسدية الشديدة.
• تلف الدماغ العضوي.

لا يعرف المرضية من الهذيان الكحولي حتى النهاية ، ويفترض ، أن التمثيل الغذائي للناقلات العصبية في الجهاز العصبي المركزي والتسمم الحاد ، وخاصة داخلية لها تأثير كبير.

أعراض الحمى البيضاء

ووفقا للدراسات الوبائية، وغالبا ما الهذيان الارتعاشي الأولى يتطور ليس قبل 7-10 سنوات من مرحلة نشر من إدمان الكحول. الهذيان الارتعاشي عادة ما يتطور على ارتفاع متلازمة انسحاب الكحول (عادة لمدة 2-4 يوم)، وعادة ما تتجلى في المساء أو الليل. العلامات المبكرة للمجيء من الهذيان الارتعاشي - القلق والأرق للمريض، والقلق الشديد وعدم القدرة على النوم. علامات متزايدة على simpatoadrenalovoj نظام الإثارة - شاحب البشرة، وغالبا مع صبغة مزرقة، عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم، والطفح الجلدي، ارتفاع الحرارة معتدلة. بدرجات متفاوتة، أعرب دائما اضطرابات الخضري الحالية (ترنح، ونقص التوتر، فرط المنعكسات، ورعاش). تتبع انتهاكات محددة لتوازن الماء بالكهرباء (hyperasotemia الجفاف، والحماض الأيضي وهكذا دواليك.)، وقائمة التغيرات في صورة الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء، وتحول الكريات البيض اليسار، زيادة معدل الترسيب، وزيادة البيليروبين وهلم جرا.)، حمى منخفضة الدرجة.

تحدث الاضطرابات النباتية والعصبية قبل بداية اضطرابات الوعي وتستمر لفترة طويلة بعد تخفيضها. ثم ، إلى الاضطرابات الموصوفة أعلاه ، تتم إضافة أوهام البارييدول (صور مسطحة لمحتوى متغير ، أكثر غرابة في كثير من الأحيان ، وعادة ما يكون أساسها هو الرسم الموجود بالفعل ، زخرفة ، إلخ). يتم استبدال الإدراك الوهمي للبيئة بسرعة من خلال ظهور الهلوسة البصرية. الاضطرابات الذهانية يمكن أن تكون غير مستقرة: عندما يتم تنشيط المريض ، يمكن تقليل الاضطرابات الهلوسية في ذلك الوقت وحتى تختفي تمامًا.

انخفاض أشكال الحمى البيضاء

في حالة الهذيان التنموي ، تبرز العديد من الأحلام الساطعة ، مثل الأحاسيس أو الهلوسة البصرية عند النوم ، وإغلاق العينين. لوحظت الزيادة في الأعراض الذهانية في المساء وفي الليل ، والتي لم تميزها خوف واضح ، تأثير المفاجأة ، نموذجي للاضطرابات الهذيانية ، أعراض نباتية. تباينت محتوى الهلوسة: قد تكون هناك صور رائعة (على سبيل المثال ، مغامرة خطرة) ومغامرات مغامرة. في بعض الحالات ، يتم نقل المريض إلى بيئة مهلوسة مشروطة ، مما يدل على وجود خلل جزئي. عند فتح العينين أو اليقظة ، لا يتم استعادة الموقف النقدي لما يُرى على الفور ، وهذا يمكن أن يؤثر على سلوك وبيانات المريض. الحمى البيضاء التنويموجية تستمر ، كقاعدة عامة ، 1-2 ليلة ، يمكن استبدالها في بنية وشكل مختلف من العقاقير الكحولية.

هذيان تنويمية tremens محتوى رائع (onirizm منوم) يختلف عن محتوى رائع تجسيد المبين أعلاه وفيرة الهلوسة البصرية بشكل حسي مشرق، stsenopodobnostyu اضطرابات الهلوسة مع سلسلة من الحالات. من الجدير بالذكر أنه: عندما يتم فتح العيون تنقطع الأحلام ، وعندما تغلق ، فإنها تستأنف مرة أخرى ، وبالتالي ، لا ينقطع تطور الحلقة الهلوسة. مع هذا النوع من الهذيان ، ليس تأثير الخوف أكثر انتشارًا ، ولكن الاهتمام والمفاجأة. ميزة أخرى مميزة - الارتباك في المحيط (كميزة دائمة). مدة ونتائج مماثلة للهذيان hypnagogic.

لم يتم تحديد الحمى البيضاء hypnagogic و unyricot hypnagogic في ICD-10 كأشكال nosological منفصلة.

الهذيان دون الهذيان ، الحمى البيضاء دون حمى بيضاء (حساسية الهذيان ، متلازمة يرتجف) - I. سالوم. (1972) (F10.44 *) هو شكل غير نمطي يتميز بعدم وجود الهلوسة والأوهام في الصورة السريرية. ينشأ بحدة. الاضطرابات الرئيسية تحتوي على أعراض عصبية ، معبرًا عنها إلى حد كبير: الرعاش الفائق ، الرنح الشديد ، الترنح ، التعرق. مخالفات التوجه في الزمان والمكان العابر. تأثير القلق والخوف هو دائم. ويهيمن على السلوك من قبل الارتباك ، والجهل ، والأرق ، والإثارة. تدفق هذا النوع من الهذيان قصير الأجل - 1-3 أيام ، الانتعاش هو في كثير من الأحيان حرجة. يمكن الانتقال إلى أشكال أخرى من الهذيان.

مع حمى بيضاء فاشلة (F0.46 *) ، عادة ما تكون الظواهر البادئة غير موجودة. في الصورة السريرية ، تلاحظ أوهام بصرية واحدة وهلوسات مجهرية ؛ من الاضطرابات الهلوسة الأخرى ، في كثير من الأحيان لوحظ acoasms والفونيمات. يتشابه تأثير القلق والخوف مع أشكال أخرى من الارتباك اللاذع للوعي. الاضطرابات الوهمية هي بدائية ، سلوك ضعيف ، عابر. الاضطرابات العصبية ليست واضحة.

في المسار الهائم من الهذيان والبطالة الضحلة نسبيا للوعي ، قد يكون لدى المرضى شكوك حرجة حول حقيقة ما يحدث ، حتى أثناء التجارب الهلوسة. تزداد درجة حرجة المريض إلى التجارب المنقولة مع الانتعاش والاختفاء المرتبط بالأعراض الهذيان. مدة الهذيان الفاشل تصل إلى يوم واحد. الإخراج أمر بالغ الأهمية.

حمى بيضاء تقليدية أو كلاسيكية

مع حمى بيضاء نموذجية ، تتلاشى الأعراض من بضع ساعات إلى يوم ، وبعد ذلك تصبح الهلوسة دائمة. الهذيان الكحولي في تطوره يخضع لعدة مراحل متتالية.

الفترة البادرية

في هذه الفترة ، التي تستمر عادة لعدة أيام ، تكون اضطرابات النوم (الكابوسية ، والأحلام المخيفة ، والمخاوف) سائدة ، والتأثير المتقلب هو الغالب ، والشكاوى الوهن ثابتة. في 20 ٪ من الحالات ، يسبق تطور الحمى البيضاء نوبات صرع كبيرة ، وأكثر ندرة ، فاشلة ، تحدث في كثير من الأحيان في اليوم الأول أو الثاني من وجود متلازمة سحب الكحول. في اليوم 3-4 من بداية تطور متلازمة سحب الكحول نوبات الصرع نادرة. في حالات أخرى ، قد يحدث الهذيان بعد نوبة من الهلوسة اللفظية أو فلاش من الهذيان الحسي الحاد. عند تشخيص الهذيان الكحولي ، يجب على المرء ألا ينسى الغياب المحتمل لفترة بديلة. أنا

المرحلة الأولى

كانت تغيرات في المزاج الموجودة في بادرة من هذا المرض، وأصبحت أكثر وضوحا، هناك تغيرا سريعا من العكس تؤثر الكآبة أو القلق أو الخوف الاستعاضة عنها بسهولة من قبل النشوة والفرح بلا سبب. المرضى هم الثرثرة بشكل مفرط ، لا يهدأ ، لا يهدأ (السنط). الخطاب سريع ، غير متناسق ، غير مترابط قليلاً ، يصرف الانتباه بسهولة. التقليد والحركات حية وسريعة ومتغيرة بشكل كبير. غالبًا ما يلاحظ التوهان أو عدم اكتمال التوجيه في المكان والزمان. يتم الحفاظ على التوجيه في النفس ، كقاعدة عامة ، حتى في المراحل غير مكتملة من الحمى البيضاء. بالنسبة للمرضى الذين يتميزون بفرط الحركة العقلية - زيادة حادة في القابلية عند التعرض للمؤثرات المختلفة ، حتى في بعض الأحيان غير مبالين. هناك دفقات من الذكريات الحية ، والتمثيلات الخيالية ، والأوهام البصرية ؛ في بعض الأحيان هناك نوبات من الهلوسة السمعية في شكل akoazmov والفونيمات ، علامة عناصر مختلفة من الهذيان المجازي ، بحلول المساء كل الأعراض زيادة حادة. ينزعج النوم ليلا ، ويلاحظ الاستيقاظ المتكرر في حالة من القلق.

الانفعالات العاطفية والنفسية ، والتغير السريع للتأثير ، وعلامات تشخيصية مهمة لتمييز الحمى البيضاء من متلازمة الانسحاب الكحولية مع غلبة المكون العقلي. في التشخيص التفريقي ، من الضروري التمييز بين المرحلة الأولية من تطور الحمى البيضاء وحالة المخلفات التي تتميز بتأثيرات كئيبة رتيبة نموذجية.

المرحلة الثانية

إلى الصورة السريرية للمرحلة الأولى ، تتم إضافة pareidolia - أوهام بصرية من محتوى رائع. يمكن أن تكون سوداء أو بيضاء أو ملونة أو ثابتة أو ديناميكية. تتميز الهلوسة hypnagogic من كثافة متفاوتة. الحلم لا يزال متقطعا ، مع أحلام رهيبة. أثناء الاستيقاظ ، لا يستطيع المريض أن يميز على الفور بين الحلم والواقع. زيادة Hyperesthesia ، يزيد رهاب الضياء. الفترات الضوئية ممكنة ، لكنها قصيرة العمر. تجارب سنابليك تتناوب مع حالة من اليقظة النسبية ، مع يصم الآذان.

المرحلة الثالثة

في المرحلة الثالثة ، لوحظ الأرق الكامل ، تحدث الهلوسة البصرية الحقيقية. الهلوسة يتميز الحيوان البصرية (الحشرات والقوارض الصغيرة، وما إلى ذلك)، والهلوسة عن طريق اللمس (عادة في شكل شعور واقعي جدا من وجود جسم غريب - موضوع أو شعر في الفم)، قد يكون هناك أساسا الهلوسة اللفظية تهديد. يتم فقدان الاتجاه في المكان والزمان ، ولكن يتم الحفاظ عليها في شخصية المرء. بشكل ملحوظ ، هناك الهلوسة في شكل حيوانات كبيرة أو وحوش رائعة. الاضطرابات العاطفية هي الشفقة ، والخوف والقلق ، وتسود الارتباك.

في ذروة الاضطرابات الهذيان ، والمريض هو متفرج المهتمين. الهلوسة ذات طبيعة مميزة أو تعكس مواقف معينة. يمكن أن تكون مفردة أو متعددة ، وغالبًا ما تكون عديمة اللون. عند تعميق الحمى البيضاء يتم الانضمام والسمعية ، حاسة الشم ، الحرارية ، عن طريق اللمس ، الهلوسة من شعور عام. وفقا لترات مختلفة ، ليست الظواهر الهالوسة متنوعة فحسب ، ولكنها معقدة ، مجتمعة ، مجتمعة. غالباً ما يجتمع الهلوسة البصرية في شكل خيوط العنكبوت ، الخيوط ، الأسلاك ، إلخ. يتم تقليل اضطرابات نظام الجسم إلى إحساس بتغيير في موضع الجسم في الفضاء: تبدأ الأجسام المحيطة بالتأرجح ، السقوط ، الدوران. يتغير الشعور بالوقت ، بالنسبة للمريض يمكن تقصيره أو إطالة. السلوك ، والتأثير ، والبيانات الوهمية تتوافق مع محتوى الهلوسة. المرضى قساة ، يمكنهم بالكاد الوقوف على الفور. ويرجع ذلك إلى تأثير الخوف السائد من المريض يحاول الهرب، وترك، إخفاء، يهز شيء مع نفسك، أو تدق عليه أو الجز، راجع المحاورين وهمي. الخطاب في هذه الحالة هو متشنج ، يتكون من عبارات قصيرة أو كلمات فردية. يصبح الاهتمام أكثر انجذاباً ، والمزاج متقلب للغاية ، وتعبيرات الوجه معبرة. في غضون فترة زمنية قصيرة ، يشعر المرء بالحيرة والرضا والفاجعة واليأس ، ولكن في أغلب الأحيان وبشكل دائم هناك خوف. الهذيان الهذيان سطحية ويعكس اضطراب الهلوسة من أوهام الاضطهاد محتوى يسود هنا، والدمار المادي، على الأقل - الغيرة، الخيانة. لا يتم تعميم اضطرابات الهذيان الوهمية ، فهي مشبعة بشكل كبير ، محددة ، غير مستقرة ، تعتمد بشكل كامل على تجارب الهلوسة.

المرضى قابلة للقول للغاية. على سبيل المثال ، إذا تم إعطاء المريض ورقة بيضاء نظيفة وطلب منه قراءة ما كتبه ، فإنه يرى النص على هذه الورقة ويحاول إعادة إنتاجه (عرض ريشاردت) ؛ يبدأ المريض محادثة طويلة مع شخص ما، إذا أعطيته الهاتف قبالة أنبوب أو أي كائن آخر، دعا الهاتف (أشافنبورغ الأعراض). عند الضغط على العيون المغلقة وطرح أسئلة محددة محددة ، يكون لدى المريض هلوسات مرئية مقابلة (أعراض ليلمان). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن علامات زيادة الإيحاء لا تنشأ فقط عند ذروة الذهان ، ولكن أيضًا في بداية تطورها ، وفي نهايتها ، عندما تنخفض الأعراض الحادة. على سبيل المثال، يمكن أن يسبب الهلوسة البصرية المستمرة للمرضى بعد انتهاء الهذيان إذا لجعله نظر في الأجسام اللامعة (أعراض Bechterew ل).

نقطة أخرى مثيرة للاهتمام: يمكن أن تضعف أعراض الذهان تحت تأثير العوامل الخارجية - الانحرافات (التحدث مع الطبيب ، الطاقم الطبي). من أعراض الاستيقاظ نموذجي.

في المرحلة الثالثة من الحمى البيضاء النموذجية ، يمكن ملاحظة الفجوات المضيئة (الواضحة) ، في حين يلاحظ المرضى وجود أعراض وهن كبيرة. في المساء والليل هناك زيادة حادة في شدة الاضطرابات الهلوسة والوهابية ، التحريض النفسي يتزايد. يمكن أن يصل القلق إلى مستوى تشدق. في الصباح تمر الحالة الموصوفة إلى النوم.

على هذا التطور من الحمى البيضاء في معظم الحالات ينتهي. إن المخرج من الذهان هو ، كقاعدة عامة ، حرج - بعد نوم طويل عميق ، ولكن هناك تدريجيًا. يمكن تقليل الأعراض على شكل موجة ، مع ضعف التناوب واستئناف الأعراض النفسية ، ولكن على مستوى أقل حدة.

ذكريات المريض عن تجربة الاضطراب العقلي مجزأة. يمكنه أن يتذكر (في كثير من الأحيان بالتفصيل) محتوى التجارب المؤلمة. الهلوسة ، ولكن لا تذكر ولا يمكن إعادة إنتاج ما كان يحدث من حوله في الواقع ، وسلوكه. كل هذا يخضع لفقدان جزئي أو كامل.

يرافق نهاية الحمى البيضاء ضعف ضعيف عاطفي واضح. إن الحالة المزاجية قابلة للتغيير: فهم يراقبون تناقض الدموع والاكتئاب وعوامل الإرهاق والرضا العاطفي الذي لا سبب له والحماس. ردود الفعل الهستيرية ضرورية. 

بعد انخفاض في الصورة السريرية للهذيان ، لوحظت المتلازمات الانتقالية في بعض الحالات. وتشمل هذه الموقف الهذيان المتبقية دون تمحيص نحو تجاربهم أو أوهام الفردية، وعلى ضوء هوس خفيف (عادة من الرجال)، وكذلك الاكتئاب، subdepressive أو الدول وهنية الاكتئابي (غالبا في النساء).

الخصائص الديناميكية الهيكلية للعملية العقلية في الجزء و іmenene ، ولكن أعرب عن عدم الترابط ، لا تلاحظ تسوس التفكير. بعد الخروج من حالة ذهانية ، لوحظ تباطؤ ، وهو منتج صغير من الملاحظات. التفكير ، ولكن دائمًا ما يكون متماسكًا بما فيه الكفاية ، ومتماسكًا. مظاهر محتملة من نوع من الرنين الكحولي ، الفكاهة الكحولية

لالهذيان الارتعاشي، عادة مستمرة (90٪)، ولكن قد تكون متقطعة: مشاهدة 2-3 هجوم، مفصولة فترات الخفيفة لمدة تصل إلى يوم.

مدة الهذيان الكحولي متوسطات من 2 إلى 8 أيام ، في نسبة صغيرة من الحالات (حتى 5) الهذيان يمكن أن يستمر لأيام.

أشكال مختلطة من الحمى البيضاء

يمكن أن يكون الهذيان الكحولي معقدًا من الناحية الهيكلية: فمن الممكن أن ينضم إلى التجارب الوهمية ، ظهور أفكار اللوم الذاتي ، الضرر ، الموقف ، الاضطهاد. يمكن أن تصبح الهلوسة أكثر تعقيدًا وذات مناظر خلابة (محلية أو مهنية أو أقل دينية أو معركة أو خطة خيالية). في مثل هذه الحالات ، يجوز الحديث عن أشكال مختلطة من الحمى البيضاء ، ومن بينها الهذيان المنهجي والهذيان ، والهلوسة اللفظية. لم يتم تحديد هذه النماذج في التصنيف الدولي للأمراض - ICD-10.

حمى بيضاء منظمة

لا يختلف تطور المرحلتين الأولى والثانية عن الحمى البيضاء النموذجية. في المرحلة الثالثة ، تبدأ الهلوسات البصرية المتعددة الشبيهة بالمناظر الطبيعية السائدة في الصورة السريرية. يهيمن على المشهد مشاهد الاضطهاد ، بينما يكون المريض دائمًا موضوع اغتيال ومطاردة. يتم إملاء سلوك المريض من خلال التجارب التي خضع لها: يحاول الهروب والإختباء وإيجاد مكان آمن للاختباء من المطاردون. تأثير الخوف - واضح ، دائم ، دائم. أقل شيوعا هي الهلوسة البصرية مع غلبة من النظارات العامة أو المشاهد المثيرة ، الذي هو شاهد المريض. يؤكد بعض المؤلفين على ثبات موضوعات الشرب. في مثل هذه الحالات ، يسود تأثير المفاجأة والفضول. تترافق الهلوسة المرئية مع مجموعة متنوعة من الأوهام ، والباريوليدول ، والاعترافات الكاذبة ، والتوجه الزائف والمتغير باستمرار في البيئة المحيطة. في هذه الحالة ، يتحدثون عن تطوير الهلوسة البصرية في هيكل الهذيان الكحولي.

تتشابه البيانات الوهمية مع محتوى الهلوسة ، وهي ذات طبيعة حاسمة وتختلف تبعاً للتغيير في الهلوسة. الأذى ، بسبب تسلسل القصة و "التفاصيل الهذيان" ، يذكرنا بطريقة منهجية.

لا يصل ارتباك الوعي إلى مستوى عميق ، حيث أن المريض ، عند الخروج من حالة مرضية ، قادر على إعادة إنتاج محتوى التجارب المؤلمة. الاضطرابات الخضرية والعصبية ضحلة. مدة الذهان من عدة أيام إلى أسبوع أو أكثر. إذا اكتسب مسار الذهان شخصية أميرية ، فإن الناتج يكون دائمًا منطقيًا ، مع الهذيان المتبقي.

الحمى البيضاء مع الهلوسة اللفظية وضوحا

في هذه الحالة ، يتحدثون عن تطور في هيكل الهذيان من الهلوسة اللفظية. جنبا إلى جنب مع الهلوسة البصرية البصرية ، والحرارة ، مكثفة مميزة ، واضطرابات في مخطط الجسم ، والأوهام البصرية ، وهناك الهلوسة اللفظية مستمرة. وتتشابه محتويات الهلوسة مع أنواع أخرى من الحمى البيضاء ، وعادة ما تكون ذات طبيعة مخيفة. هذا هو السبب في تحديد التأثير في المقام الأول عن طريق القلق والتوتر والخوف. تشبه الملاحظات الوهمية تلك في الهذيان المنهجي. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، تجدر الإشارة إلى: لا يتم دعم البيانات الوهمية عن طريق الجدل ، لذلك ليس هناك حاجة للحديث عن الهذيان المنهجي. وبالإضافة إلى ذلك ، فإنها تكشف عن علامات الهذيان المجازي - الارتباك ، والأفكار عن التمثيل الدرامي ، وأعراض التوائم الإيجابية ، التي تنتشر على العديد من الوجوه. إن التوجه في المكان والزمان ينكسر بشكل غير ذي مغزى: إن عمق حجب الوعي ، على الرغم من وفرة الاضطرابات المنتجة ، لا يكاد يذكر. كما لا يتم التعبير عن الاضطرابات العصبية والخضارية. مدة الذهان - من عدة أيام إلى عدة أسابيع. في الحالة الأخيرة ، تختفي تدريجيا الاضطرابات المؤلمة ، مع الهذيان المتبقية.

حمى ثقيلة

يرتبط تخصيص مجموعة من الحمى البيضاء الشديدة بالاضطرابات الجسدية والاضطرابات العصبية البارزة ، وخصائص الاضطرابات النفسية ، ومع إمكانية حدوث نتائج قاتلة. يحدث الهذيان الشديد عادة مع إدمان الكحول في المرحلة الثانية أو الثالثة أو الثالثة مع الحفاظ على درجة تحمل عالية وشكل ثابت من استهلاك الكحول. غالبا ما يسبق تطور الهذيان الشديد نوبات تشنجية. هناك نوعان من الهذيان الثقيل - مهني ووسيط.

الحمى البيضاء المهنية (الهذيان مع الهذيان المهني) F10.43 *

يمكن للذهان أن يبدأ بالاضطرابات النموذجية ، عندئذ يلاحظ تحويل الصورة السريرية ، كقاعدة ، ترجيحه. في هذه الحالة ، تنخفض شدة ظواهر الهلوسة ، يضعف الهذيان من الاضطهاد أو يختفي. تصبح الاضطرابات العاطفية رتيبة. كما تتغير اضطرابات المحرك وسلوك المريض. وبدلاً من الاختلاف في المضمون ، تبدأ الإجراءات المنسقة بشكل جيد والتي تتطلب مهارة وقوة ومساحة كبيرة وحركات رتيبة ذات طابع محدود ونمطية. يؤدي المرضى الإجراءات المعتادة بالنسبة لهم ، بما في ذلك المهنية: خلع الملابس والتعريش ، عد النقود ، توقيع الأوراق ، غسل الأطباق ، الكي ، إلخ. الهاء بواسطة المنبهات الخارجية في هذه الحالة ينخفض تدريجيا ، وفي المستقبل يمكن أن تختفي تماما. في الفترة الأولى ، لوحظ الهذيان مع الهذيان المهنية من خلال التعرف على اعترافات خاطئة من الناس المحيطة والتوجه الزائف المتغير باستمرار في الوضع. يتم الحفاظ على وعي النفس دائما. عندما تصبح الدولة أثقل ، تختفي الاعترافات الزائفة ، وتصبح الحركات آلية أكثر وأكثر. تحدث أعراض مذهلة بالفعل خلال النهار ، وهذا يدل أيضا على تفاقم هذه الحالة.

الحمى البيضاء المهنية ، كقاعدة عامة ، يرافقها فقدان كامل للنفس. يتم الاحتفاظ في ذاكرة أقل في كثير من الأحيان ذكريات منفصلة ، المتعلقة ببداية تطور الذهان. عندما تكون الحالة أثقل ، يمكن أن ينتقل الهذيان المهني إلى حالة طافرة ، ويمكن أن تنشأ حالات عابرة أيضًا في صورة متلازمة عابرة ، أو متلازمة كورساكوف ، أو كاذبة.

حمى بيضاء متلاطمة (الهذيان مع الغمغمة) F10.42 *

عادة ما يحدث بعد الهذيان المهنية ، أقل في كثير من الأحيان - بعد أشكال أخرى من الحمى البيضاء في مسارهم الضار التلقائي أو عدوى intercurrent. يمكن أن تتطور الحمى البيضاء الطافرة بسرعة كبيرة ، لساعات أو أيام ، مع عدم وجود أي أوهام الهلوسة تقريبًا. تتميز هذه الحالة بمزيج من الغموض العميق للوعي ، واضطرابات محددة في المجال الحركي واضطرابات سادانية عصبية واضحة. ويلاحظ السكان الإثارة الحركية ويقتصر عليها ، ويقتصر ذلك على حركات الإمساك الأثرية ، والشد ، والتمليس ، وتكسير (karfology). كثيرا ما لوحظ الوخز عضلة القلب من مجموعات العضلات المختلفة ، chortoform مفرط الحركية. إثارة الكلام - مجموعة من الكلمات البسيطة القصيرة والمقاطع والمقاطعات. الصوت هادئ وخالي من التشكيلات. أعراض الزيادة المذهلة مع ترجيح الحالة ، تحدث في الليل والنهار. إن التعافي ممكن ، بعد أن تكون فترة الذهان بأكملها عبارة عن فقدان الذاكرة.

وتجدر الإشارة ، مع حمى بيضاء mussening ، قد تكون تحتل مكانا قياديا في الصورة السريرية عن طريق الاضطرابات العصبية والخضارية. عندما لاحظت عدم انتظام دقات القلب، قطرات المفاجئ في ضغط الدم، وعادة تراجعه حتى collaptoid تطوير ينص نغمات القلب صماء، فرط التعرق، وتطوير قلة البول حتى انقطاع البول (الأعراض السريرية السلبية)؛ في كثير من الأحيان هناك ورم دموي تحت الجلد (هشاشة الشعيرات الدموية ، وانتهاك تخثر الدم) ؛ مراقبة ارتفاع الحرارة (ما يصل إلى 40-41 درجة مئوية) ، تسرع النفس ، سطحي ، التنفس المتقطع. يتم عرض الأعراض العصبية عن طريق الرنح ، الرعشة ، فرط الحركية ، أعراض التلقائية الفموية ، الاضطرابات العضلية ، تقوية عضلات الرقبة. ربما سلس البول والبراز (علامة سريرية غير مواتية).

كما تصبح الصورة السريرية أثقل ، انتهاكات anamnotivnopodobnye ، عدم الترابط اللفظي والحركي.

حمى بيضاء غير نمطية

إلى أشكال شاذة من الحمى البيضاء تتضمن حالات ذهانية مع وجود صورة سريرية للاضطرابات الكامنة في العملية الذاتية (الفصام). في هذه الحالات ، الأعراض المميزة للحمى البيضاء ، تتعايش مع أعراض التلقائية العقلية أو يصاحبها عدوى من الوعي. وغالبا ما تحدث حمى بيضاء غير نمطية بعد الذهان المتكرر. لا يتم تخصيص أشكال سريرية مشابهة في ICD-10 كما متلازمات المذكورة، في هذه الحالة، له ما يبرره تصنيف ظروف مماثلة لانسحاب الهذيان الأخرى (F10.48 *).

حمى بيضاء مع محتوى رائع (الهذيان رائع ، onyeroid الكحولية ، والهذيان الدرقية)

في الفترة البادرية ، يسود التصوير المتعدد ، الأكواخ ، الهلوسة البصرية الابتدائية ، نوبات الهذيان المجازي. يحدث تطور الغدة الدرقية الكحولية وفقًا لنوع مضاعفات الصورة السريرية. يمكن أن يبدأ الذهان كهيكلية مذهلة أو كراهية رائعة. في النهار ، يمكن أن تحدث الهلوسة البصرية والكلامية والهذيان الخيالي والتوهين الوهمي. سد الثغرات lyutsiyadnye مميزة. يوم 2-3-عشر، وعادة في الليل، هناك تعقيد الصورة السريرية: هناك stsenopodobnye الهلوسة البصرية واللفظية، والاوهام مشاهدة محتوى رائع، والاعتراف كاذبة متعددة، وتحفيز السيارات من التحركات العمل المنسق المعقدة لعدم انتظام، فوضوية.

غالباً ما يكون محتوى الهلوسة التي تم اختبارها ذا طبيعة رائعة ، ويلاحظ من خلال الرؤى المخيفة - الحروب والكوارث والسفر إلى البلدان الغريبة. في عقول المرضى ، متشابكة بشكل غريب ، دون أي تسلسل واضح ، والأحداث اليومية والمحتوى مغامرة رائعة. الصور الهذيان عادة ما تكون غير واضحة ، غير مكتملة. ملاحظة أخرى مثيرة للاهتمام: بعيون مفتوحة يكون المريض متفرجًا ، مع شخص مغلق - أحد المشاركين في الأحداث التي تحدث. في هذه الحالة ، يكون لدى المرضى دائمًا شعور بالحركة السريعة في الفضاء.

مع انتشار في الصورة السريرية من الهلوسة البصرية ذات المناظر الخلابة ، والنعاس العام وعدم الحركة زيادة ؛ يشبه الشرط جرح فرعي أو ذهول. لكن توم ، في حالة التثبيط ، يجيب المريض عن الأسئلة ، ولكن فقط بعد تكرار التكرارات ، أحادي المقطع. كما هو الحال مع أنواع أخرى من الهذيان ، يتم الحفاظ على التوجه الذاتي ، والتوجه في المكان والوقت غير صحيح. غالبًا ما تلاحظ الاتجاه المزدوج - التعايش بين التمثيل الصحيح والخطأ. يشبه تقليد المريض حالة الغدة الدرقية - يتحول الوجه المتجمد إلى خوف ، قلق ، متفاجئ. في المراحل الأولية من الذهان ، يسود تأثير الخوف. مع مزيد من التعقيد للصورة السريرية ، ويختفي الخوف ، وإفساح المجال للفضول ، مفاجأة ، على مقربة من الرضا عن النفس. بشكل دوري ، يحاول المريض الذهاب إلى مكان ما ، ولكن مع الإقناع أو الإكراه تافه إلى أسفل. السلبية هي غائبة.

مدة الذهان هي من بضعة أيام إلى أسبوع ، والانتاج حرج ، بعد نوم طويل عميق. تستمر الذكريات المؤلمة لفترة طويلة بما فيه الكفاية ، ويحكيها المريض بالتفصيل حتى بعد وقت طويل. بعد الذهان في بعض الحالات هناك هراء متبقي.

[1], [2]

حمى بيضاء مع اضطرابات onyric (إدمان الكحول)

بالنسبة للحمى البيضاء مع الاضطرابات الوراثية التي تتميز بعمق صغير من الارتباك في الوعي ، فإن المكون الوهمي-الوهمي أقل وضوحا مقارنة مع الهذيان أحادي الغدة. منذ البداية ، تتميز الهلوسة بطابع حيوي. وفقا للبيانات من مؤلفين مختلفين ، لا توجد الهلوسة الزائفة من المحتوى العادي تحت onyricism ، لا يتم التعبير عن automatisms العقلية. ينتهي الذهان بشكل خطير ، بعد نوم عميق ، في اليوم السادس والسابع من بدايته.

حمى بيضاء مع automatisms العقلية

تنشأ الاستبدالات العقلية في مضاعفة نموذجي أو في ذروة الهذيان المنهجي ، عند مزيج من الهذيان مع الهلوسة اللفظية أو مع حالات الغدة الدرقية. الأوتوماتية العقلية هي عابرة ، غير مكتملة ، لوحظت جميع المتغيرات تقريبا - مثالية ، الحسية ، الحركية. في كثير من الأحيان ، تنشأ automatisms في شكل معزول ، في بعض الأحيان هناك مجموعات منهم (ideator مع اللمس أو المحرك مع اللمس) ؛ ومع ذلك ، في رأي العديد من الكتاب ، لم يجتمعوا في وقت واحد ثلاثة أنواع من automatisms في وقت واحد. عند التقليل ، يختفي الهذيان التلقائي أولاً. تختلف مدة الذهان ما يصل إلى 1.5-2 أسابيع. العائد أمر بالغ الأهمية ، مع الشكل الحجري ، يمكن تكوين الوهم المتبقي.

التشخيص التفريقي للحمى البيضاء

ومن الضروري إجراء التشخيص التفريقي الكحول الهذيان والهذيان اضطرابات تنشأ نتيجة المخدرات التسمم الحاد مع آثار حال الكولين (الأتروبين، ديفينهيدرامين، الخ)، والمنشطات (كوكايين، zfedrina وآخرون)، والمواد العضوية المتطايرة، في أحد الأمراض المعدية، الأمراض الجراحية (التهاب البنكرياس الحاد ، التهاب الصفاق) ، حالة الحمى من نشأة مختلفة.

التشخيص التفريقي للحمى الكحولية والسكرية

	حمى بيضاء في إدمان الكحول	حمى بيضاء في حالة سكر
Anamnez	تعاطي منتظم من الكحول لفترة طويلة ، وعلامات الاعتماد على الكحول	التاريخ الوبائي بيانات عن امتداد الأمراض المعدية التشريح المرضي إساءة استعمال المواد المخدرة (المنبهات ، المواد العضوية المتطايرة ، مضادات الكولين)
البيانات السريرية	غياب العلامات: التسمم الحاد بالمواد ذات التأثير النفساني ؛ مرض معدي علم الأمراض الجراحي حمى	علامات التسمم بالمواد ذات التأثير النفساني الأمراض المعدية الأمراض الباطنية الحادة درجة الحرارة العالية
بيانات المختبر	علامات أضرار الكبد الكحولية (زيادة مستويات إنزيمات الكبد) والتسمم المزمن (زيادة ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء النسبية)	تحديد المؤثرات العقلية في البيئات البيولوجية تحديد العوامل المعدية علامات علم الأمراض الجراحي (على سبيل المثال ، مستويات عالية من الأميلاز في التهاب البنكرياس الحاد)

إذا كانت هناك مشاكل في تشخيص الحالة الهذيان ، فقد تكون هناك حاجة إلى أخصائي أمراض معدية ، جراح.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

علاج الحمى البيضاء وإدمان الدماغ الكحولي (F10.40 *)

تهدف التكتيكات الحديثة لعلاج الحمى البيضاء ، بغض النظر عن درجة شدتها ، إلى الحد من تسمم الجسم ، والحفاظ على الوظائف الحيوية أو منع اضطراباتها. حتى مع تطوير العلامات المبكرة للهذيان ، يوصف البلازما مع إزالة 20-30 ٪ من حجم البلازما المتداولة. ثم يتم تنفيذ العلاج بالتسريب. مثل هذا التكتيك يجعل من الممكن بشكل كبير تسهيل مسار الذهان ، وفي بعض الحالات لمنع تطورها بشكل أكبر. اختيار إزالة السموم طريقة في الهذيان الارتعاشي النموذجية - diurez: حلول ضخ ضخمة في حجم 40-50 ملغ / كغ تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي، والتوازن المنحل بالكهرباء، وحالة الدم الحمضي القاعدي، السكر في الدم وإدرار البول البلازما. إذا لزم الأمر ، يصف مدرات البول ، الأنسولين. في إطار العلاج لإزالة السموم ، وتستخدم enterosorbents أيضا.

من الضروري تجديد خسائر المنحل بالكهرباء ، وإجراء تصحيح لحالة القاعدة الحمضية. الخطورة بشكل خاص هي فقدان البوتاسيوم ، لأن هذا يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب والسكتة القلبية. مع نقص البوتاسيوم والقلاء الاستقلابي ، يتم إعطاء 1 ٪ من محلول كلوريد البوتاسيوم عن طريق الوريد ببطء ، لا يزيد عن 150 مل / يوم. إذا كانت وظيفة الكُلية ضعيفة ، فإن استخدام البوتاسيوم في أي حالة سريرية ، يتم ضبط الجرعات اعتمادًا على مؤشرات توازن الماء والكهارل وحالة القاعدة الحمضية. الدمج القضاء الحماض استخدام المحاليل التي تحتوي على الأيض يسمى الأنيونات التمثيلية من الأحماض العضوية (خلات، سترات، مالات، غلوكونات)، على سبيل المثال Sterofundin، Acesol وغيرها من المحاليل الوريدية بطيئة تحت سيطرة التوازن الحمضي القاعدي.

في حلول للتسريب الوريدي ، أضف جرعات كبيرة من الفيتامينات (الثيامين - ما يصل إلى 1 غرام / يوم ، البيريدوكسين ، حمض الأسكوربيك وحمض النيكوتينيك).

وصف الأدوية التي تزيد من التمثيل الغذائي (1.5٪ الميغلومين الصوديوم محلول السكسينات 400-800 مل من الوريد 4-4.5 مل / دقيقة معدل 2-3 أيام سيتوفلافين 20 أو 40 مل في 200-400 مل 5٪ محلول سكر العنب عن طريق الوريد 4- 4.5 مل / دقيقة لمدة 2-3 أيام).

Cytoflavin هو أول دواء معقد عصبي تم تطويره على أساس المعرفة الحديثة والاكتشافات في مجال البيولوجيا الجزيئية للتنفس الخلوي والطب السريري.

سيتوفلافين هو تركيبة عصبية متناغمة تساهم في الانسحاب الآمن والسريع من الامتناع.

بعد اليوم الأول من العلاج ، هناك اختفاء من الصداع والتعرق والضعف والتهيج. بعد مسار العلاج ، يتم تطبيع النوم ، يتم تقليل الاضطرابات العاطفية. Cytoflavin جيد التحمل وآمن.

• تكوين: في 1 مل من التحضير: حمض السكسينيك - 100 ملغ ، نيكوتيناميد - 10 ملغ ، ريبوكسين - 20 ملغ ، ريبوفلافين - 2 ملغ.
• إشارة: سمية (بما في ذلك الكحول) ، متلازمة سحب الكحول.
• موانع الاستعمال: عدم تحمل الأفراد لمكونات الدواء.
• الجرعات والإدارة: 10 مل من محلول في الوريد بالتنقيط في التخفيف لمدة 200 مل من الجلوكوز مرتين في اليوم لمدة 5 أيام.
• التعبئة: أمبولات مع محلول للحقن رقم 10 ، رقم 5.

وهناك حاجة أيضا وسيلة لتحسين الخواص الريولوجية من الدم (ديكستران (reopoligljukin) في 200-400 مل / يوم]، وتدفق الدم في الدماغ (حل instenona من 2 مل 1-2 مرات في اليوم، أو 2٪ البنتوكسيفيلين 5 مل من محلول من الجلوكوز 5٪ حل 1- .، 2 مرات في اليوم) التطبيقية nootronnye الاستعدادات دون تحفيز الجهاز العصبي المركزي [semaks - حل 0.1٪ من 2-4 قطرات الأنف و2 مرات في اليوم، أو حمض hopantenic (Pantogamum) 0.5 غرام 3 مرات يوميا)، و gepatoprtektory | ademethionine (geptral) في 400 ملغ 1-2 مرات في اليوم، وحمض thioctic (إسبا-lipon) 600 ملغ 1 مرة في اليوم الواحد |. أظهرت أيضا هي المخدرات والتدابير الرامية إلى منع نقص الأكسجة والدماغ وذمة: 10٪ حل meldonium (mildronate) 10 مل 1 مرة في اليوم الواحد، أو 5٪ محلول mexidol 2 مل 2-3 مرات في اليوم. وكان 25٪ من محلول كبريتات المغنيسيوم 10 مل، 2 مرات في اليوم، والعلاج بالأكسجين، الاكسجين، انخفاض حرارة الجسم الجمجمة وآخرون التحكم الدقيق اللازمة من الوظائف الحيوية للمريض (التنفس، ونشاط القلب، إدرار البول) والعلاج من أعراض الفوري تهدف للصيانة (على سبيل المثال تعيين glycosides القلب لفشل القلب ، ومقارنات لاضطرابات التنفس ، وما إلى ذلك). يجب أن يتم بناء اختيار محدد من الأدوية والحلول الخاصة بالتسريب والعلاج بالعقاقير وغير الأدوية مع مراعاة الانتهاكات في كل حالة محددة.

علاج الحمى البيضاء والاعتلال الدماغي الحاد

الدول	العلاج الموصى به
الفترة البادرية والبدرية من اعتلال الدماغ الكحولي الحاد	علاج يهدف إلى الحد من التسمم ، وتصحيح اضطرابات المنحل بالكهرباء وتحسين الخصائص الدموية للدم: فصادة البلازما (20-30 ٪ من حجم البلازما المتداولة) ؛ بوفيدون 5 ز 3 مرات في اليوم الداخل بالتخفيف مع الماء ؛ sterolundin isotonic 500 ml، or disulant 400 ml؛ محلول 1 ٪ من كلوريد الكالينين 100-150 مل ، بالتنقيط عن طريق الوريد (مع نقص بوتاسيوم الدم ، إدرار البول الكافي) ؛ ديكستران reopolyglucin) 200-400 مل بالتنقيط عن طريق الوريد
	علاج يهدف إلى إيقاف التحريض النفسي ، اضطرابات النوم: محلول 0.5٪ من الديازيبام 2-4 مل بالتنقيط العضلي أو الوريدي إلى 0.08 غ / يوم ؛ محلول 0.1 ٪ من فينازيبام في 1-4 مل بالتنقيط العضلي وريدي بالتنقيط إلى 0.01 غ / يوم
	الفيتامينات : محلول 5 ٪ من الثيامين (فيتامين B1) 4 مل في العضل. محلول 5 ٪ من البيريدوكسين (فيتامين B6) 4 مل في العضل. محلول 1 ٪ من حمض النيكوتينيك (فيتامين PP) 2 مل في العضل. 5٪ محلول حامض الاسكوربيك (فيتامين ج) 5 مل في الوريد؛ حل 0،01 ٪ من سيانوكوبالامين (فيتامين B12) 2 مل في العضل.
	Neurometabolic therapy: Semax - محلول 0.1 ٪ من 2-4 قطرات في الأنف 2 مرات في اليوم أو حمض gopantenic في 0.5 غرام 3 مرات في اليوم
	Hepatoprotectors : ademetionin 400 ملغ T-2 مرات في اليوم ؛ Thioctic acid (espa-lipone) إلى 600 مجم 1 مرة في اليوم
حمى بيضاء غير متوقعة ، الاعتلال الدماغي الكحولي الحاد	تثبيت المريض
	العلاج Infuzmonnaya في حجم 40-50 مل / كغ تحت سيطرة الضغط المركزي الوريدي، والتوازن المنحل بالكهرباء، والدم التوازن الحمضي القاعدي، السكر في الدم وإدرار البول البلازما، ومدرات البول تدار بشكل اختياري، والانسولين التطبيقية الميغلومين 1.5٪ سكسينات الصوديوم محلول (reamberin) 400 -500 مل من الوريد بمعدل 4-4.5 مل / دقيقة سيتوفلافين 2-3 أيام أو 20-40 مل في 200-400 مل 5٪ محلول سكر العنب عن طريق الوريد بمعدل 4-4.5 مل / دقيقة 2-3 يوم ، ديكستران (reopolyglucin) 200-400 مل / يوم ، ستيروفوندين ، acesol \ disol
	الوقاية من نقص الأكسجين وذمة الدماغ. 10 ٪ حل mephedonia 10 مل 1 مرة في اليوم الواحد أو 5 ٪ محلول mexidol 2 مل 2-3 مرات في اليوم ، حل 25 ٪ من كبريتات المغنيسيوم 10 مل 2 مرات في اليوم
	عندما الإثارة المستعصية الدول المتشنجة - والباربيتورات قصير المفعول (الصوديوم ثيوبنتال، teksobarbital (hexenal) إلى 1 غ / يوم عن طريق الوريد تحت المراقبة المستمرة من التنفس والدورة الدموية)
	الأكسجين أو العلاج بالأكسجين عالي الضغط
	الخبز أعراض من المضاعفات الجسدية
أشكال ثقيلة من الحمى البيضاء ، اعتلال الدماغ غاي- Wernicke.	مراقبة الوظائف الحيوية (التنفس ، ضربات القلب ، إدرار البول) ، المراقبة المنتظمة ، توازن kispogio-alkaline ، تحديد مستويات البوتاسيوم والصوديوم والجلوكوز في بلازما الدم
	علاج التسريب المتوازن
	انخفاض درجة حرارة الجمجمة
	الأدوية النوتروبيك: بيراسيتام 5-20 مل من محلول 20 ٪ عن طريق الوريد ، الكورتيكسين 10 ملغ داخل العضل في 1 مل من 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم
	فيتامين
	مسار الأوكسجين الضغط العالي
	علاج الأعراض من المضاعفات الجسدية

وتجدر الإشارة إلى أنه ، مع حمى بيضاء ، لم يثبت النشاط المضاد للذهان من الأدوية النفسية القائمة. يتم تعيينهم مع الإثارة النفسي، والقلق الشديد والأرق، وكذلك وجود وتاريخ المضبوطات. تركيبات اختيار الأدوية البنزوديازيبين ديازيبام 0.5٪ محلول (relanium) 2-4 مل في العضل أو الوريد إلى 0.06 جم / د. 0.1٪ محلول fenazepama من 1-4 مل في العضل أو الوريد إلى 0.01 جم / يوم، وقصير المفعول الصوديوم ثيوبنتال الباربيتورات، الهكسوباربيتال (hexenal) إلى 1 غ / يوم عن طريق الوريد تحت المراقبة المستمرة من التنفس والدورة الدموية. في tremens الشديدة والهذيان (المهنية، mussitiruyuschy) وحدة إدارة الاعتلال الدماغي الكحولية من المؤثرات العقلية هو بطلان.