الحمى البيضاء أو الهذيان الكحولي.

يُلاحظ الهذيان الارتعاشي، أو الذهان الحاد الناجم عن الكحول، لدى المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول في المرحلتين الثانية والثالثة من المرض، ويتسم بمزيج من متلازمة الهذيان واضطرابات جسدية نباتية وعصبية واضحة.

ما الذي يسبب الهذيان الارتعاشي؟

الأسباب الرئيسية للهذيان الارتعاشي:

• نوبات الشراهة الشديدة والممتدة؛
• استخدام بدائل الكحول؛
• أمراض جسدية واضحة؛
• تلف دماغي عضوي.

إن مسببات الهذيان الكحولي غير معروفة بشكل كامل؛ ومن المفترض أن التأثير الرئيسي يحدث بسبب خلل في عملية التمثيل الغذائي للناقلات العصبية في الجهاز العصبي المركزي والتسمم الشديد، والذي يكون في المقام الأول داخليًا.

أعراض الهذيان الارتعاشي

وفقًا للدراسات الوبائية، غالبًا ما لا يتطور الهذيان الارتعاشي الأول قبل 7-10 سنوات من المرحلة المتقدمة من إدمان الكحول. يتطور الهذيان الكحولي عادةً في ذروة متلازمة انسحاب الكحول (غالبًا في اليوم الثاني إلى الرابع)، وكقاعدة عامة، يظهر في المساء أو الليل. العلامات المبكرة لظهور الهذيان الارتعاشي هي الأرق والاضطراب لدى المريض، والقلق الشديد، والأرق المستمر. تزداد علامات إثارة الجهاز الودي الكظري - شحوب الجلد، وغالبًا ما يكون مزرقًا، وتسرع القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وفرط التعرق، وفرط حرارة الجسم المعتدل. تظهر الاضطرابات الخضرية الدائمة (الرنح، وانخفاض التوتر العضلي، وفرط المنعكسات، والرعشة) بدرجات متفاوتة. يتم ملاحظة اضطرابات مميزة في توازن الماء والكهارل (الجفاف، فرط آزوتيمية الدم، الحماض الأيضي، إلخ)، والتغيرات في صورة الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء، وتحول صيغة الكريات البيضاء إلى اليسار، وزيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، وزيادة مستويات البيليروبين، إلخ)، ودرجة الحرارة دون الحمى.

تحدث الاضطرابات الخضرية والعصبية قبل ظهور اضطرابات الوعي، وتستمر لفترة طويلة بعد زوالها. ثم تنضم الأوهام الباريدولية (صور مسطحة ذات محتوى متغير، غالبًا ما يكون خياليًا، عادةً ما تستند إلى رسم أو زخرفة موجودة بالفعل، إلخ) إلى الاضطرابات المذكورة أعلاه. سرعان ما يتلاشى الإدراك الوهمي للبيئة المحيطة ليظهر هلاوس بصرية. يمكن أن تكون الاضطرابات الذهانية غير مستقرة: فعند تنشيط المريض، يمكن أن تخف اضطرابات الهلوسة لفترة من الوقت، بل وتختفي تمامًا.

أشكال مخففة من الهذيان الارتعاشي

يتميز هذيان ما قبل النوم بأحلام حية عديدة تشبه المشاهد أو هلاوس بصرية عند النوم أو إغلاق العينين. تُلاحظ زيادة في الأعراض الذهانية في المساء والليل، وتتميز بخوف خفيف، وشعور بالمفاجأة، وأعراض جسدية نباتية نموذجية لاضطراب الهذيان. يتنوع محتوى الهلوسة: فقد تكون هناك صور مخيفة (مثل مطاردة خطيرة) ومغامرات مغامرة. في بعض الحالات، يُنقل المريض إلى بيئة هلوسة، مما يدل على فقدان جزئي للتوجيه. عند فتح العينين أو الاستيقاظ، لا يستعيد المريض موقفه النقدي تجاه ما رآه على الفور، مما قد يؤثر على سلوكه وأقواله. يستمر هذيان ما قبل النوم الارتعاشي عادةً ليلة أو ليلتين، ويمكن أن يحل محله ذهان كحولي متفاوت البنية والشكل.

يختلف الهذيان الارتعاشي التنويمي ذو المحتوى الخيالي (الحلمية التنويمية) عن النوع الموصوف أعلاه في محتواه الخيالي من الهلوسات البصرية الوفيرة والحيوية حسيًا، وهي اضطرابات هلوسة شبيهة بالمشاهد مع تغير متسلسل في المواقف. تجدر الإشارة إلى أنه عند فتح العينين، تنقطع الأحلام، وعند إغلاقهما، تستأنف من جديد، وبالتالي، لا ينقطع تطور النوبة الهلوسية. في هذا النوع من الهذيان، غالبًا ما يسود شعور الخوف، بدلًا من الاهتمام والمفاجأة. ومن السمات المميزة الأخرى فقدان التوجه في البيئة المحيطة (كعرض مستمر). تتشابه مدة ونتائج هذا النوع من الهذيان ونتائجه مع نوع الهذيان التنويمي.

لم يتم التعرف على الهذيان الارتعاشي النومي والتشنج النومي في ICD-10 كأشكال تصنيفية منفصلة.

هذيان بدون هذيان، هذيان ارتعاشي بدون هذيان ارتعاشي (هذيان صافي، متلازمة الارتعاش) - إ. سالوم (1972) (F10.44*) - شكل غير نمطي يتميز بغياب الهلوسة والهذيان في الصورة السريرية. يحدث بشكل حاد. تتضمن الاضطرابات الرئيسية أعراضًا عصبية واضحة بدرجة كبيرة: رعشة واضحة وخشنة، وترنح، وتعرق. فقدان الإحساس بالزمان والمكان مؤقت. تأثير القلق والخوف مستمر. يسود الارتباك، والانزعاج، والأرق، والانفعال في السلوك. مسار هذا النوع من الهذيان قصير المدى - من يوم إلى ثلاثة أيام، وغالبًا ما يكون التعافي حاسمًا. من الممكن الانتقال إلى أشكال أخرى من الهذيان.

في حالة الهذيان الارتعاشي المُجهض (F0.46*)، عادةً ما تكون الظواهر المُبشّرة غائبة. تشمل الصورة السريرية أوهامًا بصرية مُنعزلة وهلوسات مجهرية؛ أما في اضطرابات الهلوسة الأخرى، فتُلاحظ غالبًا وجود أكوازمات وفونيمات. يُشبه تأثير القلق والخوف أشكالًا أخرى من تشويش الوعي الهذياني. تُعدّ اضطرابات الوهم بدائية، بينما تكون اضطرابات السلوك متقلبة ومؤقتة. لا تُعبّر الاضطرابات العصبية بوضوح عن نفسها.

في حالة الهذيان الإجهاضي وتغيم الوعي السطحي نسبيًا، قد تساور المرضى شكوكٌ حادة حول حقيقة ما يحدث، حتى أثناء التجارب الهلوسية. تزداد درجة حساسية المريض للتجارب التي مر بها مع تعافيه واختفاء أعراض الهذيان المصاحبة له. تصل مدة الهذيان الإجهاضي إلى يوم واحد، ويكون الخروج منه حرجًا.

الهذيان الارتعاشي النموذجي أو الكلاسيكي

في الهذيان الارتعاشي النموذجي، تستمر الأعراض من عدة ساعات إلى يوم كامل، وبعدها تصبح الهلوسة دائمة. يمر الهذيان الكحولي بعدة مراحل متتالية في تطوره.

الفترة المبكرة

خلال هذه الفترة، التي تستمر عادةً لعدة أيام، تسود اضطرابات النوم (كوابيس، أحلام مخيفة، مخاوف)، وتتميز بتأثير متغير مع شيوعها، ونوبات وهن مستمرة. في 20% من الحالات، يسبق تطور الهذيان الارتعاشي نوبات صرع شديدة، وفي حالات أقل شيوعًا، نوبات صرع إجهاضية، والتي تحدث غالبًا في اليوم الأول أو الثاني من وجود متلازمة انسحاب الكحول. في اليوم الثالث والرابع من بداية متلازمة انسحاب الكحول، تكون النوبات الصرعية نادرة. في حالات أخرى، قد يتطور الهذيان بعد نوبة من الهلوسة اللفظية أو نوبة هذيان حسي حاد. عند تشخيص الهذيان الكحولي، يجب ألا يغيب عن البال احتمال غياب الفترة البادرية.

المرحلة الأولى

تصبح التغيرات المزاجية الموجودة في مقدمة المرض أكثر وضوحًا، ويُلاحظ تغير سريع في التأثيرات المعاكسة: يتم استبدال الاكتئاب أو القلق أو الخجل بسهولة بالنشوة والفرح غير المبرر. يكون المرضى كثيري الكلام، ومضطربين، ومضطربين (أكاثازيا). يكون الكلام سريعًا وغير متسق وغير متماسك قليلاً، ويشتت الانتباه بسهولة. تكون تعبيرات الوجه وحركاته حيوية وسريعة ومتغيرة بشكل حاد. غالبًا ما يُلاحظ فقدان الاتجاه أو عدم اكتمال الاتجاه في المكان والزمان. كقاعدة عامة، يتم الحفاظ على الاتجاه في شخصية المرء حتى في المراحل المتقدمة من الهذيان الارتعاشي. يتميز المرضى بفرط الحساسية العقلية - زيادة حادة في القابلية لتأثير المحفزات المختلفة، وأحيانًا حتى غير المبالية. هناك تدفقات من الذكريات الحية والتمثيلات المجازية والأوهام البصرية. أحيانًا تحدث نوبات من الهلوسة السمعية على شكل أصوات مائية وصوتيات، وتُلاحظ عناصر مختلفة من الهذيان المجازي، وبحلول المساء تزداد جميع الأعراض بشكل حاد. يُضطرب النوم ليلًا، ويُلاحظ الاستيقاظ المتكرر في حالة من القلق.

يُعدّ الهياج العاطفي والنفسي الحركي، والتغير السريع في المشاعر، من العلامات التشخيصية المهمة للتمييز بين الهذيان الارتعاشي ومتلازمة انسحاب الكحول، مع غلبة الجانب النفسي. في التشخيص التفريقي، من الضروري التمييز بين المرحلة الأولية من تطور الهذيان الارتعاشي وحالة صداع الكحول، التي تتميز بتأثير رتيب نموذجي من الاكتئاب والقلق.

المرحلة الثانية

تنضم إلى الصورة السريرية للمرحلة الأولى الباريدوليا، وهي أوهام بصرية ذات محتوى خيالي. قد تكون بالأبيض والأسود أو ملونة، ثابتة أو متحركة. ومن السمات المميزة هلاوس النوم المتفاوتة الشدة. يظل النوم متقطعًا، مصحوبًا بأحلام مخيفة. أثناء الاستيقاظ، لا يستطيع المريض التمييز فورًا بين الحلم والواقع. تزداد فرط الحس، ويزداد رهاب الضوء. من الممكن حدوث فترات ضوء، لكنها قصيرة الأمد. تتناوب التجارب الشبيهة بالأحلام مع حالة من اليقظة النسبية، مع حالة من الذهول.

المرحلة الثالثة

في المرحلة الثالثة، يُلاحظ أرق تام، وتحدث هلاوس بصرية حقيقية. من السمات المميزة هلاوس بصرية حيوانية (حشرات، قوارض صغيرة، إلخ)، وهلاوس لمسية (غالبًا على شكل إحساس واقعي جدًا بوجود جسم غريب - خيط أو شعرة في الفم)، وهلاوس لفظية محتملة، غالبًا ما تكون ذات طابع تهديدي. يفقد الشخص القدرة على تحديد المكان والزمان، لكنه يحتفظ بشخصيته. في حالات نادرة جدًا، تحدث هلاوس على شكل حيوانات كبيرة أو وحوش خيالية. الاضطرابات العاطفية متقلبة، يسودها الخوف والقلق والارتباك.

في ذروة اضطرابات الهذيان، يكون المريض متفرجًا مهتمًا. تكون الهلوسة ذات طبيعة شبيهة بالمشهد أو تعكس مواقف معينة. يمكن أن تكون مفردة أو متعددة، وغالبًا ما تكون عديمة اللون. مع تعمق الهذيان الارتعاشي، تُضاف الهلوسة السمعية والشمية والحرارية واللمسية والحس العام. وفقًا لمختلف الأدبيات، فإن الظواهر الهلوسة ليست متنوعة فحسب، بل مركبة بشكل معقد. غالبًا ما تُصادف الهلوسة البصرية على شكل شبكة أو خيوط أو سلك وما إلى ذلك. تُختزل اضطرابات مخطط الجسم إلى أحاسيس بتغير في وضع الجسم في الفضاء: تبدأ الأشياء المحيطة بالتأرجح والسقوط والدوران. يتغير إحساس الوقت؛ بالنسبة للمريض، يمكن أن يقصر أو يطول. يتوافق السلوك والانفعال والعبارات الهذيانية مع محتوى الهلوسة. يكون المرضى صعب الإرضاء ويجدون صعوبة في البقاء في مكانهم. بسبب تأثير الخوف السائد، يحاول المرضى الهروب، والقيادة، والاختباء، ونفض الأشياء، وإسقاط أو سرقة، ومخاطبة محاورين وهميين. يكون الكلام في هذه الحالة مفاجئًا، ويتكون من عبارات قصيرة أو كلمات فردية. يصبح الانتباه شديد التشتت، والمزاج متقلبًا للغاية، وتعبيرات الوجه معبرة. في غضون فترة زمنية قصيرة، تحل الحيرة والرضا والمفاجأة واليأس محل بعضها البعض، ولكن الخوف يكون حاضرًا في أغلب الأحيان وبشكل مستمر. مع الهذيان، يكون الهذيان مجزأً ويعكس اضطرابات الهلوسة، حيث يسود في المحتوى هنا هذيان الاضطهاد والتدمير الجسدي، وفي حالات أقل - الغيرة والخيانة الزوجية. لا تكون الاضطرابات الوهمية في الهذيان معممة، فهي مشبعة عاطفيًا، ومحددة، وغير مستقرة، وتعتمد كليًا على التجارب الهلوسة.

المرضى سريعو التأثر. على سبيل المثال، إذا أُعطي المريض ورقة بيضاء نظيفة وطُلب منه قراءة ما هو مكتوب، فإنه يرى النص الموجود على الورقة ويحاول إعادة إنتاجه (أعراض رايشاردت)؛ ويبدأ المريض محادثة طويلة مع المحاور إذا أُعطي سماعة هاتف مغلقة أو أي شيء آخر يسمى سماعة الهاتف (أعراض أشافنبورغ). عند الضغط على العينين المغلقتين وطرح أسئلة محددة معينة، يعاني المريض من هلوسات بصرية مقابلة (أعراض ليلمان). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن علامات زيادة القابلية للإيحاء لا تحدث فقط في ذروة الذهان، ولكن أيضًا في بداية تطوره، وفي نهايته، عندما تقل الأعراض الحادة. على سبيل المثال، يمكن أن تحدث هلوسات بصرية مستمرة لدى المريض بعد انتهاء الهذيان، إذا أُجبر على التحديق في أشياء لامعة (أعراض بختيريف).

نقطة أخرى مثيرة للاهتمام: قد تضعف أعراض الذهان تحت تأثير عوامل خارجية - مثل التشتت (مثل التحدث مع الطبيب أو الطاقم الطبي). أما أعراض الاستيقاظ فهي نموذجية.

في المرحلة الثالثة من الهذيان الارتعاشي النموذجي، قد تظهر فترات من الوعي، ويعاني المرضى من أعراض وهن شديدة. في المساء والليل، تزداد حدة اضطرابات الهلوسة والوهم، ويزداد الهياج النفسي الحركي. قد يصل القلق إلى حد النشوة. مع حلول الصباح، تتحول الحالة الموصوفة إلى نوم نعسان.

هنا ينتهي تطور الهذيان الارتعاشي في معظم الحالات. عادةً ما يكون الخروج من الذهان حرجًا - بعد نوم عميق ومطول، ولكنه قد يكون تدريجيًا؛ حيث يمكن أن تخف الأعراض على دفعات، مع تناوب ضعف وتجدد الأعراض النفسية المرضية، ولكن بمستوى أقل حدة.

ذكريات المريض عن الاضطراب النفسي الذي عانى منه مُشتتة. يستطيع تذكر (بتفاصيل دقيقة غالبًا) مضمون التجارب المؤلمة والهلوسات، لكنه لا يتذكر ولا يستطيع إعادة إنتاج ما كان يحدث حوله في الواقع، أي سلوكه. كل هذا يخضع لفقدان ذاكرة جزئي أو كلي.

يصاحب نهاية الهذيان الارتعاشي ضعف عاطفي مفرط التعبير. المزاج متقلب: يُلاحظ تناوب بين البكاء والاكتئاب وعناصر الضعف والرضا العاطفي غير المبرر والنشوة؛ وتكون ردود الفعل الوهنية حتمية. 

بعد انحسار الصورة السريرية للهذيان، تُلاحظ في بعض الحالات متلازمات انتقالية. وتشمل هذه المتلازمات الهذيان المتبقي (موقف غير نقدي تجاه التجربة أو الأفكار الوهمية الفردية)، والهوس الخفيف (أكثر شيوعًا لدى الرجال)، بالإضافة إلى حالات الاكتئاب، أو الاكتئاب شبه الكامل، أو الوهن الاكتئابي (أكثر شيوعًا لدى النساء).

الخصائص البنيوية والديناميكية لعملية التفكير جزئية ومحدودة، ولكن لا يُلاحظ تفكك أو تفكك واضح في التفكير. بعد الخروج من الحالة الذهانية، يُلاحظ تباطؤ في التفكير، ولكنه دائمًا ما يكون متسقًا ومتماسكًا. من الممكن ظهور مظاهر تفكير كحولي خاص، أو مزاج كحولي.

عادة ما يكون مسار الهذيان الارتعاشي مستمرًا (في 90% من الحالات)، ولكن يمكن أن يكون متقطعًا: يتم ملاحظة 2-3 هجمات، مفصولة بفترات خفيفة تستمر حتى يوم واحد.

تتراوح مدة الهذيان الكحولي في المتوسط من 2 إلى 8 أيام، وفي نسبة صغيرة من الحالات (تصل إلى 5) يمكن أن يستمر الهذيان لمدة تصل إلى أيام.

أشكال مختلطة من الهذيان الارتعاشي

قد يصبح هذيان الكحول أكثر تعقيدًا من الناحية الهيكلية: فقد تُضاف إليه تجارب وهمية، وقد تظهر أفكار عن اتهام الذات، والضرر، والسلوك، والاضطهاد. قد تصبح الهلوسة أكثر تعقيدًا، وتشبه المشاهد (اليومية، والمهنية، وفي أغلب الأحيان الدينية، أو القتالية، أو الخيالية). في مثل هذه الحالات، يجوز الحديث عن أشكال مختلطة من الهذيان الارتعاشي، من بينها الهذيان المنهجي والهذيان المصحوب بهلوسات لفظية واضحة. هذه الأشكال غير مُميزة في التصنيف الدولي للأمراض - الإصدار العاشر.

الهذيان الارتعاشي المنظم

لا يختلف تطور المرحلتين الأولى والثانية عن مسار الهذيان الارتعاشي النموذجي. في المرحلة الثالثة، تبدأ الهلوسة البصرية المتعددة الشبيهة بالمشاهد بالهيمنة على الصورة السريرية. يهيمن على المحتوى مشاهد الاضطهاد، حيث يكون المريض دائمًا هدفًا للمحاولة والمطاردة. يُملى سلوك المريض بالتجارب التي يمر بها: يحاول الهروب والاختباء وإيجاد مكان آمن للاختباء من مطارديه. يكون تأثير الخوف واضحًا ومستمرًا ومستمرًا. أقل شيوعًا هي الهلوسة البصرية مع غلبة العروض العامة أو المشاهد المثيرة التي يشهدها المريض. يؤكد بعض المؤلفين على ثبات مشاهد الشرب. في مثل هذه الحالات، يسود تأثير المفاجأة والفضول. تتعايش الهلوسة البصرية مع أوهام مختلفة، مثل الباريدوليا، والتعرف الخاطئ، والتوجه الزائف والمتغير باستمرار في البيئة المحيطة. في هذه الحالة، نتحدث عن تطور الهلوسة البصرية في بنية الهذيان الكحولي.

ترتبط العبارات الوهمية بمحتوى الهلوسة، وهي ذات طبيعة بيانية وتتغير تبعًا لتغير الهلوسة. يبدو الضرر، نظرًا لتماسك القصة و"تفاصيلها الوهمية"، مُمنهجًا.

لا يصل غموض الوعي إلى مستوى عميق، إذ يستطيع المريض، عند خروجه من حالة الألم، إعادة إنتاج محتوى التجارب المؤلمة. أما الاضطرابات الخضرية والعصبية، فهي ليست عميقة. تتراوح مدة الذهان بين عدة أيام وأسبوع أو أكثر. إذا اتخذ مسار الذهان طابعًا فوضويًا، فإن الخروج يكون دائمًا منطقيًا، مع هذيان متبقٍ.

هذيان ارتعاشي مع هلوسات لفظية واضحة

في هذه الحالة، نتحدث عن تطور الهلوسة اللفظية في بنية الهذيان. إلى جانب الهلوسة البصرية والحرارية واللمسية الشديدة المميزة، واضطرابات مخطط الجسم، والأوهام البصرية، هناك هلوسات لفظية مستمرة. يتشابه محتوى الهلوسة مع أنواع أخرى من الهذيان الارتعاشي، وعادةً ما يكون مخيفًا. ولهذا السبب يتحدد التأثير بشكل أساسي بالقلق والتوتر والخوف. تشبه العبارات الوهمية تلك الموجودة في الهذيان المنظم. ومع ذلك، في هذه الحالة، تجدر الإشارة إلى أن العبارات الوهمية لا تدعمها الحجج، لذلك ليست هناك حاجة للحديث عن الهذيان المنظم. بالإضافة إلى ذلك، يتم الكشف عن علامات الهذيان المجازي - الارتباك، وأفكار التدريج الوهمي، وهو أحد أعراض الازدواج الإيجابي، والذي ينتشر بين العديد من الناس. يتم إزعاج التوجه في المكان والزمان قليلاً: عمق غموض الوعي، على الرغم من وفرة الاضطرابات الإنتاجية، غير ذي أهمية. كما لا يتم التعبير عن الاضطرابات العصبية والنباتية. تتراوح مدة الذهان بين عدة أيام وعدة أسابيع. في هذه الحالة، تختفي الاضطرابات المؤلمة تدريجيًا، مع استمرار الهذيان.

الهذيان الارتعاشي الشديد

يرتبط تشخيص مجموعة من الهذيان الارتعاشي الشديد باضطرابات جسدية نباتية وعصبية واضحة، وسمات اضطرابات نفسية مرضية، بالإضافة إلى احتمال الوفاة. يحدث الهذيان الشديد عادةً مع إدمان الكحول في المرحلة الثانية أو الثالثة أو الثالثة، مع الحفاظ على قدرة تحمل عالية واستهلاك مستمر للكحول. غالبًا ما يسبق تطور الهذيان الشديد تشنجات. هناك نوعان من الهذيان الشديد: الهذيان المهني والهذيان التلفظي.

الهذيان المهني الارتعاشي (الهذيان مع الأوهام المهنية) F10.43*

قد يبدأ الذهان باضطرابات نمطية، ثم يُلاحظ تحول في الصورة السريرية، وعادةً ما يتفاقم. في هذه الحالة، تنخفض شدة الظواهر الهلوسية، وتضعف أو تختفي أوهام الاضطهاد. تصبح الاضطرابات العاطفية رتيبة. كما تتغير اضطرابات الحركة وسلوك المريض. فبدلاً من الأفعال المختلفة في محتواها، والمنسقة جيدًا، والتي تتطلب براعة وقوة ومساحة واسعة، تبدأ الحركات الرتيبة محدودة النطاق وذات الطابع النمطي بالسيطرة. يقوم المرضى بأفعال مألوفة لهم، بما في ذلك الأفعال المهنية: ارتداء الملابس وخلعها، عد النقود، توقيع الأوراق، غسل الأطباق، الكي، إلخ. يتناقص تشتت الانتباه بالمنبهات الخارجية في هذه الحالة تدريجيًا، وقد يختفي تمامًا لاحقًا. في الفترة الأولى من الهذيان المهني، يُلاحظ إدراك خاطئ متفاوت للأشخاص المحيطين، وتوجه خاطئ متغير باستمرار في البيئة. يبقى الوعي بشخصية المريض دائمًا. مع تفاقم الحالة، تختفي الإدراكات الخاطئة، وتصبح الحركات آلية بشكل متزايد. تظهر أعراض الصعق أثناء النهار، مما يشير أيضًا إلى تفاقم الحالة.

عادةً ما يصاحب الهذيان المهني الارتعاشي فقدان ذاكرة كامل. وفي حالات نادرة، تُحفظ ذكريات فردية تتعلق ببداية الذهان في الذاكرة. وعندما تتفاقم الحالة، قد يتحول الهذيان المهني إلى تمتمة؛ كما قد تحدث حالات انتقالية على شكل اضطراب إدراكي عابر، أو متلازمة كورساكوف، أو شلل كاذب.

هذيان ارتعاشي (هذيان مع تمتمة) F10.42*

يحدث عادةً بعد الهذيان المهني، وفي حالات أقل شيوعًا بعد أشكال أخرى من الهذيان الارتعاشي مع مسارها غير المواتي الأصلي أو إضافة أمراض متداخلة. يمكن أن يتطور الهذيان الارتعاشي المتصلب بسرعة كبيرة، في غضون ساعات أو أيام قليلة، دون أي تجارب هلوسة أو وهم. تتميز هذه الحالة بمزيج من تشوش الوعي العميق، واضطرابات محددة في المجال الحركي، واضطرابات عصبية جسدية واضحة. يُلاحظ الإثارة الحركية لدى معظم المقيمين، وهي تقتصر على حركات بدائية من الإمساك والسحب والتنعيم والنقر (كارفولوجي). غالبًا ما يُلاحظ ارتعاش عضلي عضلي لمجموعات عضلية مختلفة، وفرط الحركة الرقصي. إثارة الكلام - مجموعة من الكلمات البسيطة والقصيرة، والمقاطع، والمقاطع؛ الصوت هادئ وخالٍ من التعديلات. تزداد أعراض الصعق مع شدة الحالة، وتحدث ليلًا ونهارًا. الشفاء ممكن، وبعد ذلك تكون فترة الذهان بأكملها بدون ذاكرة.

تجدر الإشارة إلى أنه في حالة الهذيان الارتعاشي، قد تتصدر الاضطرابات العصبية واللاإرادية الصورة السريرية. يصاحبه تسرع القلب، وتغيرات حادة في ضغط الدم، وانخفاضه في كثير من الأحيان حتى حدوث انهيار، وأصوات قلب مكتومة، وفرط تعرق، وقلة البول حتى انقطاعه (عرض سريري غير مرغوب فيه)؛ غالبًا ما تحدث أورام دموية تحت الجلد (هشاشة الشعيرات الدموية، واضطراب تخثر الدم)؛ ويُلاحظ ارتفاع في درجة الحرارة (حتى 40-41 درجة مئوية)، وسرعة في التنفس، وتنفس سطحي ومتقطع. تتمثل الأعراض العصبية في الرنح، والرعشة، وفرط الحركة، وأعراض الأتمتة الفموية، واضطرابات توتر العضلات، وتيبس عضلات القذالي؛ ومن المحتمل حدوث سلس البول والبراز (علامة سريرية غير مرغوب فيها).

ومع تفاقم الصورة السريرية، تظهر اضطرابات تشبه الخرف، وعدم التماسك في الكلام والحركة.

الهذيان الارتعاشي غير النمطي

تشمل الأشكال غير النمطية للهذيان الارتعاشي حالات ذهانية مصحوبة باضطرابات في الصورة السريرية المميزة للعملية الذاتية (الفصام). في هذه الحالات، تتزامن الأعراض المميزة للهذيان الارتعاشي مع أعراض الأتمتة العقلية أو يصاحبها غشاوة أحادية اللون في الوعي. غالبًا ما يحدث الهذيان الارتعاشي غير النمطي بعد نوبات ذهانية متكررة. لم تُحدد الأشكال السريرية المماثلة في التصنيف الدولي للأمراض العاشر (ICD-10) كمتلازمات مُحددة؛ في هذه الحالة، يُبرر تصنيف هذه الحالات كمتلازمة انسحاب مع أنواع أخرى من الهذيان (F10.48*).

هذيان ارتعاشي بمحتوى رائع (هذيان رائع، هذيان كحولي، هذيان ارتعاشي)

تتميز الفترة الباكرة بصور ضوئية متعددة، وهلوسات بصرية أولية، ونوبات هذيان مجازي. ويحدث تطور الهلوسة الكحولية كأحد مضاعفات الصورة السريرية. يمكن أن يبدأ الذهان كهذيان تنويمي خيالي أو كلاسيكي. قد تحدث هلاوس بصرية ولفظية، وهذيان مجازي، وتوهّم في التوجه خلال النهار. وتتميز بفترات من الوعي. في اليوم الثاني أو الثالث، وعادةً في الليل، تزداد الصورة السريرية تعقيدًا: تحدث هلاوس بصرية ولفظية شبيهة بالمشاهد، وتُلاحظ اضطرابات وهميّة ذات محتوى خيالي، وتحدث تعرّفات خاطئة متعددة، ويصبح الإثارة الحركية الناتجة عن أفعال منسقة معقدة مضطربة وفوضوية.

غالبًا ما يكون محتوى الهلوسة التي تُختبر ذات طابع خيالي، مع رؤى مرعبة عن الحرب والكوارث والسفر إلى بلدان غريبة. في أذهان المرضى، تتشابك أحداث الحياة اليومية وأحداث المغامرات الخيالية بشكل غريب، دون أي تسلسل محدد. عادةً ما تكون الصور الهلوسية مجزأة وغير مكتملة. ملاحظة أخرى مثيرة للاهتمام: عندما تكون عينا المريض مفتوحتين، يكون مجرد متفرج، وعندما تكون عيناه مغلقتين، يكون مشاركًا في الأحداث الجارية. في الوقت نفسه، يشعر المرضى دائمًا بحركة سريعة في الفضاء.

مع شيوع الهلوسة البصرية الشبيهة بالمشهد في الصورة السريرية، يزداد النعاس العام وعدم القدرة على الحركة؛ وتشبه الحالة حالة ما دون الغيبوبة أو الذهول. ومع ذلك، ولأن المريض في حالة من التثبيط، فإنه يجيب على الأسئلة، ولكن فقط بعد تكرارات متعددة، بمقاطع أحادية. وكما هو الحال مع أنواع أخرى من الهذيان، يتم الحفاظ على التوجه النفسي الذاتي، ويكون التوجه في المكان والزمان خاطئًا. وغالبًا ما يُلاحظ التوجه المزدوج - التعايش بين الأفكار الصحيحة والخاطئة. تشبه تعابير وجه المريض تعابير وجه أحادي العين - حيث يتحول تعبير الوجه المتجمد إلى تعبير خائف وقلق ومتفاجئ. في المراحل الأولى من الذهان، يسود تأثير الخوف. ومع المزيد من تعقيد الصورة السريرية، يختفي الخوف، ويحل محله الفضول والمفاجأة، ويقترب من الرضا عن النفس. ويحاول المريض بشكل دوري الذهاب إلى مكان ما، لكنه يهدأ بالإقناع أو الإكراه البسيط. ولا توجد سلبية.

تستمر حالة الذهان من عدة أيام إلى أسبوع، ويكون الخروج منه حرجًا بعد نوم عميق وطويل. تبقى الذكريات المؤلمة عالقة في ذهن المريض لفترة طويلة، ويتحدث عنها بالتفصيل حتى بعد فترة طويلة. بعد الذهان، في بعض الحالات، تبقى آثار هذيان.

[ 1 ]، [ 2 ]

الهذيان الارتعاشي مع اضطرابات الأحلام (الحلم الكحولي)

يتميز الهذيان الارتعاشي المصاحب للاضطرابات الحلمية بضبابية وعي طفيفة، مع تعبير أقل بكثير عن المكون الوهمي-الوهمي مقارنةً بالهذيان الحلمي. منذ البداية، تكون الهلوسة واضحة. ووفقًا للعديد من المؤلفين، لا تحدث في الهذيان الحلمي هلوسات زائفة ذات محتوى عادي، ولا تظهر أي تلقائيات عقلية. ينتهي الذهان بشكل حرج، بعد نوم عميق، في اليوم السادس أو السابع من بدايته.

هذيان ارتعاشي مع آليا عقلية

تحدث الأتمتة العقلية عندما يصبح الهذيان النموذجي أكثر تعقيدًا، أو عندما يكون الهذيان المنهجي في ذروته، أو عندما يقترن الهذيان بهلوسات لفظية واضحة، أو في حالات شبه ذهانية. الأتمتة العقلية عابرة وغير مكتملة، وتُلاحظ جميع أشكالها تقريبًا - الفكرية، والحسية، والحركية. غالبًا ما تحدث الأتمتة منفردة، وأحيانًا مجتمعة (فكرية مع حسية أو حركية مع حسية)؛ ومع ذلك، ووفقًا للعديد من المؤلفين، لا تُصادف ثلاثة أنواع من الأتمتة في وقت واحد. عندما يقل الهذيان، تختفي الأتمتة أولاً. تتراوح مدة الذهان ما بين أسبوع ونصف إلى أسبوعين. الخروج حرج، مع المتغير التحللي، قد يتكون هذيان متبقٍ.

التشخيص التفريقي للهذيان الارتعاشي

من الضروري إجراء تشخيص تفريقي للهذيان الكحولي واضطرابات الهذيان التي تنشأ نتيجة التسمم الحاد بالأدوية ذات التأثير المضاد للكولين (الأتروبين، ديفينهيدرامين، إلخ)، والمنشطات (الكوكايين، الزفيدرين، إلخ)، والمواد العضوية المتطايرة، والأمراض المعدية، والأمراض الجراحية (التهاب البنكرياس الحاد، التهاب الصفاق)، والحمى من أصول مختلفة.

التشخيص التفريقي بين الكحول والتسمم بالهذيان الارتعاشي

	الهذيان الارتعاشي في إدمان الكحول	الهذيان الارتعاشي في حالة التسمم
سوابق المريض	تعاطي الكحول بشكل منهجي على المدى الطويل، وعلامات الاعتماد على الكحول	التاريخ الوبائي بيانات عن مقدمات الأمراض المعدية علم الأمراض الجراحي إساءة استخدام المواد المؤثرة على العقل (المنشطات والمركبات العضوية المتطايرة ومضادات الكولين)
البيانات السريرية	عدم وجود علامات: التسمم الحاد بالمواد المؤثرة على العقل؛ الأمراض المعدية؛ علم الأمراض الجراحية؛ الحمى	علامات التسمم بالمواد المؤثرة على العقل الأمراض المعدية الأمراض الجراحية الحادة ارتفاع درجة الحرارة
بيانات المختبر	علامات تلف الكبد الكحولي (ارتفاع مستويات إنزيمات الكبد)، التسمم المزمن (زيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، زيادة عدد كريات الدم البيضاء النسبية)	تحديد المواد المؤثرة على العقل في البيئات البيولوجية تحديد العامل المعدي علامات الأمراض الجراحية (على سبيل المثال، ارتفاع مستويات الأميليز في التهاب البنكرياس الحاد)

إذا ظهرت مشاكل في تشخيص حالة الهذيان، فقد تكون مساعدة أخصائي الأمراض المعدية أو الجراح ضرورية.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

علاج الهذيان الارتعاشي والاعتلال الدماغي الكحولي (F10.40*)

تهدف الأساليب الحديثة لعلاج الهذيان الارتعاشي، بغض النظر عن شدته، إلى الحد من تسمم الجسم، والحفاظ على الوظائف الحيوية، أو الوقاية من اضطراباتها. مع ظهور العلامات المبكرة للهذيان، يُوصف فصل البلازما، وذلك بإزالة 20-30% من حجم البلازما المتداولة. ثم يُجرى العلاج بالتسريب. يمكن لهذه الأساليب أن تُخفف بشكل كبير من مسار الذهان، وفي بعض الحالات تمنع تفاقمه. الطريقة المُفضلة لعلاج إزالة السموم في حالات الهذيان الارتعاشي النموذجية هي إدرار البول القسري: حقن كميات كبيرة من المحاليل بحجم 40-50 ملغم/كغم، مع التحكم في الضغط الوريدي المركزي، وتوازن الكهارل، وتوازن الحمض والقاعدة في الدم، ونسبة الجلوكوز في البلازما، وإدرار البول؛ وإذا لزم الأمر، تُوصف مدرات البول والأنسولين. كما تُستخدم الماصات المعوية كجزء من علاج إزالة السموم.

من الضروري تعويض فقدان الإلكتروليتات وتصحيح التوازن الحمضي القاعدي. يُعد فقدان البوتاسيوم خطيرًا للغاية، إذ قد يُسبب تسارعًا في ضربات القلب وسكتة قلبية. في حالة نقص البوتاسيوم والقلاء الأيضي، يُعطى محلول كلوريد البوتاسيوم بتركيز 1% عن طريق الوريد ببطء، بجرعة لا تزيد عن 150 مل/يوم. في حالة الخلل الكلوي، تُمنع استخدام مستحضرات البوتاسيوم في كل حالة سريرية؛ وتُحدد الجرعات بناءً على مؤشرات توازن الماء والإلكتروليت والتوازن الحمضي القاعدي. وللتخلص من الحماض الأيضي، تُستخدم محاليل عازلة تحتوي على ما يُسمى بالأنيونات القابلة للاستقلاب للأحماض العضوية (الأسيتات، السترات، المالات، الغلوكونات)، مثل ستيروفوندين وأسيسول ومحاليل أخرى تُعطى عن طريق الوريد ببطء مع ضبط التوازن الحمضي القاعدي.

يتم إضافة جرعات كبيرة من الفيتامينات (الثيامين - ما يصل إلى 1 غرام / يوم، البيريدوكسين، الأحماض الأسكوربيك والنيكوتين) إلى المحاليل المخصصة للتسريب الوريدي.

الأدوية الموصوفة التي تعزز عملية التمثيل الغذائي (محلول 1.5٪ من ميجلومين سكسينات الصوديوم 400-800 مل عن طريق الوريد بالتنقيط 4-4.5 مل / دقيقة لمدة 2-3 أيام أو السيتوفلفين 20 40 مل في 200-400 مل من محلول الجلوكوز 5٪ عن طريق الوريد بالتنقيط 4-4.5 مل / دقيقة لمدة 2-3 أيام).

السيتوفلفين هو أول دواء عصبي معقد تم تطويره على أساس المعرفة والاكتشافات الحديثة في مجال البيولوجيا الجزيئية للتنفس الخلوي والطب السريري.

السيتوفلفين عبارة عن تركيبة عصبية وقائية متناغمة تعمل على تعزيز التعافي الآمن والسريع من أعراض الانسحاب.

بعد اليوم الأول من العلاج، يختفي الصداع والتعرق والضعف والانفعال. بعد انتهاء العلاج، يعود النوم إلى طبيعته، وتنخفض الاضطرابات العاطفية. السيتوفلافين جيد التحمل وآمن.

• التركيب: يحتوي 1 مل من المستحضر على: حمض السكسينيك - 100 ملغ، نيكوتيناميد - 10 ملغ، ريبوكسين - 20 ملغ، ريبوفلافين - 2 ملغ.
• دواعي الاستعمال: اعتلال الدماغ السام (بما في ذلك الكحولي)، ومتلازمة انسحاب الكحول.
• موانع الاستعمال: عدم تحمل الفرد لمكونات الدواء.
• طريقة الإعطاء والجرعة: 10 مل من المحلول عن طريق الوريد بالتنقيط مخفف في 200 مل من الجلوكوز مرتين يوميا لمدة 5 أيام.
• التعبئة: أمبولات تحتوي على محلول حقن رقم 10، رقم 5.

كما يلزم أيضًا عوامل تعمل على تحسين الخواص الرومولوجية للدم (ديكستران (ريوبولي جلوسين) 200-400 مل/يوم)، والدورة الدموية الدماغية (محلول إنستينون 2 مل 1-2 مرات في اليوم أو محلول بنتوكسيفيلين 2% 5 مل في محلول جلوكوز 5% 1-2 مرات في اليوم). تُستخدم الأدوية المنبهة التي لا تحفز الجهاز العصبي المركزي [سيماكس - محلول 0.1% 2-4 قطرات وأنف 2 مرات في اليوم أو حمض هوبانتينيك (بانتوجام) 0.5 جم 3 مرات في اليوم)، وواقيات الكبد |أديميتيونين (هبترال) 400 مجم 1-2 مرات في اليوم، وحمض الثيوكتيك (إسبا ليبون) 600 مجم مرة واحدة في اليوم|. يُنصح أيضًا باستخدام الأدوية والتدابير الوقائية للوقاية من نقص الأكسجين والوذمة الدماغية: محلول ميلدونيوم (ميلدرونات) ١٠٪، ١٠ مل مرة واحدة يوميًا، أو محلول ميكسيدول ٥٪، ٢ مل مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. محلول كبريتات المغنيسيوم ٢٥٪، ١٠ مل مرتين يوميًا، العلاج بالأكسجين، الأكسجة عالية الضغط، انخفاض حرارة الجمجمة، إلخ. من الضروري مراقبة الوظائف الحيوية للمريض بعناية (التنفس، نشاط القلب، إدرار البول) والعلاج العرضي في الوقت المناسب للحفاظ عليها (على سبيل المثال، وصف جليكوسيدات القلب لقصور القلب، والمنشطات لقصور الجهاز التنفسي، إلخ). يجب اختيار الأدوية والمحاليل المناسبة للتسريب والعلاج الدوائي وغير الدوائي بناءً على الاضطرابات الموجودة في كل حالة.

علاج الهذيان الارتعاشي والاعتلال الدماغي الحاد

الولايات	العلاج الموصى به
الهذيان المسبق، الفترة المبكرة من اعتلال الدماغ الكحولي الحاد	العلاج يهدف إلى تقليل التسمم وتصحيح اضطرابات الإلكتروليت وتحسين ريولوجيا الدم: البلازمافيريسيس (20-30٪ من حجم البلازما المتداولة)؛ بوفيدون 5 غرام 3 مرات في اليوم مخفف عن طريق الفم بالماء؛ ستيروفوندين متساوي التوتر 500 مل، أو ديسول 400 مل؛ محلول 1٪ من كلوريد البوتاسيوم 100-150 مل، عن طريق الوريد بالتنقيط (مع نقص بوتاسيوم الدم، إدرار البول الكافي)؛ دكسترين ريبوليجلوسين) 200-400 مل عن طريق الوريد بالتنقيط
	العلاج الذي يهدف إلى تخفيف الاضطراب النفسي الحركي واضطرابات النوم: محلول ديازيبام 0.5%، 2-4 مل في العضل أو الوريد بالتنقيط حتى 0.08 جم/يوم؛ محلول فينازيبام 0.1%، 1-4 مل في العضل والوريدي بالتنقيط حتى 0.01 جم/يوم
	العلاج بالفيتامينات: محلول الثيامين 5% (فيتامين ب1)، 4 مل عضليًا؛ محلول البيريدوكسين 5% (فيتامين ب6)، 4 مل عضليًا؛ محلول حمض النيكوتين 1% (فيتامين PP)، 2 مل عضليًا؛ محلول حمض الأسكوربيك 5% (فيتامين ج)، 5 مل وريديًا؛ محلول سيانوكوبالامين 0.01% (فيتامين ب12)، 2 مل عضليًا.
	العلاج العصبي الأيضي: سيماكس - محلول 0.1% 2-4 قطرات في الأنف مرتين يوميًا أو حمض الهوبانتيك 0.5 جرام 3 مرات يوميًا
	واقيات الكبد: أديمثيونين 400 ملغ T-2 مرات في اليوم؛ حمض الثيوكتيك (إسبا-ليبون) 600 ملغ مرة واحدة في اليوم
الهذيان الارتعاشي الكامل، اعتلال الدماغ الكحولي الحاد	تثبيت المريض
	العلاج بالتسريب الوريدي بحجم 40-50 مل/كغ، مع مراعاة ضبط الضغط الوريدي المركزي، وتوازن الكهارل، وتوازن الحمض القاعدي في الدم، ونسبة الجلوكوز في بلازما الدم، وإدرار البول. عند الضرورة، يُوصف مُدرّات بول أو أنسولين. يُعطى محلول ميغلومين صوديوم سكسينات (ريمبيرين) بتركيز 1.5%، 400-500 مل، بالتنقيط الوريدي بمعدل 4-4.5 مل/دقيقة لمدة 2-3 أيام، أو سيتوفلافين بتركيز 20-40 مل في 200-400 مل من محلول جلوكوز 5%، بالتنقيط الوريدي بمعدل 4-4.5 مل/دقيقة لمدة 2-3 أيام، ديكستران (ريوبولي غلوسين) بتركيز 200-400 مل/يوم، ستيروفوندين، أسيسول ديسول.
	الوقاية من نقص الأكسجين والوذمة الدماغية؛ محلول ميدونيوم 10%، 10 مل مرة واحدة يوميًا أو محلول ميكسيدول 5%، 2 مل 2-3 مرات يوميًا، محلول كبريتات المغنيسيوم 25%، 10 مل مرتين يوميًا
	في حالة الإثارة التي لا يمكن السيطرة عليها، والحالات التشنجية - الباربيتورات قصيرة المفعول (ثيوبنتال الصوديوم، تيكسوباربيتال (هيكسينال) حتى 1 غرام / يوم عن طريق الوريد بالتنقيط مع مراقبة مستمرة للتنفس والدورة الدموية)
	العلاج بالأكسجين أو العلاج بالأكسجين لارتفاع ضغط الدم
	العلاج العرضي للمضاعفات الجسدية
أشكال حادة من الهذيان الارتعاشي، اعتلال الدماغ الفيرنيكي.	مراقبة الوظائف الحيوية (التنفس، معدل ضربات القلب، إدرار البول)، التحكم المنتظم في توازن الحمض والقاعدة، تحديد تركيزات البوتاسيوم والصوديوم والجلوكوز في بلازما الدم
	العلاج بالتسريب المتوازن
	انخفاض حرارة الجمجمة
	العوامل المنبهة للذهن: بيراسيتام 5-20 مل من محلول 20% عن طريق الوريد، كورتيكسين 10 ملغ عضليًا في 1 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9%
	العلاج بالفيتامينات
	دورة الأكسجين عالي الضغط
	العلاج العرضي للمضاعفات الجسدية

تجدر الإشارة إلى أنه لم يُثبت بعدُ النشاط المضاد للذهان للأدوية النفسية المؤثرة على الهذيان الارتعاشي. تُوصف هذه الأدوية لعلاج الهياج النفسي الحركي، والقلق الشديد، والأرق، وكذلك في حال وجود تاريخ من التشنجات. الأدوية المُفضّلة هي البنزوديازيبينات: محلول ديازيبام 0.5% (ريلانيوم)، 2-4 مل، عضليًا أو وريديًا بالتنقيط حتى 0.06 غ/يوم؛ محلول فينازيبام 0.1%، 1-4 مل، عضليًا أو وريديًا بالتنقيط حتى 0.01 غ/يوم؛ وباربيتورات قصيرة المفعول، مثل ثيوبنتال الصوديوم، وهيكسوباربيتال (هيكسينال)، حتى 1 غ/يوم، وريديًا بالتنقيط مع مراقبة مستمرة للتنفس والدورة الدموية. في حالات الهذيان الارتعاشي الشديد (المهني، المتصلب) والاعتلال الدماغي الكحولي الحاد، يُمنع استخدام الأدوية النفسية.