القرص الفتق (فتق اللب اللبى) وألم الظهر
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
إن الانزلاق الغضروفي هو هبوط المادة المركزية للقرص من خلال الحلقة المحيطة. يحدث الألم عندما يؤدي ظهور القرص إلى حدوث الصدمة والتهاب في الأنسجة المجاورة (على سبيل المثال ، الرباط الطولي الخلفي). عندما يجتمع القرص مع عدد من جذور العمود الفقري الموجودة ، يطور اعتلال الجذور مع المذل وضعف العضلات في منطقة التعصيب للجذر التالف. التشخيص يشمل التصوير المقطعي الإلزامي أو التصوير بالرنين المغناطيسي (طريقة أكثر إفادة). العلاج في الحالات الخفيفة هو استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (مثل ديكلوفيناك ، لورنوكسيكام) والمسكنات الأخرى (تيزانيدين ، باكلوفين ، ترامادول) ، إذا لزم الأمر. نادرا ما يظهر سرير الراحة (طويلة). مع تقدم العجز العصبي ، قد يكون هناك حاجة لألم غير قابل للشفاء أو خلل في العضلة العاصرة ، يجب التدخل الجراحي العاجل (استئصال القرص ، استئصال الصفيحة الفقرية).
ترتبط الفقرات ببعضها البعض عن طريق القرص الفقري الغضروفي الذي يتكون من حلقة ليفية خارجية ولببغ داخلي. التغيرات التنكسية (بعد الصدمة أو بدون) أو اختراق يحدث بروز النواة اللبية من خلال الحلقة الليفية في قطني عجزي أو منطقة عنق الرحم. تتحول النواة إلى الخلف أو الخلف وإلى الجانب في الفضاء الخارجي. يحدث اعتلال الجذور عندما يعصر الفتق أو يهيج جذر العصب. قد يؤدي النتوء الخلفي إلى ضغط الحبل الشوكي أو ذيل الحصان ، خاصة عندما تكون القناة الفقري خلقيًا (تضيق في العمود الفقري). في المنطقة القطنية ، يتم ضغط أكثر من 80٪ من الأقراص المنفتقة على جذور L5 أو S1 ، في العمود الفقري العنقي الأكثر إصابة في C6 و C7. في كثير من الأحيان لا يسبب فتق القرص أي أعراض وهو عبارة عن اكتشاف في التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري والنخاع الشوكي.
الألم الأرجني المنشأ هو أقل شيوعا بكثير من العضلة القلبية ، لكنه ليس من غير المألوف. وأن هناك عدة أسباب: الأقراص الفقرية الأوعية الدموية يقلل أثناء تطور الجنين، في نهاية العقد الأول من الحياة في الليفية الحلقة الليفية من الأقراص الفقرية الدموع عنق الرحم شكلت في العقد الثاني من العمر يبدأ الجفاف التدريجي للالأساسية الغروية. تمزق محتمل في وقت لاحق من الحلقة الليفية مع فقدان أجزاء من النواة اللبية في القناة الشوكية.
الألم الأرجني المنشأ له خصائصه السريرية. الميزة المميزة الأولى هي زيادة الألم أثناء الحركة ، وانخفاض في الراحة. هذا هو الأكثر وضوحا في علم الأمراض من الأقراص القطنية. مع استمرار السير (الحركة) ، يلاحظ المريض زيادة تدريجية في الألم المترجمة في كثير من الأحيان على طول الخط الأوسط أو مع التحويلة الثانوية ، وظهور الجنف (أو تفاقم الجنف الموجود). طبيعة الألم هو الضغط ، انفجار. ولكن إذا كان الوضع الأفقي هو الأمثل لبروز الأقراص القطنية ، فعادةً ما يعاني المرضى الذين يعانون من آلام قرحة عنق الرحم من ألم متزايد في وضعية الانبطاح ، مما يجبرهم على النوم نصف جالس.
يمكن أن تكون العلامة المميزة أيضًا تشعيعًا للألم. وغالباً ما يكون الألم المتصالب ، الذي وصفه المرضى على أنه عميق ، ومفاجئ ، موضعي في العظم سبباً لأخطاء التشخيص. في القرص مرحلة انتفاخ الأولي عند ظهور علامات سريرية للضغط جذري غائبة، ويشكو المريض من ألم في الكتف، أو الكتف، أو أسفل الساق، وغالبا ما ينسى الأطباء حول احتمال الألم sclerotomic، وكان مصدر في القناة الشوكية، وتركيز الانتباه والتلاعب من الألم المتوقع .
تغيير تكوين العمود الفقري والوضع الإجباري - علامة متكررة من الألم الديوجيني. بالنسبة للمنطقة القطنية ، فإن هذا هو الجنف ، المشدد مع الميول ، لمنطقة عنق الرحم - الموقف القسري للرأس والرقبة. يشير وجود قيود كبيرة على حركة العمود الفقري بسبب الألم الشديد في هذه الدائرة أو تلك في كثير من الأحيان إلى وجود حالة مرضية للقرص من البنى الأخرى للجزء الفقري الحركي. كما أن التوجع الموضعي وتخفيف الألم أثناء الجس الدافع في العملية الشائكة أو قرع الجزء الفقري الحركي من العلامات المميزة للبروز الفعلي للقرص.
واحدة من معايير التشخيص التفاضلي الهامة للنزاع المنشأ في القناة الفقرية (radiculo-ischemia) هو تأثير جيد للأمينوفيللين (10 مل من محلول 2.4 ٪ عن طريق الوريد ببطء أو بالتنقيط).
المنثول الوحيد الذي يسمح لك بتقييم حالة القرص. هو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، لذلك مع وجود ألم في منطقة الظهر ، يجب أن يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مكونًا إلزاميًا لمعيار المسح. بالإضافة إلى حجم البروز ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) يجعل من الممكن تقييم شدة التغيرات البيرفوكسية في القناة الفقرية ولإجراء التشخيص التفريقي بالأورام في القناة الفقري.
لا تختلف الآلية المرضية للألم المصاحب للقرآن عن التسبب في الألم الجسدي الآخر. يصاحب التمزق في الحلقة الليفية مع نتوء النواة اللبية إصابة رضية في الرباط الطولي الخلفي أو تمزقها (محدد بوضوح في التصوير بالرنين المغناطيسي). يسبب تهيج الميسونوسيوسبتورز وبداية الالتهاب العقيم بدء عملية تدفق مسبب للألم من منطقة بروز القرص. في حالة أن فتق القرص يتعارض مع الأعصاب الشوكية والعمود الفقري (rootlets) ، فإن ألم الاعتلال العصبي ينضم إلى الألم الجسدي. في وجود أعراض "الخسارة" التي تتجلى في الاضطرابات الحسية أو الحركية المقابلة ، لا يشكل تشخيص ضغط الجذور أي صعوبات. تنشأ الصعوبات في غياب هذه الأعراض. كقاعدة ، يشع الألم "جذري" وفقا ل dermatome المقابلة أو sclerotome. وكقاعدة عامة ، فإن التأثير على العمود الفقري يصاحبه تفاعل منعكس عضلي منعكس ، والذي غالباً ما يقود فكرة الطبيب بعيداً عن القناة الشوكية إلى المحيط. لذا فإن ضغط جذور عنق الرحم غالباً ما يكون معقدًا بسبب التشنج الملحوظ في عضلات الدرج ، وضغط عضلة الكمثرى القطنية. ويمكن لهذه المتلازمات العضلات منشط تهيمن على الصورة السريرية أكثر أو أقل من الوقت. الطريقة المثلى للتشخيصات الآلية لعلم الأمراض الجذرية هي تخطيط كهربية العضل ، والتي ، للأسف ، لم يتم نشرها بشكل صحيح في الممارسة السريرية اليومية.
[تشخيص وعلاج القرص الفتق
فمن الضروري إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (أكثر معلومات) أو CT من المنطقة المصابة سريريا من العمود الفقري. يمكن أن يساعد تخطيط كهربية العضل في تحسين الجذر المتأثر. بما أن الفتق القرصي بدون أعراض شائع بما فيه الكفاية ، يجب على الطبيب أن يقارن بدقة نتائج دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي مع البيانات السريرية قبل النظر في مسألة الإجراءات الغازية.
بما أن أكثر من 95٪ من المرضى الذين يعانون من الأقراص المنفتقة يتعافون بدون علاج جراحي لمدة 3 أشهر ، يجب أن يكون العلاج محافظًا إذا لم يتطور العجز العصبي أو لم يكن شديدًا. هو بطلان النشاط البدني الشديد أو القوي ، ولكن يمكن حل النشاط المعتدل (على سبيل المثال ، رفع الأوزان من 2 إلى 4 كجم) مع التحمل الجيد. هو بطلان الراحة في السرير لفترة طويلة. يمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (مثل ديكلوفيناك ، لورنوكسيكام) وغيرها من المسكنات المساعِدة (على سبيل المثال ، تيزانيدين أو ترمالول) إذا لزم الأمر لتخفيف الألم. إذا أدى اعتلال الجذور القطنية إلى عجز عصبي موضوعي مستمر أو حاد (ضعف العضلات ، والاضطرابات الحسية) أو ألم شديد حاد غير قابل للعلاج ، فمن الممكن النظر في المعالجة الغازية. استئصال الصفيحة المجهري واستئصال الصفيحة الفقرية مع الإزالة الجراحية للمادة الفتق هي عادة طرق الاختيار. لا ينصح حل المادة الفتق عن طريق الحقن المحلي من الهيموبابين. يتطلب الضغط الحاد للحبل الشوكي أو ذيل الحصان (على سبيل المثال ، التسبب في احتباس البول أو سلس البول) استشارة فورية لجراحة الأعصاب.
في حالة اعتلال الجذور العنقية ، يلزم إجراء عملية إزالة الضغط الجراحية العاجلة عند وجود أعراض للضغط (الحبل الشوكي أو طريقة جراحية يتم اختيارها عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال.
أساطير حول علاج الألم discogenic
"يمكن تصحيح فتق القرص." وهم خطير للغاية. (أي بعض الأطباء زراعة علم أو غير علم. مرة أخرى في أواخر 80s من القرن الماضي، أستاذ VN Shevaga الذي عقد في لفيف سلسلة من التجارب السريرية على المباشر إصبع "تغيير موضع" فتق القرص أثناء عملية جراحة الأعصاب. وعلى الرغم من الاسترخاء الكامل للمريض ( التخدير، ومرخيات العضلات)، وخلق الجر لنهايات العلوي والسفلي من الجسم، وإعادة لم فتق القرص لم يحدث. هذا أبلغ في المؤتمرات أطباء الأعصاب فقري قاعدي، ولكن الخطأ هو على قيد الحياة حتى يومنا هذا. وفي أحسن الأحوال، إلى "تغيير موضع" فتق و طرق polzujut الجر، في أسوأ الأحوال - التلاعب في القرص.
"يمكن حل فتق القرص." بذلت محاولات لليز فتق القرص الإنزيمات المحللة للبروتين (غراء) في النصف الثاني من القرن الماضي ممثلين من نوفوكوزنتسك وكازان vertebroneurologists المدارس. ومع ذلك ، انتهت جميعهم بالفشل. والرجل كان ينظر اليه على القرص الفقري، وفهم أن يتم عرض انزيم بروتين تحلل فتق يجب ليز في البداية كل ما تبقى من محتويات القناة الشوكية، والقرص فقط ثم فتق. ومع ذلك ، تستمر المحاولات التجارية لارتكاب المستحيل.