Fibromyalgia - ألم العضلات في الظهر دون مناطق الزناد

تتميز متلازمة الألم العضلي الليفي بالألم العضلي الهيكلي المنتشر على نطاق واسع وتزيد من الألم في عدد كبير من المواقع تسمى "النقاط الحساسة". في الآونة الأخيرة ، ينقسم إلى علم تصنيف سريري منفصل ، ويمكن تشخيصه بدقة على أساس الخصائص المميزة.

انتشار متلازمة فيبروميالغيا ، وفقا ل KPWhite وآخرون. (1999) ، هو 3.3 ٪ (4.9 ٪ من السكان الإناث و 1.6 ٪ من السكان الذكور). غالبية المرضى من النساء (85 - 90 ٪) تتراوح أعمارهن بين 40 إلى 60 سنة. وفقا لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، في الولايات المتحدة الأمريكية ، يصيب متلازمة الفيبروميالغيا ما بين 3 و 6 ملايين شخص. من بين الأعراض ، بالإضافة إلى الألم والشعور العام بالتصل ، يلاحظ ما يلي:

الأعراض	تواتر حدوث (متوسط ٪)
العضلية الهيكلية:
ألم في أماكن كثيرة	100
شعور قاسي	78
"وجع في كل مكان"	64
الشعور من وذمة الأنسجة اللينة	47
لا العضلات والهيكل العظمي:
التعب في النهار في الغالب	86
التعب الصباح	78
اضطرابات النوم (الأرق)	65
تنمل	54
الأعراض المرتبطة:
القلق الذاتي	62
صداع	53
عسر الطمث	43
متلازمة القولون العصبي	40
متلازمة تململ الساقين	31
الاكتئاب الذاتي	34
أعراض الجافة	15
ظاهرة رينو	13
متلازمة الإحليل للإناث	12

يتم وصف الألم من قبل المرضى كما هو الحال في كل مكان ، بما في ذلك جميع الأطراف ، وجدار العمود الفقري والصدر. زيادة التعب خلال النهار غالبا ما يكون العرض الرئيسي في ما يقرب من 90 ٪ من المرضى ، ويشكو نفس المبلغ من التعب الصباح ، مما يدل على انخفاض نوعية النوم. على الرغم من وجود شعور بالتورم وخدر ، لا توجد علامات موضوعية لهذا.

غالبا ما تتفاقم الأعراض عن طريق التعب ، والصدمة ، والمجهود البدني ، والطقس البارد والرطولي ، وقلة النوم والإرهاق الذهني. وفي الوقت نفسه ، فإن التمارين الرياضية المنتظمة ، والطقس الدافئ والجاف ، والنوم الكامل ، والمشي اليومي ، والاسترخاء الذهني تحسن حالة العديد من المرضى.

في الفحص الموضوعي ، لا يتم الكشف عن التورم الظاهر في الأعراض المشتركة أو العصبية. ولكن في مفاصل الجس يمكن أن تكون حساسة ، والحركات فيها محدودة بشكل معتدل بسبب الألم. أكثر الأعراض المميزة للفيبروميالغيا هو وجود نقاط حساسة في بعض التعريب.

يتم تنفيذ ملامسة النقاط الحساسة بجهد حوالي 4 كجم. الأمثل لهذا الغرض استخدام سلالة الاجهاد. في حالة عدم وجود ذلك ، يكون التأثير مع القوة اللازمة لجعل الظفر أبيض (كما عند الضغط على سطح صلب). يتم تنفيذ الجس مع طرف واحد من الأصابع الثلاث الأولى، في خيار استكشاف. أولا، تأثير معتدل (pressura) على سطح الخلفي من الساعد (المريض يشعر الضغط فقط)، ثم إنتاج تأثير شديد في الإسقاط من لقيمة العضد الوحشية حتى الألم حتى أن المريض يمكن التفريق بين الضغط والألم. إن معيار الكشف عن نقطة حساسة هو الألم المعتدل أو الشديد الذي يعاني منه المريض في مكان الجس. على الرغم من أن التشخيص يمكن حصر أنفسنا من خلال ملامسة 18 نقطة، ينبغي أن نتذكر أن المريض مع الألم العضلي الليفي قد تكون حساسة للضغط في العديد من المجالات الأخرى، بما في ذلك المفاصل والأنسجة حول المفصل. قد يعاني عدد صغير من المرضى من وجع في كل مكان ، حتى عند اللمس.

وتستند معايير الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم لتشخيص الفيبروميالغيا على وجود ألم واسع النطاق ووجود 11 نقطة حساسة من 18 مادة.

معايير للكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم لتشخيص الفيبروميالغيا

الأعراض	تفسيرات
ألم واسع الانتشار قابل للكشف	يعتبر على نطاق واسع الألم ، موجودة في نصفين اليسار واليمين من الجذع ، والألم فوق وتحت الخصر. بالإضافة إلى ذلك ، الألم المحوري (العمود الفقري العنقي أو الجزء الأمامي من الصدر أو العمود الفقري الصدري أو ألم في أسفل الظهر).
ألم في ما لا يقل عن 11 من 18 نقطة حسية في ملامسة الأصبع	يجب أن يكون الألم مع ملامسة الأصابع حاضراً في 11 نقطة على الأقل من النقاط الحسية الـ 18 التالية: القفا: في أماكن التعلق بالعضلات شبه القفوية على كل جانب المنطقة السفلى عنق الرحم: على الجانب الأمامي من الفراغات المتداخلة 5 ، 6 ، 7 فقرات عنق الرحم على كل جانب Trapezius: في منتصف الحد العلوي على كل جانب العضلات العضلية: عند نقطة التعلق ، فوق عظمة كتفي ، على حافة الإنسي على كل جانب الضلع الثاني: في منطقة مفصل الغضروف الضلعي الثاني ، مباشرة إلى هذا الجانب التحتيلي على السطح العلوي على كل جانب الضفيرة الجانبية الكتف: 2 سم البعيدة إلى اللقيمة على كل جانب الأرداف: في الربع العلوي الخارجي في الطية العضلية الأمامية على كل جانب بصق كبير: خلف الرمح على كل جانب الركبة: في منطقة الوسادة الدهنية الإنسية ، القريبة من خط المفصل في كل جانب

يجب أن يكون الألم واسع الانتشار لمدة 3 أشهر على الأقل. يجب تنفيذ الجس الملائم بقوة معتدلة تبلغ حوالي 4 كجم. للنقطة الحساسة التي تعتبر "إيجابية" ، يجب على المريض أن يعتبر أن الجس كان مؤلمًا. لا ينبغي اعتبار نقطة الحسية مؤلمة.

في كثير من الأحيان يتم العثور على وجود أمراض روماتزمية أخرى مع فيبروميالغيا ولا يستبعد ذلك. الفيبروميالغيا ليست ثانوية لهذه الأمراض ، لأن المعالجة المرضية لمرض يصاحب ذلك (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو قصور الغدة الدرقية) يغير قليلا من الأعراض أو العدد المتاح من نقاط فيبروميالغيا الحساسة. قد لا يكون لدى بعض المرضى 11 نقطة حساسة أو ألم واسع الانتشار كمعيار محدد ، ولكن قد تظهر علامات مميزة أخرى للفيبروميالغيا. يجب أن يعامل هؤلاء المرضى على أنهم يعانون من الفيبرومالغيا.

يفسر غياب علم الأمراض العضلي وبيانات فرط التألم العالمي في فيبروميالغيا بعلم الأمراض من بنى مسبب للألم المركزي ، بما في ذلك المعالجة غير الطبيعية للمعلومات الحسية.

ليس من الصعب تشخيص فيبروميالغيا باستخدام معايير الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم. يجب أن نتذكر أن أعراض مشابهة يمكن أن تحدث في أمراض أخرى.

التشخيص التفريقي للفيبروميالغيا

مجموعات المرض	أمثلة
أمراض المناعة الذاتية / الالتهابية	الشرايين المؤقتة ، التهاب العضلات ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذئبة الحمامية الجهازية ، متلازمة الجفاف ، شلل الروماتيزم
أمراض الجهاز العضلي الهيكلي	القرص الغضروفي ، متلازمة أرنولد-خياري ، تضيق القناة الشوكية ، اضطرابات الوضعية ، عدم تناسق الأطراف السفلية ، هشاشة العظام ، متلازمة الألم العضلي
أمراض نفسية	الإجهاد الظرفية والقلق والاكتئاب. اضطراب ما بعد الصدمة
: الأمراض المعدية	مرض لايم ، والتهاب الكبد سي
أسباب طبية	Statinы
أمراض الغدد الصماء	قصور الغدة الدرقية ، متلازمة قصور الغدة الدرقية ، قصور النخامية ، نقص فيتامين د ، فرط جارات الدرق ، أمراض الميتوكوندريا
أمراض الجهاز العصبي	التصلب المتعدد ، اعتلال الأعصاب
اضطرابات النوم	النوم غير التصالحي ، اضطرابات نوم محددة ، بما في ذلك حركات الأطراف الدورية ، توقف التنفس أثناء النوم ، الخدار

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

تكتيكات إدارة المرضى الذين يعانون من فيبروميالغيا

المرضى الذين يعانون من فيبروميالغيا متعددة الوسائط. أهم جوانب هي موقف إيجابي ومتعاطفة، والتي تبدأ من أول اتصال للغاية مع المريض بمجرد أن يدخل غرفة للعرض. ثقة قوية في التشخيص. وتثقيف المريض. يتضمن تعليم المريض شرح الوصول من الآليات الفسيولوجية المعروفة حاليا، ومناقشة العوامل المشددة (على سبيل المثال، والأرق، وقلة النشاط البدني، والقلق، والإجهاد العقلي، والعوامل البشرية والاستخدام المنتظم للأطراف في تكرار العمل)، تثبت أن هذا المرض هو التهاب أو خبيثة . تظهر التجربة أن استخدام مثل هذا المصطلح "شكل سهل للمرض" غالباً ما يثير غضب المريض الذي يشعر بمرض قوي وألم مستمر. من الضروري إظهار موقف الفهم.

من المهم أن نضع في اعتبارنا العوامل النفسية ، وخاصة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عصاب هوس ، في حالة من التوتر المزمن أو الاكتئاب. فقط نسبة صغيرة من المرضى بحاجة إلى استشارة نفسية. الأكثر فعالية هو النهج متعدد التخصصات ، والذي يتضمن العلاج السلوكي المعرفي ، والعلاج الطبيعي ، وتمارين اللياقة البدنية لجميع المرضى الذين يعانون من أعراض مختلفة ، بغض النظر عن حالتها النفسية.

أثبتت وجود تأثير إيجابي لا شك فيه من النشاط البدني بانتظام (برنامج اللياقة البدنية). يجب أن نتذكر أن المرضى الذين يعانون من ألم شديد أو إرهاق يحتاجون لبداية بطيئة مع بضع دقائق وزيادة تدريجية في وقت التدريب. المشي في الهواء الطلق ، وبالنسبة لبعض المرضى ، السباحة هي شكل أكثر ملاءمة للتمرين. وأظهرت دراسة أجريت على 24 مريضا يعانون من الفيبرومالغيا و 48 من الضوابط أن الفيبرومالغيا عامل خطر لتطور مرض هشاشة العظام.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي ، فإن تطبيع النوم مهم ، والذي يتحقق عن طريق القضاء على المنتجات المحتوية على الكحول والكافيين قبل النوم ، باستخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. يؤثر بشكل إيجابي على النوم من الزولبيديم بجرعة 5-10 ملغ في وقت النوم. كلونازيبام بجرعة 0.5 ملغ في المساء أو في وقت النوم هو الأنسب في متلازمة تململ الساقين.

الأشكال غير الدوائية ، بما في ذلك BOS ، التنويم المغناطيسي والوخز بالإبر الكهربائية ، هي أيضا فعالة في الفيبروميالغيا.

ينصح إدارة الأغذية والأدوية (FDA) باستخدام عقار Pregabalin كدواء لعلاج الفيبرومالغيا. وتستند التوصيات على نتائج دراسة مزدوجة التعمية التي تسيطر عليها من 1800 مريضا تناول pregabalin بجرعة 300-450 ملغ يوميا. وقد أظهرت الدراسات وجود انخفاض في الألم بعد تناول pregabalin ، ومع ذلك ، فإن آلية هذا التأثير غير معروف.

أدوية لعلاج SPS (Podell RN ، 2007)

الطبقة / التحضير	مستوى الاثبات
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات Amntiriptilin Tsiklobenzapril	A A
مضادات لمستقبلات السيروتونين 3 أنواع فرعية (5HTZ) Tropysetron Odanseteron	A في
مضادات مستقبل NMDA كيتامين (للإعطاء عن طريق الوريد) دإكسترومثورفن	A C
نظائر هرمون النمو حقن هرمون النمو بيريدوستيجمين	في في
مثبطات إعادة امتصاص النوربينفرين / السيروتونين تناولوها Milnacipran الفينلافاكسين	في في C
مضادات الاختلاج / منبهات GABA الركبه جابابنتين هيدروكسي بوتيرات الصوديوم	في C في
Opioidы ترامادول المسكنات المخدرة	في C
التخدير يدوكائين (في الوريد)	في
مثبطات امتصاص السيروتونين	في
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومثبطات COX-2	C
ناهض الدوبامين براميبكسول بوبروبيون	في C
اسيتامينوفين / ثيلينول	C
أدوية لعلاج التشنج تيزانيدين باكلوفين	C C

حقن المحلي النقاط الحساسة من 1٪ ليدوكائين عن 0.75 مل أو 1٪ ليدوكائين (0.05 مل)، وثنائي الأسيتات التريامسينولون (0J25 مل) هو غالبا ما تكون فعالة كعلاج مساعد. يتم حقن عدد محدود (من 1 إلى 4) من المواقع الأكثر أعراضًا ببطء باستخدام إبرة قياس 27. يطلب من المريض عدم تحميل المواقع المحقونة لمدة 24-48 ساعة. كما ينصحون بتطبيق الثلج لعدة ساعات لتجنب التهاب ما بعد الحقن.

إن تنظيم المرضى الذين يعانون من الفيبروميالغيا هو فن شاق ويتطلب مقاربة فردية. خلال مجرى العلاج بالكامل ، إذا كان التأثير غير مرض ، فمن المستحسن تغيير جرعات الأدوية ، ودمجها بطرق غير طبية من أجل تطوير نظام علاج خاص بالمريض.

مناطق الزناد الجلد

وقد عرفت مناطق الزناد الجلدية لفترة طويلة واستخدمت للتشخيص والعلاج الجزئي في الوخز بالإبر. في منطقة مناطق الجلد ، هناك تغييرات في الخصائص المورفولوجية والكهربائية والميكانيكية للجلد. من الناحية العملية ، كانت طرق العلاج الميكانيكي (التدليك ، الضغط) ، تأثيرات درجة الحرارة ، الوخز بالإبر ، الطرق المدمرة (التشريح) فعالة في القضاء على مناطق تحريك الجلد. يعين الطب اليدوي الحديث مكانًا هامًا لتشخيص ومعالجة مناطق الزناد الجلدية ، مما يضع طليعة العلاج بالميكانيكا (المتداول ، والانحناء ، والتمدد).

أظهرت نتائج دراستنا أن مناطق الزناد الجلدية قد يكون لها أعراض فرط التألم الأولية والثانوية ، والتغيرات التي تحدث في مناطق إطلاق الجلد تسبب خلل في جهاز الميكانيكا ، أي أجسام Pacini. هذا على الأرجح بسبب التغيرات المورفولوجية التي يمكن تحديدها بصريا في العيادة (تغيير في turgor ، mottle). مع فرط التأرجج الأساسي ، هناك اضطرابات وظيفية أكثر وضوحا من جهاز mechanoreceptorator.

يمكن معالجة مناطق الزناد الجلدية باستخدام تقنيات الطب اليدوي ، والتي تسمى تقنية "التمدد" و "التمدد". تم وصفها جيدا من قبل A.Kobesova و K.Lewit (2000). يقوم الطبيب بتمديد مناطق إطلاق الجلد إلى أول عتبة مقاومة ويبقيها مع هذا الجهد ، في انتظار أن تستريح الأنسجة. تتميز هذه التقنية بفعاليتها العالية ، إلا أنها تستغرق وقتًا كبيرًا لمدة تصل إلى 10 دقائق لكل منطقة تحفيز الجلد والجلسات المتكررة.

تساعد طريقة J.Trawell، D.Simons للتبريد مع عامل التبريد على تقليل مناطق إطلاق الجلد ، ولكنها تستغرق وقتًا طويلاً ، بعد الري ، يجب أن يوضع المبرد بضغط رطب ساخن ، بالإضافة إلى جلسات علاج متكررة.

يمكن تحقيق كفاءة عالية في علاج مناطق الزناد الجلدية بأقل وقت ممكن باستخدام نظام علاجي عبر الجلد مع 5٪ من ليدوكايين جل. كتب Vishnevsky AV كبيرة أخرى عن التأثير الإيجابي للتخدير الموضعي (novocaine). في الوقت الحاضر ، وأكد polymodality من التأثير الإيجابي من التخدير الموضعي.

يجب اعتبار طرق العلاج اليدوي لتكاليف الوقت لكل مريض عالية التكلفة. بديل يمكن أن يكون استخدام التخدير الموضعي في شكل هلام ، مرهم.