سرطان الجلد

سرطان الجلد - سرطان الجلد التي تطور من الخلايا الصباغية - الخلايا التي تهاجر في فترة الجنينية المبكرة من الأديم الظاهر العصبي والجلد والعينين والجهاز التنفسي والأمعاء.

يمكن أن تشكل الخلايا الميلانية "أعشاش" مميزة من خلايا ذات درجات مختلفة من التمايز. خارجيا ، تتجلى تراكم الخلايا الصباغية من قبل nevi (الوحمات). تم وصف الميلانوما لأول مرة في عام 1806 من قبل رينيه لينيك.

[1], [2], [3]

علم الأوبئة

يبلغ معدل الإصابة في جميع الفئات العمرية حاليا حوالي 14 حالة لكل 100،000 من السكان سنويا. في الوقت نفسه ، وفقا لتقديرات المعهد الوطني للسرطان ، بالنسبة إلى السكان البيض في الولايات المتحدة ، فإن احتمال تطور المرض هو 1: 100. في حالة السود ، نادرًا ما يكون هذا الورم نادرًا ، لذا لا يتم تعريف مخاطره في هذه الفئة.

الورم الميلانيني نادر جداً عند الأطفال: فتردده حوالي 1٪ من حالات هذا الورم في جميع الفئات العمرية. وتيرة تطورها يزداد مع التقدم في السن. ومع ذلك ، في الأطفال هناك ذروتان من حدوث هذا الورم: 5-7 و 11-15 سنة.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

الأسباب سرطان الجلد

في تطور الورم الميلانيني ، هناك عاملان مؤهلان رئيسيان - الصدمة والإشراب. كل هذه الأنواع من الإجراءات تثير تنكس الخبيث من عناصر الجلد. هذا يملي على ضرورة إزالة المخطط لحمات من المناطق التي يشكلون فيها الملابس الأكثر صدمة والأحذية، وكذلك تتطلب التخلي عن الإفراط في استخدام حمامات الشمس ودباغة الجلد.

وهناك عوامل أخرى المهيئة لسرطان الجلد - الذين ينتمون إلى العرق الأبيض (أخف وزنا الجلد، وارتفاع خطر)، أن حالات من هذا الورم في تاريخ الأسرة، وبحضور عدد كبير من الشامات الجلد، للكبار - حتى سن 45 عاما. بالمقارنة مع التشوه المستمر ، فإن الجرعات الأقصر ، ولكن المكثفة من التشمس تكون أكثر خطورة على الميلانو.

كإجراء وقائي ، من الأكثر فاعلية في تقليل وقت الإقامة تحت تأثير أشعة الشمس المباشرة وارتداء أغطية الرأس والملابس التي تغلق الجلد قدر الإمكان ، فهي أقل فعالية - الكريمات الواقية من الشمس.

[12], [13], [14], [15]

الأعراض سرطان الجلد

في 70 ٪ من الحالات ، يتطور الورم الميلانيني من الشامات ، في 30 ٪ - في المناطق "النظيفة" من الجلد. يمكن أن يكون توطين الورم أي جزء من الجسم. في أغلب الأحيان (50٪ من الحالات) يحدث على جلد الأطراف ، أقل في بعض الأحيان (35٪) - في منطقة الجذع وأقل (25٪) على الرأس والرقبة.

كيف يبدو الميلانوما؟

• انتشار السطحية - يتطور من وحمة قائمة بالفعل ، لعدة سنوات لديها معدل نمو بطيء. هذا هو الشكل الأكثر شيوعا من الأورام الخبيثة.
• العقدي هو عقدة من الاتساق الفضفاض على الجلد. وغالبا ما تكون متقرحة ، لديها معدلات نمو سريعة. هو في المرتبة الثانية في التردد بعد انتشار السطح.
• يعتبر النمش الخبيث (النمش الكئيب السوداني Hutchinson) - على غرار انتشار السطح - نموذجيًا بالنسبة للمسنين. عادة ما تكون مترجمة على الوجه.
• العدسة المحيطية - تؤثر على الراحتين ، وباطن القدمين ، يمكن أن تكون موضعية على سرير الظفر. الأكثر تميزًا للأشخاص الذين لا ينتمون إلى العرق الأبيض. عادة ما يكون التشخيص غير موات ، حيث يمكن أن يبقى الورم دون تشخيصه قبل الوصول إلى حجم كبير.

هناك ثلاث علامات مبكرة وأربعة متأخرة من الورم الميلانيني.

علامات مبكرة:

• معدلات نمو عالية
• نمو واحد من مناطق الجلد مع تشوهها:
• تقرح ونزيف عفوي.

الأعراض المتأخرة:

• ظهور الأقمار الصناعية (فحوصات الورم داخل الجلد) حول الورم الرئيسي:
• زيادة العقد الليمفاوية الإقليمية (مع النقائل) ؛
• تسمم الورم
• التصور بمساعدة طرق مفيدة من الانبثاث البعيد.

في البلدان الناطقة باللغة الإنجليزية ، يتم استخدام اختصار ABCD لحفظ علامات وجود ورم:

• A (Assymetry) - عدم التماثل في شكل وتوزيع الصباغ. ويعني الحرف "أ" أيضًا أنه يجب تقييم مظهر الورم.
• في (الحدود) - غالباً ما يكون لحواف السرطان شكل نجم غير منتظم وينزف (ينزف).
• مع (التغيير) - مع أي تغيير في الخصائص ، يجب فحص الوحمة للنمو الخبيث.
• D (القطر) - قطر معظم الأورام الميلانينية أكبر من 6 مم ، على الرغم من عدم استبعاد الآفات الأصغر.

يتميز الورم الميلاني بالورم الخبيث اللمفاوي مع الآفات ، في المقام الأول الغدد الليمفاوية الإقليمية والورم الخبيث الدموي مع آفات الرئتين والدماغ وغيرها من الأعضاء. يزداد خطر الانتثار مع زيادة في سمك الورم وعمق غزوها في الأدمة والأنسجة تحت الجلدية.

مراحل

عند تقييم الورم الرئيسي ، فإن عمق غزو السرطان في الجلد والأنسجة الكامنة أمر مهم. تستخدم الممارسة السريرية تصنيف كلارك (Clark ، 1969) ، والذي ينص على خمس درجات من الغزو.

• أنا درجة من غزو كلارك (سرطان الجلد في الموقع) - يقع السرطان في الظهارة ، وليس اختراق الغشاء القاعدي.
• الدرجة الثانية من الغزو من قبل كلارك - الورم يخترق الغشاء القاعدي وينتشر في الطبقة الحليمية للأدمة.
• درجة ثالثة من الغزو من قبل كلارك - ينتشر السرطان في الطبقة الحليمية من الأدمة ، في حين تتراكم الخلايا السرطانية على حدود الطبقات الحليمية والشبكية ، وليس اختراق في هذا الأخير.
• درجة IV من الغزو من قبل كلارك - ينتشر الورم إلى طبقة شبكية من الأدمة.
• درجة V من الغزو من قبل كلارك - السرطان يمتد إلى الأنسجة الدهنية وغيرها من الهياكل الدهنية.

اقترح Breslow (1970) تقييم عمق تغلغل سرطان الجلد في الجلد والأنسجة الكامنة على طول سمك الورم إزالتها. يتم الجمع بين كلا المبدأين (كلارك وبريسلو) في التصنيف المقترح من قبل اللجنة الأمريكية المشتركة لتصنيف السرطان (AJCCS) (من المستحسن إعطاء الأفضلية لمعايير Breslow).

• المرحلة Ia - سمك 0.75 ملم و / أو درجة الغزو وفقا لكلارك الثاني (pT1) ، والانتقالات الإقليمية (N0) والبعيدة (M0) غائبة.
• المرحلة Ib - سمك 0.76-1.50 ملم و / أو درجة الغزو وفقا لكلارك الثالث (pT2): N0. M0.
• مرحلة IIa - سمك 1.51-4،00 مم و / أو درجة من الغزو وفقا لكلارك الرابع (RTZ). N0. M0.
• المرحلة IIb - بسمك يزيد عن 4.00 مم و / أو درجة من الغزو وفقا لكلارك الخامس (pT4) ؛ N0 ، MO.
• المرحلة الثالثة - الانبثاث إلى العقد الليمفاوية الإقليمية أو الانبثاث في العبور (الأقمار الصناعية) ؛ أي pT أو N1 أو N2 ، MO.
• المرحلة الرابعة - الانبثاث البعيد: أي pT. أي N. مل.

[16], [17], [18]

إستمارات

هناك أربعة أنواع من الآفات المصطبغة على الجلد.

• Melanoneopasnye: وحشية صباغية حقيقية ، وحمة داخل الجلد ، والأورام الحليمية ، البثور ، وحمة شعر.
• Melaneopathic: حمة حدودية ، وحمة زرقاء ، وحمة صباغ عملاقة.
• على الحدود من الورم الخبيث: لا يعطى الأحداث (وحمة مختلطة ، وحمة سبيتز) - النقائل ، ولكن لديه ميل لتكرار.
• الورم الخبيث هو الميلانوما.

[19]

التشخيص سرطان الجلد

الميزة التشخيصية هي الحظر القاطع للشفط والخزعة الجراحية (استئصال جزئي لهذا الورم أو وحمة مشبوهة). مثل هذا التدخل يعطي دفعة قوية للنمو المكثف والنموذج المتخلف للورم. فيما يتعلق بالميلانوما ، يسمح فقط بالإزالة الكاملة ضمن حدود الأنسجة السليمة مع الفحص النسيجي اللاحق. طريقة تقييم ما قبل الجراحة من خباثة التعليم على الجلد هو الرسم الحراري. في وجود الورم المتقرح والنزيف ، من الممكن إجراء عملية طباعة من سطحه متبوعًا بفحص خلوي.

يتم تشخيص الانبثاث اللمفاوي والدموي المحتمل وفقًا للخطة القياسية لفحص مريض الأورام.

[20], [21], [22], [23]

اختبارات تشخيصية إجبارية

• الفحص البدني الكامل مع تقييم الوضع المحلي
• اختبار الدم السريري
• التحليل السريري للبول
• اختبار الدم البيوكيميائي (الشوارد ، البروتين الكلي ، اختبارات الكبد ، الكرياتينين ، اليوريا ، اللاكتات ديهيدروجينيز ، الفوسفاتيز القلوي ، استقلاب الفوسفوريك والكالسيوم)
• Koagulogramia
• الحراري
• الموجات فوق الصوتية لمنطقة الموجات فوق الصوتية من أجهزة تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق
• التصوير الشعاعي لتجويف الصدر في خمسة توقعات (حار ، وجهان ، مائلان)
• ECG
• المرحلة النهائية هي التحقق النسيجي من التشخيص. من الممكن عمل مطبوعات من التحضير للفحص الخلوي.

[24]

اختبارات تشخيصية إضافية

• في وجود ورم نزيف متقرح - فحص خلوي من الانطباع من سطح الورم
• إذا كان هناك اشتباه في ورم خبيث في الرئة - جدار الصدر من التجويف الصدري
• إذا كان هناك اشتباه في النقائل في التجويف البطني - الموجات فوق الصوتية ، تجويف البطن RCT
• إذا كان هناك اشتباه في ورم خبيث في الدماغ - EchoEG و PKT من الدماغ

[25], [26], [27], [28]

تشخيص متباين

غالباً ما يكون التشخيص التفريقي للورم الميلانيني والعناصر غير الخبيثة على جلد الطفل صعباً. معايير التشخيص قد تكون مميزة بالنسبة لهذا النوع من نمو السرطان السريع، والنمو يفوق الطفل، غير النظامية أو خشنة الأورام شكل حواف النزيف في كثير من الأحيان، وحمة تغيير لون عندما انحطاط في خبيثة. تقلب لون هذا الورم يعقد أيضا التشخيص. بالإضافة إلى اللون البني المعتاد ، يمكن أن يحتوي سطحه على ظلال من اللون الأزرق أو الرمادي أو الوردي أو الأحمر أو الأبيض.

علاج او معاملة سرطان الجلد

في العلاج ، فإن الطريقة الرائدة هي الاستئصال الجراحي الجذري للورم الميلانيني - الاستئصال للشفافية داخل الأنسجة السليمة مع إمداد كبير من الجلد غير المتغير على طول محيط الورم. يتم اختيار احتياطي الأنسجة السليمة على طول المحيط تبعاً لسمك الورم: الأورام داخل الظهارة - 5 مم ؛ مع سمك الورم يصل إلى 1 سم - 10 ملم. أكثر من 1 سم - 20 ملم. عند تشخيص الآفات المنتشر من الغدد الليمفاوية الإقليمية في وقت واحد مع إزالة الورم الرئيسي ، يتم إجراء استئصال اللمفاوية.

العلاج المحافظ

تعتبر الميلانوما واحدة من أكثر الأورام المقاومة للعلاج الكيميائي. ومع ذلك ، يتم استخدام العلاج المحافظ لانبثاث من هذا الورم مع الغرض الملطفة. في السنوات الأخيرة ، مع المراحل III-IV من الأورام ، تم الحصول على نتائج مشجعة باستخدام مستحضرات الإنترفيرون.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

التكتيكات فيما يتعلق التشكيلات

أي آفات الجلد، وسرطان الجلد المشبوهة وحمات، إذا واحد على الأقل من الأعراض السابقة من الورم الخبيث إلى إزالتها مع مشرط داخل الأنسجة السليمة لفافة مع الفحص النسيجي لاحقة. طرق جراحات الكرايولار قابلة للتطبيق على الحمى غير المتغيرة - لأغراض تجميلية أو لتحديد موقعها في مناطق الصدمات المحتملة و / أو زيادة التشوه في المناطق المفتوحة من الجلد.

توقعات

يتفاقم التكهن لورم الميلانوم تدريجيا ، اعتمادا على درجة الغزو ومرحلة الورم. يؤثر عمق الغزو معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات على النحو التالي: درجة I - يقترب معدل البقاء على قيد الحياة بنسبة 100٪، ودرجة II - 93٪، ودرجة III - 90٪. درجة IV - 67٪ ، درجة V - 26٪. مؤشرات الاعتماد من العمر 10 معدل البقاء على قيد الحياة من مرحلة من مراحل العملية على النحو التالي: المرحلة الأولى البقاء على قيد الحياة ما يصل الى 90٪ من المرضى الذين يعانون من II - 70٪، مع الثالث، وفقا لتقديرات مختلفة، - 20-40٪ مع المرحلة الرابعة التكهن قاتلة. توطين يميز مجموعة جيدة التكهن (الرأس والعنق)، غير المواتية (الجذع) وغير مؤكد (طبعا). يمكن اعتبار أن التعريبات البعيدة أكثر ترتبط بتكهن أفضل من التنبؤات القريبة والمركزية. الميلانوما على منطقة الجلد ، عادة ما تكون مغلقة من قبل الملابس ، يشير إلى تشخيص أقل مواتاة.

[37], [38], [39],