خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
خزعة الجلد
آخر مراجعة: 03.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
خزعة الجلد هي إجراءٌ يُؤخذ فيه جزءٌ مُحدد من الجلد ويُعالَج لفحصه بدقةٍ تحت المجهر. دعونا نتناول خصائص هذه الطريقة، وتقنية تنفيذها، وتفاصيلها الدقيقة.
تُستخدم عدة طرق في عملية الفحص، ويعتمد اختيارها على حجم وموقع المنطقة غير النمطية المراد إزالتها كعينة. تُوضع الخزعة في وعاء معقم أو محلول خاص لمزيد من الفحص تحت المجهر. الميزة الرئيسية للتشخيص هي عدم الحاجة إلى تحضيرات خاصة. في بعض الحالات، قد يُستخدم التخدير الموضعي لتخفيف الألم.
بعد العملية، التي تستغرق من 5 إلى 25 دقيقة، تُوضع ضمادة أو لاصقة على المنطقة المصابة لمنع العدوى. قد يحدث ألم في موقع أخذ العينة الجلدية، ويزول بعد يوم أو يومين. في حال ظهور تورم أو نزيف أو ألم شديد أو إفرازات أو أعراض مؤلمة أخرى في موقع الجرح، يجب طلب المساعدة الطبية. ويرجع ذلك إلى أن الخزعة مصحوبة ببعض المخاطر، أولها ضعف التئام الجروح، والنزيف، والعدوى، والتندب، وتلف الأعصاب. تشمل مجموعة المخاطر المرضى الذين يعانون من اضطرابات تخثر الدم ومشاكل الدورة الدموية، والمدخنين، والذين يعانون من كبت المناعة.
دواعي إجراء خزعة الجلد
فحص الجلد هو أحد أساليب التشخيص المستخدمة لتشخيص دقيق. يمكن استخدامه لإزالة وفحص منطقة من الجلد غير الطبيعي. لهذا الغرض، تُستخدم شفرة حلاقة، وثقب، وخزعة استئصالية.
المؤشرات الرئيسية لهذا الإجراء:
- تشخيص العدوى البكتيرية أو الفطرية أو الفيروسية.
- الكشف عن الآفات الالتهابية.
- الأورام الحميدة المشتبه بها.
- فحص حالة الجلد في موقع إزالة الورم.
- الذئبة الحمراء.
- مرض السل الجلدي.
- سرطان.
- صدفية.
- تصلب الجلد.
- داء النشواني.
- فطريات عميقة.
- التهاب الشرايين العقدي.
- مرض داريير.
- الشبكية.
- مراقبة فعالية العلاج.
عند أخذ عينة للفحص، يُرجى الانتباه إلى موقع المنطقة المصابة. تُوضع العينة المطلوبة في محلول، وفي حال الاشتباه بالإصابة، تُوضع في وعاء معقم. تُعالَج الأنسجة وتُفحص تحت المجهر بحثًا عن أي أمراض.
في أغلب الأحيان، تُجرى التشخيصات للكشف عن السرطان، الذي يصاحبه تغيرات في التصبغ وضعف في التئام الجروح. الكشف المبكر عن المرض يسمح بالعلاج المبكر، مما يمنع حدوث عواقبه المحتملة.
أداة خزعة الجلد
تُجرى خزعة الجلد باستخدام أداة خاصة. وتختلف التقنيات التشخيصية باختلاف المعدات المستخدمة. عادةً ما تكون هذه الأدوات عبارة عن مجموعة أدوات للاستخدام مرة واحدة، تحتوي على قنية ذات ثقب، ومسبار، وأنبوب متحرك مُثبت في القنية. يوجد في نهاية الأنبوب نتوء حلقي خاص يُدخل في الثقب الموجود في الجدار ويحمل عينة الأنسجة. يُثبت المسبار في القنية، وفي نهايتيها أنابيب ذات رؤوس. تُوصل الرؤوس عند الحاجة. هذا يُقلل من الصدمات أثناء عملية جمع العينة، ويحافظ على خصائصها المجهرية والعيانية.
أثناء خزعة الوخز، تُستخرج الأنسجة بإبرة خاصة. يبلغ طولها عدة سنتيمترات، وقطر أسطوانة المحقنة مساوي لقطر مشبك ورق عادي. الإبرة مجوفة من الداخل، مما يسمح باستخراج الأنسجة والتقاطها. تتميز هذه الأدوات بتنوع أحجامها، مما يسمح بأخذ عينات من أي منطقة من الجلد. يتيح لك المقبض المضلع إمساكها بإحكام والتحكم في الإجراء. جميع الأدوات معقمة تمامًا (مما يمنع العدوى)، ومزودة بشفرة فولاذية حادة لتقليل صدمات الأنسجة.
إبر خزعة الجلد
يتم استخدام عدة أنواع من الإبر لإجراء الخزعة:
- إبرة رفيعة مع حقنة (أرق من الإبر المستخدمة لسحب الدم من الوريد).
- آلية قطع آلية زنبركية. تتكون من إبرة سميكة تُدخل في خلية متصلة بآلية القطع.
- الشفط لخزعة الشفط – يسمح لك بأخذ عينات كبيرة من الأنسجة.
يمكن أن يتراوح قطر الإبرة بين 2 و8 مم. في حال أخذ أجزاء كاملة من الأنسجة للفحص النسيجي، تُستخدم إبرة مجوفة. تحتوي هذه الإبرة على قنية ذات حافة أو مسبار خاص لقطع الأنسجة وإدخالها في الجزء المحدد من الجسم. تُوضع الخزعة في قناة أسطوانية وتُثبّت هناك بالشفط أو بوسائل ميكانيكية. تكون العينة الناتجة أسطوانية الشكل. يجب أن تعكس العينات بنية الأنسجة الحية بأكبر قدر ممكن من الدقة.
تُستخدم أجهزة آلية خاصة لخزعة الوخز. تُسمى هذه التقنية "إبرة القطع الصحيحة". تحتوي على قنية ذات حافة حادة ومسبار داخلي ذو تجويف شبه أسطواني بالقرب من طرفها. من عيوب هذه الأداة أنها تسمح بأخذ أنسجة بحجم نصف حجم القنية. إضافةً إلى ذلك، تتدهور جودة العينة بسبب مرور المسبار عبر المنطقة المراد فحصها.
تقنية خزعة الجلد
تتضمن طريقة البحث استئصال مساحة صغيرة من الجلد أو أخذ عينات من الأنسجة تحت التخدير الموضعي لمزيد من الدراسة. تُستخدم حاليًا ثلاث طرق:
- حلق
باستخدام مشرط أو شفرة خاصة، يُجرى قطع سطحي للآفة. أي يُقطع الجزء البارز من العنصر المُسبب للمرض ويُوضع في محلول الفورمالين. يُغطى مكان القطع بمنديل معقم لمنع النزيف.
- خزعة المنقب
باستخدام هذه الطريقة، يُؤخذ عمود نسيجي من الجلد والدهون تحت الجلد من الجزء المركزي للمنطقة المصابة. في منطقة الإجراء، يُشد الجلد ويُثقب بإبرة ثقب، مع تدويره تدريجيًا حول محوره. تُزال الإبرة، ويُسحب عمود النسيج الناتج بملقط ويُقطع عند مستوى الدهون. إذا لم يتجاوز قطر سطح الجرح 3 مم، تُوضع عليه ضمادة معقمة. إذا كان القطر أكبر من ذلك، تُخيط.
- استئصالي
يُستأصل الجرح والمنطقة السليمة المجاورة له بأداة خاصة. تُستخدم هذه الطريقة عند الاشتباه بوجود أورام خبيثة. تُؤخذ خزعة ذات تغيرات واضحة (جلد متغير اللون، يصعب التئام الجروح فيه) للفحص. يُعالَج سطح الجرح بمنديل معقم لمنع العدوى والنزيف. يُخاط الجرح؛ وإذا كان الجرح كبيرًا، تُجرى عملية ترقيع جلدي لإغلاقه.
وتتأثر نتائج الدراسة بعوامل مثل:
- جمع عينة خالية من التغيرات المرضية أو ذات الانحرافات البسيطة.
- استخدام وعاء غير معقم أو تثبيت غير صحيح للمادة وتلفها.
الهدف الرئيسي من هذه الطرق هو التشخيص التفريقي للآفات الحميدة والخبيثة، واكتشاف الالتهابات الفطرية والبكتيرية المزمنة. تُرسل العينات المُحصّلة فورًا إلى المختبر.
خزعة فروة الرأس
يتضمن فحص فروة الرأس أخذ عينة من الأنسجة للتحليل النسيجي. باستخدام إبرة خاصة، يقطع الطبيب قطعةً يتراوح طولها بين 2 و4 مم، ثم تُفحص تحت المجهر بعد معالجة خاصة. يُجرى الإجراء بأكمله تحت تأثير التخدير الموضعي، لذا لا يشعر المريض بأي انزعاج أو ألم.
يُخاط سطح الجرح ويُزال بعد 3-7 أيام. لا يُنصح بغسل الشعر خلال اليومين الأولين لمنع التهاب الجرح أو تقيحه. يُعدّ هذا الاستئصال الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص الأمراض الجلدية.
تُجرى هذه العملية لتوضيح التشخيص عند ظهور طفح جلدي على الرأس أو عند وجود ثعلبة ندبية. يتيح لنا التحليل تحديد الآفات المُعدية أو الفطرية أو الفيروسية أو البكتيرية، بالإضافة إلى أمراض المناعة الذاتية المختلفة. تُجرى هذه العملية للجروح والحروق بدرجات متفاوتة.
[ 5 ]
خزعة جلد الوجه
في حال الاشتباه في وجود أمراض خبيثة أو آفات أخرى في جلد الوجه، تُجرى عملية جراحية تُؤخذ خلالها عينة صغيرة من الأنسجة للفحص. قبل الاستئصال، من الضروري التوقف عن تناول الأدوية التي تزيد من النزيف، ومضادات الالتهاب، ومضادات التخثر.
قد يُنصح بهذا الإجراء في حال الاشتباه في الإصابة بالسرطان، أو الصدفية، أو الداء النشواني، أو التهاب الشرايين العقدي، أو الذئبة الحمامية، أو غيرها من الأمراض. تُغسل المنطقة المراد فحصها جيدًا وتُعالَج بمحلول كحولي من اليود أو الأثير.
- عادةً ما يُجرى الإجراء باستخدام طريقة القطع الرقيق، أي إزالة طبقة رقيقة من الجلد باستخدام مشرط. ثم تُوضع ضمادة معقمة على الجرح ليشفى ذاتيًا.
- في بعض الحالات، تُجرى خزعة وخزية باستخدام إبرة خاصة. تتيح هذه الطريقة أخذ طبقات أعمق من الجلد والأنسجة تحت الجلد. تُوضع خيط تجميلي على الجرح.
تُفحص المادة المُحصّلة تحت المجهر لتحديد الاختلافات بين الخلايا (علم الخلايا) والأنسجة (علم الأنسجة). لتجنب الألم، تُجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. عادةً ما يكون هذا التخدير سطحيًا، أي رشّ الدواء وتجميد المنطقة التي تمر عبرها الإبرة. قد يُسبب التحليل عددًا من المضاعفات: التهاب، وندوب جدرية. يجب الانتظار من أسبوع إلى ستة أسابيع لظهور النتائج.
خزعة الجلد لمرض الصدفية
في حال الاشتباه بالإصابة بالصدفية، يخضع المريض لعدد من الفحوصات والإجراءات التشخيصية، بما في ذلك استئصال الجلد لفحص الأنسجة والخلايا. وكقاعدة عامة، ليس من الصعب اكتشاف الصدفية، إذ يُشار إليها من خلال المظهر المميز للأنسجة. إذا كان المرض نشطًا أو متفاقمًا أو شديدًا، فإن فحوصات الدم القياسية تكشف عن اضطرابات الغدد الصماء والكيمياء الحيوية.
في هذه الحالة، يُوصف للمريض استئصال تشخيصي لاستبعاد أمراض أخرى والتأكد نسيجيًا من الإصابة بالصدفية. أثناء فحص الأنسجة المصابة، تُكتشف تجمعات من أجسام ريت، أي عدم نضج نسيجي وزيادة سماكة طبقة الخلايا الكيراتينية، وزيادة تكاثرها، وتسارع تكوين الأوعية الدموية في الأنسجة تحت اللويحات.
من العلامات المميزة الأخرى للمرض، والتي تُكتشف أثناء التحليل، نزيفٌ حادٌّ تحت الجلد مصحوبًا بلويحة عند محاولة كشطها. ويعود ذلك إلى زيادة النفاذية المرضية، وضعف الأوعية الدموية في المناطق المصابة، وتسارع تكوّن الأوعية الدموية.
خزعة من آفات الجلد
يُجرى فحص أورام الجلد عن طريق عملية جراحية، تُؤخذ خلالها عينات من الأنسجة للفحص. الأورام الجلدية وتحت الجلدية شائعة، لذا فهي تتطلب فحصًا دقيقًا وتشخيصًا مبكرًا. هناك عدة طرق لأخذ عينة من الورم. يختار الطبيب الطريقة الأنسب، آخذًا في الاعتبار عدة عوامل، منها الموقع، والتشخيص المحتمل، والتأثير التجميلي. تُرسل جميع العينات المأخوذة ليس فقط للفحص الخلوي والنسيجي، بل أيضًا للفحص المورفولوجي.
طرق أخذ الخزعة:
- يُستخدم مشرط لإجراء قطع رقيق في البشرة والطبقة العليا من الأدمة. لا يتطلب هذا الإجراء غرزًا على الجرح. يمكن بهذه الطريقة إزالة ورم صغير تمامًا وأخذ مواد بحثية من عينة كبيرة.
- لخزعة الوخز، تُستخدم إبر خاصة يتراوح قطرها بين 1 و6 مم. خلال العملية، يُستخرج عمود من الأنسجة الكامنة. تُعد هذه الطريقة ممتازة لفحص الأورام الكبيرة. ويمكن استخدامها لإزالة الورم تمامًا إذا كان قطره أصغر من قطر الإبرة. يُخاط الجرح. لا تُستخدم هذه التقنية لتشخيص أو إزالة الأورام في الأنسجة الدهنية.
- يتضمن الفحص الجراحي استئصال جزء من الورم، بما في ذلك البشرة والأدمة والنسيج تحت الجلد. يسمح هذا بالتحليل النسيجي. يُخاط الجرح.
- الفحص الشامل هو الاستئصال الكامل للورم وفحص الأنسجة. تُؤخذ جميع طبقات الجلد للتحليل. في حال الاشتباه في وجود تنكس خبيث، تُوضع علامة على حافة النسيج المستأصل بخياطة خيطية. يُسهّل هذا الإجراء تكرار العملية مستقبلًا، إذ سيتمكن الطبيب من تحديد المنطقة الخبيثة.
قبل العملية، يُعالج سطح الجرح بمخدر. لهذا الغرض، يُستخدم ليدوكايين بتركيز 1% أو خليط من الأدرينالين والليدوكائين.
خزعة الجلد مع الفحص النسيجي
يُعد الفحص النسيجي من أهم الطرق للكشف عن أمراض الجلد. يُجرى الفحص النسيجي بأخذ عينة من أنسجة المنطقة المصابة، مما يسمح بالتمييز بين الآفات المختلفة، مما يُبسط عملية تحديد المرض بشكل كبير. القاعدة الأساسية لأخذ الخزعة هي اختيار مكانها. يجب أن تحتوي العينة على دهون تحت الجلد.
تُعالَج الخزعة بمحلول الفورمالين، الذي يُحافظ على الأنسجة لأشهر دون التسبب في أي ضرر. عادةً ما يُستخدم الاستئصال الاستئصالي. تُؤخذ المادة بإبرة أو مشرط خاص. يُفحص النسيج الناتج باستخدام الضوء، أو المجهر الإلكتروني، أو الصبغة المناعية الفلورية.
العناية بالجروح بعد خزعة الجلد
بعد فحص الجلد، يتطلب سطح الجرح عناية خاصة. وحسب حجم الجرح، قد يُوضع ضمادة معقمة لعدة أيام. في بعض الحالات، قد ينزف موضع أخذ الخزعة مباشرةً بعد العملية أو في اليوم التالي. في هذه الحالة، يجب طلب المساعدة الطبية.
بعد ثقب وخزعة استئصالية، تبقى ندبة صغيرة على الجسم. إذا كانت في الرقبة أو الظهر أو الصدر، فإنها تسبب إزعاجًا، بما في ذلك ألمًا تجميليًا. يستغرق الشفاء عدة أسابيع، لكن الجرح يلتئم خلال شهر إلى شهرين. إذا أُخذت أنسجة من الأطراف العلوية أو السفلية للدراسة، فإن شفائها يكون أبطأ بكثير من المناطق الأخرى.
أثناء شفاء الجلد، فإنه يحتاج إلى العناية المناسبة:
- قبل لمس الجرح يجب غسل اليدين جيداً بالصابون.
- يجب معالجة السطح بمطهر وتغطيته بضمادة معقمة أو شريط لاصق.
- يجب أن يكون الجرح جافًا ونظيفًا.
- لا تغمر المنطقة المصابة بالماء حتى تلتئم الأنسجة بشكل جيد.
- استمر في الرعاية حتى يتم شفاء الأنسجة بشكل كامل أو حتى تتم إزالة الغرز.
إذا ظهرت علامات عدوى بعد العملية، مثل الحمى والقشعريرة، أو التورم، أو النزيف، أو الإفرازات، أو زيادة الألم، فيجب طلب المساعدة الطبية. في هذه الحالة، تُوصف للمريضة مسكنات للألم ومضادات للالتهابات. بعد وضع الغرز، تبقى الغرز لمدة تتراوح بين 3 و14 يومًا، حسب مكان الجرح.
[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]
هل يمكن الغسل بعد خزعة الجلد؟
لدى العديد من المرضى الذين تم وصف استئصال الجلد لهم للتشخيص نفس السؤال: هل من الممكن غسل وتبليل المنطقة المصابة مباشرة بعد العملية.
- إذا تضمنت الدراسة استئصال الطبقة العليا من البشرة والأدمة ولم يشعر المريض بألم شديد، يُمكن ترطيب الجرح. بعد الإجراءات المائية، يجب وضع مطهر لمنع العدوى.
- عند أخذ عينة ثقب، يتم خياطة الجرح، لذلك لا ينصح ببلل المنطقة المصابة لمدة 1-2 يوم.
- لا يجب شد الجلد، لأن ذلك قد يسبب نزيفًا وتوسعًا في الجرح، مما يؤدي لاحقًا إلى ظهور ندبة.
يحدث الشفاء التام خلال 1-2 أسبوع.
كيفية علاج الجرح في الوجه بعد أخذ خزعة الجلد؟
إذا أُخذت خزعة من الوجه للدراسة، فمن الضروري معرفة كيفية تسريع عملية الشفاء. لعلاج الجرح، يجب معالجته بمطهر، مثل الأخضر اللامع. خلال فترة التعافي، يُفضل قضاء يومين في المنزل لتجنب الانزعاج من نظرات الآخرين المستمرة. هذا ينطبق بالطبع على جرح كبير الحجم ومشكلة جمالية.
بعد خزعة الجلد، تُستخدم مراهم أو كريمات لعلاج الجروح (مثل بانثينول، أكتوفيجين، بيبانتين) للعناية بالسطح المصاب. تُسرّع هذه الأدوية الشفاء وتُضفي تأثيرًا تجميليًا جيدًا. للعوامل الموضعية تأثير مضاد للالتهابات ومبيد للجراثيم، وتُخفف الاحمرار والتهيج.
موافقة المريض على خزعة الجلد
في حال وجود مؤشرات لأخذ خزعة، يُؤخذ موافقة المريض قبل إجرائها، ويُحذَّر من المخاطر والمضاعفات المحتملة. تتمثل مهمة الطبيب في شرح أن الدراسة هي فحصٌ لقطعة من اللحم للكشف عن التهابات مختلفة. يُشرح للمريض جوهر الطريقة، ويُجاب على جميع أسئلته. لا يتطلب الإجراء تحضيرًا خاصًا أو نظامًا غذائيًا.
نظرًا لأنه من الممكن استخدام التخدير الموضعي لمنع الألم، فمن الضروري تحديد ما إذا كان المريض يعاني من عدم تحمل المخدر.
قبل التشخيص يجب على المريض تحذير الطبيب من الحالات التالية:
- تناول الأدوية وخاصة الأدوية المضادة للالتهابات حيث أنها تؤثر على نتائج الدراسة.
- وجود حساسية تجاه بعض الأدوية.
- مشاكل النزيف وتناول أدوية تسييل الدم (الوارفارين، الأسبرين، الكومادين).
- الحمل.
أما بالنسبة للمخاطر والمضاعفات، فهي النزيف، والالتهاب، والألم، وتأخر التئام الجروح. بعد ذلك، يجب على المريض توقيع نموذج موافقة.
تكلفة خزعة الجلد
تعتمد تكلفة استئصال الجلد التشخيصي على الفحص النسيجي المُستخدم. الإجراء مُكلف، إذ تتراوح تكلفته بين 300 و5000 هريفنيا أوكرانية، وذلك حسب مكان جمع العينات وتشخيص المرض المُشتبه به.
- فحص لكمة جلد الجذع والأطراف - من 600 غريفنا.
- جمع المواد من الوجه والرقبة واليدين والقدمين أو الأعضاء التناسلية - من 700 غريفنا.
- الاستئصال الجراحي – من 800 غريفنا.
- الفحص المرضي للخزعة - من 500 غريفنا.
تُجمع العينات في عيادات متخصصة. تُفحص عينات الأنسجة في المختبرات الأوكرانية، وتُرسل إلى مراكز تشخيصية خارج البلاد. تُصدر نتائج التحليل خلال فترة تتراوح بين أسبوع وستة أسابيع.