سرطان الخلايا الحرشفية في الجلد
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
سرطان الخلايا الحرشفية (مرادف: سرطان الخلايا الشوكية ، ورم الظهارة الحرشفية ، والورم الفقري) هو ورم غازي مع وجود تمدد الخلايا الحرشفية. يمكن أن يحدث في أي جزء من الجسم ، ولكن بشكل خاص المناطق المفتوحة المكشوفة التي تتعرض للإشعال ؛ بالإضافة إلى ذلك ، غالبا ما يحدث على الشفة السفلى. سرطان الخلايا الحرشفية يحدث أيضا على الأعضاء التناسلية الخارجية وفي المنطقة حول الشرج. هذا هو الورم الأكثر خباثة من جميع الخلايا الظهارية التي تشكلت حديثا.
سرطان الخلايا الحرشفية في الجلد يحدث في الغالب في كبار السن ، شائعة على قدم المساواة بين الرجال والنساء.
وفقا لالمؤلفات العلمية، وسرطان الخلايا الحرشفية للجلد غالبا ما يحدث على خلفية التغيرات المرضية في الجلد: شروط سرطانية، مثل prekankrenozny Manganotti التهاب الشفة)، التنسيق، ندبة ضمور على الندوب بعد الحروق والإصابات. في تصنيف منظمة الصحة العالمية (1996) سرد المتغيرات التالية الحرشفية سرطان الخلايا: الخلايا المغزل، انحلال الأشواك، والجلد ثؤلولي مع تشكيل قرون limfoepitelialnogo.
تميز سرطان الجلد الحرشفية الذي يتطور على خلفية التقرن الشعاعي، وسرطان الخلايا الحرشفية تنشأ في ندبا في موقع الحروق والأضرار الميكانيكية أو التهاب مزمن (الذئبة الحمامية، في وقت متأخر التهاب الجلد راي، وما إلى ذلك). وتستند هذه الاختلافات في المقام الأول على ميل الورم إلى megastasis.
[ما الذي يسبب سرطان الخلايا الحرشفية؟
يمكن أن يحدث الحرشفية سرطان الجلد على خلفية التقرن الشعاعي، وندبا الحرق في أماكن التلف الميكانيكي الدائم، جلاد التهابي مزمن مثل شكل الضخامي من الحزاز المسطح والذئبة والتهاب الجلد X-راي، وجفاف الجلد المصطبغ، وغيرها. سرطان الخلايا الحرشفية يتطور في الشمس تلف الجلد على وجه الخصوص، وتفشي قرت الشعاعي، ونادرا ما مستطير (0.5٪)، في حين أن وتيرة ورم خبيث من سرطان الخلايا الحرشفية الناشئة على الندوب ، وتدرج أكثر من 30 ٪ ، وفي بؤر التهاب الجلد بالأشعة السينية - حوالي 20 ٪.
التشريح المرضي وعلم مسار السرطانة الحرشفية للجلد
تمييزي بين الأشكال القرنية وغير التاجية من سرطان الخلايا الحرشفية. مع الشكل الكيراتيني ، يتم تمييز نمو الحبال الظهارية ، ويعبر عنها بتعدد الأشكال ، وعدم الإمساك وعسر خلوي من الخلايا الفردية ("لآلئ قرنية").
التمييز بين الكيراتينين وغير الكيراتينية سرطان الخلايا الحرشفية. في كلا الشكلين ، يتكون الورم من مجمعات مرتبة بشكل عشوائي من الخلايا غير النمطية من ظهارة مسطحة مع نمو الغازية في طبقات الجلد من الأدمة والأنسجة تحت الجلد. درجة انمطية الخلوية قد تكون مختلفة وتتميز عن طريق تغيير حجم وشكل الخلايا نفسها، النواة تتغير نسبة السيتوبلازمية النووية، ووجود أشكال المتعددة الصبغيات الانقسام المرضية. التمايز الخلوي هو ظاهرة التقرن المفرط، الذي يصاحبه ما يسمى اللؤلؤ قرن - الآفات مع فرط التقرن تقريب ملامح غير مكتملة في المركز، حبيبات كيراتوهيالينية منخفضة أو غائبة.
في سرطانات الخلايا الحرشفية غير المؤيدة ، يتم الكشف عن الخلايا الظهارية مع تعدد الأشكال وضوحا ، من الصعب تحديد حدودها. الخلايا لها شكل وحجم مختلفان ونواة مفرطة الصغر صغيرة. هناك ظلال جوهرية شاحبة ونواة في حالة من الاضمحلال. غالباً ما يتم الكشف عن الانقسام الفجائي ، عادةً ما يكون مرضياً.
أنشئت A. برودر (1932) سرطان الحرشفية أربعة الجودة اعتمادا على نسبة من الورم ناضجة (متباينة) وخلايا غير ناضجة، ولكن أيضا على درجة انمطية وعمق الغزو.
في درجة I ، تخترق سلالات الخلايا الأدمة إلى مستوى الغدد العرقية. يتم فصل الطبقة القاعدية في الأماكن ذات الظواهر غير المنظمة بشكل غير واضح عن السدى المحيط. في خيوط الورم ، تسود الخلايا الظهارية المسطحة المتباينة بجسور بين الخلايا متطورة بشكل جيد ، وبعضها يحتوي على علامات على atypia. "اللؤلؤ قرنية" الكثير جدا ، وبعضهم في المركز مع الانتهاء من عملية التقرن ، في الأدمة حول الورم تفاعل التهابي كبير.
درجة II الخباثة تتميز انخفاض في عدد خلايا متباينة، لم تكتمل "اللآلئ قرنية" عملية التقرن قليلا في نفوسهم، وجدت الكثير من الخلايا الشاذة مع نوى فائقة التلون.
في الدرجة الثالثة ، تكون عملية التقرن غائبة تمامًا ، ويلاحظ التقرن فقط في مجموعات منفصلة من الخلايا ذات سيتوبلازم ضعيف اليوزين. معظم الخلايا الورمية غير نمطية ، والعديد من الانقسام.
بالنسبة إلى الدرجة الرابعة من الورم الخبيث ، هناك غياب كامل لعلامات التقرن ، فكل الخلايا الورمية تقريباً غير نمطية بدون جسور بين الخلايا. التهاب في سدى ضعيف جدا أو غائبة تماما. لتمييز هذا غير متمايزة، وأورام كشمية من سرطان الجلد أو ساركوما اللازمة لاستخدام لوحة من الأجسام المضادة وحيدة النسيلة تضم cytokeratins، S-100، HMB-45 و اللمفاويات علامات (LCA) الخلية.
وأظهرت دراسة ارتشاح التهابي في SCC النسيجية أساليب النسيجية والمناعية أن الأورام في زراعة والمتفاقمة كشف الخلايا اللمفية تي، الخلايا القاتلة الطبيعية، وmakrofagotsity أنسجة الخلايا القاعدية تحبب الذي يحدث في كل من الورم وسدى.
بالإضافة إلى أشكال سرطان الخلايا الحرشفية الموصوفة أعلاه ، يتم تمييز الأنواع النسيجية التالية من الجلد: الحويصلات ، البانويد ، الخلية المغزلية. يتطور النوع الحركي (syn: cellinoma spinocellulare segregans، pseudoglandulare spinaliom) في كثير من الأحيان في كبار السن على أساس تقران الشعاعي. تظهر دراسة نسيجية من هذا النوع أن متراكبات الورم والفروع تتحلل ، وتحولت إلى هياكل أنبوبي وهلامي زائف مبطنة بواحد أو أكثر من الخلايا غير النمطية. الكيراتين لا يلاحظ دائما. من حين لآخر ، يتم الكشف عن هذه الفجوات بواسطة الخلايا acantholytic أو منفصلة.
يتميز الشكل الحشوي من سرطان الخلايا الحرشفية بتعدد الأشكال الواضح للنواة وغياب "اللآلئ القرنية" في خيوط الورم. يتم التعبير بحدة عن دسكاتوسيس و poikilocytosis.
المغزل الخلايا الحرشفية نوع الخلايا السرطانية تتميز من خلال وجود هياكل تتكون من عناصر المغزل قد يشبه ساركوما، فإنه لا يوجد لديه علامات النسيجية واضحة من التقرن، لديها نمو الارتشاحي أكثر وضوحا، وغالبا ما يتكرر ومستطير يختلف التشخيص أقل مواتاة. ومع ذلك، باستخدام المجهر الإلكتروني ثبت أصل الظهارية من هذا النوع من السرطان بناء على الكشف عن الخلايا السرطانية في tonofilaments وdesmosomes.
Histogenesis من سرطان الخلايا الحرشفية في الجلد
انتشار الأسلحة النووية وعدم وجود تمايز الخلايا الظهارية في SCC تحدث نتيجة انتهاك لتنظيم الأنسجة والحكم الذاتي الخبيث من وظائفهم. أهمية المراقبة انتيتومور المناعي لنشوء وتطور عملية الورم، وخاصة سرطان الخلايا الحرشفية، يوضح حقيقة أن حالات سرطان الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية في 500 أضعاف في المرضى الذين يعانون من زرع الأعضاء، يتلقون العلاج مناعة، بالمقارنة مع البشر مماثلة تعتمد على العمر. بالإضافة إلى شروط مناعة الممرضة كشفت عن وجود علاقة واضحة بين حدوث سرطان الحرشفية الخلايا، عامل الشعاعي والعامل المساعد آثار أنكجنيك من فيروس الورم الحليمي البشري 16 و 18 من النوع الأول.
أعراض سرطان الخلايا الحرشفية في الجلد
عادة ما تمثل سريريا سرطان الجلد الحرشفية وحدة الانفرادي، ولكن قد يكون الجمع. تتميز أشكال النمو Exo-and endophytic بالنمو. عندما ترتفع عقدة نابتة شكل الورم "فوق الجلد، لديها قاعدة واسعة، والملمس كثيفة، وبطء الحركة، وغالبا ما تغطيها المطابقات giperkeratoticheskie. عندما نابوت داخلي (قرحة الهضمية، التسلل التقرحي) تشكل حزمة الأصلي يخضع بسرعة تقرحات مع تشكيل غير منتظمة الشكل تقرحات أسفل الحفرة، وبحلول محيطها يمكن أن تتكون العناصر الطفل، وتسوس منها زيادة حجم القرحة. يصبح الورم ثابت، يمكن أن تدمر الأنسجة المحيطة بها بما في ذلك العظام، مع المحاكم قد تحدث الشكل العميق من سرطان الخلايا الحرشفية مع التهاب شديد، وهو ما يعطيها تشابه في عملية قيحي. ويحدث ذلك شكل مثاللة التي تغطي الورم مع زوائد ثؤلولي، وأنها تنمو ببطء، ونادرا ما مستطير. في سن الشيخوخة، أكثر شيوعا في الذكور، يمكن أن سرطان الخلايا الحرشفية البيان في شكل قرن جلدي.
دور هام في تكوين سرطانة الخلايا الحرشفية في الجلد ، خاصة عندما تكون العملية موضعية في المنطقة الشرجية التناسلية ، هو فيروس فيروس الورم الحليمي البشري من النوعين السادس عشر والثامن عشر.
التمييز بين سرطان الجلد التورمي والمقرحي. في وقت مبكر من المرض يظهر حطاطة تحيط احتقان خفقت، والتي يتم تحويلها لعدة أشهر على بدء كثيفة (الاتساق الغضروفية)، ملحومة إلى الأنسجة الدهنية تحت الجلد، وهي العقدة الخاملة (أو لوحة) المحمر وردي اللون التي يبلغ قطرها 1.5 سم وأكثر، مع المقاييس أو زوائد ثؤلولي على السطح (ثؤلولي الأنواع)، والنزف بسهولة في لمسة، والناخر متقرح.
مع التنويهات الحليمية ، لوحظ نمو أسرع ، العناصر الفردية على قاعدة عريضة ، لها شكل القرنبيط أو الطماطم.
الأورام غالبا ما تتقرح في 4-5 أشهر من الوجود.
مع نوع متقرح ، يتم تشكيل قرح غير منتظمة الشكل ذات حواف مميزة ، مغطاة بقشرة بنية اللون. تمتد القشرة ليس في العمق ، ولكن في المحيط. مع شكل عميق ، تنتشر العملية إلى العمق والأطراف. في هذه الحالة ، تحتوي القرحة على لون أحمر داكن ، حواف شديدة الانحدار ، قاع مرتفع ، طلاء أبيض مصفر.
ما الذي يجب فحصه؟
التشخيص التفريقي
وينبغي التمييز بين سرطان الخلايا الحرشفية والجلد من تضخم ورم الغدد الكظرية ، سرطان الخلايا القاعدية ، مرض بوين.
التشخيص التفريقي لسرطان الجلد يتم تنفيذ الدول prekankroznymi التي يتم مراعاتها عند التقرن الشعاعي، القرن الجلدي، عسر التقرن ثؤلولي، psevdokartsinomatoznoy تضخم، ورم شائكي متقرن وآخرون.
مع شكل غير متمايز ، تسود الخلايا ذات النوى hyperchromic. في هذه الحالة ، لا يلاحظ التقرن أو يتم التعبير عنه بشكل ضعيف.
علاج سرطان الخلايا الحرشفية في الجلد
يتم إجراء الإزالة الجراحية للورم داخل الأنسجة السليمة. تطبيق أيضا cryodestruction ، العلاج الضوئي. يعتمد اختيار طريقة العلاج على انتشار وتوطين العملية ، والصورة النسيجية ، ووجود الانبثاث وسن المريض. وغالبا ما يقترن استئصال الورم مع العلاج بالأشعة السينية.