داء الكيسات المذنبة

داء الكيسات المذنبة (باللاتينية: cysticercosis) هو داء ديدان حيوي مزمن يسببه المرحلة اليرقية من دودة الشريط الخنزيري - الكيسات المذنبة (الفنلندية).

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

• ب69. داء الكيسات المذنبة.
• B69.0. داء الكيسات المذنبة في الجهاز العصبي المركزي.
• ب69.1. داء الكيسات المذنبة في العين.
• ب69.8. داء الكيسات المذنبة في أماكن أخرى.
• ب69.9. داء الكيسات المذنبة، غير محدد.

علم الأوبئة لداء الكيسات المذنبة

يتطور داء الكيسات المذنبة لدى البشر بعد الإصابة بالديدان الأونكوسفيرية عن طريق البراز والفم، أو نتيجةً للغزو الذاتي في وجود داء الشريطيات المعوية، حيث تُقذف أجزاء ناضجة من الأمعاء إلى المعدة بسبب تقلصات معاكسة للتمعج. داء الكيسات المذنبة، مثل داء الشريطيات المعوية، مُسجل في البلدان التي تُطور تربية الخنازير.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

ما الذي يسبب داء الكيسات المذنبة؟

يحدث داء الكيسات المذنبة بسبب Cysticercus cellulosae (المرحلة اليرقية من Taenia solium) وهو عبارة عن تكوين على شكل حويصلة يبلغ قطرها من 5 إلى 15 ملم تحتوي على سكوليكس مقلوب.

مسببات داء الكيسات المذنبة

غالبًا ما يُلاحظ تطفل الكيسات المذنبة السليلوزية في الأنسجة تحت الجلد، والدماغ والحبل الشوكي، والعينين، والعضلات، والقلب، والكبد، والرئتين، والصفاق، وغيرها. تتشكل كبسولة نسيج ضام تفاعلية حول الديدان الطفيلية في جميع الأعضاء والأنسجة (باستثناء العين)، وتتطور تغيرات التهابية وتنكسية. تعتمد أهمية عامل الضغط الميكانيكي للأنسجة المحيطة بالطفيليات على موقع الكيسات المذنبة. ينتج عن دخولها إلى الدماغ والعينين عواقب وخيمة. يتطور التهاب الأوعية الدموية، وتفاعل دبقي واضح، والتهاب دماغي محتمل، والتهاب سحائي، واختلال في ديناميكيات السائل النخاعي في أنسجة الدماغ المحيطة بالكيسة المذنبة. عندما تتواجد اليرقة في أغشية قاعدة الدماغ، يتطور شكل عنقودي (متفرع) من الكيسات المذنبة، ويمكن للطفيلي، الذي يصل طوله إلى أكثر من 20 سم، أن ينزل على طول الحبل الشوكي. عندما تُصاب العينان، غالبًا ما تُصاب كلتاهما. تتم ملاحظة التفاعلات السامة والحساسية المعبر عنها عندما يموت الطفيلي، عندما يذوب؛ أثناء التكلس، لا يحدث أي رد فعل التهابي.

أعراض داء الكيسات المذنبة

أعراض داء الكيسات المذنبة متنوعة للغاية ويتم تحديدها حسب مكانها وكثافة الغزو ومرحلة تطور الطفيلي.

غالبًا ما لا تظهر أعراض واضحة لداء الكيسات المذنبة في الأنسجة تحت الجلد والعضلات، وأحيانًا تُلمس عقيدات كثيفة في الأنسجة. يظهر داء الكيسات المذنبة في الجهاز العصبي المركزي على شكل آفات دماغية أو نخاعية أو آفات مشتركة في نصفي الكرة المخية والجهاز البطيني وقاعدة الدماغ، ولذلك تتنوع أعراض داء الكيسات المذنبة بشكل كبير. يتميز بنوبات صداع انتيابي مصحوبة بغثيان وقيء ونوبات صرع. من الممكن حدوث اضطرابات نفسية على شكل حالات هذيان وهلوسة وذهان عابرة لفترة زمنية معينة. عند تواجد الكيسات المذنبة في بطينات الدماغ، يُكتشف ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة؛ وقد يؤدي تواجد الطفيلي في البطين الرابع إلى الموت المفاجئ. يتجلى داء الكيسات المذنبة في العين في البداية بضعف البصر وانخفاض حدة البصر، وقد يصل إلى العمى. دخول الكيسة المذنبة إلى تجويف العين يُسبب جحوظ العين. وجودها في القلب، في منطقة الحزمة الأذينية البطينية، يُؤدي إلى اضطرابات في نظم القلب.

تشخيص داء الكيسات المذنبة

يُسجَّل وجود الطفيلي تحت الجلد لدى حوالي 50% من مرضى داء الكيسات المذنبة. ويُشخَّص داء الكيسات المذنبة في هذه الحالة بناءً على الأشعة السينية أو نتائج خزعة العقد. أما داء الكيسات المذنبة في الدماغ، فيُشخَّص بناءً على التاريخ المرضي (بما في ذلك داء الشريطيات)، والبيانات السريرية والوبائية، والنتائج الإيجابية للدراسات المصلية (اختبار الإليزا، إلخ). ومع ذلك، يجب مراعاة أنه قد تُلاحَظ أحيانًا تفاعلات متصالبة في وجود غزوات أخرى.

في حالة تلف الدماغ، من الممكن حدوث كثرة الخلايا الدموية مع غلبة الخلايا الحمضية واللمفاوية وزيادة تركيز البروتين في السائل النخاعي.

يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية الدموية الدماغية لتحديد آفات الدماغ.

يُمكن الكشف عن داء الكيسات المذنبة داخل العين بالتنظير العيني المباشر والفحص المجهري الحيوي، وذلك عند رؤية حركات موجية للطفيلي الحي. عند موت العامل المُمرض، يصعب تشخيص داء الكيسات المذنبة بسبب اختلال بنية العين.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

التشخيص التفريقي لداء الكيسات المذنبة

يتم إجراء التشخيص التفريقي لداء الكيسات المذنبة مع الأورام والأمراض الالتهابية للأعضاء، وداء شوكيات الجلد.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

يتم اللجوء إلى الاستشارات مع أخصائيين آخرين (جراح أعصاب، طبيب عيون، جراح) لإجراء العلاج الجراحي لمرض داء الكيسات المذنبة.

دواعي الاستشفاء

يتم إدخال المرضى المصابين بداء الكيسات المذنبة العصبي وداء الكيسات المذنبة العيني إلى المستشفيات المتخصصة للفحص والعلاج.

علاج داء الكيسات المذنبة

يُجرى علاج داء الكيسات المذنبة المضاد للطفيليات باستخدام برازيكوانتيل بجرعة يومية مقدارها 50 ملغم/كغم من وزن الجسم على ثلاث جرعات لمدة 14 يومًا أو أكثر، أو ألبيندال بجرعة 15 ملغم/كغم من وزن الجسم على ثلاث جرعات لمدة 28 يومًا. يُنصح بإجراء ثلاث دورات علاجية بفاصل زمني يتراوح بين أسبوعين وثلاثة أسابيع.

إلى جانب استخدام الأدوية المضادة للديدان، يتم إجراء العلاج المضاد للالتهابات لداء الكيسات المذنبة، ويتم وصف الجلوكوكورتيكويدات.

يتم وصف العلاج العرضي للمرضى المصابين بداء الكيسات المذنبة في العضلات والأنسجة تحت الجلد.

يُعد الاستئصال الجراحي للكيسات المذنبة الفردية (إذا كان ذلك ممكنًا من الناحية الفنية) مناسبًا لإصابات العين وبطينات الدماغ والحبل الشوكي.

تشخيص داء الكيسات المذنبة

يعتمد التشخيص على تضاريس ومدى الضرر الذي لحق بالأنسجة والأعضاء.

يُتوقع أن يكون تشخيص داء الكيسات المذنبة في الدماغ (وخاصةً مع الإصابات متعددة البؤر في أجزائه المختلفة) والعينين غير مُرضٍ. ويحتاج المرضى المصابون بهذه الإصابات إلى مراقبة وعلاج طويلي الأمد (يكاد يكون مدى الحياة).