داء المشوكات المائية - نظرة عامة

داء المشوكات هو داء الديدان الحيوية المزمن الذي يسببه طفيليات الديدان الشريطية من جنس المشوكات في البشر.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

• ب67. داء شوكيات الجلد.
• ب67.8. داء شوكيات الكبد، غير محدد.
• ب67.9. داء شوكيات الأعضاء الأخرى وغير المحدد.

داء المشوكات المائية (داء المشوكات أحادي الحجرة، داء المشوكات الكيسي، داء المشوكات اللاتينية، داء المشوكات الإنجليزية) هو داء الديدان الطفيلية المزمن ذو آلية انتقال برازية فموية، يتميز بتكوين أكياس طفيلية في الكبد، ونادراً ما يكون في الرئتين وأعضاء أخرى.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

• B67.0. غزو الكبد الناجم عن Echinococcus granulosus.
• B67.1 غزو الرئة بواسطة الإكينوكوكس الحبيبي .
• B67.2 غزو العظام بسبب Echinococcus granulosus.
• ب67.3. غزو مواقع أخرى وداء الإكينوكوكوس المتعدد الناجم عن الإكينوكوكوس الحبيبي.
• B67.4 الإصابة بسبب Echinococcus granulosus، غير محدد.

علم الأوبئة لداء الكيسات المائية

مصدر عدوى الإشينوكوكس الحبيبية لدى البشر هو غالبًا الكلاب الأليفة، وأقل شيوعًا الحيوانات البرية (الذئاب وابن آوى، إلخ). عامل النقل الرئيسي هو الأيدي الملوثة بجراثيم الإشينوكوكس أونكوسيرز، والتي توجد بكثرة على فراء الكلاب المصابة. يمكن أن يصاب البشر أيضًا عند قطف التوت والأعشاب، أو شرب مياه من مصادر ملوثة ببيض الديدان الطفيلية. يُعد داء المشوكات المائية أكثر شيوعًا لدى بعض الفئات المهنية: عمال المسالخ، والرعاة، والدباغون، والصيادون، وأفراد أسرهم، وخاصة الأطفال. هناك سلالات مختلفة من الإشينوكوكس تتكيف مع مختلف العوائل الوسيطة والنهائية. بعض السلالات لدى البشر، وخاصة "سلالة الخيول" الشائعة في أوروبا الغربية وبريطانيا العظمى، تتمتع بمقاومة معينة، بينما "سلالة الأغنام" شديدة الإمراض لدى البشر.

ينتشر داء الكيسات المائية في جميع القارات. ويُسجل غالبًا في البلدان التي تُربي الماشية في المراعي، وخاصةً تلك التي تُستخدم فيها الكلاب تقليديًا لحماية الأغنام والماشية. في نصف الكرة الجنوبي، تكون شدة الإصابة مرتفعة بشكل خاص. أما في بلدان رابطة الدول المستقلة، فينتشر داء الكيسات المائية في المناطق ذات تربية الماشية المتقدمة، وخاصةً تربية الأغنام: في القوقاز، وكازاخستان، ودول أخرى في آسيا الوسطى، وأوكرانيا، ومولدوفا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

ما الذي يسبب داء الكيسات المائية؟

ينتمي داء المشوكات المائية ( Echinococcus granulosus) إلى فصيلة الديدان المسطحة (Plathelminthes) من فصيلة الشريطيات (Cestoda).دودةEchinococcus granulosus الناضجة هي دودة شريطية بيضاء يتراوح طولها بين 3 و5 مم. تتكون من رأس بأربع ممصات وتاج مزدوج من الخطافات، وعنق، و2-6 أجزاء. الجزء الأخير مملوء برحم يحتوي على بيض (أونكوسفير)، يتميز بقدرته على الغزو ولا يحتاج إلى النضج في البيئة. تتطفل الديدان البالغة في الأمعاء الدقيقة للعائل النهائي - آكلات اللحوم (الكلاب، الذئاب، الوشق، القطط، إلخ). تدخل الأجزاء الناضجة البيئة مع البراز. يتميز البيض بمقاومة عالية للبيئة الخارجية، ويبقى حيًا في الشتاء لمدة تصل إلى 6 أشهر.

التسبب في داء الكيسات المائية

بسبب طريقة انتشارها الدموية، يمكن أن تنتقل طفيليات الإكينوكوكس أونكوسيرز إلى أي عضو، ولكن غالبًا ما تتمركز الأكياس الإكينوكوكسية في الكبد (30-75%) والرئتين (15-20%)، وبنسبة أقل بكثير في الجهاز العصبي المركزي (2-3%) والطحال والبنكرياس والقلب والعظام الأنبوبية والكلى (حتى 1%). يستمر تحول الأكياس الأونكوسفيرية إلى كيس يرقات لدى الشخص المصاب حوالي 5 أشهر؛ وخلال هذه الفترة، يصل قطرها إلى 5-20 ملم. يعود التأثير المرضي للإكينوكوكس إلى عوامل ميكانيكية وعوامل مُحسسة. في معظم المرضى، يُصاب عضو واحد بكيس واحد، ولكن قد تتطور أيضًا طفيليات الإكينوكوكس المتعددة.

أعراض داء الكيسات المائية

يتم التمييز بين المراحل التالية من داء الكيسات المائية: ما قبل السريرية، وغير المعقدة، ومرحلة المضاعفات.

في أكثر الآفات شيوعًا - داء المشوكات الكبدية - تظهر الأعراض الأولى لداء المشوكات المائية عادةً بعد عدة سنوات أو حتى عقود من الإصابة. غالبًا ما يُشخَّص داء المشوكات المائية بالصدفة (أثناء التصوير الفلوري الروتيني أو الموجات فوق الصوتية) أو أثناء الفحص المُوجَّه للسكان في البؤر. غالبًا ما يُكتشف داء المشوكات المائية لدى الأشخاص في منتصف العمر. أعراض داء المشوكات المائية في الكبد في الحالات غير المُعقَّدة: انخفاض الأداء، ضعف عام، اضطرابات عسر الهضم، صداع، وأحيانًا أعراض حساسية - طفح جلدي، حكة، فرط الحمضات في الدم. يكون الكبد مُتضخِّمًا وكثيفًا عند الجس (مع وجود المثانة عميقًا في النسيج الحشوي) أو لينًا ومرنًا (مع وجود الكيس على السطح)، مع تكلس - كثيف خشبي.

كيف يتم تشخيص داء الكيسات المائية؟

تشير الأعراض (تكوين يشبه الورم وينمو ببطء في الكبد أو الرئتين أو أعضاء أخرى) والبيانات الوبائية إلى الإصابة بداء الكيسات الشوكية.

تُعطي الطرق المناعية المصلية (ELISA، RIGA، RLA) نتائج إيجابية في 90% من الحالات، وتزيد في حالة تلف الكبد، بينما تكون الفعالية أقل (60%) في حالة داء المشوكات الرئوي. قد تكون مستويات الأجسام المضادة في المرحلة المبكرة من الغزو، في حالة الأكياس غير المفتوحة أو غير المعالجة بالأدوية، منخفضة، أو قد تُعطي التفاعلات نتائج سلبية. لا يُستخدم حاليًا اختبار مستضد المشوكات داخل الجلد (المعروف باسم تفاعل كاسوني) نظرًا لتكرار حدوث المضاعفات التحسسية. يُمكن إجراء التشخيص الطفيلي في حالة اختراق أكياس المشوكات لتجويف الأعضاء المجوفة، حيث يُمكن العثور على حُبيبات أو خطافات منفصلة للطفيلي في البلغم ومحتويات الاثني عشر والبراز.

كيف يتم علاج داء الكيسات المائية؟

يتم تحديد النظام الغذائي والعلاج حسب طبيعة المضاعفات.

يُجرى العلاج الكيميائي في حالات تمزق الكيس، عند وجود خطر انتشاره إذا تضررت سلامة الكيس أثناء الجراحة، وكذلك في حالات وجود عدة أكياس صغيرة (لا يزيد حجمها عن 3-5 سم) في الكبد والرئتين وأعضاء أخرى، والتي يصعب فيها التدخل الجراحي من الناحية التقنية. يُنصح بالعلاج المضاد للانتكاس لداء الكيس المائي بعد الجراحة، عندما لا يمكن استبعاد وجود طفيلي صغير آخر.

كيف يتم الوقاية من داء الكيسات المائية؟

يمكن الوقاية من داء الكيسات المائية بالحفاظ على النظافة الشخصية. ويلزم توخي الحذر الشديد عند تربية الكلاب في المنزل ورعاية الحيوانات. ويُجرى التخلص من الديدان بشكل مُخطط للكلاب. وفي الأماكن غير المُلائمة لداء الكيسات المائية، يلزم إجراء فحص طبي مُخطط للفئات المُعرضة للخطر.

ما هو تشخيص داء الكيسات المائية؟

بعد الإزالة الجذرية لأكياس الإكينوكوكس، يكون التشخيص مواتياً؛ إذا كان العلاج الجراحي مستحيلاً، فهو غير مواتٍ.