Askaridoz

داء الصفر (داء الصفر اللات) - مجموعة الديدان الطفيلية من nematodosiss المعوية تسبب ascarids (عادة الصفر الخراطيني)، وتتميز في المراحل المبكرة من الظواهر الحساسية، وفي وقت متأخر - الظواهر عسر الهضم ومضاعفات أثناء الديدان الطفيلية التغلغل في الأجهزة الأخرى، فضلا عن انسداد أو تشنج الناتجة الأمعاء.

[1], [2], [3]

علم الأوبئة من ascariasis

Ascariasis يشير إلى geogelmintosis. مصدر التلوث البيئي هو فقط شخص يعاني من داء الصفر. يصبح مصابا من خلال تناول البيض الغازية. عوامل النقل هي الخضروات الملوثة ، والتوت ، والمنتجات الغذائية الأخرى ، والمياه ، واليدين. في المنطقة المناخية المعتدلة ، يستمر موسم العدوى حتى 7 أشهر - من أبريل إلى أكتوبر ، في ظروف المناخ الرطب الدافئ - على مدار السنة.

تضع أنثى أسكارد 240،000 بيضة في اليوم. يتم تخصيص الحد الأقصى لعدد البيض لمدة 5-6 أشهر من عمر الأنثى. بحلول الشهر السابع ، انتهت الإباضة ، وتوقف الأنثى عن توزيع البيض.

من أجل أن يصبح البيض غازياً ، تكون الشروط التالية ضرورية: وجود الأكسجين ، الرطوبة على الأقل 8٪ ، درجة حرارة 12-37 ْم ، ووقت معين. في الظروف المثلى (درجة الحرارة 24-30 درجة مئوية والرطوبة 90-100 ٪) ، بعد 2-3 أسابيع ، يتم تشكيل يرقة الغازية في البويضة بعد أول تساقط ، قادرة على إصابة شخص. ويستمر نمو البيض لفترة أطول في المناخ المعتدل والبارد مقارنة بالطقس الدافئ. في ظل الظروف المواتية ، يمكن أن تبقى البيض قابلة للتطبيق لمدة تصل إلى 10 سنوات.

في المناخ المعتدل يبدأ نمو البيض في التربة في أبريل ومايو. في فصل الشتاء ، لا يتطور البيض. في مايو ويوليو ، تشكل اليرقات الغازية في البويضة. يمكن أن تحدث العدوى التي تصيب البشر بالبيض الغازي للسكاريد طوال العام ، لأنها مقاومة للتأثيرات الخارجية وتبقى قابلة للحياة لفترة طويلة. يتراكم أكبر عدد من البويضات الغازية في التربة في فترة الصيف والخريف ، عندما تحدث عدوى جماعية من السكان المصابين بالسكريات. أطول موسم للعدوى هو في الجنوب ، والأقل في المناطق الشمالية. أعلى درجة من الغزو ل ascarids الكبار الكبار يحدث في فصل الشتاء ، وأدنى في أوائل الصيف.

عوامل نقل ascaridosis هي التربة الملوثة مع بيض أسكاريس ، والخضروات ، والتوت ، والفواكه ، والمياه. قد تدخل مياه الصرف الصحي من نظام الصرف الصحي أو البراز من المراحيض المجاورة إلى المسطحات المائية. ناقلات ميكانيكية للبيض يمكن أن تكون الذباب ، الصراصير.

تحدث إصابة الشخص عن طريق الاتصال المباشر مع التربة المحتوية على بيض غازي. إذا لم يتم الالتزام بقواعد النظافة الشخصية ، فإن بيض التربة التي تحتوي على أيدي غير مغسولة يقع في فم الشخص. يمكن أن تحدث العدوى من خلال المواد المنزلية المختلفة والمواد الغذائية الملوثة بالبيض ascarid. في الأحياء ، يمكن أن يسقط البيض بالغبار ، يتم حمله على باطن الأحذية.

بؤر الإصابة داء الصفر تختلف في شدة السراية، وهذا يتوقف على درجة تلوث البيئة البيض عدوى من الصفر، والصرف الصحي، والعادات الصحية للسكان والعوامل المناخية. بؤر داء الصفر شكلت عادة في المناطق الريفية أو في مناطق المدن، حيث توجد مصادر التلوث، وعدم كفاية تحسين الصرف الصحي، وهناك ملامح الحياة اليومية والنشاط الاقتصادي، وتسهيل تغلغل البيض عدوى من البيئة إلى البشر. داء الصفر في المدن، والناس يمرض في كثير من الأحيان بعد عودته من الريف، مع حديقة المؤامرات والبيوت الصيفية حيث كسماد تستخدم في بعض الأحيان neobezzarazhennye براز الإنسان، وتناول الخضار غير المغسولة والفواكه والتوت، والمستوردة من بؤر داء الصفر، وإذا لم قواعد النظافة الشخصية.

قابلية لداء الاسكاريس عالية. في المناطق شديدة الوباء ، يصاب ما يصل إلى 90٪ من الأطفال بمرض الإسكاريز. هذا يرجع إلى حقيقة أن مرض الكلبية لا يترك مناعة واضحة.

داء الصفر (Ascaridosis) هو أكثر داء الديدان الطفيلية شيوعاً في العالم. ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن أكثر من 1.2 مليار شخص مصابون بالسكري في العالم. من بين هؤلاء ، يموت حوالي 100.000 شخص كل عام من هذا الغزو. ينتشر Askaridoz في 153 من 218 دولة تقع في المناخات المعتدلة وشبه الاستوائية والاستوائية.

أكثر من 50 ٪ من السكان الذين شملهم الاستطلاع مصابون بسكاراكو في نيجيريا والكونغو والبرازيل والإكوادور والعراق وماليزيا وأفغانستان وإندونيسيا. في المناطق الصحراوية وشبه الصحاري والتجمد الدائم ، نادرًا ما يكون داء الصفر صعبًا.

في البؤر المستوطنة ، تتشكل مناعة للبشر الخارق وإعادة الدمج في البشر. تكون الاستجابة المناعية أكثر وضوحًا خلال الفترة الطفيلية لمراحل الديدان اليرقية التي هي في طور الهجرة. الاستجابات المناعية ضد اليرقات الديدان حماية المضيف من زيادة غير المنضبط في شدة الإصابة بعد الإصابة المتكررة. بالنسبة للمقيمين في البؤر المستوطنة ، المعرضين للعدوى المتكررة المتكررة ، فإن تطوير مناعة معينة هو سمة مميزة. على التوالي ، غزو الأمعاء من كثافة منخفضة.

[4], [5], [6]

أسباب مرض Ascaridosis

يحدث داء الصفر (Ascaridosis) عن طريق أسكاريس لومبريكويديس (Ascaris lumbricoides) ، وهو من النوع Nematheiminthes ، الطبقة Nematoda ، الترتيب Rhabditida ، العائلة Oxyuridae. في دورة تطوير A. Lumbricoides ، يتم تمييز المراحل التالية: شكل ناضج جنسياً ، بيضة ، بيضة غازية ، يرقة.

فيما يتعلق بالتغيرات المورفولوجية والتغييرات الأيضية في المراحل المختلفة من التطور ، ascarid ، كما هو الحال في الأنواع الأخرى من الديدان الطفيلية ، فإن المستضدات الخارجية والداخلية وخصائصها المناعية تتغير بشكل كبير.

الأفراد الناضجون جنسيا لديهم جسم رقيق طويل من اللون الوردي الأبيض. أنثى مقاس 20-40 سم × 3-6 مم ، ذكور - 15-25 سم × 2-4 مم. وتحيط فتحة الفم ، التي تقع في الطرف الأمامي من الجسم ، من قبل ثلاث شفاه جليدية. الذيل قصير ، عازمة الذكر على الجانب البطني. البنية الداخلية شائعة للديدان الخيطية. التطفير ascarids ناضجة جنسيا في الأمعاء الدقيقة للإنسان ، وتغذيته على محتويات الأمعاء. تضع كل أنثى حتى 240.000 بيضة مخصبة وغير مخصبة في اليوم. بيض مخصب (50-70 × 40-50 ميكرون) تقريبا كروية أو ممدودة ، صفراء أو صفراء بنية اللون ، لها ثلاثة أغشية. تحت ظروف بيئية مواتية (وجود الأكسجين ، الرطوبة العالية ، درجة الحرارة 20-25 درجة مئوية) ، يستغرق تطوير اليرقة في البيضة 2-3 أسابيع. اليرقات الناضجة قادرة على البقاء لمدة 20 يوما عند درجة حرارة -20 ... -27 درجة مئوية. عند درجة حرارة -30 درجة مئوية ، تموت اليرقات بسرعة ، وتتسبب درجة حرارة 47 درجة مئوية في موتها خلال ساعة واحدة.

[7], [8], [9], [10]

دورة تطوير ascariasis

يصاب الشخص بالسكارايش عن طريق ابتلاع البويضات التي تحتوي على اليرقات التي وصلت إلى المرحلة الغازية. في يتم الافراج الأمعاء الدقيقة من اليرقات الإنسان من الأغشية البيض، وتخترق جدار الأمعاء في الأوعية الدموية، وجعل هجرة مجرى الدم وأنسجة المضيف. مع تدفق الدم يدخلون الوريد البابي ، أوعية الكبد ، الوريد الأجوف السفلي ، الأذين الأيمن ومن خلال الشريان الرئوي إلى الشعيرات الدموية في حويصلات الرئة.

من خلال جدران الشعيرات الدموية ، تخترق اليرقات في تجويف الحويصلات الهوائية ، ثم تهب القصبات الهوائية وتنتقل عبر المسالك الهوائية. من القصبة الهوائية ، عند السعال مع البلغم ، تدخل اليرقات إلى البلعوم ، ثم يتم ابتلاعها مرة أخرى وتظهر مرة أخرى في الأمعاء الدقيقة. أثناء الهجرة ، ترتفع اليرقات مرتين وتزداد في الحجم من 0.19-0.25 ملم إلى 1.5-2.2 ملم. تستمر هجرة يرقات أسكارييد حوالي أسبوعين. في الأمعاء ، تنمو اليرقات ، مرة أخرى ، وبعد 2-2.5 أشهر تصبح ناضجة جنسياً. متوسط العمر المتوقع من ascarids الكبار هو حوالي 1 سنة.

التسبب في مرض الاسكارس

يختلف التسبب في داء الصفر عن هجرة اليرقات في الدم وإقامتها في الجهاز التنفسي وأثناء تطفل الديدان البالغة في الأمعاء الدقيقة للشخص. من البيض الغازية من أسكارس في الأمعاء الدقيقة الإنسان ، تظهر اليرقات على شكل rhabdit ، والتي في 3-4 ساعات تدخل سمك الغشاء المخاطي.

وعلاوة على ذلك ، تهاجر اليرقات عبر نظام الوريد البابي إلى الكبد ، ثم إلى الرئتين ، حيث تتطور لمدة 1-2 أسبوع. في الكبد ، في اليوم الخامس والسادس من العدوى وفي الرئتين (في اليوم العاشر) ، تتكاثر اليرقات. في الرئتين ، وتمزيق الشبكة الشعرية والجدران من الحويصلات الهوائية ، فإنها تخترق في تجويف القصبات الهوائية وتتحرك على طول مجرى الهواء إلى البلعوم الفموي. مع ابتلاع اللعاب والطعام ، تدخل اليرقات إلى الأمعاء الدقيقة ، حيث تتحول إلى ذكور وإناث ناضجين جنسياً ، بعد أن ارتكبت اثنين آخرين من الصقيع. يبلغ وقت هجرة اليرقات حوالي أسبوعين ، ويستمر نضوج الإناث قبل وضع البيض أكثر من 10 أسابيع. في كائن الشخص ، يعيش الفرد البالغ من العمر 11-13 شهرًا.

في مرحلة الهجرة المبكرة ، تحدث التغيرات الإمراضية عن طريق توعية الجسم بمنتجات الأيض ، والتخدير ، وانحلال اليرقات الميتة. حساسية Askerid هي أقوى بين مسببات الحساسية من أصل طفيلي. مع الغزو المكثف هناك تلف ميكانيكي لجدار الأمعاء الدقيقة والأوعية الدموية وأنسجة الكبد والرئتين. هناك أيضا ارتشاح اليوزينيات في الرئتين ، والركود الشعري ، نزيف. المظاهر السريرية في مرحلة متأخرة من الأمعاء تتعلق العمل الميكانيكي للديدان ومنتجات الأيض في الغشاء المخاطي في الأمعاء، الأمر الذي يؤدي إلى اضطرابات في الجهاز الهضمي، وظيفة الحركة، اختلال توازن النيتروجين، عوز الفيتامين. واحد من polypeptides يستنشق تمارس تأثيرا ساما على الجهاز العصبي المركزي. Ascarids يمكن أن تهاجر خارج الأمعاء الدقيقة: في القنوات الصفراوية والبنكرياس ، التذييل ، الجهاز التنفسي. تؤدي التكتلات العرضية للأسكارس إلى انسداد وتورم معوي وانغلاف. الانسداد المعوي غالبا ما يحدث مع غزوة مكثفة ، والانغلاف - في وجود الديدان الوحيدة أو عدة أفراد من نفس الجنس. Ascarids قمع كبير من التفاعل المناعي للمضيف.

خلال تطفل ascarids الكبار في الأمعاء ، يستمر توعية الجسم. التسبب في المرحلة المعوية يلعب دور التسمم المنتجات السامة ascarids النشاط الحيوي الرئيسي، مما يسبب اضطرابات في الجهاز الهضمي، الجهاز العصبي، الجهاز التناسلي وغيرها. الديدان الطفيلية تمارس عمل الميكانيكي على الغشاء المخاطي في الأمعاء، مما أدى إلى تغيير موقفها: بالانزعاج الهضم غشاء، تعرقلت بسبب امتصاص وهضم البروتينات والدهون والفيتامينات ونشاط انزيم اللاكتاز يقلل آخرون.

أعراض مرض Ascaridosis

هناك مرحلتان سريريتان من المرض - في وقت مبكر (المهاجرة) والمتأخرة (الأمعاء). أعراض ascaridosis في مرحلة مبكرة غالبًا ما تكون غائبة. في شكل واضح من الناحية السريرية ، في اليوم الثاني والثالث بعد الإصابة ، تظهر أعراض مرض الإسكاري مثل التوعك والضعف والحالة الثانوية. هناك الطفح الجلدي على الجلد ، وربما زيادة في الطحال والكبد. إن الأعراض المعقد لأمراض الرئة مع تكوين ارتشاح عابر ، يحدده راجرجنتولوجيا ، و فرط الحمضات في الدم المحيطي (متلازمة Loeffler) أكثر نموذجية. في هذه الحالات ، يظهر السعال الجاف ، في بعض الأحيان مع البلغم يشوبه الدم ، وضيق في التنفس ، وآلام في الصدر ، والاختناق. في الرئتين تسمع الرواسب الجافة والرطبة.

في المرحلة المعوية ، غالبا ما يحدث داء الصفر في البالغين مع أعراض خفيفة أو بدون أعراض. إن الأعراض المرصودة لسمك أسكيس (اختلال الشهية ، الغثيان ، التقيؤ أحيانًا ، ألم عضلات البطن ، الإسهال ، أو البراز غير المستقر) هي قليلة الخصوصية. الحالة الصحية للمريض تزداد سوءًا ، وانخفاض القدرة على العمل ، والصداع ، والدوخة.

يمكن أن يصاب الأطفال في المرحلة المبكرة من مرض الإسكاري بالتهاب رئوي ، مع غزو كثيف - تسمم حاد. انخفاض وزن الجسم ، يصبح الأطفال متقلبة ، متناثرة ، نوبات صرعية ، والتهاب السحايا ، متلازمة مينير ممكنة ؛ في تحليل الدم - normo- و hypochromic فقر الدم ، فرط الحمضات.

مضاعفات ascaridosis

هناك مضاعفات في الأمعاء وخارج الأمعاء من ascaridosis ، والتي تنشأ في مرحلة متأخرة من الإصابة وغالبا ما تسببها زيادة الحركة من الديدان البالغة. أكثر التعقيدات شيوعًا ، خاصة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 8 سنوات ، هو انسداد معوي. مع التغيرات المدمرة في الغشاء المخاطي في الأمعاء أو بعد الجراحة ، من الممكن توغل أسكاريز في تجويف البطن وتطور التهاب الصفاق. مقدمة من الديدان الطفيلية في الممرات البنكرياس والقنوات الصفراوية يمكن أن يؤدي إلى اليرقان الانسدادي، والتهاب البنكرياس رد الفعل، في حالة عدوى بكتيرية ثانوية يتطور التهاب الأقنية الصفراوية القيحي، خراجات الكبد، وأحيانا التهاب الزائدة الدودية. عند القيء ، والحركات المضادة للتمعج ، يمكن أن يدخل ascarids في المريء ، من حيث تخترق البلعوم ، والجهاز التنفسي ، مما تسبب في الاختناق.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

تشخيص مرض أسكاريد

عند التعرف على المرحلة المبكرة (المهاجرة) من داء الصفر ، فمن الضروري التركيز على أعراض تلف الرئة بالاشتراك مع فرط الحمضات في الدم. نادرا ما يمكن العثور على يرقات أسكاريس في البلغم. هناك تشخيص مصلي لداء الاسكارس (ELISA ، RLA) ، ولكن ليس له تطبيق واسع في الممارسة. في المرحلة المعوية ، يتم التشخيص من خلال إيجاد البيض أو أسكاريس في البراز. تأخذ في الاعتبار موسم المسح. الحد الأقصى للكشف عن الأفراد الغازية يحدث في ديسمبر وفبراير. عندما تطفل في الأمعاء الذكور فقط من الإناث القديمة أو غير الناضجة ، قد يكون البيض غائبا.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

التشخيص التفريقي لل ascaridosis

يتم  إجراء التشخيص التفريقي  لداء الاسكارس في مرحلة الترحال مع التوكسوماروس ، المرحلة المبكرة من الديدان الطفيلية الأخرى ، التي تتميز بمظاهر الحساسية ، والتهاب الشعب الهوائية الحاد ، والالتهاب الرئوي. في المرحلة المعوية ، وفقا للأعراض السريرية ، فإنه من المستحيل عمليا التفريق بين داء الصفر من أمراض الجهاز الهضمي المزمنة. في حالة حدوث مضاعفات ، اعتمادا على طبيعتها ، يتم إجراء التشخيص التفريقي لل ascaridosis مع انسداد الأمعاء ، التهاب الأقنية الصفراوية ، خراج الكبد ، التهاب البنكرياس من المسببات الأخرى. في هذه الحالات ، هناك حاجة لدراسات مفيدة إضافية (الموجات فوق الصوتية لأجهزة تجويف البطن) واستشارة الجراح.

[23], [24], [25],

علاج أسكاريسيس

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

يتم تنفيذ علاج ascaridosis في العيادة الخارجية أو في مستشفى اليوم. يخضع الاستشفاء للمرضى الذين يعانون من مضاعفات جراحية من ascaridosis.

العلاج بالدواء من ascaridosis

يتم التعامل مع جميع المرضى الذين يعانون من داء الصفر مع وكلاء طارد للديدان.

• يشرع ألبيندازول للبالغين مرة واحدة بجرعة 400 ملغ شفويا بعد تناول وجبة ، والأطفال الأكبر سنا من 3 سنوات - 10 ملغم / كغم في جرعتين لمدة 1-3 أيام.
• يظهر الميبيندازول للبالغين والأطفال فوق السنتين من العمر بمقدار 100 ملغ مرتين يومياً لمدة 3 أيام.
• ينصح باستخدام Carbendacum عن طريق الفم في غضون 20-30 دقيقة بعد تناول الوجبات بجرعة 10 مجم / كجم في ثلاث جرعات لمدة 3 أيام.
• يعين بيرانتل 10 ملغم / كغم مرة واحدة في الداخل بعد تناول الطعام.

عندما تأخذ هذه الأدوية المضادة للديدان ، فإنك لا تحتاج إلى نظام غذائي خاص وملينات.

العلاج المرضي والأعراض من ascaridosis ضروري للإصابة لفترات طويلة ومكثفة: وتستخدم probiotics والمستحضرات الأنزيمية.

علاج إضافي من ascaridosis

إذا ظهرت مضاعفات جراحية ، فإن العلاج الجراحي لسمك أسكيدا أو التدخل الفعال ضروري.

[26], [27], [28], [29], [30]

الفحص السريري

تتم مراقبة المستوصف لأولئك الذين تعافوا من المرض في غضون 2-3 أشهر. يتم تنفيذ دراسات التحكم في البراز لوجود بيض أسكارس بعد 3 أسابيع من نهاية العلاج مع فترة أسبوعين. إذا كان العلاج غير فعال ، كرر العلاج.

[31], [32], [33],

منع

يمكن الوقاية من داء الإسهاليدي في حالة التحسين الصحي للمناطق المأهولة بالسكان وحماية التربة من التلوث البرازي. في الوقاية الفردية ، من المهم اتباع قواعد النظافة الشخصية بدقة ، وغسل الخضار النيئة ، التوت والفاكهة التي تؤكل. في بؤر داء الصفر مع آفات أقل من 10 ٪ من السكان ، مرة واحدة كل سنتين ، فحص الطفيلية من 20 ٪ من السكان. في الفاشيات ، حيث يتأثر أكثر من 10٪ من السكان ، يتم فحص جميع السكان سنويًا. من أجل إزالة اللحم ، يتم استخدام العقاقير المضادة للديدان ، مع الأخذ بعين الاعتبار ميزات استخدامها في مجموعات عمرية مختلفة.

توقعات 

Ascariasis في دورة غير معقدة لديه تشخيص مواتية. في حالة عدم وجود عدوى متكررة ، بعد 9-12 شهرا يحدث الشفاء الذاتي بسبب الموت الطبيعي للديدان الطفيلية. مضاعفات داء الصفر نادرًا نسبيًا ، ولكنها تشكل تهديدًا خطيرًا للصحة ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة ، خاصة عند الأطفال.

[34]