اضطراب ما بعد الصدمة

يتميز اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)، مثل اضطراب الإجهاد الحاد، بظهور الأعراض فورًا بعد وقوع الصدمة. ونتيجةً لذلك، يعاني مرضى اضطراب ما بعد الصدمة دائمًا من أعراض جديدة أو تغيرات في الأعراض تعكس تفاصيل الصدمة.

على الرغم من أن مرضى اضطراب ما بعد الصدمة يربطون الحدث بمستويات مختلفة من الأهمية، إلا أن لديهم جميعًا أعراضًا مرتبطة بالصدمة. عادةً ما ينطوي الحدث الصادم الذي يؤدي إلى الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة على التعرض لتهديد بالموت (أو الإصابة) أو التواجد عند وفاة أو إصابة الآخرين. عند التعرض لحدث صادم، يجب أن يشعر الأشخاص الذين سيصابون باضطراب ما بعد الصدمة بخوف أو رعب شديدين. يمكن أن تحدث مثل هذه التجارب لدى كل من الشاهد والضحية لحادث أو جريمة أو قتال أو اعتداء أو سرقة طفل أو كارثة طبيعية. يمكن أن يتطور اضطراب ما بعد الصدمة أيضًا لدى الشخص الذي علم أنه مصاب بمرض مميت أو يتعرض لإيذاء جسدي أو جنسي منهجي. وقد لوحظت علاقة مباشرة بين شدة الصدمة النفسية، والتي تعتمد بدورها على درجة التهديد للحياة أو الصحة، واحتمال الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

ما الذي يسبب اضطراب ما بعد الصدمة؟

يُعتقد أن اضطراب ما بعد الصدمة يحدث أحيانًا بعد رد فعل حاد تجاه التوتر. ومع ذلك، يمكن أن يُصاب به أيضًا الأشخاص الذين لم يُظهروا أي اضطرابات نفسية بعد حالة طوارئ (في هذه الحالات، يُعتبر اضطراب ما بعد الصدمة رد فعل متأخرًا للحدث). وفي حالات أقل شيوعًا، يُصاب به الأشخاص الذين تعرضوا سابقًا لحالة طوارئ نتيجة صدمات نفسية طفيفة متكررة. لدى بعض الأشخاص الذين عانوا من رد فعل حاد تجاه التوتر، يتطور اضطراب ما بعد الصدمة بعد الفترة الانتقالية. في هذه الحالة، غالبًا ما تُكوّن لدى ضحايا الطوارئ فكرة تدني قيمة الحياة البشرية.

تُعدّ الدراسة العلمية لاضطراب ما بعد الصدمة اتجاهًا جديدًا نسبيًا، ومن المرجح أن تزداد أهميته في الطب النفسي الشرعي. وقد أُشير إلى اضطراب ما بعد الصدمة كضرر نفسي في حالات المطاردة. ترتبط صدمات الطفولة، والإيذاء الجسدي، وخاصةً الاعتداء الجنسي على الأطفال، ارتباطًا وثيقًا بتطور الضحية إلى جانٍ ومُعتدي بالغ. يشير نموذج اضطراب الشخصية الحدية إلى وجود علاقة سببية مباشرة مع الصدمات الطويلة والمتكررة من مُقدّمي الرعاية الأساسيين في مرحلة الطفولة. يمكن لهذه الصدمات الطويلة والمتكررة أن تؤثر بشكل كبير على النمو الطبيعي للشخصية. في مرحلة البلوغ، قد يرتبط اضطراب الشخصية المكتسبة بسلوكيات غير تكيفية أو عنيفة متكررة تُعيد تمثيل عناصر الصدمة التي تعرض لها الطفل. وغالبًا ما يُوجد هؤلاء الأفراد في السجون.

ترتبط بعض خصائص اضطراب ما بعد الصدمة بالجريمة. على سبيل المثال، يرتبط البحث عن الإحساس (التعود على الصدمة)، والسعي إلى العقاب لتخفيف الشعور بالذنب، وتطور تعاطي المخدرات المصاحب، بالجريمة. خلال "الذكريات الارتجاعية" (إعادة التجربة التدخلية)، قد يتفاعل الشخص بعنف شديد مع المحفزات البيئية التي تُعيد إلى الأذهان الحدث الصادم الأصلي. وقد لوحظت هذه الظاهرة لدى قدامى المحاربين في حرب فيتنام وضباط الشرطة، الذين قد يتفاعلون بعنف مع محفز يعكس موقفًا "ساحة معركة".

كيف يتطور اضطراب ما بعد الصدمة؟

وبما أن اضطراب ما بعد الصدمة هو اضطراب سلوكي ينتج عن التعرض المباشر للصدمة، فإن فهم أسبابه يتطلب الرجوع إلى العديد من الدراسات التي أجريت على الضغوط النفسية الناجمة عن الصدمة لدى الحيوانات التجريبية والبشر.

المحور الوطائي-النخامي-الكظري

من أكثر التغيرات التي تُلاحظ شيوعًا في اضطراب ما بعد الصدمة اضطراب تنظيم إفراز الكورتيزول. وقد دُرست لسنوات عديدة دور محور الوطاء-الغدة النخامية-الكظرية (HPA) في الإجهاد الحاد. وقد جُمعت معلومات كثيرة حول تأثير الإجهاد الحاد والمزمن على عمل هذا النظام. على سبيل المثال، وُجد أنه على الرغم من أن الإجهاد الحاد يزيد من مستويات عامل تحرير الكورتيكوتروبين (CRF)، وهرمون قشر الكظر (ACTH)، والكورتيزول، إلا أنه مع مرور الوقت، يُلاحظ انخفاض في إفراز الكورتيزول على الرغم من زيادة مستويات عامل تحرير الكورتيكوتروبين.

وعلى النقيض من الاكتئاب الشديد، الذي يتميز باضطراب وظيفة تنظيم محور HPA، يكشف اضطراب ما بعد الصدمة عن زيادة في ردود الفعل في هذا النظام.

وبالتالي، يُظهر مرضى اضطراب ما بعد الصدمة مستويات كورتيزول أقل مع تقلبات يومية طبيعية وحساسية أعلى لمستقبلات الكورتيكوستيرويدات اللمفاوية مقارنةً بالمرضى المصابين بالاكتئاب والأفراد الأصحاء عقليًا. علاوة على ذلك، تُظهر الاختبارات العصبية الصماء أن اضطراب ما بعد الصدمة يرتبط بزيادة إفراز هرمون قشر الكظر (ACTH) بعد إعطاء CRF وزيادة تفاعل الكورتيزول في اختبار ديكساميثازون. ويُعتقد أن هذه التغيرات ناتجة عن ضعف تنظيم محور HPA في منطقة تحت المهاد أو الحصين. على سبيل المثال، يُجادل سابولسكي (1997) بأن الإجهاد الصادم يُسبب أمراضًا في الحصين بمرور الوقت من خلال تأثيره على إفراز الكورتيزول، ويُظهر قياس شكل الجسم بالرنين المغناطيسي أن اضطراب ما بعد الصدمة يرتبط بانخفاض حجم الحصين.

الجهاز العصبي اللاإرادي

بما أن فرط نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي يُعدّ أحد المظاهر الرئيسية لاضطراب ما بعد الصدمة، فقد أُجريت دراسات على الجهاز النورأدريناليني في هذه الحالة. عند إعطاء اليوهمبين (مانع لمستقبلات ألفا-2 الأدرينالية) لمرضى اضطراب ما بعد الصدمة، حدثت لديهم انغماسات في تجارب مؤلمة ("ذكريات الماضي") وردود فعل شبيهة بالذعر. يشير التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني إلى أن هذه التأثيرات قد ترتبط بزيادة حساسية الجهاز النورأدريناليني. يمكن ربط هذه التغيرات ببيانات عن خلل في محور HPA، نظرًا لتفاعله مع الجهاز النورأدريناليني.

السيروتونين

يأتي الدليل الأوضح على دور السيروتونين في اضطراب ما بعد الصدمة من الدراسات الدوائية التي أُجريت على البشر. كما تُشير بياناتٌ مُستقاة من نماذج حيوانية للتوتر إلى تورط هذا الناقل العصبي في تطور اضطراب ما بعد الصدمة. وقد تبيّن أن العوامل البيئية يمكن أن تؤثر بشكل كبير على الجهاز السيروتونيني لدى القوارض والقردة العليا. علاوةً على ذلك، تُظهر البيانات الأولية وجود صلة بين الظروف الخارجية لتربية الأطفال ونشاط الجهاز السيروتونيني لديهم. في الوقت نفسه، لا تزال حالة الجهاز السيروتونيني في اضطراب ما بعد الصدمة غير مفهومة جيدًا. وهناك حاجة إلى دراسات إضافية باستخدام اختبارات الغدد الصماء العصبية، والتصوير العصبي، والأساليب الوراثية الجزيئية.

نظرية المنعكس الشرطي

لقد ثبت أن اضطراب ما بعد الصدمة يمكن تفسيره بناءً على نموذج المنعكس الشرطي للقلق. في اضطراب ما بعد الصدمة، يمكن أن تكون الصدمة العميقة بمثابة مُحفز غير شرطي، ويمكنها نظريًا أن تؤثر على الحالة الوظيفية للوزة الدماغية والدوائر العصبية المرتبطة بها والتي تُولّد شعورًا بالخوف. يمكن أن يُفسر فرط نشاط هذا النظام وجود "ارتجاعات" وزيادة عامة في القلق. يمكن أن تكون المظاهر الخارجية المرتبطة بالصدمة (مثل أصوات المعارك) بمثابة مُحفزات شرطية. لذلك، يمكن للأصوات المتشابهة، من خلال آلية المنعكس الشرطي، أن تُسبب تنشيط اللوزة الدماغية، مما يؤدي إلى "ارتجاعات" وزيادة في القلق. من خلال اتصالات اللوزة الدماغية والفص الصدغي، يمكن لتنشيط الدائرة العصبية المُولّدة للخوف أن "يُحيي" آثار ذكرى حدث صادم نفسيًا حتى في غياب مُحفزات خارجية مناسبة.

من بين الدراسات الأكثر واعدة كانت تلك التي تبحث في تعزيز رد الفعل المفاجئ تحت تأثير الخوف. كان المنبه المشروط عبارة عن وميض من الضوء أو الصوت، والذي تم تشغيله بعد تقديم المنبه غير المشروط - صدمة كهربائية. إن زيادة سعة رد الفعل المفاجئ عند تقديم المنبه المشروط جعلت من الممكن تقييم درجة تأثير الخوف على المنعكس. يبدو أن هذه الاستجابة تنطوي على الدائرة العصبية المولدة للخوف والتي وصفها ليدوكس (1996). على الرغم من وجود بعض التناقضات في البيانات التي تم الحصول عليها، إلا أنها تشير إلى وجود صلة محتملة بين اضطراب ما بعد الصدمة ورد الفعل المفاجئ المعزز بالخوف. تشير أساليب التصوير العصبي أيضًا إلى تورط التكوينات المرتبطة بتوليد القلق والخوف في اضطراب ما بعد الصدمة، وفي المقام الأول اللوزة والحُصين وهياكل أخرى من الفص الصدغي.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

أعراض اضطراب ما بعد الصدمة

يتميز اضطراب الكرب التالي للصدمة بثلاث مجموعات من الأعراض: معايشة حدث صادم باستمرار؛ والرغبة في تجنب المحفزات التي تُذكّر بالصدمة النفسية؛ وزيادة النشاط اللاإرادي، بما في ذلك زيادة استجابة الإجفال (منعكس الإجفال). يُعدّ الانغماس المفاجئ المؤلم في الماضي، عندما يُعيد المريض تجربة ما حدث مرارًا وتكرارًا كما لو كان قد حدث للتو (ما يُسمى "الذكريات الارتجاعية")، مظهرًا كلاسيكيًا لاضطراب الكرب التالي للصدمة. كما يمكن التعبير عن التجارب المستمرة بذكريات غير سارة، وأحلام مُزعجة، وردود فعل فسيولوجية ونفسية متزايدة تجاه المحفزات المرتبطة بطريقة ما بالأحداث الصادمة. لتشخيص اضطراب الكرب التالي للصدمة، يجب أن يُعاني المريض من عرض واحد على الأقل من الأعراض المذكورة أعلاه، والذي يعكس معايشة حدث صادم باستمرار. تشمل الأعراض الأخرى لاضطراب الكرب التالي للصدمة محاولات تجنب الأفكار والأفعال المتعلقة بالصدمة، وانعدام التلذذ، وضعف الذاكرة للأحداث المتعلقة بالصدمة، وتبلد المشاعر، ومشاعر الاغتراب أو الانفصال عن الواقع، ومشاعر اليأس.

يتميز اضطراب ما بعد الصدمة بتفاقم غريزة الحفاظ على الذات، والتي تتميز بزيادة والحفاظ على التوتر النفسي والعاطفي الداخلي المرتفع باستمرار (الإثارة) من أجل الحفاظ على آلية تعمل باستمرار لمقارنة (تصفية) المحفزات الخارجية الواردة مع المحفزات المطبوعة في الوعي كعلامات على حالة الطوارئ.

في هذه الحالات، يُلاحظ ازدياد في الضغوط النفسية والعاطفية الداخلية - فرط اليقظة، وتركيز الانتباه، وزيادة الاستقرار (الحصانة من التدخل)، والانتباه إلى المواقف التي يعتبرها الفرد تهديدًا. ويحدث تضييق في مدى الانتباه (انخفاض في القدرة على استيعاب عدد كبير من الأفكار في دائرة النشاط الهادف الإرادي وصعوبة في استخدامها بحرية). ويحدث ازدياد مفرط في الانتباه للمحفزات الخارجية (بنية المجال الخارجي) نتيجة انخفاض الانتباه إلى بنية المجال الداخلي للفرد مع صعوبة في تحويل الانتباه.

من أهم أعراض اضطراب ما بعد الصدمة اضطرابات تُفهم ذاتيًا على أنها اضطرابات ذاكرة متنوعة (صعوبة في التذكر، وحفظ معلومات معينة، وإعادة إنتاجها). لا ترتبط هذه الاضطرابات باضطرابات حقيقية في وظائف الذاكرة المختلفة، بل تنجم أساسًا عن صعوبة التركيز على حقائق لا علاقة لها مباشرة بالحدث الصادم وخطر تكراره. في الوقت نفسه، لا يستطيع المصابون تذكر جوانب مهمة من الحدث الصادم، وهو ما ينتج عن اضطرابات حدثت في مرحلة رد الفعل الحاد للضغط النفسي.

إن التوتر النفسي والعاطفي الداخلي المتزايد باستمرار (الإثارة) يُبقي الشخص على استعداد للرد ليس فقط على حالة طوارئ حقيقية، بل أيضًا على مظاهر تُشبه إلى حد ما حدثًا صادمًا. سريريًا، يتجلى هذا في رد فعل خوف مفرط. أما الأحداث التي تُرمز إلى حالة طوارئ و/أو تُذكر بها (مثل زيارة قبر المتوفى في اليوم التاسع واليوم الأربعين بعد الوفاة، إلخ) فتُصاحبها تدهور ذاتي في الحالة ورد فعل وعائي نباتي واضح.

إلى جانب الاضطرابات المذكورة أعلاه، هناك ذكريات لا إرادية (دون شعور بالتعمد) لأكثر الأحداث حيويةً المرتبطة بالحالة الطارئة. في معظم الحالات، تكون هذه الذكريات مزعجة، لكن بعض الناس أنفسهم (بجهد إراديّ) "يستحضرون ذكريات الحالة الطارئة"، مما يساعدهم، في رأيهم، على تجاوز هذا الوضع: تصبح الأحداث المرتبطة به أقل فظاعة (أكثر اعتيادية).

قد يعاني بعض المصابين باضطراب ما بعد الصدمة من ذكريات الماضي، وهي اضطرابات تتجلى في ظهور تصورات لا إرادية وحية للغاية لموقف صادم نفسيًا. يصعب أحيانًا تمييزها عن الواقع (هذه الحالات قريبة من متلازمات تشويش الوعي)، وقد يُظهر الشخص عدوانيةً لحظة معايشة ذكريات الماضي.

تُكتشف اضطرابات النوم غالبًا في اضطراب ما بعد الصدمة. وكما أشار الضحايا، ترتبط صعوبة النوم بتدفق ذكريات غير سارة عن الحادثة الطارئة. ويتكرر الاستيقاظ ليلًا وفي وقت مبكر مع شعور بقلق غير مبرر "ربما حدث شيء ما". وتُلاحظ أحلام تعكس الحدث الصادم مباشرةً (أحيانًا تكون الأحلام واضحة ومزعجة لدرجة أن الضحايا يفضلون عدم النوم ليلًا والانتظار حتى الصباح "ليناموا بسلام").

إن التوتر الداخلي المستمر الذي يجد الضحية نفسه فيه (بسبب تفاقم غريزة الحفاظ على الذات) يُصعّب عليه ضبط انفعالاته: فأحيانًا لا يستطيع الضحايا كبح جماح نوبات الغضب حتى لو كان ذلك لسبب بسيط. مع ذلك، قد ترتبط نوبات الغضب باضطرابات أخرى، منها: صعوبة (عدم القدرة) على إدراك الحالة العاطفية للآخرين وتعبيراتهم العاطفية بشكل كافٍ. كما يُعاني الضحايا من فقدان القدرة على التعبير عن المشاعر (عدم القدرة على ترجمة المشاعر التي يشعرون بها هم والآخرون إلى عبارات لفظية). في الوقت نفسه، تُلاحظ صعوبة في فهم التعبيرات النصفية العاطفية والتعبير عنها (مثل التهذيب، والرفض الهادئ، والإحسان الحذر، إلخ).

قد يعاني الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة من اللامبالاة العاطفية، والخمول، واللامبالاة، وقلة الاهتمام بالواقع المحيط، والرغبة في الاستمتاع (انعدام التلذذ)، والرغبة في تعلم شيء جديد ومجهول، وتراجع الاهتمام بالأنشطة المهمة سابقًا. عادةً ما يتردد الضحايا في الحديث عن مستقبلهم، وغالبًا ما ينظرون إليه بتشاؤم، فلا يرون فيه أي آفاق. ينزعجون من التجمعات الكبيرة (باستثناء الأشخاص الذين عانوا من نفس الضغوط التي واجهها المريض نفسه)، ويفضلون البقاء بمفردهم. ومع ذلك، بعد فترة، يبدأون في الشعور بالوحدة، ويبدأون في التعبير عن استيائهم من أحبائهم، ولومهم على إهمالهم وقسوتهم. في الوقت نفسه، ينشأ شعور بالغربة والبعد عن الآخرين.

ينبغي إيلاء اهتمام خاص لزيادة قابلية الضحايا للتأثر. إذ يسهل إقناعهم بتجربة حظهم في المقامرة. في بعض الحالات، تُصبح اللعبة مُدمنة لدرجة أن الضحايا غالبًا ما يخسرون كل شيء، بما في ذلك المبلغ الذي تُخصصه السلطات لشراء مسكن جديد.

كما ذُكر سابقًا، يعاني الشخص المصاب باضطراب ما بعد الصدمة من توتر داخلي مستمر، مما يُقلل بدوره من عتبة التعب. وإلى جانب اضطرابات أخرى (مثل انخفاض المزاج، وضعف التركيز، وضعف الذاكرة الذاتية)، يؤدي هذا إلى انخفاض الأداء. وعلى وجه الخصوص، عند حل بعض المشكلات، يجد المصابون صعوبة في تحديد المشكلة الرئيسية، وعند استلام المهمة التالية، لا يدركون معناها الرئيسي، ويحاولون إلقاء مسؤولية اتخاذ القرارات على الآخرين، وهكذا.

يجب التأكيد بشكل خاص على أنه في معظم الحالات، يكون الضحايا على دراية ("يشعرون") بتدهورهم المهني، ولسبب أو لآخر، يرفضون الوظيفة المعروضة (ليست مثيرة للاهتمام، ولا تتوافق مع المستوى والوضع الاجتماعي السابق، أو ذات أجر ضعيف)، مفضلين تلقي إعانات البطالة فقط، والتي تكون أقل بكثير من الراتب المعروض.

يؤدي تفاقم غريزة الحفاظ على الذات إلى تغيير في السلوك اليومي. وتستند هذه التغييرات إلى أفعال سلوكية، من جهة، تهدف إلى التعرّف المبكر على حالات الطوارئ، ومن جهة أخرى، تُمثّل تدابير احترازية في حال تكرار حدوث موقف صادم. وتُحدّد التدابير الاحترازية التي يتخذها الفرد طبيعة الضغط النفسي الذي يتعرض له.

يميل من شهدوا زلزالًا إلى الجلوس بالقرب من باب أو نافذة ليتمكنوا من مغادرة الغرفة بسرعة عند الحاجة. وكثيرًا ما ينظرون إلى ثريا أو حوض أسماك لتحديد ما إذا كان الزلزال قد بدأ. وفي الوقت نفسه، يختارون كرسيًا صلبًا، لأن المقاعد اللينة تُخفف الصدمة، مما يُصعّب اكتشاف لحظة بدء الزلزال.

على ضحايا القصف، فور دخولهم الغرفة، إغلاق الستائر، وتفتيشها، والنظر تحت السرير، محاولين تحديد إمكانية الاختباء فيها أثناء القصف. أما من شاركوا في أعمال عسكرية، فعند دخولهم الغرفة، يحرصون على عدم الجلوس وظهورهم للباب، واختيار مكان يمكنهم من خلاله مراقبة جميع الموجودين. أما الرهائن السابقون، في حال أسرهم في الشارع، فيحاولون عدم الخروج بمفردهم، وعلى العكس، إذا وقعوا في المنزل، فلا يبقوا فيه بمفردهم.

قد يُصاب الأشخاص الذين تعرضوا لحالات طوارئ بما يُسمى العجز المكتسب: إذ تنشغل أفكار الضحايا باستمرار بترقب قلق لتكرار حالة الطوارئ، والتجارب المرتبطة بتلك اللحظة، والشعور بالعجز الذي عاشوه. عادةً ما يُصعّب هذا الشعور بالعجز تعديل عمق التفاعل الشخصي مع الآخرين. يُمكن للأصوات والروائح والمواقف المختلفة أن تُثير بسهولة ذكريات الأحداث المرتبطة بالصدمة. وهذا يُؤدي إلى ذكريات عجز الشخص نفسه.

وهكذا، يعاني ضحايا الطوارئ من انخفاض في الأداء العام للفرد. ومع ذلك، فإن الشخص الذي نجا من حالة طارئة، في معظم الحالات، لا يدرك الانحرافات والشكاوى التي يعاني منها ككل، معتقدًا أنها ضمن المعدل الطبيعي ولا تتطلب عناية طبية. علاوة على ذلك، يعتبر معظم الضحايا الانحرافات والشكاوى التي يعانون منها رد فعل طبيعي للحياة اليومية، ولا يربطونها بالحالة الطارئة التي حدثت.

تقييم الضحايا لدور الطوارئ في حياتهم مثير للاهتمام. ففي الغالبية العظمى من الحالات (حتى لو لم يتضرر أحد من المقربين منهم خلال الطوارئ، وتم تعويض الأضرار المادية بالكامل، وتحسنت ظروفهم المعيشية)، يعتقدون أن الطوارئ كان لها تأثير سلبي على مصيرهم ("لقد قضت الطوارئ على آفاقهم"). في الوقت نفسه، يسود نوع من المثالية للماضي (استخفاف بالقدرات وضياع الفرص). عادةً، في حالات الطوارئ الطبيعية (الزلازل، والفيضانات الطينية، والانهيارات الأرضية)، لا يبحث الضحايا عن المذنبين ("مشيئة الله")، بينما في الكوارث من صنع الإنسان، يسعون جاهدين "للعثور على المذنبين ومعاقبتهم". مع ذلك، إذا كانت البيئة الاجتماعية (بما في ذلك الضحية) تُرجع "كل ما يحدث تحت القمر" إلى "مشيئة الله"، فإن حالات الطوارئ، سواءً الطبيعية أو من صنع الإنسان، تؤدي إلى اختفاء تدريجي لرغبة العثور على المذنبين.

في الوقت نفسه، يُشير بعض الضحايا (حتى لو كانوا مصابين) إلى أن حالة الطوارئ لعبت دورًا إيجابيًا في حياتهم. ويُشيرون إلى أنهم أعادوا تقييم قيمهم وبدأوا يُقدّرون الحياة الإنسانية حق قدرها. ويصفون حياتهم بعد حالة الطوارئ بأنها أكثر انفتاحًا، حيث يلعب تقديم المساعدة للضحايا والمرضى الآخرين دورًا كبيرًا. وكثيرًا ما يُؤكد هؤلاء الأشخاص على أن المسؤولين الحكوميين والبيئة الاجتماعية المحلية أبدوا اهتمامًا بهم بعد حالة الطوارئ، وقدموا لهم مساعدة كبيرة، مما دفعهم إلى بدء "أنشطة خيرية عامة".

في سياق تطور الاضطرابات في المرحلة الأولى من الاضطراب النفسي القهري، ينغمس الفرد في عالم التجارب المرتبطة بالحالة الطارئة. يبدو أنه يعيش في عالم، أو وضع، أو بُعد كان سائدًا قبل الحالة الطارئة. يبدو أنه يحاول استعادة حياته السابقة ("إعادة كل شيء كما كان")، ويحاول فهم ما حدث، ويبحث عن المذنب، ويسعى لتحديد درجة ذنبه فيما حدث. إذا استنتج الفرد أن الحالة الطارئة هي "إرادة الله"، ففي هذه الحالات لا يتشكل لديه شعور بالذنب.

بالإضافة إلى الاضطرابات النفسية، تحدث انحرافات جسدية أيضًا في حالات الطوارئ. في حوالي نصف الحالات، يُلاحظ ارتفاع في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي (بمقدار 20-40 ملم زئبق). تجدر الإشارة إلى أن ارتفاع ضغط الدم الملحوظ لا يصاحبه سوى زيادة في معدل النبض دون تدهور في الحالة النفسية أو الجسدية.

بعد حالات الطوارئ، غالبًا ما تتفاقم الأمراض النفسية الجسدية (مثل قرحة الاثني عشر والمعدة، والتهاب المرارة، والتهاب الأقنية الصفراوية، والتهاب القولون، والإمساك، والربو القصبي، وغيرها) (أو تُشخَّص لأول مرة). تجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن النساء في سن الإنجاب غالبًا ما يعانين من الحيض المبكر (وأقل تأخرًا)، والإجهاض في المراحل المبكرة من الحمل. ومن بين الاضطرابات الجنسية، يُلاحظ انخفاض في الرغبة الجنسية والانتصاب. غالبًا ما يشكو المصابون من برودة ووخز في راحة اليد والقدم وأصابع اليدين والقدمين، وتعرق مفرط في الأطراف، وتدهور في نمو الأظافر (تشققها وتقصفها). كما يُلاحظ تدهور في نمو الشعر.

مع مرور الوقت، إذا استطاع الشخص استيعاب أثر حالة الطوارئ، فإن ذكريات الموقف المجهد تصبح أقل أهمية. يحاول جاهدًا تجنب حتى الحديث عن التجربة، حتى لا "يُثير ذكريات مؤلمة". في هذه الحالات، تبرز أحيانًا حدة الانفعال والصراع، بل وحتى العدوانية.

وتحدث أنواع الاستجابة الموصوفة أعلاه بشكل رئيسي في حالات الطوارئ التي تنطوي على تهديد جسدي للحياة.

اضطراب آخر يتطور بعد فترة الانتقال هو اضطراب القلق العام.

بالإضافة إلى رد الفعل الإجهادي الحاد، والذي عادة ما يختفي في غضون ثلاثة أيام بعد الطوارئ، قد تتطور اضطرابات على المستوى الذهاني، والتي تسمى الذهان التفاعلي في الأدبيات الروسية.

مسار اضطراب ما بعد الصدمة

إن احتمالية ظهور الأعراض، وكذلك شدتها واستمرارها، تتناسب طرديًا مع حقيقة التهديد، وكذلك مدة وشدة الصدمة (ديفيدسون، فوا، 1991). وبالتالي، فإن العديد من المرضى الذين تعرضوا لصدمة شديدة ومطولة مع تهديد حقيقي للحياة أو السلامة الجسدية يصابون بردود فعل إجهاد حادة، والتي قد يتطور ضدها اضطراب ما بعد الصدمة بمرور الوقت. ومع ذلك، لا يصاب العديد من المرضى باضطراب ما بعد الصدمة بعد مظاهر الإجهاد الحادة. علاوة على ذلك، فإن الشكل الكامل لاضطراب ما بعد الصدمة له مسار متغير، والذي يعتمد أيضًا على طبيعة الصدمة. يعاني العديد من المرضى من هدأة كاملة، بينما يعاني آخرون من أعراض خفيفة فقط. 10٪ فقط من المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة - ربما أولئك الذين تعرضوا لأشد الصدمات وأطولها - لديهم مسار مزمن. غالبًا ما يواجه المرضى تذكيرات بالصدمة، مما قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض المزمنة.

المعايير التشخيصية لاضطراب ما بعد الصدمة

أ. تعرض الشخص لحدث صادم حيث تواجدت كلتا الحالتين.

1. كان الشخص مشاركًا أو شاهدًا على حدث يتضمن الموت الفعلي أو التهديد بالموت، أو الأذى الجسدي الخطير، أو التهديد للسلامة الجسدية لنفسه أو للآخرين.
2. شعر الشخص بخوف شديد أو عجز أو رعب. ملاحظة: عند الأطفال، قد يُستبدل هذا بسلوك غير لائق أو انفعال.

ب. الحدث الصادم هو موضوع تجارب مستمرة، والتي قد تأخذ شكلًا واحدًا أو أكثر من الأشكال التالية.

1. ذكريات متكررة، مزعجة، ومؤلمة عن الصدمة، على شكل صور وأفكار وأحاسيس. ملاحظة: قد يمارس الأطفال الصغار ألعابًا مستمرة مرتبطة بالصدمة التي تعرضوا لها.
2. أحلام مزعجة متكررة تتضمن مشاهد من الحدث الذي عاشه الطفل. ملاحظة: قد يرى الأطفال أحلامًا مخيفة دون أي محتوى محدد.
3. يتصرف الشخص أو يشعر وكأنه يعيش الحدث الصادم من جديد (على شكل إعادة عيش تجارب، أو أوهام، أو هلاوس، أو نوبات انفصالية مثل "الذكريات الارتجاعية"، بما في ذلك عند الاستيقاظ أو أثناء التسمم). ملاحظة: قد يكرر الأطفال تمثيل نوبات الصدمة.
4. انزعاج نفسي شديد عند التعرض لمحفزات داخلية أو خارجية ترمز إلى حدث صادم أو تشبهه.
5. ردود الفعل الفسيولوجية عند الاتصال بمحفزات داخلية أو خارجية ترمز إلى حدث صادم أو تشبهه.

ب. تجنب مستمر للمثيرات المرتبطة بالصدمة، بالإضافة إلى عدد من المظاهر العامة التي كانت غائبة قبل الصدمة (مطلوب ثلاثة على الأقل من الأعراض التالية).

1. الرغبة في تجنب التفكير أو الشعور أو التحدث عن الصدمة.
2. الرغبة في تجنب الأفعال والأماكن والأشخاص الذين يمكن أن يذكروك بالصدمة.
3. عدم القدرة على تذكر التفاصيل المهمة للإصابة.
4. قيود واضحة على الاهتمامات والرغبة في المشاركة في أي نشاط.
5. الإنفصال والعزلة
6. ضعف ردود الفعل العاطفية (بما في ذلك عدم القدرة على تجربة مشاعر الحب).
7. الشعور باليأس (عدم وجود أي توقعات تتعلق بالوظيفة أو الزواج أو الأطفال أو طول الحياة في المستقبل).

د. علامات مستمرة لزيادة الاستثارة (لم تكن موجودة قبل الإصابة)، والتي تتجلى في اثنين على الأقل من الأعراض التالية.

1. صعوبة في النوم أو البقاء نائماً.
2. الانفعال أو نوبات الغضب.
3. ضعف التركيز.
4. زيادة اليقظة.
5. تقوية رد الفعل المفاجئ.

د. لا تقل مدة الأعراض المحددة في المعايير ب، ج، د عن شهر واحد.

هـ. يسبب الاضطراب إزعاجًا سريريًا كبيرًا أو يعطل أداء المريض في المجالات الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من المجالات المهمة.

يتم تصنيف الاضطراب على أنه حاد إذا لم تتجاوز مدة الأعراض ثلاثة أشهر؛ مزمن - إذا استمرت الأعراض لأكثر من ثلاثة أشهر؛ متأخر - إذا ظهرت الأعراض في موعد لا يتجاوز ستة أشهر بعد الحدث الصادم.

لتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة، يجب وجود ثلاثة أعراض على الأقل من الأعراض المذكورة. ويجب وجود عرضين على الأقل من أعراض زيادة الإثارة (الأرق، والتهيج، وزيادة الاستثارة، وزيادة رد الفعل المفاجئ). يُشخَّص اضطراب ما بعد الصدمة فقط إذا استمرت الأعراض المذكورة لمدة شهر على الأقل. قبل بلوغ الشهر، يُشخَّص اضطراب الإجهاد الحاد. يُحدد الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV) ثلاثة أنواع من اضطراب ما بعد الصدمة بمسارات مختلفة. يستمر اضطراب ما بعد الصدمة الحاد أقل من ثلاثة أشهر، بينما يستمر اضطراب ما بعد الصدمة المزمن لفترة أطول. يُشخَّص اضطراب ما بعد الصدمة المتأخر عندما تظهر أعراضه بعد ستة أشهر أو أكثر من الصدمة.

بما أن الصدمة الشديدة قد تُسبب مجموعة واسعة من ردود الفعل البيولوجية والسلوكية، فقد يُصاب المريض الناجي منها باضطرابات جسدية أو عصبية أو نفسية أخرى. تزداد احتمالية الإصابة بالاضطرابات العصبية بشكل خاص عندما لا تقتصر الصدمة على التأثير النفسي فحسب، بل تشمل أيضًا التأثير الجسدي. غالبًا ما يُصاب المرضى الذين تعرضوا لصدمة باضطرابات عاطفية (بما في ذلك عسر المزاج أو الاكتئاب الشديد)، واضطرابات قلق أخرى (قلق عام أو اضطراب الهلع)، وإدمان المخدرات. وقد أشارت الأبحاث إلى وجود صلة بين بعض المظاهر النفسية لمتلازمات ما بعد الصدمة والحالة النفسية السابقة للمرض. على سبيل المثال، تحدث أعراض ما بعد الصدمة بشكل أكثر شيوعًا لدى الأفراد الذين يعانون من قلق ما قبل المرض أو مظاهر عاطفية مُقارنةً بالأفراد الأصحاء نفسيًا. وبالتالي، يُعد تحليل الحالة النفسية السابقة للمرض أمرًا مهمًا لفهم الأعراض التي تتطور بعد حدث نفسي صادم.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

التشخيص التفريقي

يجب توخي الحذر عند تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة لاستبعاد المتلازمات الأخرى التي قد تتطور بعد الإصابة. من المهم بشكل خاص التعرف على الاضطرابات العصبية أو الجسدية القابلة للعلاج والتي قد تساهم في ظهور أعراض ما بعد الصدمة. على سبيل المثال، قد تكون إصابة الدماغ الرضحية، أو تعاطي المخدرات، أو أعراض الانسحاب سببًا للأعراض التي تظهر فورًا بعد الإصابة أو بعد عدة أسابيع. يتطلب تحديد الاضطرابات العصبية أو الجسدية تاريخًا مرضيًا مفصلاً، وفحصًا بدنيًا شاملًا، وأحيانًا فحصًا نفسيًا عصبيًا. في اضطراب ما بعد الصدمة الكلاسيكي غير المعقد، لا يتأثر وعي المريض واتجاهه. إذا كشف الفحص النفسي العصبي عن عجز إدراكي لم يكن موجودًا قبل الإصابة، فيجب استبعاد تلف الدماغ العضوي.

قد يصعب التمييز بين أعراض اضطراب ما بعد الصدمة وأعراض اضطراب الهلع أو اضطراب القلق العام، نظرًا لأن جميع الحالات الثلاث تنطوي على قلق ملحوظ وزيادة في تفاعل الجهاز العصبي اللاإرادي. يُعدّ تحديد العلاقة الزمنية بين تطور الأعراض والحدث الصادم أمرًا بالغ الأهمية في تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة. بالإضافة إلى ذلك، يتميز اضطراب ما بعد الصدمة باستعادة الأحداث الصادمة باستمرار والرغبة في تجنب أي تذكير بها، وهو أمر لا يُعدّ نموذجيًا لاضطراب الهلع واضطراب القلق العام. غالبًا ما يجب التمييز بين اضطراب ما بعد الصدمة والاكتئاب الشديد. على الرغم من سهولة التمييز بين هاتين الحالتين من خلال ظواهرهما، إلا أنه من المهم عدم إغفال الاكتئاب المصاحب لدى مرضى اضطراب ما بعد الصدمة، والذي قد يكون له تأثير مهم على اختيار العلاج. وأخيرًا، يجب التمييز بين اضطراب ما بعد الصدمة واضطراب الشخصية الحدية، واضطراب الانفصام، أو التمارض المتعمد، والتي قد يكون لها مظاهر سريرية مشابهة لاضطراب ما بعد الصدمة.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]