اضطراب ما بعد الصدمة

يتميز اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) ، مثل اضطراب الإجهاد الحاد ، بظهور الأعراض فور وقوع حدث صادم. لذلك ، في المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة ، هناك دائما أعراض أو تغيرات جديدة في الأعراض التي تعكس الصدمة المحددة.

على الرغم من أن المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة يعطيون مستوىً مختلفًا من الأهمية للحدث ، فإنهم جميعًا يعانون من أعراض مرتبطة بالصدمة. وعادةً ما ينطوي الحدث المصاحب لحالات نفسية مصحوبة بتطور اضطراب ما بعد الصدمة على مواجهة خطر الموت (أو الصدمة) أو وجود الموت أو الإصابة للآخرين. عند مواجهة حدث صادم ، يجب أن يعاني الأشخاص الذين يصابون باضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة من الخوف الشديد أو الرعب. يمكن أن تكون مثل هذه التجارب مع الشاهد ، ومع ضحية حادث ، جريمة ، معركة معركة ، هجوم ، سرقة أطفال ، كارثة طبيعية. أيضا ، يمكن أن يحدث اضطراب ما بعد الصدمة في شخص تعلم أنه يعاني من مرض مميت ، أو تعاني من سوء المعاملة البدنية أو الجنسية منهجية. هناك علاقة مباشرة بين شدة الصدمة النفسية ، والتي تعتمد بدورها على درجة الخطر على الحياة أو الصحة ، واحتمال تطوير اضطراب ما بعد الصدمة.

[1], [2], [3], [4]

ما الذي يسبب اضطراب ما بعد الصدمة؟

ويعتقد أن اضطراب ما بعد الصدمة يحدث أحيانًا بعد تفاعل حاد مع الإجهاد. ومع ذلك ، يمكن أن يتطور اضطراب ما بعد الصدمة أيضًا لدى الأفراد الذين لم يكتشفوا ، بعد ES ، أي اضطرابات عقلية (في هذه الحالات ، يعتبر اضطراب ما بعد الصدمة استجابة متأخرة لحدث ما). في كثير من الأحيان ، يحدث اضطراب ما بعد الصدمة لدى الأشخاص الذين سبق لهم تجربة ES. بسبب صدمة طفيفة متكررة. من جانب الأشخاص الذين نقلوا رد الفعل الحاد للإجهاد ، يتطور اضطراب ما بعد الصدمة بعد الفترة الانتقالية. في هذه الحالة ، غالباً ما شكّل الضحايا بعد الكارثة فكرة دونية الحياة البشرية.

البحث العلمي عن اضطراب ما بعد الصدمة هو اتجاه جديد نسبيا ، وعلى الأرجح ، سوف تزيد أهميته في الطب النفسي الشرعي. هناك بالفعل إشارات إلى اضطراب ما بعد الصدمة كضرر نفسي في حالات المطاردة. ترتبط الإصابات في الطفولة والإيذاء الجسدي ، وخاصة الاعتداء الجنسي على الأطفال ارتباطًا وثيقًا بتحويل الضحية إلى مجرم ومسيء في مرحلة البلوغ. يفترض نموذج اضطراب الشخصية الحدودي علاقة سببية فورية مع صدمة طويلة الأجل ومتكررة من الأشخاص الذين يؤدون الرعاية الأساسية للطفل في مرحلة الطفولة. مثل هذه الصدمة الطويلة والمتكررة يمكن أن تؤثر بقوة على التطور الشخصي الطبيعي. في حياة البالغين ، قد يترافق اضطراب الشخصية المكتسبة مع مظاهر متكررة للسلوك غير القويم أو العنف ، والتي "تعيد خسارة" عناصر الصدمة التي عانت منها في الطفولة. يمكن غالباً العثور على هؤلاء الأشخاص في السجون.

ترتبط بعض خصائص اضطراب ما بعد الصدمة مع ارتكاب الجرائم. وهكذا ، ترتبط الجريمة بالبحث عن الإثارة ("الإدمان على الصدمة") ، والبحث عن العقاب من أجل التخفيف من الشعور بالذنب وتطور تعاطيه المهووسين بالمؤثرات العقلية. خلال ذكريات الماضي (تجارب متكررة تدخلية) ، يمكن للشخص أن يتفاعل بعنف مع المحفزات البيئية التي تذكرنا بالحدث الصادم الأصلي. وقد لوحظت هذه الظاهرة بين المشاركين في حرب فيتنام وبين رجال الشرطة الذين يمكنهم الرد بالعنف على نوع من الحوافز التي تعكس الوضع "في ساحة المعركة".

كيف يتطور اضطراب ما بعد الصدمة؟

لأن اضطراب ما بعد الصدمة ، وهو اضطراب سلوكي ناجم عن التأثير المباشر للصدمة ، يجب أن يتحول المرء إلى العديد من الدراسات حول الإجهاد الصادم في حيوانات التجارب والبشر لفهم إمراضه.

محور طائي- الغدة النخامية- الكظرية

واحدة من أكثر التغيرات التي يتم اكتشافها في اضطراب ما بعد الصدمة هي اضطراب في تنظيم إفراز الكورتيزول. تمت دراسة دور محور الغدة النخامية - الغدة الكظرية (GGNO) في الإجهاد الحاد لسنوات عديدة. وقد تراكمت الكثير من المعلومات حول تأثير الإجهاد الحاد والمزمن على أداء هذا النظام. على سبيل المثال، تبين أنه على الرغم من التوتر الحاد يحدث في زيادة مستويات عامل بين الافراج عن القشرية (CRF)، وهرمون قشر الكظر (ACTH) ومستويات الكورتيزول مع الوقت هناك انخفاضا الافراج الكورتيزول، على الرغم من مستويات أعلى من CRF.

على النقيض من الاكتئاب الكبير ، الذي يتميز بإضطراب في الوظيفة التنظيمية لـ HHNO ، يكشف اضطراب ما بعد الصدمة زيادة في ردود الفعل في هذا النظام.

وهكذا، في المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة لديهم مستويات أقل من هرمون الكورتيزول في التقلبات اليومية المعتادة وحساسية أعلى من الخلايا الليمفاوية مستقبلات الستيرويدات القشرية، مما كانت عليه في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب والصحة النفسية للأفراد. وعلاوة على ذلك، أظهرت الاختبارات العصبية الغدد الصماء أنه في اضطرابات ما بعد الصدمة لديهم زيادة إفراز ACTH عندما تدار CRF وزيادة التفاعل من الكورتيزول في اختبار ديكساميثازون القمع. ويعتقد أن مثل هذه التغييرات ترجع إلى انتهاك لتنظيم HHGO على مستوى ما تحت المهاد أو قرن آمون. على سبيل المثال، Sapolsky (1997) يقول إن الصدمة من خلال التأثير على إفراز الكورتيزول يؤدي في نهاية المطاف أمراض الحصين وقياس الأشكال باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي تبين أن في PTSD انخفاض في حجم الحصين.

الجهاز العصبي اللاإرادي

بما أن فرط النشاط في الجهاز العصبي اللاإرادي هو أحد المظاهر الأساسية لاضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة ، فقد أجريت دراسات على نظام نورادريني في هذه الحالة. عندما يوهمبين تدار (alpha2 الأدرينالية مانع) في المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة حدث الغمر في التجارب المؤلمة ( "الفلاش باك") ورد فعل panikopodobnye. يشير التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني إلى أن هذه التأثيرات يمكن أن تترافق مع زيادة في حساسية النظام النورادريني. هذه التغيرات يمكن أن تكون ذات صلة البيانات عن ضعف GGNO نظرا GGNO التفاعل ونظام نورأدريني.

السيروتونين

يتم الحصول على الدليل الأكثر وضوحا على دور السيروتونين في اضطراب ما بعد الصدمة مع الدراسات الدوائية في البشر. هناك أيضا بيانات تم الحصول عليها على نماذج من الإجهاد في الحيوانات ، والتي تشير أيضا إلى إشراك هذا الناقل العصبي في تطوير اضطراب ما بعد الصدمة. وقد تبين أن العوامل البيئية يمكن أن يكون لها تأثير كبير على نظام هرمون السيروتونين من القوارض والقردة الأنثروبويد. علاوة على ذلك ، تظهر البيانات الأولية أن هناك علاقة بين الظروف الخارجية لتنشئة الأطفال ونشاط نظامهم السيروتونين. في الوقت نفسه ، لا تزال حالة نظام هرمون السيروتونين مع اضطراب ما بعد الصدمة غير مفهومة بشكل جيد. هناك حاجة إلى مزيد من البحوث باستخدام اختبارات الغدد الصم العصبية ، والتصوير العصبي ، وأساليب وراثية جزيئية.

نظرية الحالة الانعكاسية

تبين أن اضطراب ما بعد الصدمة يمكن تفسيره على أساس نموذج الإنذار الانعكاسي المشروط. مع اضطراب ما بعد الصدمة ، يمكن أن تكون الصدمة العميقة بمثابة حافز غير مشروط ويمكن أن تؤثر نظريا على الحالة الوظيفية للاللوزة الدماغية والأوساط العصبية المرتبطة بها التي تولد شعورا بالخوف. فرط النشاط من هذا النظام يمكن أن يفسر وجود "ذكريات الماضي" وزيادة عامة في القلق. المظاهر الخارجية المرتبطة بالصدمة (على سبيل المثال ، أصوات المعركة) يمكن أن تكون بمثابة محفز شرطي. لذلك ، يمكن للأصوات المماثلة من خلال آلية المنعكس المشروط أن تسبب تنشيط اللوزة المخية ، والتي ستؤدي إلى "الفلاش باك" وزيادة القلق. من خلال روابط اللوزة والفص الصدغي ، يمكن أن يؤدي تنشيط دائرة العصبونات التي تولد الخوف إلى "إحياء" آثار الذاكرة لحادثة نفسية مصحوبة حتى في غياب المحفزات الخارجية المناسبة.

من بين الدراسات الواعدة التي درست تكثيف منعكس الانفعال تحت تأثير الخوف. كحافز مشروط ، تم عمل وميض ضوئي أو صوت ، تم تشغيلها بعد إعطاء حافز غير مشروط لصدمة كهربائية. أدت الزيادة في اتساع انعكاس المبتدئين عند تقديم حافز مشروط إلى تقييم درجة تأثير الخوف على المنعكس. يبدو أن هذا التفاعل ينطوي على دائرة عصبية تولد الخوف ووصفها LeDoux (1996). على الرغم من وجود بعض التباين في البيانات التي تم الحصول عليها ، إلا أنها تشير إلى وجود صلة محتملة بين اضطراب ما بعد الصدمة والخوف المولَّف من الانعكاسي الانعكاسي. كما تشير طرق التصوير العصبي إلى تورط اضطرابات اضطراب الإجهاد اللاحقة للصدمة المرتبطة بتوليد القلق والخوف ، وفي المقام الأول اللوزة الدماغية ، والحصين وغيرها من هياكل الفص الصدغي.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

أعراض اضطراب ما بعد الصدمة

يتصف اضطراب ما بعد الصدمة بثلاث مجموعات من الأعراض: تجربة ثابتة لحدث صادم ؛ الرغبة في تجنب الحوافز التي تعيد إلى الأذهان الصدمة النفسية ؛ زيادة التنشيط الذاتي ، بما في ذلك رد الفعل المكثف من الخوف (منعكس الانفعال). الغوص مفاجئ مؤلم في الماضي، عندما يكون المريض مرة أخرى وتستعيد الحادث كما لو أنه حدث للتو (ما يسمى ب "ذكريات الماضي") - مظهر كلاسيكي من اضطراب ما بعد الصدمة. ويمكن أيضا التعبير عن تجارب ثابتة في ذكريات غير سارة ، وأحلام ثقيلة ، وتكثيف ردود الفعل الفسيولوجية والنفسية للمنبهات ، التي ترتبط بطريقة ما بالأحداث النفسية - الصادمة. لتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة ، يجب على المريض تحديد واحد على الأقل من هذه الأعراض ، مما يعكس التجربة المستمرة لحدث صادم. الأعراض الأخرى من اضطراب ما بعد الصدمة هي محاولة تجنب الأفكار والإجراءات المرتبطة الصدمة، انعدام التلذذ، وانخفاض الذاكرة إلى أحداث متوافقة مع الصدمات النفسية، وتصد من التأثير، والشعور بالاغتراب أو الغربة عن الواقع، والشعور باليأس.

ليتميز PTSD تفاقم غريزة البقاء، والتي عادة ما يتزايد باستمرار والحفاظ على زيادة الضغط النفسي الداخلي (الإثارة) للحفاظ على ثابتة مقارنات آلية التشغيل (تصفية) مؤثرات الخارجية واردة مع المحفزات، التي تجسد ملامح في الاعتبار كما ES.

في هذه الحالات ، لوحظ زيادة في الضغط النفسي النفسي الداخلي - فرط التحفظ (يقظة مفرطة) ، تركيز الانتباه ، زيادة المقاومة (مناعة الضوضاء) ، الانتباه إلى المواقف التي يعتبرها الفرد مهددة. هناك تضييق في مقدار الاهتمام (انخفاض في القدرة على الاحتفاظ بعدد كبير من الأفكار في دائرة النشاط الهادف التعسفي وصعوبة تشغيلها بحرية). تحدث زيادة مفرطة في الانتباه إلى المنبهات الخارجية (بنية المجال الخارجي) بسبب تقليل الانتباه إلى بنية المجال الداخلي للموضوع مع صعوبة تحويل الانتباه.

واحدة من العلامات المهمة لاضطراب ما بعد الصدمة هو اضطراب ينظر إليه ذاتيًا على أنه مجموعة متنوعة من حالات ضعف الذاكرة (صعوبات في التذكر. يحتفظ بذاكرة معلومات أو معلومات أخرى). لا ترتبط هذه الاضطرابات بالانتهاكات الحقيقية لمختلف وظائف الذاكرة ، ولكنها ناتجة في المقام الأول عن صعوبة التركيز على حقائق لا ترتبط مباشرة بالحدث الصادم وتهديد تكرارها. في الوقت نفسه ، لا يمكن للضحايا أن يتذكروا الجوانب المهمة للحدث الصادم ، الذي يرجع إلى الانتهاكات التي وقعت خلال رد الفعل الحاد على الإجهاد.

زيادة الضغط النفسي الداخلي المستمر (الإثارة) يدعم استعداد الشخص للتفاعل ليس فقط مع حالة طوارئ حقيقية ، ولكن أيضًا مع المظاهر التي تشبه إلى حدٍ ما الأحداث الصادمة. سريريا ، يتجلى هذا في رد فعل مفرط من الخوف. أحداث، يرمز للطوارئ و / أو يتذكر أنها (زيارة قبر المتوفى على 9 ويوم ال40 بعد الموت، وغيرها)، وهناك تدهور شخصي ورد فعل vasovegetative الشديد.

في وقت واحد مع الاضطرابات المذكورة أعلاه ، هناك ذكريات (بدون الشعور بأن تكون مصنوعة) ذكريات الأحداث الأكثر لفتا المتعلقة ES. في معظم الحالات ، هي غير سارة ، ولكن بعض الناس أنفسهم (عن طريق جهد الإرادة) "تستحضر ذكريات ES" ، والتي ، في رأيهم ، يساعد على البقاء على قيد الحياة هذا الوضع: الأحداث المرتبطة بها تصبح أقل فظاعة (أكثر شيوعا).

قد يعاني بعض الأشخاص المصابين باضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة في بعض الأحيان من ذكريات الماضي ، وهي مظاهر لمفاهيم اللاإرادية والحيوية للغاية لحالة التحلل الذهني. في بعض الأحيان يصعب تمييزها عن الواقع (هذه الحالات قريبة من متلازمة حجب الوعي) ، ويمكن للشخص في لحظة تجربة الفلاش باكورة إظهار العدوان.

في أثناء اضطراب ما بعد الصدمة ، يتم اكتشاف اضطرابات النوم دائمًا تقريبًا. وترتبط صعوبة النوم ، كما يلاحظ الضحايا ، بتدفق ذكريات غير سارة من حالات الطوارئ. هناك العديد من الاستيقاظ الليلي في وقت مبكر مع شعور بالقلق غير معقول "ربما حدث شيء ما". هناك أحلام تعكس بشكل مباشر حدثًا صادمًا (أحيانًا تكون الأحلام مشرقة جدًا وغير سارة لدرجة أن الضحايا يفضلون عدم النوم في الليل وانتظار الصباح "للنوم بهدوء").

إن التوتر الداخلي المستمر الذي يقع فيه الضحية (نتيجة لتفاقم غريزة الحفاظ على الذات) يجعل من الصعب تعديل التأثير: في بعض الأحيان لا يمكن للضحايا أن يكبحوا ثورات الغضب حتى ولو لسبب بسيط. على الرغم من أن تفشي الغضب يمكن أن يترافق مع اضطرابات أخرى: الصعوبة (عدم القدرة) على فهم الحالة المزاجية العاطفية والإيماءات العاطفية للآخرين. كما يلاحظ أن الضحايا هم عسر القراءة (عدم القدرة على الترجمة إلى الخطة اللفظية التي يمر بها هو والآخرون المشاعر). في الوقت نفسه ، هناك صعوبة في فهم والتعبير عن النصفية العاطفية (مهذبة ، الرفض الناعم ، تعاطف التنبيه ، إلخ).

الأشخاص الذين يعانون اضطرابات ما بعد الصدمة قد تواجه اللامبالاة العاطفية، والخمول، واللامبالاة، وعدم الاهتمام في الواقع المحيط به، والرغبة في الحصول على المتعة (انعدام التلذذ)، والرغبة في الاعتراف المجهول فضلا عن تراجع الاهتمام في النشاط المهم سابقا. تميل الضحايا هم من يترددون في الحديث عن مستقبله، وغالبا ما تنظر أنه متشائم، ورؤية لا مستقبل. أنها تحدث تهيجا في الشركات الكبرى (باستثناء الشخص الذي خضع لنفس التوتر والمريض نفسه)، فإنهم يفضلون أن يكون وحده. ولكن بعد فترة من الوقت أن تبدأ لقمع الشعور بالوحدة، ويبدأون في التعبير عن عدم الرضا عن أحبائهم، لالانتقاد لهم الإهمال والقسوة. في الوقت نفسه ، ينشأ شعور بالاغتراب والبعد عن الآخرين.

وينبغي الإشارة بشكل خاص إلى القابلية المتزايدة للضحايا. يتم إقناعهم بسهولة لتجربة حظهم في القمار. في بعض الحالات ، تلتقط اللعبة الكثير مما يفقده الضحايا غالباً كل شيء حتى البدل الذي تخصصه السلطات لشراء مساكن جديدة.

كما سبق ذكره ، مع اضطراب ما بعد الصدمة ، يكون الشخص دائمًا في حالة توتر داخلي ، وهذا بدوره يقلل من عتبة التعب. جنبا إلى جنب مع الاضطرابات الأخرى (انخفاض المزاج ، ضعف التركيز ، ضعف الذاكرة الشخصية) ، وهذا يؤدي إلى انخفاض في الكفاءة. على وجه الخصوص ، عند حل بعض المهام ، يجد الضحايا صعوبة في التعرف على المهمة الرئيسية ، وعندما يتلقون المهمة التالية ، لا يمكنهم فهم معناها الأساسي ، حاول الانتقال إلى قرارات مسؤولة أخرى ، إلخ.

وينبغي التأكيد على أنه في معظم الحالات يكون الضحايا من علم ( "يشعر") له تراجع المهنية ولأي سبب كان يرفض العمل المقترح (ليست مهتمة، لا تتوافق مع مستوى والوضع الاجتماعي لا يزال، دفع منخفض)، مفضلا للحصول على استحقاقات البطالة الوحيدة ، وهو أقل بكثير من الراتب المقترح.

يؤدي تفاقم غريزة الحفاظ على الذات إلى تغيير في السلوك اليومي. أساس هذه التغييرات هي الأفعال السلوكية ، من جهة ، تهدف إلى الكشف المبكر عن حالات الطوارئ ، من ناحية أخرى ، وتمثل الاحتياطات في إعادة نشر الوضع الصادم في نهاية المطاف. تحدد الاحتياطات التي يتخذها الشخص طبيعة الإجهاد المنقول.

يميل الأشخاص الذين نجوا من الزلزال إلى الجلوس بالقرب من الباب أو النافذة ، بحيث يغادرون الغرفة بسرعة إذا لزم الأمر. وغالبا ما ينظرون إلى ثريا أو أكواريوم لتحديد ما إذا كان الزلزال لا يبدأ. وفي الوقت نفسه ، يختارون كرسيًا قاسيًا ، لأن المقاعد الناعمة تنعم بالدفع وبالتالي تجعل من الصعب التقاط اللحظة التي يبدأ فيها الزلزال.

الضحايا الذين عانوا من قصف ، دخلوا الغرفة ، وفتحوا النوافذ على الفور ، وفحصوا الغرفة ، وانظروا تحت السرير ، محاولين تحديد ما إذا كان من الممكن أن يختبئوا هناك أثناء القصف. الأشخاص الذين شاركوا في الأعمال العدائية ، يدخلون إلى الغرفة ، لا يميلون إلى الجلوس مع ظهورهم إلى الباب واختيار مكان يشاهد منه كل الحاضرين. الرهائن السابقون ، إذا تم القبض عليهم في الشارع ، حاولوا ألا يخرجوا بمفردهم ، بل بالعكس ، إذا وقع الاستيلاء في المنزل ، لا أن يتركوا وحدهم في المنزل.

في الأشخاص المعرضين لـ ES ، يمكن أن يتطور ما يسمى بالعجز المكتسب: تتواصل أفكار الضحايا باستمرار في توقع القلق من تكرار ES. الخبرات المرتبطة بالوقت ، والشعور بالعجز الذي واجهوه في هذا. هذا الشعور بالعجز عادة ما يجعل من الصعب تعديل عمق المشاركة الشخصية في اتصال مع الآخرين. يمكن للأصوات المختلفة أو الروائح أو المواقف أن تحفز ذاكرة الأحداث المتعلقة بالصدمة بسهولة. وهذا يؤدي إلى ذكريات عجزه.

وبالتالي ، في الأشخاص المتضررين من ES ، هناك انخفاض في المستوى العام لأداء الفرد. ومع ذلك ، فإن الشخص الذي ينجو من حالة طوارئ ، في معظم الحالات ، لا ينظر إلى انحرافاته وشكاواه ككل ، معتقدًا أنه لا يتجاوز القاعدة ولا يحتاج إلى علاج للأطباء. علاوة على ذلك ، تعتبر غالبية الضحايا الانحرافات والشكاوى الحالية كرد فعل طبيعي للحياة اليومية ولا تتواصل مع حالات الطوارئ التي حدثت.

تقييم مثير للاهتمام لضحايا الدور الذي لعبوه في حياتهم ES. في معظم الحالات (حتى لو كان لا أحد من عائلة لم يصب بأذى في حالات الطوارئ، وقد الضرر المادي تعويضا كاملا، والظروف المعيشية هي أفضل)، إلا أنهم يعتقدون أن الكارثة كان لها تأثير سلبي على مصيرهم ( "عبر الطوارئ وجهات النظر"). في الوقت نفسه ، يحدث المثالية الأصلية للماضي (قدرات أقل من الواقع والفرص الضائعة). عادة، عندما الكارثة الطبيعية (الزلازل والانهيارات الطينية والانهيارات الأرضية) الضحايا لا تسعى إلى إلقاء اللوم ( "إرادة الله")، بينما في الكوارث من صنع الإنسان تميل إلى "إيجاد ومعاقبة المسؤولين عنها." ولكن إذا البيئة الصغرى الاجتماعية (بما في ذلك الضحية) إلى "إرادة الله" تشمل "كل ما يحدث تحت الشمس"، على حد سواء الطبيعية وحالات الطوارئ التي من صنع الإنسان، هناك رغبة dezaktualizatsiya تدريجية للعثور على الجناة.

ومع ذلك ، فإن بعض الضحايا (حتى لو كانوا مصابين) يشيرون إلى أن حالة الطوارئ في حياتهم لعبت دورا إيجابيا. ويشيرون إلى أنهم أجروا إعادة تقييم للقيم وبدأوا في "تقدير حقاً لحياة الشخص". تتميز حياتهم بعد وقوع الكارثة بأنها أكثر انفتاحًا ، حيث يكون المكان الرائع هو مساعدة الأشخاص الآخرين المصابين والمرضى. غالباً ما يؤكد هؤلاء الناس أنه بعد وقوع الكارثة ، أبدت السلطات والبيئة الاجتماعية الصغرى اهتماماً بهم وقدمت لهم مساعدة كبيرة ، الأمر الذي دفعهم إلى بدء "نشاط خيري اجتماعي".

في ديناميات تطور الاضطرابات في المرحلة الأولى من SDP ، تنغمس الشخصية في عالم من التجارب المرتبطة بـ ES. الفرد يعيش في العالم ، والوضع ، والأبعاد التي حدثت قبل الطوارئ. يبدو أنه يحاول استعادة حياته السابقة ("إعادة كل شيء كما كان") ، في محاولة لمعرفة ما حدث ، وتبحث عن المذنب ومحاولة تحديد مدى ذنبه في ما حدث. إذا توصل الفرد إلى استنتاج أن حالة الطوارئ هي "هذه هي إرادة القدير" ، ثم في هذه الحالات ، لا يحدث تكوين مشاعر بالذنب.

بالإضافة إلى الاضطرابات النفسية ، تحدث أيضا تشوهات جسدية في ES. ما يقرب من نصف الحالات تمثل زيادة في كل من الضغط الانقباضي والانبساطي (بمقدار 20-40 ملم زئبق). وينبغي التأكيد على أن ارتفاع ضغط الدم المرتفع لا يقترن إلا بسرعة النبض دون تدهور الحالة العقلية أو البدنية.

بعد كثير من الأحيان إلى تفاقم حالات الطوارئ (أو تشخيص لأول مرة)، وأمراض نفسية (قرحة الاثني عشر والمعدة، والتهاب المرارة، التهاب الأقنية الصفراوية، التهاب القولون، والإمساك، والربو، وغيرها). وتجدر الإشارة إلى أن النساء في سن الإنجاب في كثير من الأحيان لاحظ الحيض المبكر (أقل تأخير ) ، حالات الإجهاض في المراحل المبكرة من الحمل. من بين الاضطرابات الجنسية هناك انخفاض في الرغبة الجنسية والانتصاب. في كثير من الأحيان، وتشكو ضحايا برودة ووخز في اليدين والقدمين والأصابع وأصابع القدم. التعرق المفرط للأطراف وتدهور نمو الظفر (التفريغ والهشاشة). لوحظ تدهور لون الشعر.

مع مرور الوقت ، إذا تمكن شخص ما من "هضم" تأثير الطوارئ ، تصبح ذكريات الوضع المجهد أقل أهمية. وهو يحاول أن يتجنب حتى التحدث عما عايش ، حتى لا "يوقظ ذكريات ثقيلة". في هذه الحالات ، في بعض الأحيان في طليعة هي التهيج ، والصراع ، وحتى العدوانية.

تتسبب أنواع الاستجابة الموضحة أعلاه في الأساس من خلال ES الذي يوجد به تهديد جسدي للحياة.

اضطراب آخر يتطور بعد الفترة الانتقالية هو اضطراب القلق العام.

بالإضافة إلى رد الفعل الحاد للإجهاد ، والذي عادة ما يتم حله في غضون ثلاثة أيام بعد ES ، فإن اضطرابات مستوى الذهان ، والتي في الأدب الروسي تسمى الذهان التجميلي ، يمكن أن تتطور.

مسار اضطراب ما بعد الصدمة

وتتناسب احتمالية ظهور الأعراض ، فضلاً عن شدتها وقوتها ، بشكل مباشر مع واقع التهديد ، فضلاً عن مدة وشدة الإصابة (Davidson، Foa، 1991). وهكذا ، في العديد من المرضى الذين يعانون من صدمة مكثفة طويلة الأمد مع تهديد حقيقي للحياة أو السلامة الجسدية ، تحدث تفاعلات إجهاد حادة ، والتي قد يتطور ضدها اضطراب ما بعد الصدمة في أثناء الوقت. ومع ذلك ، في كثير من المرضى ، لا يتطور اضطراب ما بعد الصدمة بعد المظاهر المجهدة الحادة. علاوة على ذلك ، فإن الشكل المتطور لاضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة لديه مسار متغير ، والذي يعتمد أيضاً على طبيعة الصدمة. يعاني العديد من المرضى من التخلف التام ، بينما يعاني آخرون من أعراض خفيفة فقط. فقط 10٪ من المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة - ربما الراحة ، الذين عانوا من أشد الصدمات وطويلة الأمد - مزمنون. غالبًا ما يواجه المرضى تذكيرًا بالصدمة ، مما قد يؤدي إلى تفاقم الأعراض المزمنة.

المعايير التشخيصية لاضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة

أ. تعرض شخص لحدث نفسي - رضحي ، والذي حدث فيه كلا الشرطين.

1. كان الشخص مشاركًا أو شاهدًا لحدث مصحوبًا بوفاة حقيقية أو تهديده أو ضرر جسدي خطير أو تهديد للسلامة الجسدية بالنسبة له أو لغيره.
2. الشخص يعاني من الخوف الشديد ، والعجز أو الرعب. ملاحظة: في الأطفال ، قد يحدث السلوك غير المناسب أو التحريض بدلاً من ذلك.

B. إن حدث التحدب النفسي هو موضوع تجارب ثابتة يمكن أن تأخذ واحدة أو أكثر من الأشكال التالية.

1. تكرار الذكريات الاستبدادية الظالمة من الصدمة في شكل صور ، والأفكار ، والأحاسيس. ملاحظة: في الأطفال الصغار ، قد تكون هناك ألعاب مستمرة متعلقة بالصدمة التي تعرض لها.
2. تكرار العذاب الأحلام ، بما في ذلك مشاهد من التجربة. ملاحظة: يمكن للأطفال الحصول على أحلام رائعة دون محتوى معين.
3. يتصرف الشخص أو يشعر بهذه الطريقة، كما لو أعيد تشهد أحداثا مؤلمة (في شكل تجربة الرسوم المتحركة والأوهام والهلوسة ونوبات فصامي في "فلاش باك"، بما في ذلك الوقت من الصحوة أو عندما يسكر). ملاحظة: يمكن للأطفال تكرار لعبة حلقات الإصابة.
4. الشعور بعدم الراحة النفسية المكثفة عند ملامسة المنبهات الداخلية أو الخارجية ، مما يرمز أو يشبه حدثًا نفسيًا نفسيًا.
5. تفاعلات فسيولوجية في اتصال مع محفزات داخلية أو خارجية ، ترمز أو تشبه حدثًا نفسيًا.

(ب) التجانس المستمر للحوافز المتعلقة بالصدمات ، وكذلك عدد من المظاهر الشائعة التي لم تكن موجودة قبل الإصابة (يلزم على الأقل ثلاثة من الأعراض التالية).

1. الرغبة في تجنب الأفكار أو المشاعر أو الحديث عن الصدمة.
2. طموح لتجنب الإجراءات والأماكن والناس القادرين على استدعاء الصدمة.
3. عدم القدرة على تذكر التفاصيل الهامة للإصابة.
4. القيود المفروضة على المصالح والطموحات للمشاركة في أي نشاط.
5. البعد والعزلة.
6. إضعاف ردود الفعل العاطفية (بما في ذلك عدم القدرة على تجربة مشاعر الحب).
7. الشعور باليأس (غياب أي توقعات تتعلق بالوظيفة أو الزواج أو الأطفال أو مدة الحياة القادمة).

دال علامات دائمة من زيادة استثارة (غائبة قبل الصدمة) ، والتي تتجلى على الأقل اثنين من أعراض ما يلي.

1. صعوبات النوم أو الحفاظ على النوم.
2. التهيج أو نوبات الغضب.
3. انتهاك تركيز الانتباه.
4. زيادة اليقظة.
5. عزز الانعكاسي.

هاء مدة الأعراض المحددة في المعايير ب ، ج ، د ، لا تقل عن شهر واحد.

إي اضطراب يسبب اضطراب واضح سريريا أو يعطل حياة المريض في المجالات الاجتماعية والمهنية أو غيرها من المجالات الهامة.

يصنف الاضطراب على أنه حاد إذا لم تتجاوز مدة الأعراض ثلاثة أشهر ؛ مزمن - إذا استمرت الأعراض لأكثر من ثلاثة أشهر ؛ المتخلفين - إذا كانت الأعراض تظهر في وقت لا يتجاوز ستة أشهر بعد الحدث الصادم.

لتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة ، من الضروري تحديد ثلاثة على الأقل من الأعراض المذكورة. من أعراض زيادة التنشيط (الأرق ، التهيج ، زيادة الاستثارة ، منعكس الانفعال المقوى) ، يجب أن يكون هناك اثنان على الأقل. يتم تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة فقط إذا استمرت الأعراض الملحوظة لمدة شهر على الأقل. قبل الشهر ، يتم تشخيص اضطراب التوتر الحاد. في DSM-IV ، هناك ثلاثة أنواع من اضطراب ما بعد الصدمة مع مسار مختلف. ويستمر اضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة الحاد لمدة تقل عن ثلاثة أشهر ، ويستمر اضطراب ما بعد الصدمة المزمن لفترة أطول. يتم تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة عند ظهور أعراضه بعد ستة أشهر أو أكثر من الإصابة.

بما أن الصدمة الشديدة يمكن أن تتسبب في مجموعة كاملة من التفاعلات البيولوجية والسلوكية ، فإن المريض الذي ينجو منها قد يعاني من اضطرابات جسدية أو عصبية أو نفسية أخرى. من المحتمل بشكل خاص حدوث اضطرابات عصبية في الحالة التي لا تعني فيها الصدمة النفسية فحسب ، بل التأثير الجسدي أيضًا. غالباً ما يصاب المريض الذي عانى من الصدمة باضطرابات عاطفية (بما في ذلك الاكتئاب أو الاكتئاب الشديد) ، واضطرابات القلق الأخرى (القلق العام أو اضطراب الهلع) وإدمان المخدرات. تشير الدراسات إلى العلاقة بين مظاهر ذهنية معينة من متلازمات ما بعد الصدمة مع حالة ما قبل المرض. على سبيل المثال ، من المرجح أن تحدث أعراض ما بعد الصدمة عند الأشخاص المصابين بقلق سابق أو أعراض عاطفية من أولئك الذين كانوا يتمتعون بصحة نفسية. وبالتالي ، فإن تحليل الحالة العقلية المسبقة للمرض مهم لفهم الأعراض التي تتطور بعد وقوع حدث صادم.

[11], [12], [13], [14],

التشخيص التفريقي

عند تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة ، يجب توخي الحذر - أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري استبعاد متلازمات أخرى قد تظهر بعد الصدمة. من المهم بشكل خاص التعرف على الأمراض العصبية أو الجسدية التي يمكن علاجها ، والتي يمكن أن تسهم في ظهور أعراض الأعراض. على سبيل المثال ، قد تكون إصابات الدماغ أو إدمان المخدرات أو أعراض الانسحاب سببًا في ظهور الأعراض فور حدوث الإصابة أو بعد بضعة أسابيع. يتطلب الكشف عن الاضطرابات العصبية أو الجسدية تاريخًا مفصلًا وفحصًا طبيًا شاملًا وأحيانًا دراسة علم النفس العصبي. مع اضطراب ضغط ما بعد الصدمة الكلاسيكي غير معقدة ، لا يعاني وعي المريض وتوجهه. إذا كشفت دراسة علم النفس العصبي عن خلل معرفي لم يكن موجودًا قبل الصدمة ، فيجب استبعاد الضرر العضوي الدماغي.

يمكن أن يكون من الصعب التمييز بين أعراض اضطراب ما بعد الصدمة وبين مظاهر اضطرابات الهلع أو اضطراب القلق العام ، حيث أن الحالات الثلاثة جميعها تظهر قلقاً ملحوظاً وزيادة في تفاعل النظام الخضري. هام في تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة هو إنشاء صلة مؤقتة بين تطور الأعراض وحدث مؤلم. بالإضافة إلى ذلك ، مع اضطراب ما بعد الصدمة ، هناك تجربة دائمة للأحداث المؤلمة والرغبة في تجنب أي تذكير بها ، وهو أمر غير معتاد في حالة اضطراب القلق والذعر العام. غالبًا ما يكون اضطراب ما بعد الصدمة متباينًا وبالكآبة. على الرغم من أنه يمكن بسهولة تمييز هاتين الحالتين بظواهرهما ، فمن المهم عدم تفويت الاكتئاب المرضي لدى مرضى اضطراب ما بعد الصدمة ، والذي قد يكون له تأثير مهم على اختيار العلاج. وأخيرًا ، يجب التمييز بين اضطراب ما بعد الصدمة وبين اضطراب الشخصية الحدية أو اضطراب الانفصال أو التقليد المتعمد للأعراض التي قد يكون لها مظاهر سريرية مشابهة لمرض اضطراب ما بعد الصدمة.

[15], [16], [17], [18]