الاضطرابات المرتبطة بالإجهاد

يمكن أن تظهر الاضطرابات المرتبطة بالتوتر في شكل رد فعل توتري حاد واضطراب ما بعد الصدمة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

رد فعل الإجهاد الحاد

رد الفعل الإجهادي الحاد هو حالة تنطوي على ذكريات مزعجة قصيرة المدى تحدث بعد فترة وجيزة من مشاهدة الشخص أو مشاركته في موقف مرهق للغاية.

في رد الفعل الحاد للتوتر، يعاني الشخص الذي تعرض لصدمة من تدفقات دورية من ذكريات الصدمة، ويتجنب العوامل التي تُذكره بها، ويعاني من قلق متزايد. تظهر الأعراض في غضون 4 أسابيع من الحدث الصادم وتستمر يومين على الأقل، ولكن على عكس اضطراب ما بعد الصدمة، لا تستمر لأكثر من 4 أسابيع. يعاني المريض المصاب بهذا الاضطراب من 3 أعراض انفصالية أو أكثر: شعور بالخدر والانفصال عن الواقع وغياب الانفعالات؛ ضعف القدرة على تقييم البيئة (الارتباك)؛ شعور بأن الأشياء من حوله غير واقعية؛ شعور بأن الشخص نفسه غير واقعي؛ فقدان ذاكرة التفاصيل المهمة للموقف الصادم.

يتعافى العديد من المرضى بعد خروجهم من الموقف الصادم إذا شعروا بالفهم والتعاطف وإتاحة الفرصة لهم لوصف ما حدث وردود أفعالهم تجاهه. يوصي بعض الخبراء بإجراء جلسات استرجاع معلومات منهجية لمساعدة من شاركوا في الحدث الصادم أو شهدوه على التحدث عما حدث والتعبير عن آرائهم حول تأثيره. يرى أحد النهجين أن الحدث حدث حرج، وأن جلسة الاسترجاع هي جلسة استرجاع معلومات عن ضغوط الحدث الحرج (CISD). بينما يرى آخرون أن هذه الطريقة ليست بنفس فائدة المحادثة الداعمة، وقد تكون مؤلمة للغاية لبعض المرضى.

قد يشمل العلاج الدوائي أدوية لتطبيع النوم؛ ولا يشار إلى أدوية أخرى.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

اضطراب ما بعد الصدمة

اضطراب ما بعد الصدمة هو حالة تتميز بذكريات متكررة ومزعجة لحدث صادم. لم تُفهم الفسيولوجيا المرضية لهذا الاضطراب بشكل كامل. تشمل أعراضه أيضًا تجنب المواقف المرتبطة بالحدث الصادم، والكوابيس، وظاهرة استرجاع الذكريات. يعتمد التشخيص على معلومات الذاكرة. يتكون العلاج من العلاج بالتعرض والأدوية.

في حالات الكوارث، يعاني العديد من المرضى من آثار طويلة الأمد، ولكن بالنسبة للبعض، تكون هذه الآثار طويلة الأمد وشديدة لدرجة أنها تؤثر على الصحة وتُشكل حالة طبية. عادةً، تُسبب الأحداث التي تُحفز تطور اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) الخوف والعجز والرعب. تشمل هذه الأحداث المواقف التي يتعرض فيها الشخص لإصابات جسدية خطيرة أو يكون مُعرّضًا لخطر الموت، أو عندما يشهد الشخص إصابات خطيرة، أو خطر الموت، أو وفاة آخرين.

معدل انتشار المرض مدى الحياة هو 8%، ومعدل انتشاره بعد 12 شهرًا هو حوالي 5%.

أعراض الاضطرابات المرتبطة بالتوتر

عادةً ما يعاني المرضى من استرجاعات لا إرادية متكررة للأحداث الصادمة وإعادة تمثيلها. وتُعد الكوابيس التي تتضمن محتوى الحدث الصادم شائعة. أما الاضطرابات الانفصامية قصيرة المدى في حالة اليقظة، فهي أقل شيوعًا بكثير، حيث يُدرك المريض أحداث الصدمة التي تعرض لها سابقًا على أنها تحدث في الحاضر (استرجاع للأحداث)، وقد يتفاعل المريض أحيانًا كما لو كان في موقف حقيقي لحدث صادم (على سبيل المثال، قد يُسبب صوت صفارة إنذار الحريق شعورًا بأن المريض في منطقة قتال، مما يُجبره على البحث عن ملجأ أو الاستلقاء على الأرض للحماية).

يتجنب هذا النوع من المرضى المحفزات المرتبطة بالصدمة، وغالبًا ما يشعر بخدر عاطفي وعدم اكتراث بالأنشطة اليومية. أحيانًا يتأخر ظهور المرض، حيث لا تظهر الأعراض إلا بعد أشهر أو حتى سنوات من الحدث الصادم. إذا استمرت الحالة لأكثر من ثلاثة أشهر، يُعتبر اضطراب ما بعد الصدمة مزمنًا. غالبًا ما يعاني مرضى اضطراب ما بعد الصدمة المزمن من الاكتئاب، واضطرابات قلق أخرى، وإدمان المخدرات.

بالإضافة إلى القلق المتعلق بالصدمة، قد يعبر المرضى عن مشاعر الذنب تجاه أفعالهم أثناء الحادث أو شعورهم بالذنب باعتبارهم ناجين عندما لم يتم إنقاذ الآخرين.

ويعتمد التشخيص السريري على معايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV)، الطبعة الرابعة.

علاج الاضطرابات المرتبطة بالتوتر

بدون علاج، غالبًا ما تخف حدة أعراض اضطراب ما بعد الصدمة المزمن، لكنها لا تختفي تمامًا. يعاني بعض المرضى من أعراض شديدة لدرجة أنهم يُعانون من العجز التام. الشكل الرئيسي للعلاج النفسي المُستخدم هو العلاج بالتعرض، والذي يتضمن التعرض لمواقف يتجنبها المريض خوفًا من أن تُثير ذكريات الصدمة. عادةً ما يُخفف التعرض الذهني المتكرر للتجربة الصادمة نفسها من الضيق بعد زيادة أولية في الانزعاج. كما يُساعد التوقف عن بعض السلوكيات الطقسية، مثل الإفراط في الاغتسال لتحقيق شعور بالنظافة بعد الاعتداء الجنسي.

العلاج الدوائي فعال أيضًا، خاصةً مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. تساعد أدوية استقرار المزاج، مثل الفالبروات والكاربامازيبين والتوبيراميت، على تخفيف التهيج والكوابيس ونوبات الارتجاع.

غالبًا ما يكون القلق شديدًا، لذا يُعدّ العلاج النفسي الداعم أمرًا بالغ الأهمية. ينبغي على الأطباء أن يكونوا متعاطفين ومتعاطفين، مُدركين ومُدركين لألم المريض وواقع الأحداث الصادمة. كما ينبغي على الأطباء دعم المرضى في مواجهة الذكريات من خلال إزالة التحسس السلوكي والتدريب على أساليب إدارة القلق. إذا كان المريض يُعاني من "ذنب الناجي"، فإن العلاج النفسي الذي يهدف إلى مساعدته على فهم مواقفه المُفرطة في النقد الذاتي تجاه نفسه وتغييرها، والتخلص من لوم الذات، يكون مفيدًا.