اضطرابات الإجهاد المتعلقة

يمكن تقديم الاضطرابات المرتبطة بالإجهاد في شكل رد فعل حاد للإجهاد واضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

تفاعل الضغط الحاد

إن رد الفعل الحاد للإجهاد هو حالة تتسم بذكريات قصيرة المدى تنشأ بعد وقت قصير من قيام شخص ما بمشاهدة حالة من التوتر الشديد أو المشاركة فيها.

في رد الفعل الحاد للإجهاد في الشخص الذي تعرض لحدث صادم ، هناك تدفقات دورية لذكريات الصدمة ، وهو يتفادى العوامل التي تذكره بها ، يزداد مستوى القلق لديه. تتطور الأعراض في غضون 4 أسابيع بعد وقوع حدث صادم وتستمر لمدة يومين على الأقل ، ولكن بخلاف اضطراب ما بعد الصدمة ، لا يزيد عن 4 أسابيع. يعاني المريض المصاب بهذا الاضطراب من 3 أعراض أو أكثر من حالات الانفصال: الإحساس بالخدر والانفصال وانعدام التفاعلات العاطفية. انخفاض القدرة على تقييم المناطق المحيطة (الارتباك) ؛ الشعور بأن الأمور حولها غير حقيقية الشعور بأن الشخص نفسه غير واقعي فقدان الذاكرة على تفاصيل مهمة من حالة صدمة.

يتعافى العديد من المرضى بعد إزالتها من الوضع المؤلم ، إذا شعروا بالتفهم والتعاطف ، يبدو من الممكن وصف ما حدث وردود فعلهم عليه. يوصي بعض الخبراء بإستخلاص المعلومات بطريقة منهجية لمساعدة أولئك الذين شاركوا أو شاهدوا على حدث صادم ، ليخبروا ما حدث ، للتعبير عن آرائهم حول تأثير هذا الحدث. ووفقًا لأحد المقاربات ، يُنظر إلى الحدث على أنه حدث هام ، واستخلاص المعلومات هو استخلاص المعلومات من ضغوط الحدث الحرج (DSCS). يعتقد خبراء آخرون أن هذه الطريقة ليست مفيدة كمحادثة داعمة ، وقد تكون مؤلمة للغاية بالنسبة لبعض المرضى.

قد يوصف العلاج الدوائي لتطبيع النوم ، لا يشار إلى تعيين أدوية أخرى.

[8], [9], [10], [11], [12]

اضطراب ما بعد الصدمة

اضطراب ما بعد الصدمة هو حالة تتكرر فيها الذكريات المتكررة لحدث صادم شديد. لا يتم فهم الفسيولوجيا المرضية لهذا الاضطراب بشكل كامل. تشمل الأعراض أيضًا تجنب المواقف المرتبطة بحدث صادم ، والأحلام الكابوسية و "الفلاش باك". يعتمد التشخيص على معلومات anamnestic. يتكون العلاج في التعرض والعلاج بالعقاقير.

في حالات الكوارث ، يعاني العديد من المرضى من آثار طويلة الأمد ، ولكن في بعض الحالات يكونون طويلا وخطرين بحيث يؤثرون على الصحة ويكونون حالة مؤلمة. كقاعدة ، الأحداث التي تثير تطور اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) تسبب الخوف ، والعجز ، والرعب. وتشمل هذه الحوادث حالات يكون فيها للشخص نفسه إصابات جسدية خطيرة أو يكون هناك خطر على حياته أو عندما يشهد شخص ما إصابات خطيرة أو موت أو موت الآخرين.

الانتشار خلال الحياة هو 8 ٪ ، وحدوث في فترة 12 شهرا حوالي 5 ٪.

أعراض الاضطرابات المرتبطة بالإجهاد

وكقاعدة عامة ، يعاني المرضى غالبًا من ذكريات لا إرادية من الذكريات والمسروقات المتكررة في وضع صادم. وكثيرا ما تكون الكوابيس المتكررة مع محتويات الحدث الصادم. أقل بكثير من المرجح أن تكون الاضطرابات فصامي قصيرة الأجل في حالة اليقظة، عندما أحداث الصدمة السابقة ينظر إليها على أنها (الفلاش باك) التي تجري في الوقت الراهن، وأحيانا مع المريض يتفاعل كما لو أنها في الوضع الحقيقي من الحدث الصادم (على سبيل المثال، عويل صفارات الانذار النار قد يتسبب في التصور حقيقة أن المريض في منطقة القتال ، وإجباره على البحث عن ملجأ أو الاستلقاء على الأرض للحماية).

يتجنب مثل هذا المريض الحوافز المرتبطة بالصدمة ، وغالبًا ما يشعر بالذهول العاطفي واللامبالاة في الأنشطة اليومية. في بعض الأحيان يتأخر ظهور المرض ، وتظهر الأعراض فقط بعد أشهر وحتى سنوات بعد الحدث الصادم. مع مرور فترة تزيد عن 3 أشهر ، يعتبر اضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة مزمنًا. المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة المزمن غالبا ما يعانون من الاكتئاب ، واضطرابات القلق الأخرى ، والاعتماد على المواد ذات التأثير النفساني.

بالإضافة إلى القلق المرتبط بالصدمة ، قد يعبر المرضى عن شعور بالذنب بسبب أفعالهم أثناء الحادث أو خطأ الناجي ، عندما لا يتم إنقاذ الآخرين.

يعتمد التشخيص السريري على المعايير (DSM-IV) في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، الطبعة الرابعة.

علاج الاضطرابات المرتبطة بالإجهاد

في غياب العلاج ، غالباً ما تقل شدة أعراض اضطراب ما بعد الصدمة المزمن ، ولكن لا يتم تخفيض الأعراض تمامًا. في بعض المرضى ، تكون شدة الأعراض واضحة جدًا لدرجة أنها غير صالحة عمليًا. إن الشكل الرئيسي للعلاج النفسي المستخدم هو التعرض ، والذي يتضمن كشف الحالات التي يتجنبها المريض بسبب الخوف من أنه يمكن أن يؤدي إلى ذكريات الصدمة. عادة ما يؤدي التعرض الذهني المتكرر للتجربة الصادمة الفعلية إلى تقليل الضيق بعد بعض الزيادة الأولية في عدم الراحة. أيضا ، يساعد على التوقف عن سلوك طقوسي معين ، مثل الغسل المفرط بهدف تحقيق الشعور بالنقاوة بعد العنف الجنسي.

العلاج بالدواء فعال أيضا ، خاصة مع استخدام SSRIs. تساعد الأدوية المُثبَّتة ، مثل فالبروات ، كاربامازيبين ، توبيراميت ، على إزالة التهيج ، والأحلام الكابوسية ، والذكريات الماضية.

في كثير من الأحيان يتم نطق القلق بقوة ، لذا فإن العلاج النفسي الداعم مهم. يجب على الأطباء إظهار التعاطف والتعاطف ، والاعتراف بألم المريض العقلي وواقع الأحداث المؤلمة. يحتاج الأطباء أيضًا إلى دعم المرضى في مواجهة الذكريات من خلال إزالة الحساسية السلوكية والتدريب على تقنيات التحكم في القلق. إذا كان لدى المريض "شعور بالذنب للناجي" ، يكون العلاج النفسي مفيدًا ، مما يساعد على فهم وتغيير موقف المريض الذاتي النقد لنفسه وللقضاء على جلد الذات.