اضطراب الوسواس القهري

يتميز الوسواس القهري بأفكار أو صور أو ميول (دوافع) قلقة ودوافع (إكراهات) لأداء أي أفعال تقلل من هذا القلق. أسباب التنمية غير معروفة. ويستند التشخيص على معلومات anamnestic. يتكون العلاج في العلاج النفسي ، العلاج الدوائي ، أو في الحالات الشديدة ، في الجمع بينهما. يحدث اضطراب الوسواس القهري حول نفس التكرار لدى الرجال والنساء ، ويلاحظ في حوالي 2 ٪ من السكان.

وفقا لDSM-IV، والوسواس القهري - البديل من اضطرابات القلق تتميز تدخلا غير المرغوب فيها التكرار، غير سارة للأفكار المريض، والصور أو النبضات (هواجس) و / أو الإجراءات المتكررة التي كان الشخص يؤدي داخليا وفقا لقواعد معينة (الدوافع). لتحديد التشخيص ليس بالضرورة وجود كل من الهواجس والالتهابات. ومع ذلك، لوحظ أن غالبية المرضى مجتمعة، وفقط عدد قليل من الحالات بشكل منفصل عن بعضها البعض. يحاول المريض عادة لقمع بنشاط أو تحييد الهواجس، إقناع أنفسهم من اللاعقلانية، وتجنب المواقف المثيرة (إن وجدت)، أو تنفيذ الأفعال القهرية. في معظم الحالات، يتم تنفيذ الدوافع لتخفيف القلق، ولكن في كثير من الأحيان أنها تزيد القلق فقط، لأنها تتطلب قدرا كبيرا من الطاقة والوقت.

[1], [2], [3], [4], [5]

التسبب في اضطراب الوسواس القهري

تم وصف الظروف التي تشبه اضطراب الوسواس القهري منذ أكثر من 300 عام. في كل مرحلة من مراحل تطور الأفكار حول الوسواس القهري ، خضعوا لتغييرات تحت تأثير المناخ الفكري والعلمي للعصر. في النظريات المبكرة ، تم شرح دول مثل الوسواس القهري بالتجارب الدينية المنحرفة. المؤلفون الإنكليز من الثامن عشر - في نهاية القرن السابع عشر يعزو الصور التجديفية الهستيرية إلى تأثير الشيطان. حتى اليوم ، لا يزال بعض المرضى الذين يعانون من الهوس بالضمير "يعتبرون أنفسهم ممسكين من قبل الشيطان ويحاولون طرد قوى الشر. وقد أكد المؤلفون الفرنسيون في القرن التاسع عشر ، وهم يناقشون الهواجس ، الدور المركزي للشك والتوتر. في عام 1837 ، استخدم الطبيب الفرنسي Esquirol مصطلح "folie du doute" ("مرض الشك") - لتحديد هذه المجموعة من الأعراض. المؤلفون الفرنسيون اللاحقون ، بمن فيهم بيير جانيت (بيار جانيت) في عام 1902 ، ارتبطوا بتطور حالات الوسواس بفقدان الإرادة وانخفاض الطاقة العقلية.

بالنسبة لمعظم القرن العشرين ، سادت نظريات التحليل النفسي للاضطراب الوسواسي القهري. وفقا لها ، الهواجس والالتهابات هي نوع من آليات الحماية التي هي محاولات غير تكيفية للتعامل مع الصراع اللاوعي الذي لم يحل يأخذ بداية في المراحل المبكرة من التطور الجنسي الجنسي. يقدم التحليل النفسي استعارة دقيقة للنشاط العقلي ، لكنه لا يعتمد على الأدلة التي تم الحصول عليها من أبحاث الدماغ. لقد فقدت هذه النظريات الاستئناف ، لأنها لم تؤد إلى تطوير أساليب علاج فعالة وقابلة للتكرار. ركز المحللون النفسيون على المعنى الرمزي للهاجس والإكراه ، لكنهم لم يعيروا اهتمامًا كافيًا إلى شكل الأعراض التافهة غير المواتية للمريض أفكارًا وإجراءات عنيفة لا معنى لها. وفي الوقت نفسه ، فإن محتوى الأعراض يشير إلى ما هو أكثر أهمية بالنسبة لهذا المريض أو ما يخيفه ، ولكن هذا لا يفسر لماذا طور هذا المريض اضطراب الوسواس القهري. من ناحية أخرى ، يمكن تفسير محتوى بعض الأعراض ، على سبيل المثال ، المرتبطة بالتطهير أو التراكم ، من خلال تفعيل برامج العمل النمطية (على سبيل المثال ، السلوكيات المعقدة غير الناضجة) تتحقق من خلال تلك المناطق من الدماغ التي تشارك في ROC.

اضطراب الوسواس القهري - ماذا يحدث؟

أعراض اضطراب الوسواس القهري

يمكن أن يكون الموضوع المهيمن للأفكار الهوسية يسبب الأذى أو المخاطرة أو خطر العدوى أو الشك أو الضرر أو العدوان. عادة ما يشعر المرضى الذين يعانون من هذا الاضطراب بأنهم يتخذون إجراءات طقسية متكررة هادفة لتقليل هواجسهم. على سبيل المثال ، يقاوم الغسيل الخوف من التلوث ، الشيكات - الشكوك ، التخزين - أفكار الضرر. يمكن للمرضى تجنب الأشخاص الذين يتناغمون بشدة مع سلوكهم بسبب المخاوف. معظم الطقوس ، مثل غسل اليدين أو فحص الأقفال ، واضحة ، لكن بعضها ، على سبيل المثال ، حساب الوسواس ، ليست ملحوظة جدا.

إلى حد ما ، يفهم المرضى الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري أن هواجسهم غير معقولة وأن سلوكهم الهادف إلى تقليل القلق مفرط وغير كافٍ. إن الحفاظ على النقد ، حتى ليس إلى أقصى حد ممكن ، يسمح لنا بالتمييز بين اضطراب الوسواس القهري والاضطرابات الذهانية ، حيث يتم فقدان الاتصال مع الواقع.

بسبب الإحراج أو الوصم ، غالباً ما يخفي المرضى الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري هواجسهم وطقوسهم التي يمكن أن يكرسوها لعدة ساعات يومياً. غالباً ما يتم انتهاك العلاقات ، وقد ينخفض الأداء المدرسي ونوعية العمل. الأعراض الثانوية هي غالباً الاكتئاب.

الوسواس القهري - الأعراض

تشخيص اضطراب الوسواس القهري

يعتمد التشخيص السريري على معايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، الطبعة الرابعة (DSM-IV). علاج التعرض والعلاج الوقائي فعالة. عنصرها الرئيسي هو أن تكون في إثارة المواقف أو مع الأشخاص الذين يبدؤون الأفكار الهوسية والأفعال في المريض. بعد التعرض ، يمتنع المريض عن أداء الطقوس ، مما يسمح للقلق بالارتفاع ، ثم ينقص نتيجة الإدمان. يحدث الاسترداد في بضع سنوات ، لا سيما في المرضى الذين يستخدمون هذا النهج بعد نهاية العلاج الرئيسي. ومع ذلك ، لا يتم استرداد جميع المرضى بالكامل.

الوسواس القهري - التشخيص

[6], [7]

علاج اضطراب الوسواس القهري

يعتقد معظم الخبراء أن أفضل تأثير يتحقق مع مزيج من العلاج النفسي والأدوية ، وخاصة في الحالات الشديدة. اس اس اراي فعالة وكلوميبرامين (المضادة للاكتئاب ثلاثية الحلقات مع هرمون السيروتونين وضوحا المفعول). بالنسبة لمعظم جرعة منخفضة من SSRI (على سبيل المثال، فلوكستين 20 ملغ / يوم مرة واحدة، فلوفوكسامين 100 ملغ / يوم واحد، سيرترالين 50 ملغ / يوم مرة واحدة، الباروكستين 40 ملغ / يوم واحد)، عادة ما تكون فعالة كما الجرعات الكبيرة.

في الماضي ، كان اضطراب الوسواس القهري يعتبر حالة مقاومة للعلاج. الأساليب التقليدية للعلاج النفسي ، استنادا إلى مبادئ التحليل النفسي ، نادرا ما تحقق النجاح. بخيبة أمل ونتائج استخدام العقاقير المختلفة. ومع ذلك ، في 1980s ، تغير الوضع بسبب ظهور أساليب جديدة من العلاج السلوكي والعلاج الدوائي ، تم التأكد من فعاليته في الدراسات على نطاق واسع. الشكل الأكثر فعالية من العلاج السلوكي في اضطراب الوسواس القهري هو طريقة التعرض و تفاعلات الوقاية. يتألف المعرض من وضع المريض في حالة تثير انزعاجًا مرتبطًا بالهواجس. في الوقت نفسه ، يتم إعطاء المرضى تعليمات حول كيفية مقاومة الطقوس القهرية - منع رد فعل.

الأدوات الرئيسية لعلاج اضطراب الوسواس القهري هي حاليا كلوميبرامين أو مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs). كلوميبرامين ، له طبيعة ثلاثية الحلقات ، هو مثبط لاسترداد السيروتونين.

بدأ العصر الحديث في اضطراب الوسواس القهري farmakoterpii خلال النصف الثاني من 60s مع ملاحظة أن كلوميبرامين، ولكن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ليس غيرها (مثل إيميبرامين)، فعال في اضطراب الوسواس القهري. Clomipramine ، وهو نظير ثلاثي الكلور من إيميبرامين ثلاثي الحلقات ، يثبط امتصاص مادة السيروتونين 100 مرة أكثر من المادة الأصلية. هذه السمات المميزة السريرية والدوائية من كلوميبرامين الممكن صياغة فرضية حول دور السيروتونين في التسبب في اضطراب الوسواس القهري. تم التأكيد على ميزة كلوميبرامين على الدواء الوهمي ومضادات الاكتئاب غير السيروتونينية من خلال العديد من الدراسات مع التحكم المزدوج التعمية. تمت دراسة تأثير الكلوميبرامين في اضطراب الوسواس القهري بشكل أكثر شمولاً. كان كلوميبرامين العقار الأول الذي حصل على موافقة ادارة الاغذية والعقاقير للاستخدام في الولايات المتحدة لاضطراب الوسواس القهري.

الوسواس القهري - العلاج