اضطراب الوسواس القهري: ماذا يحدث؟

التسبب في اضطراب الوسواس القهري

تم وصف الظروف التي تشبه اضطراب الوسواس القهري منذ أكثر من 300 عام. في كل مرحلة من مراحل تطور الأفكار حول الوسواس القهري ، خضعوا لتغييرات تحت تأثير المناخ الفكري والعلمي للعصر. في النظريات المبكرة ، تم شرح حالات مثل الوسواس القهري بتجارب دينية منحرفة. المؤلفون الإنكليز من الثامن عشر - في نهاية القرن السابع عشر يعزو الصور التجديفية الهستيرية إلى تأثير الشيطان. حتى اليوم ، لا يزال بعض المرضى الذين يعانون من الهوس بالضمير "يعتبرون أنفسهم ممسكين من قبل الشيطان ويحاولون طرد الأرواح الشريرة. وقد أكد المؤلفون الفرنسيون في القرن التاسع عشر ، وهم يناقشون الهواجس ، الدور المركزي للشك والتوتر. في عام 1837 ، استخدم الطبيب الفرنسي Esquirol مصطلح "folie du doute" ("مرض الشك") - لتحديد هذه المجموعة من الأعراض. المؤلفون الفرنسيون اللاحقون ، بمن فيهم بيير جانيت (بيار جانيت) في عام 1902 ، ارتبطوا بتطور حالات الوسواس بفقدان الإرادة وانخفاض الطاقة العقلية.

بالنسبة لمعظم القرن العشرين ، سادت نظريات التحليل النفسي للاضطراب الوسواسي القهري. وفقا لها ، الهواجس والالتهابات هي نوع من آليات الحماية التي هي محاولات غير تكيفية للتعامل مع الصراع اللاوعي الذي لم يحل يأخذ بداية في المراحل المبكرة من التطور الجنسي الجنسي. يقدم التحليل النفسي استعارة دقيقة للنشاط العقلي ، لكنه لا يعتمد على الأدلة التي تم الحصول عليها من أبحاث الدماغ. لقد فقدت هذه النظريات الاستئناف ، لأنها لم تؤد إلى تطوير أساليب علاج فعالة وقابلة للتكرار. التحليل النفسي لديه التركيز على المعنى الرمزي لالهواجس والدوافع، ولكن لا تولي اهتماما كافيا لشكل أعراض - التكرار غير سارة لأفكار العنف التي لا معنى لها المريض والإجراءات. وفي الوقت نفسه ، فإن محتوى الأعراض يشير إلى ما هو أكثر أهمية بالنسبة لهذا المريض أو ما يخيفه ، ولكن هذا لا يفسر لماذا طور هذا المريض اضطراب الوسواس القهري. من ناحية أخرى، فإن المحتوى من بعض الأعراض، مثل تلك المرتبطة التنظيف، أو اكتناز، ويمكن تفسير من خلال تفعيل برامج نمطية العمل (على سبيل المثال، غير ناضجة أفعال سلوكية معقدة)، التي تنفذها مناطق الدماغ التي تشارك في الوسواس القهري.

وعلى النقيض من التحليل النفسي ، اكتسبت نماذج من اضطراب الوسواس القهري ، وضعت على أساس نظرية التعلم ، شعبية بسبب نجاح العلاج السلوكي. لا يحل العلاج السلوكي نفسه بالتفسير النفسي لمعنى الأعراض. وفقا للنظريات السلوكية ، يتم تثبيت الهواجس والقوة أولا وفقا لآلية الكلاسيكية ، ومن ثم المنعكس مشروط المنطوق. ومع ذلك ، فإن نظرية التعلم لا يمكن تفسير جميع جوانب الوسواس القهري. على سبيل المثال ، من المستحيل ، بفضل مساعدته ، فهم سبب استمرار بعض الإكراهات ، على الرغم من حقيقة أنها تسبب القلق ، ولكنها لا تقلل من ذلك. وبما أن القهر يُنظر إليه على أنه رد فعل على الهواجس ، فإن نظرية التعلم لا يمكن أن تفسر الحالات التي لا يوجد فيها سوى القسر. بالإضافة إلى ذلك ، من وجهة نظر هذه النظرية ، من المستحيل فهم سبب حدوث أعراض الوسواس القهري مع الآفات العضوية للدماغ. على الرغم من هذه القيود المفاهيمية ، فإن فعالية طريقة العلاج السلوكي المبني على التعرض (تقديم المحفزات المثيرة للقلق) والوقاية من التفاعل لا يمكن التشكيك فيها وتأكيدها في العديد من الدراسات.

على مدى السنوات الثلاثين الماضية ، يبقى الناقل العصبي السيروتونين (5-هيدروكسي تريبتامين ، 5-HT) الهدف الرئيسي لدراسات الآليات العصبية الكيميائية للاضطراب الوسواسي القهري. دور نظم هرمون السيروتونين في الدماغ في تطوير الوسواس القهري تؤكده نتائج اختبارات المخدرات، وعلى وجه الخصوص، وكفاءة عالية من مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (اس اس اراي). ومع ذلك ، فإن نظريات التسبب في المرض ، التي تستند إلى الآلية المفترضة لعمل العقاقير الفعالة ، يمكن مع ذلك أن تكون خاطئة. من المعقول أن نفترض أن مثبطات SSRI يمكن على الأرجح أن تمارس تأثيرها العلاجي من خلال تعزيز عمل الأنظمة التعويضية التي تظل سليمة ، بدلاً من تصحيح العيب الأساسي. يمكن الحصول على تأكيد الدور الممرض للسيروتونين عن طريق دراسة القياس المباشر للمعلمات الكيميائية العصبية أو استخدام تصوير الأعصاب الوظيفي. على الرغم من أن نتائج هذه الدراسات تشير بالفعل إلى خلل وظيفي معين في نظام السيروتونين ، إلا أنها لم تكن قادرة على وصفه بدقة وللكشف عن العيب الأساسي. مثال على مثل هذه الدراسات هي دراسة الآثار السلوكية والحيوية ناهض المختلطة / خصم من مستقبلات السيروتونين metahlorofenilpiperazina في الوسواس القهري. تختلف نتائج هذه الدراسة بشكل كبير ليس فقط في المختبرات المختلفة ، ولكن أيضًا في المختبر الواحد. على عكس اضطرابات الهلع ، لم يتم الحصول على أي دليل على خلل في نطاقات أورادرايني مع اضطراب الوسواس القهري.

ويرتبط مرحلة جديدة في دراسة التسبب في اضطراب الوسواس القهري مع تطوير المجالات التالية:

1. دراسة دور الناقلات العصبية الأخرى ، بالإضافة إلى السيروتونين ؛
2. توضيح دور الدوائر العصبية في الدماغ.
3. تحديد أنواع فرعية مختلفة من اضطراب الوسواس القهري ؛
4. دراسة آليات المناعة الذاتية.

بعض النظريات الحديثة للتسبب في اضطراب الوسواس القهري تشمل العديد من هذه العناصر.

تؤكد الأدلة المتراكمة، بما في ذلك البيانات تصوير الأعصاب الوظيفية التي تشير دورا هاما في التسبب في اضطراب الوسواس القهري من دائرة العصبية، بما في ذلك العقد القاعدية والقشرة الأمامية المدارية. زيادة النشاط الأيضي للقشرة الأمامية المدارية والحزامية الأمامية القشرة هي النتيجة الأكثر المستمر في الدراسات المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري بواسطة التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) والتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI). يقترح بعض الباحثين أن زيادة نشاط هذه المناطق هو نتيجة لخلل في النواة المذنبة المرتبطة بشكل وثيق بهم. اقترح العلماء أن التنشيط المرضي للقشرة الحلقية الأمامية والخلفية الحزامية يرجع إلى اختلال التوازن بين المسارات المباشرة وغير المباشرة في الدائرة المخططة والثالثية القشرية. ونتيجة لذلك ، يتم إساءة تفسير المعلومات الواردة على أنها إشارات للمشاكل ، هناك شعور بأن "شيئًا ما يحدث بشكل خاطئ" ، هناك حاجة إلى بعض الإجراءات التصحيحية. في مريض بالاضطراب الوسواس القهري ، تظهر هذه العملية بقلق شديد في إزعاج أفكار المريض وتنشيط سلوك الحماية الذاتية ، مثال يمكن أن يكون إعادة فحص لأفعاله أو غسل أيديهم.

هناك موقف مشترك أن الوسواس القهري - المسبب دولة غير متجانسة. يتم توفير الأدلة المباشرة من خلال الممارسة. في الأدب يمكنك أن تجد العديد من التقارير عن تطور أعراض الوسواس القهري في الاقتصاد التهاب الدماغ، إصابات الدماغ، التسمم بأول أكسيد الكربون، والسكتة الدماغية، رقص الروماتيزمية (رقص سيدنهام) والأمراض والآفات ثنائية أخرى من العقد القاعدية هنتنغتون. ويتجلى التباين الواسع في الاستجابة للعلاج، وتدفق، الطيف من الاضطرابات ذات الصلة، كما يتضح من عدم تجانس الوسواس القهري.

بالإضافة إلى ذلك ، تفسر عدم التجانس لماذا تختلف نتائج دراسة التغيرات العصبية الحيوية في اضطراب الوسواس القهري. العزلة الأكثر تبريرًا كنوع فرعي منفصل لحالات اضطراب الوسواس القهري المصاحب للتشنج المقوي أو العرات المزمنة. في وقت لاحق ، سيتم مناقشة مسألة دور خلل النظم الدوبامينية في CT. استنادا إلى البيانات التجريبية والسريرية ، اقترح الباحثون أن أعراض الوسواس القهري في المرضى الذين يعانون من CT يتم توسطه أو التحكم فيه عن طريق التفاعل بين أنظمة هرمون السيروتونين والدوبامين.

في السنوات الأخيرة، اقترح بعض حالات الوسواس القهري rasstroystvas تبدأ في مرحلة الطفولة سببها عمليات المناعة الذاتية التي تديرها وجود عدوى، وعلى غرار ما يحدث في سيدينهام رقص - واحدة من أواخر مظاهر الحمى الروماتيزمية. لاحظ أنه تم الكشف عن أعراض الوسواس القهري في أكثر من 70٪ من المرضى الذين يعانون من رقص سيدنهام. تطوير سيدينهام رقص يرتبط تكوين أجسام مضادة ضد مجموعة المكورات العقدية الحالة للدم بيتا A، الذي crossreact مع الخلايا العصبية من العقد القاعدية ومناطق أخرى من الدماغ. قدم Swedo مسابقة بانداس (الأطفال الاضطرابات العصبية والنفسية الذاتية المرتبطة العقدية) المصطلح لوصف حالات الوسواس القهري مع بداية في مرحلة الطفولة، والتي، كما رقص سيدنهام، وضعت الحادة بعد الإصابة العقدية وتتميز جود أعراض عصبية المتقلبة بالطبع. هذه النظرية تفتح اتجاه جديد، والتي لا بد ان تكون موضوع بحث مكثف في السنوات المقبلة.

في السنوات الأخيرة كان هناك أيضا اتجاه للذهاب أبعد من أنظمة العصبي كاتيكولاميني وللتحقيق في دور الناقلات العصبية الأخرى في اضطراب الوسواس القهري، بما في ذلك نيوروببتيد. اقترح العلماء (لقمان وآخرون ، 1994) أن أساس اضطراب الوسواس القهري لدى بعض المرضى قد يكون تغييرًا في الوظائف العصبية المرتبطة بالأوكسيتوسين. في واحدة من مستويات الدراسة الأوكسيتوسين في السائل النخاعي من المرضى الذين يعانون معزولة الوسواس القهري كان أعلى مما كانت عليه في الاصحاء والمرضى الذين يعانون من التشنجات اللاإرادية (مع ما يصاحب ذلك اضطراب الوسواس القهري، أو بدونها). هناك حاجة إلى إجراء مزيد من البحوث حول الدور المحتمل ل neuropeptides في التسبب في المرض وعلاج اضطراب الوسواس القهري.