اضطراب الوسواس القهري - الأعراض

أعراض اضطراب الوسواس القهري

وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV)، يُعد اضطراب الوسواس القهري نوعًا من اضطرابات القلق يتميز بتكرار وسواسي لأفكار أو صور أو دوافع غير مرغوب فيها وغير سارة (هواجس) و/أو أفعال متكررة يقوم بها الشخص قهريًا ووفقًا لقواعد معينة (إكراهات). لا يُعد وجود كل من الهواجس والإكراهات ضروريًا للتشخيص. ومع ذلك، في معظم المرضى، تكون هذه الهواجس والدوافع مجتمعة، وفي عدد قليل فقط من الحالات يتم ملاحظتها بشكل منفصل عن بعضها البعض. عادةً ما يحاول المريض قمع أو تحييد الهواجس بنشاط، وإقناع نفسه بعدم منطقيتها، وتجنب المواقف المثيرة (إن وجدت)، أو ممارسة الإكراهات. في معظم الحالات، تُمارس الإكراهات لتخفيف القلق، ولكنها غالبًا ما تزيده فقط، لأنها تتطلب إنفاقًا كبيرًا من الطاقة والوقت.

تشمل الأنواع الشائعة من الهواجس المخاوف من التلوث أو التلوث (على سبيل المثال، الخوف الوسواسي من الأوساخ والجراثيم والنفايات غير الخطرة)، والقلق بشأن سلامة الشخص نفسه، وإمكانية التسبب في ضرر (على سبيل المثال، إشعال النار)، وارتكاب أعمال عدوانية بشكل متهور (على سبيل المثال، إيذاء حفيد محبوب)، والأفكار غير المناسبة حول الموضوعات الجنسية أو الدينية (على سبيل المثال، الصور التجديفية للمسيح في شخص متدين)، والرغبة في التناسق والدقة الكاملة.

تشمل القهريات الشائعة الإفراط في النظافة (مثل غسل اليدين كطقوس)، وطقوسًا تتضمن فحصًا وترتيبًا، وترتيب الأشياء بترتيب معين، والعد القهري، والأفعال اليومية المتكررة (مثل دخول الغرفة أو مغادرتها)، والاكتناز (مثل جمع قصاصات الصحف عديمة الفائدة). مع أن معظم القهريات يمكن ملاحظتها، إلا أن بعضها طقوس داخلية (عقلية) - مثل التلفظ بكلمات لا معنى لها سرًا لإبعاد صورة مخيفة.

يعاني معظم مرضى اضطراب الوسواس القهري من هواجس وسلوكيات قهرية متعددة. على سبيل المثال، قد يعاني المريض الذي يشكو بنشاط من خوف وسواسي من تلوث الأسبستوس، بعد إجراء مقابلة مفصلة، من حالات وسواسية أخرى، مثل عدّ الطوابق أو جمع البريد غير الضروري. لذلك، يُنصح خلال الفحص الأولي باستخدام استبيانات خاصة تسمح بتحديد مجموعة الأعراض الكاملة لدى المريض، مثل مقياس ييل-براون للوسواس القهري (Y-BOCS).

السمة الرئيسية لهذا المرض هي أنه في مرحلة معينة من تطوره، يُدرك المريض عدم جدوى أفكاره وأفعاله، أو على الأقل زيفها. لذا، يُساعد وجود النقد على التمييز بين اضطراب الوسواس القهري والاضطراب الذهاني. على الرغم من أن الأعراض قد تكون غريبة بعض الشيء في بعض الأحيان، إلا أن المرضى يدركون عبثيتها. على سبيل المثال، كان أحد المرضى يخشى أن يُرسل بالخطأ بريدًا لابنته البالغة من العمر خمس سنوات، فتحقق من المظاريف عدة مرات قبل رميها في صندوق البريد، متأكدًا من أنها ليست بالداخل. أدرك عقليًا استحالة ذلك، لكن شكوكًا مؤلمة سيطرت عليه لدرجة أنه لم يستطع التعامل مع القلق المتزايد حتى تحقق. تختلف درجة النقد بدرجات متفاوتة لدى المرضى المختلفين، وقد تتغير مع مرور الوقت لدى المريض نفسه حسب الحالة. مع أخذ ذلك في الاعتبار، يسمح الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV) بتشخيص اضطراب الوسواس القهري لدى المريض الذي لا يُبدي حاليًا انتقادًا لأعراضه (يُعرّف بأنه "نقد غير كافٍ") إذا كان قد لوحظ النقد سابقًا.

أين يكمن الخط الفاصل بين القلق الطبيعي بشأن صحة أفعال المرء والمراقبة القهرية لها؟ لا يُشخَّص اضطراب الوسواس القهري إلا عندما تُسبب أعراض المرض قلقًا لدى المريض وتتطلب وقتًا طويلًا (أكثر من ساعة يوميًا) أو تُعيق حياته بشكل كبير. إذا كان الشخص الذي يتعين عليه، عند مغادرة المنزل، التحقق ست مرات من قفل الباب، دون أن يُعاني من أي أعراض أخرى، يُمكن تشخيصه بالسلوكيات القهرية، وليس باضطراب الوسواس القهري. تتراوح اضطرابات الحياة المرتبطة باضطراب الوسواس القهري بين الخفيفة التي تُؤثر بشكل طفيف على مستوى التكيف الاجتماعي، والشديدة التي تُصيب الشخص بإعاقة حقيقية.

هناك عدة شروط إضافية ضرورية لتشخيص اضطراب الوسواس القهري في مرحلة الطفولة، على الرغم من أن المظاهر السريرية لاضطراب الوسواس القهري لدى الأطفال والبالغين متشابهة عمومًا. على الرغم من أن معظم الأطفال يدركون الطبيعة غير المرغوبة للأعراض، إلا أن تحديد موقف نقدي تجاه مظاهر الوسواس لديهم أصعب منه لدى البالغين. لا يمكن اعتبار جميع الطقوس التي يمارسها الأطفال مرضية، إذ إن الحاجة إلى الاتساق والثبات قد تُمليها الحاجة إلى الشعور بالأمان، على سبيل المثال، عند النوم. يمارس العديد من الأطفال الأصحاء طقوسًا معينة عند الاستعداد للنوم: على سبيل المثال، ينامون بطريقة معينة، ويتأكدون من تغطية أقدامهم، أو يتحققون من وجود "وحوش" تحت أسرّتهم. في ظل وجود طقوس طفولية، لا ينبغي الشك في اضطراب الوسواس القهري إلا إذا كانت تُعيق التكيف (على سبيل المثال، تستغرق وقتًا طويلاً أو تُسبب القلق لدى المرضى) وتستمر لفترة طويلة.

الحالات التي تشير إلى احتمال الإصابة باضطراب الوسواس القهري والاضطرابات المرتبطة به

• قلق
• اكتئاب
• القلق بشأن الإصابة بمرض (مثل الإيدز أو السرطان أو التسمم)
• تيكي
• التهاب الجلد من أصل غير معروف أو الثعلبة من أصل غير معروف (هوس نتف الشعر)
• القلق المفرط بشأن المظهر (رهاب التشوهات)
• اكتئاب ما بعد الولادة

يمكن أن يُؤدي تعاطي المنشطات النفسية (مثل الأمفيتامين أو الكوكايين) إلى سلوكيات متكررة تُشبه الطقوس المُعتادة في اضطراب الوسواس القهري. "الباندينغ" مصطلح مُشتق من لغة سويدية عامية في عالم المخدرات، يُشير إلى حالة يقوم فيها المريض المُتعاطي للمنشطات النفسية بأداء أفعال لا هدف لها، مثل تجميع وتفكيك الأجهزة المنزلية. في حيوانات المختبر، يُمكن تحفيز السلوكيات النمطية من خلال إعطاء المنشطات النفسية ومُحفزات مستقبلات الدوبامين.

أحد تفسيرات عدم تشخيص اضطراب الوسواس القهري في كثير من الأحيان هو أن المصابين به غالبًا ما يخفون أعراضهم خوفًا من اعتبارهم "مجانين". يتعلم الكثير منهم في نهاية المطاف إخفاء أعراضهم من خلال ممارسة سلوكيات قهرية فقط في حالة الانفراد أو بتجنب المواقف التي قد تثيرها. في الحالات التي لا يمكن فيها ممارسة السلوكيات القهرية إلا في الأماكن العامة، فإنهم يجعلونها تبدو وكأنها أفعال ذات معنى من خلال "دمجها" في أنشطتهم اليومية. غالبًا ما يتردد مرضى اضطراب الوسواس القهري في الاعتراف بوجود أفكار محرجة وغير مقبولة إلا إذا سُئلوا عنها تحديدًا. لذلك، ينبغي على الطبيب الاستفسار بجدية عن وجود أعراض الوسواس القهري لدى المرضى الذين يعانون من الاكتئاب أو القلق، وهما حالتان شائعتان لدى مرضى اضطراب الوسواس القهري (المصاحب له) وقد تكونان بمثابة "أقنعة" له. قد يُشتبه في الإصابة باضطراب الوسواس القهري لدى المرضى الذين لا يعانون من عوامل خطر الإصابة بالإيدز ولكنهم يُصرون على إجراء فحص فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) بشكل متكرر. قد تشير المخاوف المستمرة التي لا أساس لها من الصحة بشأن السموم المحتملة والمخاطر البيئية الأخرى إلى وجود مخاوف من التلوث. المظاهر الجسدية لاضطراب الوسواس القهري نادرة. وتشمل هذه المظاهر التهاب الجلد غير المبرر الناتج عن غسل اليدين باستمرار أو استخدام المنظفات، أو تساقط الشعر مجهول السبب، والذي قد يشير إلى نتف الشعر الوسواسي. قد يعاني الأشخاص الذين يلجأون بشكل متكرر إلى جراحات التجميل دون رضاهم التام عن نتائجها من رهاب تشوه الجسم واضطراب الوسواس القهري. يُعد اكتئاب ما بعد الولادة من المضاعفات الخطيرة المعروفة. ومع ذلك، قد يصاحب اكتئاب ما بعد الولادة اضطراب الوسواس القهري، لذا فإن تشخيصه أمر بالغ الأهمية للعلاج المناسب.

الحالات المرضية المصاحبة

الاكتئاب هو الاضطراب النفسي المصاحب الأكثر شيوعًا لدى مرضى الوسواس القهري. يُشخَّص ثلثا مرضى الوسواس القهري باكتئاب حاد خلال حياتهم، ويُصاب ثلثهم بالاكتئاب عند الفحص الأول. غالبًا ما يكون تطور الاكتئاب هو ما يدفع مريض الوسواس القهري إلى طلب الرعاية الطبية. كما يوجد تداخل سريري كبير بين اضطراب الوسواس القهري واضطرابات القلق الأخرى، بما في ذلك اضطراب الهلع، والرهاب الاجتماعي، واضطراب القلق العام، واضطراب قلق الانفصال (الخوف من الانفصال). كما أن مرضى الوسواس القهري أكثر عرضة من عامة الناس للإصابة بفقدان الشهية العصبي، وهوس نتف الشعر، واضطراب تشوه الجسم.

من ناحية أخرى، قد تظهر أعراض اضطراب الوسواس القهري في إطار اضطراب نفسي أولي آخر. وهكذا، ثبت أن الهواجس والسلوكيات القهرية تُلاحظ لدى 1-20% من مرضى الفصام. ولوحظ أنه عند تناول بعض مضادات الذهان من الجيل الجديد، مثل كلوزابين أو ريسبيريدون، يعاني بعض مرضى الفصام من زيادة في أعراض الوسواس القهري. تشير بيانات من الأدبيات المتخصصة إلى أن أعراض الوسواس القهري في الفصام تستجيب بشكل إيجابي للأدوية المستخدمة عادةً لعلاج اضطراب الوسواس القهري، إلا أن هذه الأدوية قد تزيد من الأعراض الذهانية. غالبًا ما تُكتشف أعراض اضطراب الوسواس القهري لدى مرضى التوحد واضطرابات النمو الشائعة (المتفشية) الأخرى. ولا تُصنف هذه الأعراض عادةً على أنها اضطراب وسواس قهري نظرًا لاستحالة تقييم مستوى انتقاد المريض لحالته.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

مسار اضطراب الوسواس القهري

يظهر اضطراب الوسواس القهري غالبًا في مرحلة المراهقة، وبداية الرشد، وبداية الرشد. تظهر الأعراض الأولى لدى أقل من 10% من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا. ويُبلغ عن أول ظهور للأعراض في عمر سنتين. وتظهر ما يقرب من 15% من حالات اضطراب الوسواس القهري قبل البلوغ. يُعدّ الأولاد أكثر عرضة للإصابة باضطراب الوسواس القهري من الفتيات، وفي المتوسط، يُصابون به في وقت أبكر. تبلغ نسبة الإصابة بين الجنسين لدى البالغين المصابين باضطراب الوسواس القهري حوالي 1:1. وهذا يتناقض مع الاكتئاب واضطراب الهلع، وهما أكثر شيوعًا لدى النساء منه لدى الرجال. وعلى مدار حياة الشخص، يُصاب باضطراب الوسواس القهري لدى 2-3% من السكان.

عادةً ما يكون مسار المرض مزمنًا، حيث يعاني 85% من المرضى من تطور يشبه الموجة مع فترات من التدهور والتحسن، ويعاني 5-10% من المرضى من مسار تقدمي ثابت. يعاني 5% فقط من المرضى من مسار هدأ حقيقي، عندما تختفي الأعراض تمامًا بشكل دوري. لكن حالات الهدأة التلقائية المستمرة نادرة. تجدر الإشارة إلى أن هذه البيانات لم يتم الحصول عليها من دراسة وبائية، ولكن من مراقبة طويلة المدى لمجموعة من المرضى الذين ربما كان لديهم في البداية ميل نحو المزمنة. من المحتمل أن العديد من المرضى الذين يعانون من هدأة تلقائية لا يلفتون انتباه الأطباء أو لا يراقبونهم. في معظم الحالات، لا يرتبط الظهور السريري لاضطراب الوسواس القهري بأي أحداث خارجية.