العلاج بالصدمات الكهربائية

إن استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية (المرادفات - العلاج بالصدمات الكهربائية ، العلاج بالصدمات الكهربائية) لعلاج الاضطرابات النفسية له تاريخ تقرب من 70 سنة. ومع ذلك، وهذه الطريقة من الآثار البيولوجية الإجهاد وحتى يومنا هذا لم تفقد أهميتها وهو بديل يستحق أن العلاج الدوائي. ومع ذلك، ليس لفترة طويلة من الاستخدام السريري الناجح العلاج بالصدمة الكهربائية آلية عمل واضحة وأسباب حدوث الآثار الجانبية والمضاعفات. ويمكن تفسير ذلك ليس فقط من خلال نمذجة تعقيد الاستيلاء المتشنجة الحيوان، أي ما يعادل ذلك من الناس المصابين بأمراض عقلية، ولكن أيضا حقيقة أنه حتى إجراء الكهربائي العلاج واحد يؤدي إلى تغييرات مستعرضة في تقريبا كل نظام العصبي للدماغ، يقوي الكهربية متعددة، والغدد الصم العصبية وردود الفعل nejroimmunnyh والتحقق قيمها صعبة للغاية.

خلال فترة وجوده ، شهد العلاج بالصدمة الكهربائية تغيرات كبيرة في المصطلحات السريرية والمنهجية والنظرية التجريبية. التطبيق منذ ال 50. القرن العشرين. التخدير العام ومرخيات العضلات أدى إلى انخفاض في معدل وفيات المرضى ، وانخفاض كبير في خطر الإصابات الرضحية. استخدام التحفيز النبضي قصير المدى ، الذي بدأ في الثمانينات ، قلل بشكل كبير من شدة الآثار الجانبية المعرفية وأظهر أولاً حقيقة أن نوع التيار الكهربائي هو المحدد الرئيسي للآثار الجانبية. أظهرت الدراسات التالية أن خيار ترسيب القطب ومعلمات الشحنة الكهربائية تحدد كلا من فعالية العلاج وشدة الآثار الجانبية. تم تطوير طرق العلاج بالصعق الكهربي الذي يهدف إلى تقوية النبض اللاإرادي في القشرة المخية قبل الجبهية عن طريق تعديل موقع الأقطاب الكهربائية ، وتحريض النوبات المحورية عن طريق المجالات المغناطيسية المتبدلة السريعة.

كانت الدراسات التجريبية تهدف إلى دراسة آليات عمل العلاج بالصدمات الكهربائية. كما ربط سيرليتي (1938) النتائج الإيجابية لاستخدام الكهرباء في التشنجات القوية مع إفراز "الأكوغونتين" في الدماغ استجابة للصدمة. وفي وقت لاحق تبين أن مثل TA العلاج الكهربائي يسبب زيادة في "توليف بافراز وتغيير نظام السيروتونين أقل وضوحا، وتأثير على مستقبلات قبل المشبكي أعرب ضعيفة. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي العلاج بالصدمات الكهربائية إلى تطوير فرط الحساسية لمستقبلات السيروتونين. البيانات الحديثة عن التأثير على الكوليني (خفض تنظيم المستقبلات الكولينية) ونظام الدوبامين ليست كافية لشرح التأثير المضاد للاكتئاب للعلاج بالصدمة الكهربائية. وتبين أن العلاج بالصدمة الكهربائية، بوصفها واحدة يزيد من كمية حمض ص aminobutirilovoy في الدماغ، والذي يعطي مبررات للحديث عن إمكانية إدراج نظام حمض ergic ذ-امينوبوتيريك في الآثار المضادة للاكتئاب من العلاج بالصدمة الكهربائية. ربما ، العلاج بالصدمات الكهربائية يزيد من نشاط النظام الأفيوني الداخلي.

مؤشرات لاستخدام العلاج الكهربائي

وفقا لتوصيات وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، فإن المؤشرات الرئيسية لتعيين العلاج بالصدمات الكهربائية هي كما يلي.

• اضطراب اكتئابي (حلقة أولى أو دورة متكررة). يظهر العلاج بالصدمة الكهربائية الغرض مع أي تأثير بعد ثلاث دورات من العلاج المكثف مع مضادات الاكتئاب من مجموعات كيميائية مختلفة protivorezistentnyh الأنشطة الدوائية (اس اس اراي أو ingnbitor MAO + كربونات الليثيوم، MAO المانع + التربتوفان، MAO المانع + كاربامازيبين، ميانسيرين + TA المانع أو اس اس اراي MAO)، وهما protivorezistentnyh غير الدوائي التدابير (الكلي أو الجزئي الحرمان من النوم والعلاج بالضوء، البلازما، نقص الأكسجة نظامي الضغط، والوخز بالإبر، والعلاج بالليزر والتفريغ والنظام الغذائي ال العلاج). العلاج بالصدمة الكهربائية - طريقة الخيار الأول في حالة من الاكتئاب مع محاولات الانتحار المتكررة أو الرفض المتواصل من الطعام والسوائل عند العلاج المضاد للاكتئاب يمكن أن يؤدي إلى
• اضطراب ثنائي القطب العاطفي - لكسر التدفق الدوري (أكثر من أربع مراحل عاطفية في السنة) في غياب تأثير normotimics.
• شكل مصاب بجنون العظمة من الفصام (الحلقة الأولية أو تفاقم المرض). يستخدم العلاج الكهربائي في حالة عدم وجود تأثير المؤثرات العقلية عن طريق الفم أو العلاج بالحقن لمدة 3-4 أسابيع (تغير ثلاث مرات من الذهان مضادات الذهان "التقليدية"، وهياكل كيميائية أخرى للذهان، أحد مضادات الذهان غير النمطية) إجراءات protivorezistentnyh (الكامل أو الجزئي الحرمان من النوم، plazmafe- الدقة ، نقص الأكسجة نظامي الضغط، والوخز بالإبر، العلاج بالليزر، والعلاج razgruzochnodieticheskaya، مرحلة واحدة إلغاء المؤثرات العقلية).
• الفصام الفصامي. تتوافق مؤشرات العلاج بالصدمات الكهربائية مع تلك الموجودة في شكل بجنون العظمة ، باستثناء ذهول. في الظروف التي تهدد حياة المريض ، مثل عدم القدرة على تناول الطعام والشراب السوائل ، العلاج بالعلاج بالصدمات الكهربائية بمثابة العلاج الأول من الاختيار.
• الفصام الشظوي. العلاج بالصدمات الكهربائية هو الخيار الأول للعلاج. ترتبط فعالية العلاج بالصدمة الكهربائية في هذا المرض بمدة الفترة الحموية. الغرض من العلاج بالصدمات الكهربائية هو الأكثر فعالية في أول 3-5 أيام من الهجوم قبل تطوير الاضطرابات الجسدية. يجب الجمع بين جلسات العلاج بالصدمة الكهربائية مع العلاج بالتسريب المكثف والمعقد ، والذي يهدف إلى تصحيح المؤشرات الرئيسية للتوازن.
• تلخص التوصيات المذكورة أعلاه التجربة المحلية للتطبيق السريري للعلاج بالصدمة الكهربائية ولا تأخذ بعين الاعتبار بعض جوانب تطبيق العلاج بالصدمة الكهربائية في الدول الأخرى. على وجه الخصوص ، وفقا لتوصيات جمعية الطب النفسي الأمريكية والجمعية الملكية البريطانية للأطباء النفسيين ، يشار إلى العلاج بالصدمات الكهربائية في ظل الشروط التالية.
• نوبة اكتئابية كبيرة أو اضطراب اكتئابي حاد متكرر مع الأعراض التالية:
  • محاولة الانتحار
  • أفكار أو نوايا انتحارية شديدة.
  • حالة تهدد الحياة - رفض تناول الطعام أو الشراب ؛
  • ذهول.
  • تأخر حركي شديد.
  • الهذيان الاكتئابي ، الهلوسة.

في هذه الحالات ويستخدم العلاج بالصدمة الكهربائية كعلاج لحالات الطوارئ من المرحلة الأولى، ويرجع ذلك إلى كفاءة عالية وسرعة بداية من التأثير. ويمكن أيضا استخدام العلاج الكهربائي في الحالات التي لا يوجد فيها الاستجابة للعلاج للاكتئاب يجري تنفيذها لمدة 6 أشهر في جرعات فعالة عند تغيير اثنين من مضادات الاكتئاب مع آليات مختلفة للعمل، إضافة إلى الأدوية الليثيوم lnotironina العلاج كربونات، مثبطات MAO، والمخدرات التي تعزز وظيفة الادراك، انضمام العلاج النفسي. في المرضى المسنين ، قد تتجاوز مدة العلاج مع مضادات الاكتئاب 6 أشهر.

الهوس الثقيلة:

• مع حالة بدنية تهدد حياة المريض ؛
• مع أعراض مقاومة للعلاج عن طريق مثبتات المزاج مع الأدوية المضادة للذهان.

الفصام الحاد. يستخدم العلاج الكهربائي كطريقة لاختيار المرحلة الرابعة. يتم استخدامه عندما يكون كلوزابين غير فعال في الجرعات العلاجية.

جامود. إذا لم يكن العلاج بمشتقات البنزوديازيبين (لورازيبام) فعالا في الجرعات العلاجية: عن طريق الوريد (iv) 2 ملغ كل ساعتين لمدة 4-8 ساعات.

التحضير للعلاج بالصدمات الكهربائية

قبل إجراء العلاج بالصدمات الكهربائية ، من الضروري جمع معلومات تفصيلية معمقة حول الحالة الصحية للمريض مع تحديد الأمراض الجسدية المنقولة. في وجود علم الأمراض الحاد أو تفاقم الأمراض المزمنة ، فإن العلاج المناسب ضروري. من الضروري إجراء فحوصات مخبرية للدم والبول ، تخطيط القلب الكهربائي (ECG) ، التصوير الشعاعي للرئتين والعمود الفقري ، استشارة المعالج ، طبيب العيون وأخصائي الأعصاب ، وعند الضرورة ، متخصصين آخرين. يجب على المريض إعطاء موافقة خطية لإجراء العلاج بالصدمات الكهربائية.

يتم تنفيذ العلاج بالصدمة الكهربائية على معدة فارغة. يجب أن تؤخذ جميع الاستعدادات للاستقبال المستمر ، باستثناء الأنسولين ، قبل ساعتين من جلسة العلاج بالصدمات الكهربائية. من الضروري تقييم مدى توافق الأدوية التي يتلقاها المريض كعلاج دائم ، مع الوسائل المستخدمة في إجراء العلاج بالصدمات الكهربائية (التخدير ، مرخيات العضلات). يجب على المريض إزالة أطقم الأسنان ، المجوهرات ، السمع ، العدسات اللاصقة ، إفراغ المثانة. من الضروري قياس ضغط الدم والنبض ودرجة حرارة الجسم ووزن الجسم والمرضى الذين يعانون من مرض السكري لتحديد نسبة الجلوكوز في الدم.

تبرير العلاج بالصدمات الكهربائية

مسار العلاج الكهربائي مع تطبيق الثنائي من الأقطاب الكهربائية يؤدي إلى تغيير في مؤشرات أيض الجلوكوز الإقليمي في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الذاتية. هناك ارتباط كبير بين تحسن سريري ومستوى التمثيل الغذائي الإقليمي الجلوكوز في الدماغ. أهم التغيرات وضوحا في ايض الجلوكوز تؤثر على الجبهي، الجداري والفص الجبهي مناطق القشرة. انخفاض الأكثر أهمية في عملية التمثيل الغذائي يحدث على المستوى الثنائي في المناطق العليا من الفص الجبهي، وسطي وظهراني جانبي الفص الجبهي القشرة، والقسم الداخلي الأيسر من الفص الصدغي. وفي الوقت نفسه زيادة كبيرة في أداء أيض الجلوكوز الإقليمي في الفص القذالي. الحد من أيض الجلوكوز الإقليمي يؤدي إلى تطوير من الآثار الجانبية، ومضاعفات العلاج الكهربائي، وانخفاض يذكر ذلك في أيض الجلوكوز في الدماغ الإقليمي في المنطقة الزمنية اليسرى بعد العلاج الكهربائي وعلاقة ذات دلالة إحصائية بين عدد من الدورات والنسبة المئوية للتخفيض من ايض الجلوكوز في التلفيف الصدغي الأوسط اليسار، مما قد يؤدي إلى تطوير اضطرابات الذاكرة والعجز المعرفي.

يحفز العلاج بالصدمة الكهربائية التغيرات المايكروية في الحصين المرتبط باللدونة المشبكية. تتوسط إعادة تنظيم متشابك هو عامل التغذية العصبية الدماغي، الذي محتوى في الحصين والتلفيف الأسنان الزيادات بسبب الاستعمال لفترة طويلة من العلاج بالصدمات الكهربائية أو العلاج بمضادات الاكتئاب.

يمكن أن يعزز العلاج بالصدمة الكهربائية تنشؤ النسيج العصبي ، وهو المدى الذي يرتبط بعدد جلسات العلاج. الخلايا الجديدة لا تزال موجودة على الأقل 3 أشهر بعد الانتهاء من العلاج. الاستخدام طويل المدى للعلاج بالكهرباء يزيد من الترابط المشبكي في الطرق الموصلة للحُصين ، لكنه يستنفد التقوية طويلة الأمد ، مما يؤدي إلى اضطرابات الذاكرة. هناك فرضية أنه هو استنفاد التقوية متشابك التي تؤدي إلى الآثار الجانبية المعرفية للعلاج electroconvulsive.

أظهرت نتائج دراسات الفيزيولوجيا الكهربية والتصوير العصبي وجود علاقة بين التأثير الإقليمي للعلاج بالصدمات الكهربائية والاستجابة السريرية للعلاج. تؤكد هذه الدراسات مرة أخرى على الأهمية الكبيرة لقشرة الفص الجبهي. إن حجم نشاط الدلتا في هذه المنطقة من القشرة المخية على مخطط الدماغ المأخوذ خلال الفترة العصبية يرتبط بشكل موثوق به بأفضل استجابة سريرية للعلاج. علاوة على ذلك ، يرتبط انخفاض استقلاب الجلوكوز في المنطقة الأمامية الأمامية ارتباطًا وثيقًا بالنتائج السريرية وفعالية العلاج.

خط آخر من البحوث العلاج الكهربائي - توضيح مؤشرات وموانع لاستخدامه. الأكثر عرضة لهذا الأسلوب من الدول اكتئاب من أصول مختلفة. العلاج بالصدمة الكهربائية فعال في دائرة الذهان الفصام، خاصة البوي الاكتئابي-بجنون العظمة الفصام. عندما شكل جامودي الفصام غالبا ما يكون التحسن على المدى القصير وغير مستقرة. وقد تلقى ممثلي المدارس النفسية لينينغراد كفاءة عالية من العلاج بالصدمة الكهربائية في المرضى الذين يعانون من .melanholiey أوبي، والاكتئاب المرتبطة بالأمراض العضوية والدماغية، والاكتئاب، وهيكل الذي مكانا هاما محتلة من قبل متلازمة توهم المرض، الوسواس القهري، وظاهرة تبدد الشخصية. الدراسات التي أجريت في قسم البيولوجي علاج الأمراض العقلية أبحاث معهد العصبية (NIPNI) لهم. VM أظهرت الفقار أنه عندما إدارة الدول النهائية من مرض انفصام الشخصية مع شخصية تعطل التفكير وshizofazicheskimi الانتهاكات تنجح إلا إذا استخدام على المدى الطويل من العلاج بالصدمات الكهربائية في تركيبة مع العلاج الدوائي. في هذه الحالات، تخفيض السلبية وزيادة التسامح لمضادات الذهان.

في العديد من البلدان ، تم تطوير معايير لعلاج الاضطرابات العقلية ، وتنظيم مؤشرات للعلاج بالصدمات الكهربائية. يعتبر العلاج بالصدمة الكهربائية كمتغير حالة الطوارئ الظروف التي تهدد الحياة (العلاج الخيار الأول)، يعني للتغلب على المقاومة العلاجية (الخيار الثاني والثالث من العلاج)، والخيار العلاج الصيانة في المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب (حران للعلاج، وضوحا نوبات الهوس أو الاكتئاب، وجود ذهاني علامات أو أفكار انتحارية).

الغرض من العلاج

الحد من الأمراض النفسية وبالعلاج النفسي المقاومة التغلب على العلاج في المرضى الذين يعانون من الفصام، الاكتئاب والاضطرابات العاطفية بين القطبين، المعمم من خلال الدعوة النشاط الدماغي الانتيابي مع تطور الاستيلاء-منشط الارتجاجية مع التحفيز الكهربائي.

طرق اجراء

في تنفيذ الإجراءات المتعلقة الموظفين المدربين تدريبا خاصا. طبيب نفسي، طبيب التخدير وممرضة. لإجراء العلاج بالصدمة الكهربائية تتطلب غرفة خاصة مع elektrokonvulsatorom، الأريكة، استنشاق الأكسجين، مضخات كهربائية، glyukometromsekundomerom، مقياس لقياس ضغط الدم وتخطيط القلب آلة، مقياس التأكسج، capnograph، مجموعة من الأدوات والأدوية للمساعدة في حالات الطوارئ في حال حدوث مضاعفات (المنظار، ومجموعة من أنابيب القصبة الهوائية، هفوة، رافعة اللسان، ملاعق، ستروفانثين K. بيلين، الأتروبين، والكافيين، نيكيثاميد، كبريتات المغنيسيوم، 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم، و 40٪ سكر العنب الحل، tiop انت الصوديوم، الساكساميثونيوم يوديد). أجرت جميع إجراءات العلاج بالصدمة الكهربائية المسجلة في مجلة خاصة. حاليا، يتم تنفيذ جلسات العلاج بالصدمات الكهربائية ويفضل الخروج مع استخدام التخدير والعضلات مرخيات. ومع ذلك، هناك التقنيات التي لا تتطلب التخدير العام. قبل الإجراء، يتم وضع المريض على الأريكة. لمنع المريض يجب أن يعض لساني الأسنان المشبك بكرة مطاطية. كوسيلة للتخدير باستخدام محلول 1٪ من ثيوبنتال الصوديوم بمعدل 8-10 ملغ / كغ. بعد بداية النوم المخدرة العضلات عن طريق الوريد ارتخاء كلوريد (الساكساميثونيوم يوديد). الجرعة الأولية من 1٪ محلول يوديد الساكساميثونيوم هي 1 مل. العلاج قد يزيد من جرعة من ارتخاء العضلات. ويتولى إدارة المخدرات لييفي ارتعاش العضلات في الأطراف البعيدة. يحدث استرخاء العضلات في 25-30 ثانية. بعد ذلك، يتم تطبيق الأقطاب. اختيار جرعة المتشنجة من الاستيلاء مختلفة. في معظم المرضى، وتختلف الجرعة المتشنجة الحد الأدنى بين 100-150 V.

تتميز الصورة السريرية للنوبة electroconvulsive من التطوير المتتالي لنوبات منشط و clonic. يختلف مدى اختلاف التشنجات ، المدة - 20-30 ثانية. خلال نوبة ، يتم إيقاف التنفس. إذا كنت تحبس أنفاسك لأكثر من 20-30 ثانية ، يجب أن تضغط على الجزء السفلي من القص ، وإذا لم تكن هذه الطريقة فعالة ، ابدأ التنفس الاصطناعي. بعد نوبة ، فترة قصيرة من التحريض النفسي ممكن ، وبعد ذلك يأتي الحلم. بعد الحلم ، يأتي المرضى إلى الوعي ، لا يتذكرون النوبة. مع عدم كفاية القوة الحالية ، تتطور النوبات أو الغياب الفاشل. في نوبة فاشلة ، لا توجد تشنجات نخرية. النوبات المضطربة غير فعالة ، والغياب ليست فعالة على الإطلاق وغالبا ما تكون مصحوبة بمضاعفات. بعد الجلسة ، يجب مراقبة المريض لمدة يوم واحد بغرض منع أو إيقاف المضاعفات. يجب إجراء العلاج بالصدمة الكهربائية من 2-3 مرات في الأسبوع. لأعراض ذهانية حادة ، ينصح العلاج بالصدمات الكهربائية 3 مرات في الأسبوع. عدد جلسات العلاج بالصدمات الكهربائية هو فردي ويعتمد على حالة المريض ، وعادة ما تكون 5-12 إجراء في كل دورة علاجية.

حاليا ، يستخدم العلاج بالصدمات الكهربائية في اثنين من التعديلات ، ويختلف في وضع الأقطاب الكهربائية. عندما تقام أقطاب العلاج الثنائية الكهربائية المتشنجة بشكل متناظر في المناطق الزمنية 4 سم فوق نقطة وهو في خط الوسط يفصل بين الركن الخارجي للعين وقناة الأذن. عندما أحادية الأقطاب العلاج بالصدمة الكهربائية المثبتة في المنطقة الصدغي الجداري الرأس بيد واحدة، القطب الأول التخلص منها في نفس الموقف أن العلاج بالصدمة الكهربائية بين الصدغين، والثانية - في المنطقة الجدارية في المنطقة من 18 سم من الاولى. يسمى هذا الموقف من الأقطاب الموضع dellia. وهناك طريقة أخرى لوضع الأقطاب مع العلاج الكهربائي من جانب واحد عندما يتم تطبيق الكهربائي إلى تقاطع أمامي والمناطق الزمنية، وغيرها - على الفص الجبهي قطب (12 سم الأمامي إلى القطب الأول). هذا الموقف يسمى الجبهي. حاليا ، نادرا ما يستخدم هذا التعديل بسبب التطور المتكرر للمضاعفات. كلتا الطريقتين لها مزايا وعيوب. طريقة اختيار العلاج بالصدمة الكهربائية يعتمد على العديد من العوامل التي تحدد فعالية العلاج وتطوير الآثار الجانبية أثناء العلاج.

توصيات لاختيار تفضيلي للعلاج الكهربائي المزدوج

بداية سريعة التأثير وزيادة كفاءة هذه العملية تنطوي على استخدام في urgentnyh شديدة الشروط (القصد أو محاولات الانتحار، رفض الطعام، وعدم وجود مرض البصيرة)، أي تأثير العلاج بالصدمة الكهربائية أحادي القطب، وهيمنة النصف الأيمن أو المستحيل لتحديد نصف الكرة المهيمنة.

توصيات لاختيار تفضيلية من العلاج electroconvulsive من جانب واحد

• الحالة النفسية الحالية للمريض ليست ملحة ، لا تهدد حياة المريض.
• يعاني المريض من تلف في الدماغ العضوي ، وخاصة مرض باركنسون.
• في anamnesis هناك معلومات حول فعالية العلاج electroconvulsive من جانب واحد التي أجريت سابقا. 

جلسة A العلاج بالصدمة الكهربائية باستخدام الأجهزة الخاصة - elektrokonvulsatory التي توفر nazkochastotnogo تطبيق أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة، الجيبية أو نابض التيار الكهربائي. ويجب على جميع الآلات تلبية متطلبات العصر الحديث: المستوى الحالي من الجرعات من 60-70 V (تصل إلى 500 V وأعلاه، وجود EEG حدة تسجيل، وحدة تسجيل ECG، ورصد نشاط العضلات الحركية خلال هجوم، كتلة الكمبيوتر التحليل على شبكة الإنترنت، والذي يسمح للطبيب أجرى على الفور لتحديد نوعية التحفيز الكهربائي العلاجي، ومعيارا لفعالية هو مظهر من الاستيلاء المتشنجة EEG ارتفاع وتيرة القمم موجة ( "النشاط polyspike")، تليها المجمعات موجة البطيئة لل .. Ychno ثلاث دورات في الثانية الواحدة وهذا تليها مرحلة قمع كاملة من النشاط الكهربائي في هذه المعالم بلدنا يتوافق elektrokonvulsator "Elikon-01" تطبيق الولايات المتحدة «Thymatron نظام IV»، «MECTRA SPECTRUM»، UK - «نيتا 2 SR" .

كفاءة العلاج بالصدمات الكهربائية

كانت فعالية العلاج بالصدمات الكهربائية في متلازمات الاكتئاب موضوع العديد من الدراسات. يظهر أن التحسن يحدث في 80-90 ٪ من المرضى دون مقاومة للأدوية وفي 50-60 ٪ من المرضى الذين يعانون من مقاومة علاجية. المرضى الذين يتلقون العلاج بالصدمات الكهربائية عادة ما يكون لديهم درجة أعلى من الأعراض ومزمنة أو مقاومة للعلاج من المرضى الذين تلقوا أدوية مضادة للاكتئاب أخرى. ومع ذلك ، فإن معظم الدراسات تثبت أفضل النتائج السريرية مع استخدام العلاج الكهربائي. يصل عدد حالات التخلف بعد العلاج بالصدمات الكهربائية إلى 70-90٪ ويتجاوز تأثير أي أنواع أخرى من العلاج المضاد للاكتئاب.

في المرضى الذين يعانون من أعراض الوهمية ، تكون فعالية العلاج بالصدمات الكهربائية أعلى ويكون التأثير أسرع من المرضى الذين لا يعانون من أعراض الوهمية ، خاصة عند دمجهم مع مضادات الذهان neuroleptics. يستجيب المرضى المسنون للعلاج بالصدمات الكهربائية بشكل أفضل من المرضى الأصغر سنا.

علاج الصدمات الكهربائية فعال لظروف الهوس. تأثير العلاج أكثر وضوحا من المتلازمات الاكتئابية. في الهوس الحاد ، فإن فعالية العلاج بالصدمات الكهربائية تشبه فعالية أملاح الليثيوم وهي تعادل فعالية مضادات الذهان neuroleptics. يمكن إجراء العلاج بالصدمة الكهربائية بنجاح في المرضى الذين يعانون من حالات مختلطة.

المرضى الذين يعانون من الاضطرابات العاطفية الثنائي القطب يحتاجون إلى جلسات أقل من العلاج بالصدمات الكهربائية ، وهو ما يرتبط مع وجود ميل إلى زيادة سريعة في عتبة النوبات.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

العوامل المؤثرة على فعالية العلاج

يمكن تقسيم العوامل التي تؤثر على فعالية العلاج بالصدمات الكهربائية إلى ثلاث مجموعات:

• العوامل المرتبطة بترجمة الأقطاب الكهربائية ومعلمات التيار الكهربائي ؛
• العوامل المتعلقة بطبيعة الاضطراب العقلي.
• العوامل المتعلقة ببنية شخصية المريض وجود علم الأمراض المصاحب.

[7], [8]

العوامل المرتبطة بترجمة الأقطاب الكهربائية ومعلمات التيار الكهربائي

المحددات الأولية للمظاهر المتشنجة وما بعد التشنجية للعلاج بالصدمة الكهربائية هي توطين القطب ومعلمات التيار الكهربائي. اعتمادًا على شدة التحفيز وموضع الأقطاب الكهربائية ، يختلف تكرار استجابة مضادات الاكتئاب من 20 إلى 70٪. ثبت أنه مع الموقف الثنائي للأقطاب ، يكون التأثير العلاجي أكثر وضوحًا من الموقف الأحادي الجانب. ومع ذلك ، فإن مقدار ضعف الإدراك في هذه الحالة هو أيضا أكبر بكثير. هناك أدلة على أن تداخل الأقطاب في الأقطاب يكون له تأثير علاجي متساوٍ في الكفاءة مع الطيف المزدوج مع تأثيرات جانبية أقل وضوحًا. وفقا لبيانات أخرى ، فإن التحفيز ثنائي الأطوار مع الاكتئاب يكون أكثر فعالية من الأحادية ، مع وجود حالات متساوية من الآثار الجانبية. هناك افتراض أن التحكم الأفضل في مسارات انتشار التيار الكهربي يمكن أن يقلل من الآثار الجانبية المعرفية ويزيد من فعالية العلاج عند تركيز التأثيرات في القشرة الأمامية.

تعلق أهمية كبيرة على المعلمات من التحفيز الكهربائي - عرض موجة النبض ، وتواتر ومدة التحفيز. ويعتمد التعبير عن التأثير الإيجابي على الجرعة: زيادة فعالية العلاج مع زيادة قوة النبض ، ومع ذلك ، تزداد شدة الآثار الجانبية المعرفية.

العوامل المتعلقة بطبيعة الاضطراب العقلي

تمت دراسة فعالية العلاج بالصدمات الكهربائية في الاكتئاب الذاتي. بعد العلاج بالصدمة الكهربائية ، 80-90 ٪ من المرضى دون مقاومة للأدوية و 50-60 ٪ من المرضى المقاومين علاجيا يخضعون لتحسن. عدد المرضى الذين يستوفون معايير المغفرة بعد العلاج بالصدمات الكهربائية أعلى بكثير مقارنة مع العلاج الوهمي (71 و 39 ٪ على التوالي) ، ولكن أيضا مع TA (52 ٪). يقلل استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية من مدة علاج المرضى الداخليين للمرضى. عند إجراء مسار العلاج بالصدمة الكهربائية ، لوحظ تحسن أسرع في المرضى الذين يعانون من اكتئاب حاد ، لا سيما في الأشخاص الذين لديهم تجارب الوهمية في بنية متلازمة الاكتئاب. في 85-92 ٪ من المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الهذيان بعد العلاج electroconvulsive ، لوحظ تحسن واضح. نفس المؤشرات مع استخدام وحيد أو TA neuroleptics هي 30-50 ٪ ، ومع العلاج المركب - 45-80 ٪.

في المرضى الذين يعانون من الفصام ، neuroleptics هي الخيار الأول. ومع ذلك، تشير العديد من الدراسات التي تسيطر عليها أن مرضى الفصام الحاد مع أعراض جامودية أو العاطفية متميزة تستجيب الأفضل أن الجمع بين العلاج والعلاج الكهربائي، الذهان من وحيد مع الأدوية المضادة للذهان. هناك أدلة على أن العلاج بالصدمة الكهربائية فعال في أشكال تصنيف الأمراض الأخرى، مثل متلازمة النفسية والعضوية، وسرطان الرئة، ومرض باركنسون، خلل الحركة المتأخر، والهوس خارجي. ومع ذلك ، ما إذا كان هو عمل غير محدد ، تدفق عفوي أو تأثير علاجي للعلاج بالصدمات الكهربائية ، لا يزال غير واضح.

[9], [10], [11], [12],

العوامل المتعلقة ببنية شخصية المريض ووجود علم الأمراض المصاحب

إن علم الأمراض المصاحب ومرض التبعية في مريض يتلقون العلاج بالصدمة الكهربائية يمكن أن يستخدم كمنبئ للنتائج السريرية للعلاج. أكثر من 25٪ من المرضى يعانون من اضطرابات شخصية مرضية وارتباط موثوق به مع استجابة غير مرضية للعلاج.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

موانع لاستخدام العلاج بالصدمات الكهربائية

موانع لECT في التوصيات الروسية والأجنبية المختلفة. وفقا لتوصيات وزارة الاتحاد الروسي للصحة ( "المبادئ التوجيهية: استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية في ممارسة الطب النفسي"، 1989) جميع موانع لECT يجب أن تقسم إلى مطلق، نسبي ومؤقت. التي تشمل موانع مؤقتة عدوى الحمى والتهابات قيحية العمليات (الالتهاب الرئوي، والتهاب المرارة، التهاب الحويضة والكلية، التهاب المثانة، التهاب صديدي البلعوم، وما إلى ذلك). في هذه الظروف، والعلاج الكهربائي تعيين مؤقتا جانبا، وبدأ العلاج توقف. وتشمل موانع مطلقة قصور القلب غير المنضبط، وجراحة القلب في تاريخ وجود تنظيم ضربات القلب المريض، وتخثر الأوردة العميقة، واحتشاء عضلة القلب، وانتقل في آخر 3 أشهر، عدم انتظام ضربات القلب غير المتحكم فيها شديدة، وأمراض القلب اللا تعويضية، تمدد الأوعية الدموية في القلب أو الشريان الأورطي وارتفاع ضغط الدم مرض III مرحلة الصعود غير المنضبط AD شكل مفتوح من السل الرئوي، ذات الجنب نضحي والربو تفاقم، وأورام الدماغ م Ozga، ورم دموي تحت الجافية، والزرق، ونزيف داخلي. لموانع نسبية تشمل ارتفاع ضغط الدم الأول والثاني المرحلة، أشكال ضوء عدم كفاية أعرب اضطرابات التاجية من إيقاع القلب والتوصيل، توسع القصبات، الربو في مغفرة والكبد المزمن وأمراض الكلى في مغفرة، والسرطان، وقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر .

وفقا لتوصيات الجمعية الملكية البريطانية للأطباء النفسيين موانع مطلقة للعلاج بالصدمة الكهربائية غير موجود. ومع ذلك، في حالات شديدة الخطورة، فمن الضروري التفكير مليا في التوازن بين المخاطر والفوائد من العلاج لحالة المريض الصحية. تخصيص الشرط الذي عقد العلاج بالصدمة الكهربائية قد يكون أكثر عرضة للمضاعفات النامية. في هذه الحالات، عندما يقرر الطبيب على المضي قدما في العلاج الكهربائي، يجب فحص المريض بعناية، والتشاور مع طبيب مختص. في حالة زيادة المخاطر ، يجب إخطار أخصائي التخدير. وقال انه يجب "تصحيح جرعات من مرخيات العضلات، وأدوية التخدير والتخدير. المريض وأقاربه إبلاغ أيضا على زيادة خطر أثناء العلاج بالصدمات الكهربائية. لظروف مرتبطة بزيادة خطر أثناء العلاج بالصدمة الكهربائية وتشمل عملية جراحية في القلب في تاريخ وجود جهاز تنظيم ضربات القلب، جلطة، احتشاء عضلة القلب، وانتقل في آخر 3 أشهر، تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وتلقي الخافضة للضغط وارتفاع معدل ضربات القلب المخدرات، والأمراض الدماغية الوعائية (تمدد الأوعية الدموية الدماغية، وحالات العجز الدماغية العصبية بعد العلاج بالصدمة الكهربائية)، والصرع، ومرض السل الدماغية والخرف واضطرابات تعلم الشرط بعد اصابته بجلطة (دون تحديد الوقت)، حج القحف. تشمل ظروف بالغة الخطورة أثناء العلاج بالصدمة الكهربائية أيضا:

• الارتجاع المعدي المريئي (أثناء جلسة العلاج بالصدمات الكهربائية ، من الممكن رمي عصير المعدة في القصبة الهوائية وتطوير الالتهاب الرئوي التنفسي) ؛
• مرض السكري (للحد من مخاطر هذا الإجراء ضروري لمراقبة مستويات الجلوكوز في الدم، وخاصة في يوم جلسة العلاج بالصدمات الكهربائية، وإذا كان المريض يتلقى العلاج بالأنسولين، يجب أن تجعل حقنة قبل العلاج بالصدمة الكهربائية)؛
• أمراض العظام و sarvas (للحد من خطر حدوث مضاعفات. يوصي بزيادة جرعة مرخيات العضلات) ؛
• الجلوكوما (يتطلب مراقبة ضغط العين).

[20], [21], [22], [23]

مضاعفات العلاج بالصدمات الكهربائية

طبيعة الآثار الجانبية ومضاعفات العلاج بالصدمات الكهربائية هي واحدة من العوامل الحاسمة في اختيار هذه الطريقة في العلاج. أصبحت المخاوف من الآثار الجانبية الشديدة التي لا يمكن علاجها للعلاج بالصدمات الكهربائية أحد أسباب الانخفاض الحاد في عدد الدورات التي تم إجراؤها. وفي الوقت نفسه ، نادرا ما تحدث آثار جانبية مع استخدام العلاج بالصدمة الكهربائية (في 20-23 ٪ من الحالات) ، كقاعدة ، يتم التعبير عنها بشكل سيئ وقصير الأجل.

2 ٪ فقط من المرضى يمكن أن يذكروا تطور مضاعفات خطيرة. نسبة المراضة والوفيات المصاحبة للعلاج بالصعق الكهربائي أقل من الأدوية المضادة للاكتئاب ، وخاصة في المرضى المسنين المصابين بأمراض جسدية متعددة. معدل وفيات المرضى الذين يتلقون العلاج بالصدمة الكهربائية في اضطرابات اكتئابية حادة أقل من الطرق الأخرى ، والتي يمكن تفسيرها بعدد أقل من حالات الانتحار. كما هو الحال مع التلاعبات الأخرى التي تتطلب التخدير ، يزيد الخطر مع الاضطرابات الجسدية.

أدت الظروف الحديثة لإجراء العلاج بالصدمات الكهربائية (التطبيق الأحادي للأقطاب الكهربائية ، واستخدام مرخيات العضلات والأكسجين ، المعايرة الفردية للعتبة المتشنجة) إلى انخفاض كبير في حدوث الآثار الجانبية. لم يتم العثور على حالات الخلع والكسور ، والتي كانت قبل استخدام مرخيات العضلات من المضاعفات المتكررة تقريبًا.

المضاعفات الأكثر شيوعا للعلاج electroconvulsive هي على النحو التالي.

• يعد الرجفان القصير الأمد وفقدان الذاكرة الرجعي الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للعلاج بالصعق الكهربي. وكقاعدة عامة ، فهي قصيرة العمر وتستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام ، وغالبًا ما يمكن عكسها وتتعلق بالأحداث التي وقعت مباشرة قبل أو بعد جلسة العلاج بالصدمات الكهربائية. في بعض الحالات ، قد يحدث ضعف الذاكرة المحلية على المدى الطويل للأحداث التي تحدث في وقت بعيد عن وقت العلاج بالصدمات الكهربائية. يمكن أن يؤدي استخدام طرق العلاج المناسبة (الأكسجين ، التحفيز الأحادي ، الفواصل الزمنية بين الجلسات لمدة يومين) إلى تقليل اضطرابات الذاكرة.
• نوبات العفوية نادرة. تحدث في المرضى الذين يعانون من الاضطرابات العضوية الموجودة بالفعل. نوبات الصرع العفوي بعد العلاج electroconvulsive تحدث في 0.2 ٪ من المرضى - ليس أكثر من المتوسط في عدد السكان. غالبا ما تكون هناك تغييرات في EEG (التغيرات في النشاط الكلي ، دلتا وموجات ثيتا) التي تختفي في غضون 3 أشهر بعد نهاية مسار العلاج بالصدمات الكهربائية. لم تُكتشف التغيرات النسيجية التي تشير إلى تلف دماغي لا رجعة فيه في الحيوانات التجريبية أو في المرضى.
• اضطرابات في النشاط التنفسي والقلب والأوعية الدموية: انقطاع النفس لفترة طويلة ، والالتهاب الرئوي التنفسي (عندما يحصل اللعاب أو محتويات المعدة في الجهاز التنفسي).
• اضطرابات إيقاع عابرة ، انخفاض ضغط الدم الشرياني أو ارتفاع ضغط الدم.
• الأضرار التي لحقت النظام العضلي الهيكلي: الالتواء ، وكسور العمود الفقري ، والاضطرابات.
• تتطور الذهان العضوي مع اضطرابات التوجه والتهيج بنسبة 0.5٪ من المرضى وهي قصيرة الأجل وقابلة للانعكاس. خطر حدوثها ينخفض مع تطبيق من جانب واحد من الأقطاب الكهربائية واستخدام الأكسجين.

حاليا ، يتم استخدام تكنولوجيا المعلومات ، والحرمان من النوم ، والتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة ، والتحفيز المبهم ، والعلاج بالضوء ، والتحفيز الكهربائي عبر الجمجمة ، العلاج غيبوبة الأتروبين.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]