إدرار البول القسري

ويستند إدرار البول القسري كطريقة لإزالة السموم على استخدام الأدوية التي تسهم في زيادة حادة في إدرار البول ، وهذا هو الأسلوب الأكثر شيوعا من العلاج المحافظ للتسمم ، والذي يتم تنفيذ إفراز المواد السامة للماء في المقام الأول عن طريق الكلى.

من الأفضل أن تحقق هذه الأهداف من خلال مدرات البول التناضحي (مانيتول)، التطبيق السريري من الذي أطلق من قبل الطبيب لاسين الدنماركية في عام 1960. ويتم توزيع مدر للبول ناضح فقط في قطاع خارج الخلية لا تخضع لتحولات الأيض وتصفيتها بالكامل من خلال الغشاء القاعدي الكبيبي، لا يتم استيعابها في الجهاز أنبوبي الكلى. مانيتول - تستخدم على نطاق واسع مدر للبول ناضح. لا ينطبق إلا على المدى المتوسط خارج الخلية، وليس استقلاب، لا يتم استيعابها من قبل الأنابيب الكلوية. توزيع مانيتول وحدة التخزين في الجسم حوالي 14-16 لتر. حلول مانيتول لا تهيج الوريد البطانية، في اتصال مع الجلد لا تسبب نخر، وتدار عن طريق الوريد كحل 15-20٪ من 1.0-1.5 غرام / كغ. الجرعة اليومية لا تتجاوز 180 غرام

Furosemide هو علاج قوي مدر للبول (مرعى) ، ويرتبط نشاطه مع تثبيط إعادة امتصاص Na + و Cl أيونات ، إلى حد أقل - K +. فعالية تأثير مدر للبول من المخدرات المستخدمة في جرعة واحدة من 100-150 ملغ قابلة للمقارنة مع مدرات البول التناضحي ، ومع ذلك ، عند تكرارها ، من الممكن تحقيق خسائر أكثر أهمية من الشوارد ، وخاصة البوتاسيوم.

اضطر الطريقة إدرار البول يعتبر بما فيه الكفاية بطريقة تنوعا تسارعت إزالة من الجسم المواد السامة المختلفة، بما في ذلك الباربيتورات، المورفين والمبيدات الحشرية الفسفورية العضوية (IEF) وpahikarpin hydroiodide الكينين، ثنائي كلور ميثان، والمعادن الثقيلة وغيرها من المنتجات الإخراج من الكليتين. يتم تقليل فعالية العلاج مدر للبول بشكل كبير من قبل تشكيل رابطة قوية العديد من المواد الكيميائية التي أدخلت على الكائن الحي مع البروتينات والدهون في الدم، كما لوحظ، على سبيل المثال في حالة الفينوثيازين التسمم، كلوزابين آخرون عندما تسمم المواد السامة إعطاء رد فعل الحمضية في محلول مائي ( الباربيتورات، ويتم الساليسيلات، الخ) قبل قلونة من الدم عن طريق الوريد من بيكربونات الصوديوم (4٪ 500 مل).

دائما يقوم إدرار البول القسري على ثلاث مراحل بحمل مائي أولي ، وإدخال سريع لمدر للبول وإحلال محلول محاليل الإلكتروليت.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

تقنية

ينصح الإجراء التالي من إدرار البول القسري

الدفع المسبق ينتج التسمم الحاد عند وضع plazmozameshchath نقص حجم الدم عن طريق المحاليل الوريدية. في وقت واحد، وتركيز المواد السامة في الدم والبول، والهيماتوكريت تدار القسطرة البولية الدائمة لقياس إدرار البول الساعة. مانيتول (15-20٪ محلول) وتدار عن طريق الوريد في مبلغ 1.0-1.5 غ لكل 1 كجم من وزن الجسم المريض خلال 10-15 دقيقة، ثم - حل بالكهرباء بمعدل مساو لمعدل إدرار البول. يتم الاحتفاظ تأثير مدر للبول عالية (500-800 مل / ساعة) في غضون 3-4 ساعات وبعد ذلك يتم استعادة التوازن الاسموزي. إذا لزم الأمر، يتم تكرار دورة كاملة، ولكن ليس أكثر من مرتين من أجل تجنب تطور اعتلال الكلية الاسموزي. استخدام جنبا إلى جنب مع مدرات البول التناضحي saluretikami (فوروسيميد) يعطي إمكانية إضافية لزيادة تأثير مدر للبول من 1.5 مرة، ولكن سرعة عالية وكبيرة الحجم إدرار البول القسري تصل إلى 10-20 لتر / اليوم تشكل خطرا محتملا من الرشح السريع من الجسم من الشوارد البلازما.

لتصحيح الانتهاكات المحتملة لتوازن الملح ، يتم إدخال محلول إلكتروليت.

تسمى طريقة إدرار البول القسري أحيانًا بغسل الدم ، نظرًا لأن حمل الماء بالكهرباء المصاحب يضع متطلبات أعلى على نظام القلب والأوعية الدموية والكليتين. الحساب الدقيق للسوائل المحقونة والمعزولة ، تعريف الهيماتوكريت و CVP يسمح بالتحكم السهل في توازن الماء في الجسم أثناء العلاج ، على الرغم من ارتفاع معدل إدرار البول.

وترتبط مضاعفات طريقة إدرار البول القسري (فرط التروية ، نقص بوتاسيوم الدم ، نقص طفيليات الدم) فقط مع انتهاك لتقنية استخدامه. لتجنب التهاب الوريد الخثاري في موقع إدارة الحلول يوصي القسطرة الوريد المركزية. مع الاستخدام طويل المدى لمدرات البول التناضحي (أكثر من 3 أيام) ، يمكن تطوير الكلى والتناسلية التناضحي. لذلك ، عادةً ما تكون مدة إدرار البول القسري محدودة بهذه الشروط ، ويتم الجمع بين مدرات البول التناضحية مع المورّورات.

طريقة إدرار البول القسري بطلان في تسمم تعقيدا بسبب فشل حاد في الدورة الدموية، والقصور الكلوي (قلة البول، آزوتيمية، ومستويات مرتفعة من الكرياتينين في الدم 221 مليمول / لتر، وهذا مرتبط مع انخفاض حجم الترشيح). في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 سنة ، يتم تقليل فعالية طريقة إدرار البول القسري لنفس السبب بشكل ملحوظ.