إدرار البول القسري

تعتمد إدرار البول القسري كطريقة لإزالة السموم على استخدام الأدوية التي تعزز زيادة حادة في إدرار البول؛ وهذه هي الطريقة الأكثر شيوعًا للعلاج المحافظ للتسمم، حيث يتم التخلص من السموم المحبة للماء في المقام الأول عن طريق الكلى.

تُلبى هذه الأغراض على أفضل وجه مدرات البول التناضحية (مانيتول)، التي بدأ استخدامها السريري من قبل الطبيب الدنماركي لاسين في عام 1960. يتم توزيع مدر البول التناضحي فقط في القطاع خارج الخلوي، ولا يخضع للتحولات الأيضية، ويتم ترشيحه بالكامل من خلال الغشاء القاعدي الكبيبي، ولا يُعاد امتصاصه في الجهاز الأنبوبي الكلوي. يُعد المانيتول مدرًا للبول تناضحيًا واسع الاستخدام. يتم توزيعه فقط في البيئة خارج الخلوية، ولا يتم استقلابه، ولا يُعاد امتصاصه بواسطة الأنابيب الكلوية. يبلغ حجم توزيع المانيتول في الجسم حوالي 14-16 لترًا. لا تُهيج محاليل المانيتول الطبقة الداخلية للأوردة، ولا تُسبب نخرًا عند إعطائها تحت الجلد، وتُعطى عن طريق الوريد كمحلول 15-20٪ من 1.0-1.5 جم / كجم. الجرعة اليومية لا تزيد عن 180 جم.

فوروسيميد مُدِرٌّ قويٌّ للبول (مُسَلِّطٌ للصوديوم)، يرتبط تأثيره بتثبيط إعادة امتصاص أيونات الصوديوم والكلوريد، وبدرجةٍ أقل أيونات البوتاسيوم. تُضاهي فعالية التأثير المُدِر للبول لهذا الدواء، المُستخدَم بجرعةٍ واحدةٍ تتراوح بين 100 و150 ملغ، فعالية مُدِرات البول التناضحية، ولكن مع تكرار الاستخدام، قد يُؤدي ذلك إلى فقدانٍ أكبرَ للشوارد، وخاصةً البوتاسيوم.

تُعتبر طريقة إدرار البول القسري طريقةً عالميةً إلى حدٍ ما للتخلص السريع من مختلف المواد السامة من الجسم، بما في ذلك الباربيتورات، والمورفين، ومبيدات الحشرات الفوسفورية العضوية (OPI)، والكينين، وهيدرويوديد الباتشيكاربين، وثنائي كلورو الإيثان، والمعادن الثقيلة، وغيرها من الأدوية التي تفرزها الكلى. تنخفض فعالية العلاج بمدرات البول بشكل ملحوظ نتيجةً لتكوين رابطة قوية بين العديد من المواد الكيميائية التي دخلت الجسم والبروتينات والدهون في الدم، كما يُلاحظ، على سبيل المثال، في حالات التسمم بالفينوثيازينات، والكلوزابين، وغيرها. في حالة التسمم بمواد سامة تُعطي تفاعلًا حمضيًا في محلول مائي (الباربيتورات، والساليسيلات، وغيرها)، يُقلى الدم أولًا عن طريق الحقن الوريدي لبيكربونات الصوديوم (محلول 4%، 500 مل).

يتم إجراء إدرار البول القسري دائمًا في ثلاث مراحل: التحميل الأولي للماء، والإعطاء السريع لمدر البول، والتسريب التعويضي لمحاليل الإلكتروليت.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

يوصى بتقنية إدرار البول القسري التالية:

أولاً، يُعوّض نقص حجم الدم الناتج عن التسمم الحاد عن طريق إعطاء محاليل استبدال البلازما عن طريق الوريد. وفي الوقت نفسه، يُحدَّد تركيز المادة السامة في الدم والبول، أي الهيماتوكريت، وتُركَّب قسطرة بولية دائمة لقياس إدرار البول كل ساعة. يُعطى المانيتول (محلول 15-20%) عن طريق الوريد بتيار نفاث بكمية 1.0-1.5 غرام لكل كيلوغرام من وزن جسم المريض لمدة 10-15 دقيقة، ثم يُعطى محلول إلكتروليت بمعدل مُساوٍ لمعدل إدرار البول. يُحافظ على التأثير العالي لمدر البول (500-800 مل/ساعة) لمدة 3-4 ساعات، وبعد ذلك يُستعاد التوازن الأسموزي. عند الضرورة، تُكرَّر الدورة كاملةً، ولكن ليس أكثر من مرتين لتجنب تطور اعتلال الكلية الأسموزي. يوفر الاستخدام المشترك لمدرات البول التناضحية مع المسهلات (فوروسيميد) فرصة إضافية لزيادة التأثير المدر للبول بمقدار 1.5 مرة، ومع ذلك، فإن السرعة العالية والحجم الكبير لإدرار البول القسري، الذي يصل إلى 10-20 لترًا / يوم، يشكل خطرًا محتملاً يتمثل في الترشيح السريع لإلكتروليتات البلازما من الجسم.

لتصحيح الاضطرابات المحتملة في توازن الأملاح، يتم إعطاء محلول إلكتروليت.

تُسمى طريقة إدرار البول القسري أحيانًا بغسل الدم، لأن الحمل المائي-الإلكتروليتي المصاحب يزيد من العبء على الجهاز القلبي الوعائي والكلى. يتيح الاحتساب الدقيق للسوائل الداخلة والمُفرزة، وتحديد الهيماتوكريت وضغط الدم المركزي (CVP)، سهولة التحكم في توازن الماء في الجسم أثناء العلاج، على الرغم من ارتفاع معدل إدرار البول.

ترتبط مضاعفات طريقة إدرار البول القسري (فرط الترطيب، نقص بوتاسيوم الدم، نقص كلوريد الدم) فقط بمخالفة تقنية استخدامها. لتجنب التهاب الوريد الخثاري في موضع إعطاء المحاليل، يُنصح بإجراء قسطرة الوريد المركزي. مع الاستخدام المطول لمدرات البول التناضحية (أكثر من 3 أيام)، قد يحدث التهاب كلوي تناضحي وفشل كلوي حاد. لذلك، عادةً ما تقتصر مدة إدرار البول القسري على هذه الفترات، ويُجمع بين مدرات البول التناضحية ومدرات البول المالحة.

يُمنع استخدام طريقة إدرار البول القسري في حالات التسمم المصحوب بفشل قلبي وعائي حاد، وكذلك في حالات اختلال وظائف الكلى (قلة البول، وفرط آزوتيمية الدم، وارتفاع مستوى الكرياتينين في الدم لأكثر من 221 مليمول/لتر، والذي يرتبط بانخفاض حجم الترشيح). وللسبب نفسه، تنخفض فعالية طريقة إدرار البول القسري بشكل ملحوظ لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.