خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
حمى التيفوئيد
آخر مراجعة: 19.11.2021
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
حمى التيفوئيد هو مرض معدي حاد حاد مع آلية انتقال برازية - شفهية برازية ، تتميز بالتدفق الدوري ، التسمم ، جرثومة الدم والآفات التقرحية في الجهاز اللمفاوي للأمعاء الدقيقة.
حمى التيفوئيد هو مرض جهازي يسببه التيفية. تشمل الأعراض ارتفاع درجة الحرارة ، والسجود ، وآلام البطن والطفح الوردي. يعتمد التشخيص على عيادة المرض ويؤكده البحث الثقافي. يتم إعطاء العلاج من قبل سيفترياكسون وسيبروفلوكساسين.
رمز ICD-10
A01.0. حمى التيفوئيد.
علم الأوبئة من حمى التيفوئيد
تصنف حمى التيفوئيد على أنها مجموعة من الالتهابات المعوية والأنثروبونات السارية. مصدر الإصابة هو شخص فقط - مريض أو مسبب للبكتيريا ، تفرز منه العوامل الممرضة إلى البيئة الخارجية ، وبصورة رئيسية مع البراز ، أقل في كثير من الأحيان - مع البول. مع البراز ، يتم إخراج العامل الممرض من الأيام الأولى للمرض ، ولكن يبدأ التفريغ الضخم بعد اليوم السابع ، يصل إلى حد أقصى في ذروة المرض ، وينقص خلال فترة النقاهة. يستمر فيروس بكتيريوفي في معظم الحالات لمدة لا تزيد عن 3 أشهر (إفراز جرثومي حاد) ، لكن 3-5٪ يصاحبها إفراز جرثومي في الأمعاء البكتيرية أو أكثر ندرة. أخطر ناقلات البولية ، وذلك بسبب إطلاق البكتريا الضخمة.
بالنسبة لحمى التيفوئيد تتميز بآلية برازية - شفهية لانتقال العامل الممرض ، والتي يمكن القيام بها عن طريق الماء والطعام وطرق الاتصال المنزلية. إن انتقال العامل الممرض من خلال الماء ، الذي كان سائداً في الماضي ، يلعب دوراً هاماً حتى الآن. تنمو الأوبئة المائية بشكل عنيف ، ولكنها تنتهى بسرعة عندما تتوقف عن استخدام مصدر مصاب بالماء. إذا كانت الأوبئة مرتبطة بمياه الشرب من بئر ملوثة ، فعادة ما تكون الأمراض بؤرية.
وﻏﺎﻟﺒﺎً ﻣﺎ ﺗﻜﻮن اﻷﻣﺮاض اﻟﻤﺘﻔﺮﻗﺔ ﻧﺎﺟﻤﺔ ﻋﻦ اﺳﺘﺨﺪام اﻟﻤﻴﺎﻩ ﻣﻦ اﻟﺨﺰاﻧﺎت اﻟﻤﻜﺸﻮﻓﺔ واﻟﻤﻴﺎﻩ اﻟﺼﻨﺎﻋﻴﺔ اﻟﻤﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﻓﻲ ﻣﺨﺘﻠﻒ اﻟﻤﻨﺸ industrialت اﻟﺼﻨﺎﻋﻴﺔ. الفاشيات المحتملة المرتبطة باستخدام الأطعمة التي يمكن أن تستمر فيها بكتيريا التيفوئيد وتتكاثر (الحليب) لفترة طويلة. يمكن أن تحدث العدوى أيضًا بطريقة اتصال منزلية ، حيث تصبح العوامل البيئية عوامل انتقال. القابلية كبيرة.
مؤشر contagiosity هو 0.4. الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 40 سنة هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض.
بعد معاناة المرض ينتج مستقرة، والحصانة عادة مدى الحياة، ولكن في السنوات الأخيرة في اتصال مع العلاج بالمضادات الحيوية للمرضى وتأثيره المثبطة للمناعة، على ما يبدو، وكثافة ومدة جهاز المناعة التكيفية أصبحت أصغر، مما أدى إلى زيادة حالات التيفوئيد المرض المتكررة.
بالنسبة لحمى التيفوئيد ، يتميز انتشار الوباء بالموسمية الصيفية والخريفية.
[ما الذي يسبب حمى التيفوئيد؟
يتم الكشف عن 400-500 حالة من حالات التيفود في الولايات المتحدة سنوياً. تفرز عصيات التيفوئيد مع براز الحاملات اللاعرضية والأشخاص الذين يعانون من حالات نشطة من المرض. يمكن للنظافة غير الكافية بعد التغوط أن تنشر التيفية إلى الأغذية العامة وأنظمة إمدادات المياه. في المناطق الموطونة التي تكون فيها خدمات الصرف الصحي غير كافية في العادة ، ينتقل مرض التيفية التيفية إلى الماء أكثر منه إلى الغذاء. في البلدان المتقدمة ، يكون النمط الرئيسي للانتقال هو الغذاء ، بينما يتم تناول الكائنات الدقيقة أثناء تحضيرها من ناقلات صحية. يمكن أن يحمل الذباب الممرض من البراز إلى الطعام. في بعض الأحيان تنتقل حمى التيفود مباشرة (الطريق الفموي البرازي). يمكن أن يحدث هذا في الأطفال أثناء الألعاب والبالغين أثناء ممارسة الجنس. في بعض الأحيان ، يتلقى العاملون بالمستشفى ، الذين لا يتبعون الاحتياطات الكافية ، المرض أثناء تغيير ملاءات السرير القذرة.
يدخل العامل المسبب جسم الإنسان من خلال الجهاز الهضمي. وعلاوة على ذلك ، فإنه يخترق الدم عبر نظام القناة الليمفاوية. في الحالات الحادة ، قد يحدث تقرح ونزيف وانسداد معوي.
حوالي 3 ٪ من المرضى غير المعالجين يصبحون ناقلات مزمنة. الكائنات الحية الدقيقة هي في المرارة وتفرز مع البراز لأكثر من 1 سنة. بعض الناقلين ليس لديهم سوابق مرض سريري. معظم ناقلات 2000 في الولايات المتحدة هم من النساء المسنات المصابين بالامعاء الصفراوية المزمنة. قد يصبح اعتلال اليود الانسدادي المرتبط بالبلهارسيا عاملاً مؤهلاً في بعض المرضى المصابين بحمى التيفوئيد ليصبحوا حاملي البول. تشير البيانات الوبائية إلى أن الناقلين هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان الكبد من عموم السكان.
ما هي أعراض حمى التيفوئيد؟
حمى التيفوئيد لها فترة حضانة (عادة ما تتراوح من 8 إلى 14 يومًا) ، والتي ترتبط بشكل عكسي بعدد الكائنات الدقيقة في الجسم. حمى التيفود عادة ما يكون لها بداية تدريجية. في الوقت نفسه ، تحدث حمى ، صداع ، ألم مفصلي ، التهاب البلعوم ، والإمساك ، وفقدان الشهية وآلام البطن والحنان في ملامسة البطن. الأعراض أقل شيوعا من حمى التيفوئيد تشمل عسر التبول ، والسعال غير المنتج ونزيف الأنف.
إذا لم تعالج حمى التيفوئيد ، عندها ترتفع درجة حرارة الجسم تدريجيًا لمدة 2-3 أيام ، وتبقى مرتفعة (عادة 39-4-40 درجة مئوية) للأيام الـ 10-14 القادمة ، تبدأ بالتناقص تدريجيا بنهاية الأسبوع الثالث وتعود إلى القيم العادية خلال الأسبوع الرابع. وعادة ما يصاحب الحمى طويلة المدى بطء القلب النسبي والسجود. في الحالات الحادة من المرض هناك أعراض من جانب الجهاز العصبي المركزي ، مثل الهذيان والذهول والغيبوبة. ما يقرب من 10 ٪ من المرضى على أسطح الصدر والبطن لديهم طفح شاحب وردي منفصل (بقع وردي). تظهر هذه الآفات في الأسبوع الثاني من المرض وتختفي في غضون يومين إلى خمسة أيام. كثرة تضخم الطحال ، نقص الكريات البيض ، ضعف وظائف الكبد ، بروتينية و اعتلال التخثر المعتدل. قد يكون هناك التهاب المرارة الحاد والتهاب الكبد.
في المراحل المتأخرة من المرض ، عندما يحدث تلف معدي معوي ، قد يظهر إسهال دموي ، وقد يحتوي البراز على خليط من الدم (20٪ من الدم الخفي و 10٪ واضح). ما يقرب من 2 ٪ من المرضى يعانون من نزيف حاد في الأسبوع 3 من المرض ، والذي يرافقه معدل وفيات حوالي 25 ٪. تشير صورة البطن الحاد وزيادة عدد الكريات البيضاء خلال الأسبوع الثالث من المرض إلى ثقب في الأمعاء. في هذه الحالة ، عادة ما يتضرر الجزء البعيد من الدقاق. يحدث هذا في 1-2 ٪ من المرضى. يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي خلال 2-3 أسابيع من المرض. عادة ما يكون ذلك بسبب عدوى المكورات الرئوية الثانوية ، ولكن يمكن أيضا أن يسبب التسمم الرئوي. أحيانًا تؤدي بكتيريا الدم إلى تطور العدوى البؤرية مثل التهاب العظم والنخاع أو التهاب الشغاف أو التهاب السحايا أو خراجات الأنسجة الرخوة أو التهاب كبيبات الكلى أو تورط الجهاز البولي التناسلي. المظاهر غير النمطية للعدوى ، مثل الالتهاب الرئوي والحمى دون أعراض أخرى أو أعراض مستمرة للعدوى البولية ، يمكن أن يسبب التشخيص المتأخر. قد يستغرق الانتعاش عدة أشهر.
في 8-10 ٪ من المرضى غير المعالجين ، تختفي أعراض حمى التيفوئيد ، على غرار المتلازمة الإكلينيكية الأولية ، بعد الأسبوع الثاني من انخفاض درجة الحرارة. ولأسباب غير معروفة ، يزيد علاج التيفوئيد بالمضادات الحيوية في بداية المرض من تكرار الإصابة بالحمى بنسبة 15-20٪. وعلى النقيض من التباطؤ البطيء في درجة الحرارة مع المرض الأولي مع انتكاس الحمى ، إذا تم وصف المضادات الحيوية مرة أخرى ، فإن درجة الحرارة تنخفض بسرعة. في بعض الحالات ، تحدث الانتكاسات الحمى.
كيف يتم تشخيص التيفود؟
يجب التفريق بين حمى التيفوئيد من الأمراض التالية: أمراض أخرى تسببها السالمونيلا، وrickettsioses الرئيسية، داء اللولبية النحيفة، والسل نشرها والملاريا والحمى المتموجة، حمى الأرانب، والتهاب الكبد المعدي، الببغائية، عدوى تسببها يرسينيا القولون، وسرطان الغدد الليمفاوية. في المراحل الأولى من المرض يمكن أن تشبه الانفلونزا، والعدوى الفيروسية في الجهاز التنفسي العلوي أو المسالك البولية.
من الضروري أخذ ثقافة الدم والبراز والبول لفحصها. تكون مزارع الدم إيجابية عادةً فقط خلال الأسبوعين الأولين من المرض ، لكن ثقافات البراز عادة ما تكون إيجابية لمدة 3-5 أسابيع. إذا كانت هذه الثقافات سلبية ، وهناك كل أسباب الاشتباه في حمى التيفوئيد ، يمكن للـ MO أن تكشف عن اختبار ثقافي لخزعة من الأنسجة العظمية.
تحتوي عصيات التيفوئيد على المستضدات (O و H) ، والتي تحفز تكوين الأجسام المضادة. تشير الزيادة التي تبلغ أربعة أضعاف في مستوى التتر الضد إلى هذه المستضدات في العينات المزدوجة التي يتم أخذها على فترات أسبوعين إلى وجود عدوى بسبب التيفية. إذا كان الأمر كذلك ، فإن هذا الاختبار لديه حساسية معتدلة (70 ٪) ، ويفتقر إلى الخصوصية. يتفاعل العديد من السالمونيلات غير التوفيقي معًا ، ويمكن أن يؤدي تشمع الكبد إلى نتائج إيجابية خاطئة.
ما الذي يجب فحصه؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
كيف يتم علاج التيفود؟
دون وصف المضادات الحيوية ، فإن معدل الوفيات حوالي 12 ٪. العلاج في الوقت المناسب يسمح لك للحد من معدل الوفيات إلى 1 ٪. تحدث معظم الوفيات بين المرضى الذين يعانون من ضعف ، والرضع وكبار السن. السقوط والغيبوبة والصدمة يعكسان مرضًا خطيرًا ، مع كون تشخيصهما غير مؤاتٍ. تحدث المضاعفات في الغالب في المرضى الذين لا يتلقون حمى التيفوئيد ، أو المتأخر العلاج.
يتم التعامل مع حمى التيفوئيد مع المضادات الحيوية التالية: سيفترياكسون 1 جم / كجم عن طريق الوريد أو العضل، 2 مرات في اليوم (25-37،5 ملغ / كغ للأطفال) لمدة 7-10 أيام وفلوروكينولونات المختلفة (على سبيل المثال، سيبروفلوكساسين 500 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم لمدة 10-14 يوما، جاتيفلوكساسين 400 ملغ عن طريق الفم أو عن طريق الوريد 1 مرات يوميا لمدة 14 يوما، موكسيفلوكساسين 400 ملغ عن طريق الفم أو عن طريق الوريد لمدة 14 يوما). الكلورامفينيكول 500MG عن طريق الفم أو عن طريق الوريد كل 6 ساعات لا يزال يجد انتشارا الاستخدام، إلا أن المقاومة لها متنامية. يمكن استخدام الفلوروكينولونات في علاج الأطفال. الصيغ البديلة، والغرض الذي يعتمد على نتائج دراسة حساسية في المختبر، وتشمل أموكسيسيلين 25 ملغ / كغ شفويا 4 مرات في اليوم، ميثوبريم-السلفاميثوكسازول 320/1600 ملغ 2 مرات في اليوم أو 10 مغ / كغ مرتين في اليوم (مكون ميثوبريم ) وأزيثروميسين 1.00 غرام في اليوم الأول من العلاج و 500 ملغ مرة واحدة في اليوم لمدة 6 أيام.
بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، يمكن استخدام الجلايكورتيكويدز لعلاج التسمم الحاد. بعد هذا العلاج ، عادة ما يتبع انخفاض درجة الحرارة والتحسن في الحالة السريرية. يخصص Prednisolone بجرعة 20-40 مجم مرة في اليوم داخل (أو ما يعادل الجلوكوكورتيكويد) لمدة 3 أيام ، وعادة ما يكون هذا كافياً للعلاج. الجرعات العالية من السكرية (ديكساميثازون 3 ملغ / كغ عن طريق الوريد في بداية العلاج، ثم 1 مغ / كغ كل 6 ساعات لمدة 48 ساعة) ويستخدم للمرضى الذين يعانون الهذيان الحاد والغيبوبة والصدمة.
يجب أن يكون الطعام متكرر وكسري. حتى تقع الحمى تحت القيم الحموية ، يجب على المرضى الالتزام بالراحة في الفراش. من الضروري تجنب تعيين الساليسيلات ، والتي يمكن أن تسبب انخفاض حرارة الجسم وانخفاض ضغط الدم وتورم. يمكن خفض الإسهال إلى الحد الأدنى ، مع تعيين نظام غذائي سائل فقط ؛ لبعض الوقت قد يتطلب تعيين التغذية بالحقن. قد يكون من الضروري إجراء معالجة السوائل والكهارل ، بالإضافة إلى علاج استبدال الدم.
يتطلب الانثقاب المعوي والتهاب الصفاق المرتبط به التدخل الجراحي وتوسيع التغطية بالمضادات الحيوية للنباتات سلبية الغرام ، بالإضافة إلى البكتريا.
تخضع انتكاسات المرض لنفس العلاج ، ولكن العلاج بالمضادات الحيوية في حالات الانتكاس نادراً ما يستمر لأكثر من 5 أيام.
إذا اشتبه المريض بحمى التيفوئيد ، فيجب إخطار إدارة الصحة المحلية ، ويجب إزالة المرضى من الطهي حتى يتم الحصول على دليل على نقص MO. يمكن الكشف عن عصيات التيفوئيد في غضون 3-6 أشهر بعد المرض الحاد ، حتى في أولئك الذين لا يصبحون ناقلات في وقت لاحق. لذلك ، بعد هذه الفترة ، من الضروري الحصول على 3 دراسات تفاعلية سلبية عن البراز أجريت على فترات أسبوعية لاستبعاد الناقل.
الناقلات التي ليس لديها علم الأمراض من القناة الصفراوية يجب أن تتلقى المضادات الحيوية. إن تكرار الانتعاش بأموكسيسيلين بجرعة 2 جرام شفويا 3 مرات في اليوم لمدة 4 أسابيع حوالي 60٪. بعض حاملي المرض مع مرض المرارة تمكنوا من تحقيق الاستئصال باستخدام تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول وريفامبين. في حالات أخرى ، استئصال المرارة فعال. قبل القيام بها ، يجب على المريض تلقي المضادات الحيوية في غضون 1-2 أيام. بعد العملية ، تدار المضادات الحيوية أيضا في غضون 2-3 أيام.
كيف نمنع حمى التيفوئيد؟
يمكن الوقاية من حمى التيفوئيد إذا تم تنظيف مياه الشرب ، والحليب المبستر ، ولا يسمح للطهيانات المزمنة بالطهي ، وينبغي عزل المرضى بشكل كافٍ. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للاحتياطات اللازمة لانتشار العدوى المعوية. يجب على المسافرين في المناطق الموبوءة أن يتجنبوا تناول الخضروات النيئة ، والمواد الغذائية المخزنة وخدمت على المائدة في درجة حرارة الغرفة ، والمياه غير المصابة. يجب غلي الماء أو معالجته بالكلور قبل الاستخدام ، إلا إذا كان معروفًا بشكل موثوق أن الماء آمن للاستهلاك.
هناك لقاح حي protivotifoznaya الفم موهبة عن طريق الفم (سلالة Tu21a). هذا التلقيح ضد حمى التيفود لديه ما يقرب من 70 ٪ من الفعالية. يتم تعيينه كل يوم ثاني. يتم وصف ما مجموعه 4 جرعات. بما أن هذا اللقاح يحتوي على كائنات حية مجهرية ، فإنه لا يستخدم في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. في الولايات المتحدة ، يستخدم هذا اللقاح في الغالب للأطفال دون سن 6 سنوات. اللقاح البديل هو اللقاح السادس لعديد السكاريد. يوصف من قبل جرعة واحدة ، في العضل ، لديه كفاءة 64-72 ٪ ، ويتم تحمله بشكل جيد.