خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
حمى التيفوئيد
آخر مراجعة: 04.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
حمى التيفوئيد مرض معدي حاد ينتقل عن طريق البراز والفم، ويتميز بمسار دوري، والتسمم، وبكتيريا الدم، والآفات التقرحية للجهاز الليمفاوي في الأمعاء الدقيقة.
حمى التيفوئيد مرض جهازي تسببه بكتيريا المكورات العنقودية. تشمل أعراضه ارتفاعًا في درجة الحرارة، وإرهاقًا، وألمًا في البطن، وطفحًا جلديًا ورديًا. يعتمد التشخيص على الأعراض السريرية، ويُؤكد بفحص المزرعة. يُعالج بالسيفترياكسون والسيبروفلوكساسين.
رمز التصنيف الدولي للأمراض-10
A01.0. حمى التيفوئيد.
علم الأوبئة لحمى التيفوئيد
تُصنف حمى التيفوئيد كعدوى معوية ومرض بشري نموذجي. مصدر العدوى هو الشخص فقط - مريض أو مُخرج للبكتيريا - الذي تُطرح مسببات الأمراض من جسمه إلى البيئة، غالبًا مع البراز، وفي حالات نادرة - مع البول. يُطرح العامل الممرض مع البراز منذ الأيام الأولى للمرض، لكن يبدأ الإخراج بكميات كبيرة بعد اليوم السابع، ويصل إلى ذروته في ذروة المرض وينخفض خلال فترة التعافي. لا يستمر الإخراج البكتيري في معظم الحالات لأكثر من 3 أشهر (إفراز بكتيري حاد)، ولكن 3-5% يُصابون بإفراز بكتيري معوي مزمن، أو في حالات أقل، إخراج بكتيري في البول. تُعتبر حاملات البكتيريا البولية الأكثر خطورة من الناحية الوبائية نظرًا لضخامة الإخراج البكتيري.
تتميز حمى التيفوئيد بانتقال مسببات الأمراض عن طريق البراز والفم، والذي يمكن أن يحدث عبر الماء والطعام والملامسة المنزلية. ويلعب انتقال مسببات الأمراض عبر الماء، الذي كان سائدًا في الماضي، دورًا هامًا اليوم. وتتزايد الأوبئة المنقولة بالمياه بسرعة، لكنها سرعان ما تنتهي عند التوقف عن استخدام مصدر المياه الملوثة. وإذا ارتبطت الأوبئة باستخدام مياه الآبار الملوثة، فعادةً ما تكون الأمراض بؤرية.
غالبًا ما تُسبب مياه الشرب من الخزانات المفتوحة والمياه الصناعية المستخدمة في مختلف المنشآت الصناعية أمراضًا متفرقة. ومن المحتمل أن تحدث فاشيات مرتبطة بتناول منتجات غذائية يمكن لبكتيريا التيفوئيد البقاء فيها والتكاثر لفترة طويلة (مثل الحليب). كما يمكن أن تنتقل العدوى عبر الاتصال المنزلي، حيث تكون عوامل الانتقال هي الأشياء المحيطة. وتُعدّ قابلية الإصابة بالعدوى كبيرة.
مؤشر العدوى هو 0.4. الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و40 عامًا هم الأكثر تأثرًا.
بعد المرض، تتطور مناعة مستقرة، وعادة ما تستمر مدى الحياة، ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، بسبب العلاج بالمضادات الحيوية للمرضى وتأثيرها المثبط للمناعة، يبدو أن شدة ومدة المناعة المكتسبة أصبحت أقل، ونتيجة لذلك زادت وتيرة حالات حمى التيفوئيد المتكررة.
بالنسبة لحمى التيفوئيد، يتميز انتشار الوباء بموسمية الصيف والخريف.
[ ما الذي يسبب حمى التيفوئيد؟
تحدث ما يقرب من 400 إلى 500 حالة من حمى التيفوئيد في الولايات المتحدة كل عام. تفرز عصيات التيفوئيد في براز حاملي المرض الذين لا تظهر عليهم أعراض والأشخاص المصابين بحالات نشطة من المرض. يمكن أن يؤدي عدم كفاية النظافة بعد التغوط إلى انتشار بكتيريا التيفوئيد إلى إمدادات الغذاء والمياه العامة. في المناطق الموبوءة، حيث تكون مرافق الصرف الصحي غير كافية عادةً، تنتقل بكتيريا التيفوئيد بشكل أساسي عن طريق الماء بدلاً من الطعام. في الدول المتقدمة، يكون الطريق الرئيسي للانتقال هو الغذاء، حيث تدخل الكائنات الحية إلى الطعام أثناء تحضيره من حاملين أصحاء. يمكن أن تحمل الذباب الكائن الحي من البراز إلى الطعام. تنتقل حمى التيفوئيد أحيانًا بشكل مباشر (من البراز إلى الفم). يمكن أن يحدث هذا لدى الأطفال أثناء اللعب ولدى البالغين أثناء ممارسة الجنس. نادرًا ما يصاب موظفو المستشفى الذين لا يتخذون الاحتياطات الكافية بالعدوى أثناء تغيير أغطية الأسرة المتسخة.
يدخل العامل الممرض إلى جسم الإنسان عبر الجهاز الهضمي، ثم ينتقل إلى الدم عبر الجهاز اللمفاوي. في الحالات الحادة من المرض، قد يحدث تقرح ونزيف وثقب معوي.
يُصبح حوالي 3% من المرضى غير المُعالَجين حاملين للجينات بشكل مزمن. يحتفظون بالجرثومة في المرارة ويطرحونها في البراز لأكثر من عام. بعض حاملي الجين ليس لديهم تاريخ مرضي سريري. معظم حاملي الجين، الذين يُقدر عددهم بـ 2000 حامل في الولايات المتحدة، من النساء المُسنات المُصابات بأمراض صفراوية مزمنة. قد يُهيئ اعتلال المسالك البولية الانسدادي المُصاحب لداء البلهارسيات بعض مرضى حمى التيفوئيد ليصبحوا حاملين للجينات البولية. تُشير البيانات الوبائية إلى أن حاملي الجين أكثر عُرضة للإصابة بسرطان الكبد الصفراوي مُقارنةً بعامة السكان.
ما هي أعراض حمى التيفوئيد؟
لحمى التيفوئيد فترة حضانة (عادةً ما تتراوح بين 8 و14 يومًا) تتناسب عكسيًا مع عدد الكائنات الحية التي تدخل الجسم. عادةً ما تبدأ حمى التيفوئيد تدريجيًا، مصحوبة بحمى، وصداع، وآلام في المفاصل، والتهاب في البلعوم، وإمساك، وفقدان الشهية، وألم في البطن، وحساسية عند لمسه. تشمل الأعراض الأقل شيوعًا لحمى التيفوئيد عسر التبول، والسعال غير المنتج للبلغم، ورعاف.
إذا تُركت حمى التيفوئيد دون علاج، ترتفع درجة حرارة الجسم تدريجيًا على مدار 2-3 أيام، وتظل مرتفعة (عادةً 39.4-40 درجة مئوية) لمدة 10-14 يومًا التالية، وتبدأ في الانخفاض تدريجيًا بحلول نهاية الأسبوع الثالث، وتعود إلى القيم الطبيعية خلال الأسبوع الرابع. عادةً ما تكون الحمى المطولة مصحوبة ببطء نسبي في القلب وإغماء. في الحالات الحادة من المرض، تحدث أعراض الجهاز العصبي المركزي مثل الهذيان والذهول والغيبوبة. يظهر لدى حوالي 10٪ من المرضى طفح جلدي وردي شاحب (بقع وردية) منفصل على أسطح الصدر والبطن. تظهر هذه الآفات خلال الأسبوع الثاني من المرض وتختفي في غضون 2-5 أيام. تضخم الطحال وقلة الكريات البيض واختلال وظائف الكبد والبيلة البروتينية واعتلال تخثر الاستهلاك الخفيف هي أعراض شائعة. قد يحدث التهاب المرارة الحاد والتهاب الكبد.
في المراحل المتأخرة من المرض، عندما تصبح الآفات المعدية المعوية أكثر بروزًا، قد يحدث إسهال دموي وقد يحتوي البراز على دم (20٪ دم خفي و10٪ دم واضح). يصاب حوالي 2٪ من المرضى بنزيف حاد خلال الأسبوع الثالث من المرض، مع معدل وفيات يبلغ حوالي 25٪. يشير البطن الحاد وزيادة عدد الكريات البيضاء خلال الأسبوع الثالث من المرض إلى ثقب في الأمعاء. عادة ما تشمل الإصابة الجزء البعيد من اللفائفي. يحدث في 1-2٪ من المرضى. قد يتطور الالتهاب الرئوي خلال الأسبوع الثاني أو الثالث من المرض. عادة ما يكون ذلك بسبب عدوى ثانوية بالمكورات الرئوية، ولكن يمكن أن تسبب S. typhi أيضًا ارتشاحات رئوية. تؤدي جرثومة الدم أحيانًا إلى عدوى بؤرية مثل التهاب العظم والنقي والتهاب الشغاف والتهاب السحايا وخراجات الأنسجة الرخوة والتهاب الكبيبات أو إصابة الجهاز البولي التناسلي. قد تؤدي الأعراض غير النمطية للعدوى، مثل التهاب الرئة، أو الحمى دون أعراض أخرى، أو أعراض تتفق مع التهابات المسالك البولية، إلى تأخير التشخيص. وقد يستغرق التعافي عدة أشهر.
في 8-10% من المرضى غير المعالجين، تختفي أعراض حمى التيفوئيد المشابهة للمتلازمة السريرية الأولية بعد أسبوعين من انخفاض درجة الحرارة. ولأسباب غير معروفة، يزيد العلاج المبكر لحمى التيفوئيد بالمضادات الحيوية من احتمالية تكرار الحمى بنسبة 15-20%. وعلى عكس الانخفاض البطيء في درجة الحرارة خلال المرض الأولي، تنخفض درجة الحرارة بسرعة عند تكرار العلاج بالمضادات الحيوية. وفي بعض الحالات، تتكرر الحمى.
كيف يتم تشخيص حمى التيفوئيد؟
يجب التمييز بين حمى التيفوئيد والأمراض التالية: عدوى السالمونيلا الأخرى، وداء الريكتسيويات الرئيسي، وداء البريميات، والسل المنتشر، والملاريا، وداء البروسيلات، والتولاريميا، والتهاب الكبد المعدي، وداء الببغائيات، وعدوى يرسينيا القولون، واللمفوما. في المراحل المبكرة، قد يشبه المرض الإنفلونزا، أو التهابات الجهاز التنفسي العلوي الفيروسية، أو التهابات المسالك البولية.
يجب إجراء مزارع دم وبراز وبول. عادةً ما تكون نتائج مزارع الدم إيجابية خلال الأسبوعين الأولين من المرض فقط، بينما تستمر نتائج مزارع البراز لمدة تتراوح بين 3 و5 أسابيع. إذا كانت نتائج هذه المزارع سلبية مع الاشتباه في الإصابة بحمى التيفوئيد، فقد يطلب الطبيب إجراء مزارع لعينة خزعة عظمية.
تحتوي عصيات التيفوئيد على مستضدات (O وH) تُحفّز إنتاج الأجسام المضادة. تشير الزيادة بمقدار أربعة أضعاف في عيارات الأجسام المضادة لهذه المستضدات في العينات المزدوجة التي جُمعت بفارق أسبوعين إلى الإصابة ببكتيريا التيفوئيد. مع ذلك، يتميز هذا الاختبار بحساسية متوسطة (70%) ويفتقر إلى الدقة. تتفاعل العديد من السالمونيلا غير التيفوئيدية بشكل متبادل، وقد يُعطي تليف الكبد نتائج إيجابية خاطئة.
ما الذي يجب فحصه؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
كيف يتم علاج حمى التيفوئيد؟
بدون المضادات الحيوية، يصل معدل الوفيات إلى حوالي ١٢٪. يمكن للعلاج في الوقت المناسب خفض معدل الوفيات إلى ١٪. تحدث معظم الوفيات بين المرضى الضعفاء والرضع وكبار السن. تشير حالات الذهول والغيبوبة والصدمة إلى مرض خطير، مع تشخيص ضعيف. تحدث المضاعفات بشكل رئيسي لدى المرضى الذين لا يتلقون علاجًا لحمى التيفوئيد، أو الذين يتأخر علاجهم.
تُعالَج حمى التيفوئيد بالمضادات الحيوية التالية: سيفترياكسون ١ غ/كغ عضليًا أو وريديًا مرتين يوميًا (٢٥-٣٧.٥ ملغ/كغ للأطفال) لمدة ٧-١٠ أيام، ومجموعة متنوعة من الفلوروكينولونات (مثل سيبروفلوكساسين ٥٠٠ ملغ فمويًا مرتين يوميًا لمدة ١٠-١٤ يومًا، غاتيفلوكساسين ٤٠٠ ملغ فمويًا أو وريديًا مرة واحدة يوميًا لمدة ١٤ يومًا، موكسيفلوكساسين ٤٠٠ ملغ فمويًا أو وريديًا لمدة ١٤ يومًا). لا يزال الكلورامفينيكول ٥٠٠ ملغ فمويًا أو وريديًا كل ٦ ساعات يُستخدم على نطاق واسع، إلا أن المقاومة للعلاج تتزايد. يمكن استخدام الفلوروكينولونات للأطفال. وتشمل الأدوية البديلة، التي يعتمد استخدامها على نتائج اختبار الحساسية في المختبر، 25 ملغ/كغ من الأموكسيسيلين عن طريق الفم 4 مرات في اليوم، و320/1600 ملغ من تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول مرتين في اليوم أو 10 ملغ/كغ مرتين في اليوم (على أساس مكون تريميثوبريم)، وأزيثروميسين 1.00 غرام في اليوم الأول من العلاج و500 ملغ مرة واحدة في اليوم لمدة 6 أيام.
بالإضافة إلى المضادات الحيوية، يمكن استخدام الجلوكوكورتيكويدات لعلاج التسمم الحاد. عادةً ما يتبع هذا العلاج انخفاض في درجة الحرارة وتحسن في الحالة السريرية. عادةً ما يكفي إعطاء بريدنيزولون بجرعة 20-40 ملغ فمويًا مرة واحدة يوميًا (أو ما يعادله من الجلوكوكورتيكويد) لمدة 3 أيام. تُستخدم جرعات أعلى من الجلوكوكورتيكويدات (ديكساميثازون 3 ملغ/كغ وريديًا في بداية العلاج، ثم 1 ملغ/كغ كل 6 ساعات لمدة 48 ساعة) للمرضى الذين يعانون من الهذيان الشديد والغيبوبة والصدمة.
يجب أن تكون وجبات الطعام متكررة وبكميات صغيرة. يجب إبقاء المرضى في الفراش حتى تنخفض الحمى إلى ما دون المستويات الطبيعية. يجب تجنب الساليسيلات، التي قد تسبب انخفاض حرارة الجسم وانخفاض ضغط الدم والوذمة. يمكن الحد من الإسهال باتباع نظام غذائي سائل فقط؛ وقد يلزم التغذية الوريدية لفترة من الوقت. قد يلزم العلاج بالسوائل والكهارل وتعويض الدم.
يتطلب ثقب الأمعاء والتهاب الصفاق المصاحب له تدخلاً جراحيًا وتغطية موسعة بالمضادات الحيوية للبكتيريا سلبية الجرام والبكتيريا.
يتم علاج الانتكاسات للمرض بنفس الطريقة، ولكن العلاج بالمضادات الحيوية في حالات الانتكاس نادرا ما يستمر لأكثر من 5 أيام.
في حال الاشتباه بإصابة مريض بحمى التيفوئيد، يجب إبلاغ إدارة الصحة المحلية، ويجب منع المرضى من تحضير الطعام حتى يتم التأكد من خلوهم من حمى التيفوئيد. يمكن الكشف عن عصيات التيفوئيد لمدة تتراوح بين 3 و6 أشهر بعد الإصابة الحادة، حتى لدى الأشخاص الذين لا يصبحون حاملين للمرض لاحقًا. لذلك، بعد هذه الفترة، يجب إجراء ثلاث مزارع براز سلبية، كل أسبوع، لاستبعاد احتمالية الإصابة.
ينبغي على حاملي المرض غير المصابين بأمراض القناة الصفراوية تلقي المضادات الحيوية. تبلغ نسبة الشفاء باستخدام الأموكسيسيلين بجرعة ٢ غرام فمويًا ٣ مرات يوميًا لمدة ٤ أسابيع حوالي ٦٠٪. في بعض حاملي المرض المصابين بأمراض المرارة، يمكن القضاء على المرض باستخدام تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول وريفامبين. في حالات أخرى، يكون استئصال المرارة فعالًا. قبل استئصال المرارة، يجب أن يتلقى المريض المضادات الحيوية لمدة يوم أو يومين. بعد الجراحة، تُوصف المضادات الحيوية أيضًا لمدة يومين أو ثلاثة أيام.
كيفية الوقاية من حمى التيفوئيد؟
يمكن الوقاية من حمى التيفوئيد بتنقية مياه الشرب، وبسترة الحليب، ومنع حاملي المرض المزمنين من التعامل مع الطعام، وعزل المرضى بشكل كافٍ. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للاحتياطات اللازمة لمنع انتشار العدوى المعوية. ينبغي على المسافرين في المناطق الموبوءة تجنب تناول الخضراوات النيئة، والأطعمة المحفوظة والمقدمة بدرجة حرارة الغرفة، والمياه غير المعالجة. يجب غلي الماء أو معالجته بالكلور قبل استخدامه إلا إذا كان معروفًا أنه آمن للاستهلاك.
يتوفر لقاح التيفوئيد الفموي الحي المُضعف (سلالة Ty21a). تبلغ فعالية هذا اللقاح حوالي 70%. يُعطى كل يومين، بأربع جرعات. ولأنه يحتوي على كائنات دقيقة حية، يُمنع استخدامه لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. في الولايات المتحدة، يُستخدم هذا اللقاح غالبًا للأطفال دون سن السادسة. لقاح بديل هو لقاح عديد السكاريد السادس، ويُعطى بجرعة واحدة عن طريق الحقن العضلي، وتتراوح فعاليته بين 64% و72%، وهو جيد التحمل.