متلازمة الذهان الخبيثة

متلازمة الخبيثة للذهان (NMS) هي واحدة من أخطر المضاعفات التي يمكن أن تنتج عن العلاج بالأدوية المضادة للذهان، والتي غالبا ما تؤدي إلى الوفاة لدى المرضى المصابين بالفصام.

[ 1 ]

الأسباب متلازمة الذهان الخبيثة

يتطور NMS عادة في الأسبوع الثاني أو الثالث من بدء العلاج المضاد للذهان وغالباً مع استخدام مضادات الذهان القوية ذات التأثير المضاد للذهان العام والانتقائي الواضح والنشاط خارج الهرمي العالي، مثل ثيوبروليرزين (مازهيبتيل)، هالوبيريدول، تريفلوبيرازين (تريفتازين)، إلخ.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأعراض متلازمة الذهان الخبيثة

تتميز الأعراض الأولى لمتلازمة الذهان الخبيثة بظهور أعراض خارج هرمية على شكل متلازمات تصلب الحركة اللاحركية أو تصلب الحركة المفرط، مع تفاقم متزامن للذهان من النوع خارج الهرمي الذهاني، مع غلبة الاضطرابات الجامدة (ذهول مصحوب بظواهر تصلب أو سلبية). مع تفاقم الحالة، وزيادة الاضطرابات الجسدية النباتية، وتفاقم ارتفاع الحرارة، يحدث تحول من اضطرابات داخلية المنشأ - أحادية التصلب - إلى اضطرابات خارجية المنشأ - نعاس وغيبوبة.

تتميز الاضطرابات الجسدية في متلازمة الذهان الخبيثة بارتفاع حرارة الجسم المركزي في نطاق 37.5-40 درجة مئوية مع منحنى درجة حرارة غير منتظم خلال النهار. يصاحب ارتفاع درجة حرارة الجسم تسرع شديد في القلب (من 90 إلى 180 نبضة في الدقيقة) مع انفصال مميز بين النبض ودرجة الحرارة، وزيادة معدل التنفس إلى 25-40 نبضة في الدقيقة، وضعف الدورة الدموية الدقيقة مع شحوب وتعرق الجلد، وتقلبات في ضغط الدم. في عملية تطور متلازمة الذهان الخبيثة، تتفاقم الاضطرابات الجسدية النباتية، وتظهر تحولات في ديناميكية الدم (نقص حجم الدم)، بالإضافة إلى اضطرابات في المعايير الرئيسية للتوازن الداخلي، وخاصة توازن الماء والكهارل. سريريًا، تتجلى علامات الجفاف في جفاف اللسان والأغشية المخاطية، وانخفاض تورم الجلد، وشحوب ملامح الوجه، التي تكتسب مظهرًا مميزًا للتسمم. تتميز اضطرابات الإلكتروليت بانخفاض تركيز أيونات البوتاسيوم مع تركيز طبيعي أو منخفض قليلاً لأيونات الصوديوم.

تؤدي زيادة الاضطرابات الديناميكية الدموية واضطرابات توازن الماء والكهارل على خلفية ارتفاع الحرارة إلى تطور الوذمة الدماغية وانخفاض النشاط القلبي وهي السبب المباشر للوفاة في متلازمة الذهان الخبيثة.

التشخيص متلازمة الذهان الخبيثة

في فحص الدم العام، تُلاحظ تغيرات مميزة، والتي يمكن استخدامها، إلى جانب الأعراض السريرية، للتشخيص. من هذه التغيرات ارتفاع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) إلى 15-70 مم/ساعة، وانخفاض نسبة الخلايا الليمفاوية إلى 3-17 مع زيادة طفيفة في عدد كريات الدم البيضاء، وانخفاض محتوى البروتين في المصل إلى 45-65 جم/لتر، وارتفاع مستويات اليوريا إلى 5.8-12.3 مليمول/لتر، والكرياتينين إلى 0.15 مليمول/لتر.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج او معاملة متلازمة الذهان الخبيثة

يُوقف استخدام مضادات الذهان فورًا، ويُوصف علاج مكثف بالتسريب ونقل الدم بهدف تصحيح التوازن الداخلي. يُجرى علاج متلازمة الذهان الخبيثة وفقًا لمبادئ العلاج المكثف، وذلك من خلال التسريب بالتنقيط على مدار الساعة في الوريد المركزي أو المحيطي. يبدأ العلاج بالتسريب بتجديد حجم الدم الدائر وتحسين خصائصه الريولوجية باستخدام محاليل استبدال البروتين والبلازما - البلازما الجافة والطبيعية، والألبومين، بالإضافة إلى محاليل البولي غلوسين والريوبولي غلوسين. إلى جانب هذه الأدوية، يُعطى علاج تثبيط الدم. ويُجرى تصحيح إضافي لتوازن الماء والملح من خلال تسريب المحاليل الفسيولوجية، ومحلول رينغر، ومحاليل الجلوكوز بتركيزات مختلفة.

في حالة انخفاض ضغط الدم، وفي حال عدم كفاية تأثير العلاج بالتسريب، يُمكن استخدام مُحاكيات الجهاز العصبي الودي - الدوبامين (2-5 مل من محلول 4% بالتنقيط الوريدي) وأدوية أخرى، وجليكوسيدات القلب (ستروفانثين 0.25-0.5 مل من محلول 0.05%، كورجليكون 1-2 مل من محلول 0.06%)، وهرمونات الجلوكوكورتيكويد (بريدنيزولون بجرعة تصل إلى 60-90 ملغ يوميًا). يُستخدم بريدنيزولون أيضًا في حالات النزيف الحاد، إذ يُقلل من نفاذية جدار الأوعية الدموية، وله تأثير مضاد للصدمات ومضاد للحساسية.

ولمنع ظاهرة فرط التخثر، يتم إعطاء الهيبارين بجرعة 25000-30000 وحدة تحت سيطرة زمن تخثر الدم.

من الأهمية بمكان في نظام التدابير العلاجية المكثفة مكافحة ارتفاع الحرارة، الذي يُسبب اضطرابات خطيرة في التوازن الداخلي وتورمًا دماغيًا سريعًا. يُعطي إعطاء أنالجين عن طريق الحقن تأثيرًا خافضًا للحرارة، حيث تنخفض درجة حرارة الجسم بمقدار 0.5-1.0 درجة مئوية، لكنها لا تعود إلى طبيعتها تمامًا. لذلك، ينبغي الجمع بين إعطاء الأدوية وطرق التبريد الفيزيائية، مثل خفض درجة حرارة الدماغ والدماغ بشكل عام، ووضع كمادات ثلج على منطقة الأوعية الدموية الكبيرة، واللفائف الباردة الرطبة، وما إلى ذلك.

عند مرضى متلازمة الذهان الخبيثة، يُلاحظ تغيمٌ شديدٌ في الوعي مع انتقال الحالة من حالةٍ ذهولٍ أحاديةِيةٍ إلى حالةٍ من الخرف، وظهورُ علاماتِ الذهول والذهول، مما يستدعي استخدامَ أدويةٍ ذات تأثيرٍ عصبيٍّ أيضيٍّ (منشطاتٍ ذهنية). وأكثرُ هذه الأدوية فعاليةً هو بيراسيتام (نوتروبيل). يُعطى عن طريق الوريد بالتنقيط بجرعةٍ تتراوح بين 5 و20 مل (25-100 ملغ من محلول 20%).

لمكافحة الاضطراب النفسي الحركي، تُستخدم أدوية فعالة وآمنة في آنٍ واحد، مثل سيدوكسين (بجرعة تصل إلى 60 ملغ/يوم)، وهيكسينال (بجرعة تصل إلى 1 غ/يوم)، وأوكسي بيوتيرات الصوديوم (بجرعة تصل إلى 10 غ/يوم)، تُعطى عن طريق الوريد بالتنقيط والحقن العضلي. وللاستخدام المشترك لهذه الأدوية تأثير مهدئ قوي.

يتضمن نظام العلاج المكثف المعقد لمتلازمة الذهان الخبيثة أيضًا مضادات الهيستامين: ديفينهيدرامين 1٪ - 2-5 مل / يوم، تافيجيل 1٪ - 2-5 مل / يوم.