متلازمة نيورولبتيك الخبيثة

تعد متلازمة العذوبة الخبيثة (CNS) واحدة من أخطر مضاعفات العلاج بالذهان ، وغالبا ما تؤدي إلى وفاة المرضى المصابين بالفصام.

[1], [2], [3], [4]

الأسباب متلازمة الذهان الخبيثة

NMS عادة يتطور 2-3 أسابيع ابتداء ~ علاج الذهان وأقوى عند استخدامها مع الذهان العمل المضادة للذهان العام والانتقائى وضوحا وارتفاع النشاط خارج الهرمي، مثل tioprolerazin (mazheptil)، هالوبيريدول، تريفلوبيرازين (triftazin) وغيرها.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

الأعراض متلازمة الذهان الخبيثة

أول أعراض المتلازمة الخبيثة للذهان، وتتميز بظهور أعراض خارج هرمية كما متلازمات Akinetes جامدة أو جامدة، giperkineto مع تفاقم المتزامن للذهان من نوع خارج السبيل الهرمي ذهاني مع غلبة اضطرابات جامودية (ذهول مع أعراض الجمدة والسلبية). عندما الترجيح اضطرابات تراكم حالة somatovegetativnyh، يحدث ارتفاع الحرارة تعزيز التغيير الذاتية - اضطرابات أحلامي-جامودية خارجية المنشأ - هبلي ومسبوت-غيبوبة.

اضطرابات جسدية مع متلازمة الذهان الخبيثة التي تتميز ارتفاع الحرارة نشأة المركزي في نطاق 37،5-40 ° C ذات طابع غير صحيح من منحنى درجة الحرارة أثناء النهار. ويرافق زيادة في درجة حرارة الجسم عن طريق عدم انتظام دقات القلب وضوحا (90-180 نبضة / دقيقة) مع نموذجي التفكك نبض درجة الحرارة، وسرعة التنفس 25-40 دقيقة، واضطراب دوران الأوعية الدقيقة مع التعرق وشحوب الجلد، وضغط الدم التذبذب. في تطور متلازمة الخبيثة ذهان يحدث اضطرابات somatovegetativnyh الترجيح تظهر تغيرات الدورة الدموية (نقص حجم الدم)، واضطرابات من المعالم الرئيسية على التوازن وفي المقام الأول على توازن الماء والكهارل. علامات سريرية من الجفاف تظهر اللسان الجاف، والأغشية المخاطية، وانخفاض تورم الجلد والوجه حاد المواصفات، التي هي من نوع مميز من السمية. شذوذ المنحل بالكهرباء تتميز انخفاض في تركيز أيونات البوتاسيوم بتركيز عادي أو أقل قليلا من أيونات الصوديوم.

زيادة في اضطرابات الدورة الدموية، واضطرابات من الماء وتوازن الكهارل في الصدارة خلفية ارتفاع الحرارة في تطوير وذمة دماغية، وانخفاض في نشاط القلب وهي السبب المباشر للوفاة في متلازمة ذهان الخبيثة.

التشخيص متلازمة الذهان الخبيثة

في اختبار الدم العام ، هناك تغييرات مميزة يمكن استخدامها جنبا إلى جنب مع الأعراض السريرية لتشخيص المرض. يتم زيادة سمة ESR إلى 15-70 مم / ساعة، وخفض نسبة في عدد الخلايا الليمفاوية إلى 17/03 مع زيادة عدد الكريات البيضاء طفيفة، انخفض محتوى البروتين في المصل إلى 45-65 غرام / لتر، وزيادة مستويات اليوريا يصل 5،8-12،3 مليمول / ل والكرياتينين إلى 0.15 ملمول / لتر.

[11], [12], [13], [14], [15]

علاج او معاملة متلازمة الذهان الخبيثة

إلغاء فورا الذهان وتعيين المكثف العلاج التسريب نقل يهدف إلى تصحيح التوازن. علاج متلازمة الخبيثة ذهان، والعناية المركزة على مدار الساعة مع مبادئ ضخ بالتنقيط في الوريد المركزي أو الطرفي. يبدأ علاج بالتسريب مع استبدال وحدة التخزين وتحسين الخواص الريولوجية وذلك باستخدام حلول البروتين وplazmozameshchath - البلازما الجاف والأصلي، الزلال، فضلا عن حلول وreopoliglyukina poliglyukina. بالإضافة إلى هذه الأدوية ، تدار الدم. ويتم المزيد من المياه تصحيح وتوازن الملح من دفعات من المياه المالحة، والحل رينغر، والحلول الجلوكوز بتركيزات مختلفة.

عندما يسقط ضغط الدم، في حالة وجود تأثير غير كافية للعلاج التسريب، تطبيق الودي - الدوبامين (2-5 مل من محلول 4٪ عن طريق الوريد) وغيرها من المخدرات، جليكوسيدات القلب (strofantin 0.25-0.5 مل 0.05٪ حل Korglikon 1-2 مل من 0.06٪ محلول)، السكرية (بريدنيزولون 60-90 ملغ يوميا). يستخدم بريدنيزولون أيضا عندما أعرب عن نزيف، لأنه يقلل من نفاذية الأوعية الدموية وتمتلك ضد الصدمة والنشاط مضاد الأرجية علاوة على ذلك.

لمنع ظاهرة فرط تخثر الدم ، يتم إعطاء الهيبارين بجرعة من 25 000-30 وحدة ، تحت سيطرة وقت تخثر الدم.

ضروري في نظام التدابير العلاجية المكثفة هو مكافحة hyperpyrexia ، والتي تبدأ بسرعة من اضطرابات مهددة من الاستتباب في الوذمة والوذمة الدماغية. إعطاء الحقن عن طريق الحقن له بعض التأثير خافض للحرارة - درجة حرارة الجسم تنخفض بنسبة 0.5-1.0 درجة مئوية ، ولكن لا تطبيع تماما. لذلك ، يجب أن يتم الجمع بين إدخال الأدوية والطرق الفيزيائية للتبريد - القحفي الدماغي وانخفاض حرارة الجسم العام ، وفرض حزم الثلج على منطقة الأوعية الكبيرة ، واللفائف الباردة الرطبة ، وما إلى ذلك.

تقدم المتكرر في مرضى الذهان المتلازمة الخبيثة يعكر العميق للوعي الانتقال الوضع أحلامي-جامودي هبلي، علامات سبات مذهلة ويتطلب استخدام العقاقير عمل neurometabolic (nootropics). الأكثر فعالية بين هذه الأدوية هو بيراسيتام (nootropil). يدار عن طريق الوريد بالتنقيط في جرعة من 5-20 مل (25-100 ملغ من محلول 20 ٪).

لمكافحة تحريكها فعالة وفي نفس الوقت الأدوية آمنة وseduksen (بجرعة 60 ملغ / يوم)، hexenal إلى 1 غ / يوم، وoxybutyrate الصوديوم (10 ز / د)، الإدخال / بالتنقيط والعضل. الجمع بين تطبيقها له تأثير مهدئ قوي.

مجمع عضلي من العلاج المكثف من متلازمة الذهان الخبيثة ويشمل أيضا مضادات الهيستامين dimedrol 1 ٪ - 2-5 مل / يوم ، tavegil 1 ٪ - 2-5 مل / يوم.