خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
الأوهام: من يصاب بها ولماذا؟
آخر مراجعة: 04.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
إذا كانت الأفكار شكلاً من أشكال التمثيل الذهني للواقع الموضوعي، فإن الأفكار الوهمية تُعرّف بأنها مفاهيم ومعتقدات ذاتية لا تتوافق مع العلاقات الحقيقية القائمة بين الظواهر. إنها انعكاس مشوه في الوعي لبعض جوانب الواقع والمواقف، والتي، كقاعدة عامة، لا تتجاوز حدود الإمكان.
يشير تكوين الأفكار الخاطئة إلى اضطرابات معينة في العمليات الفكرية التي لها أهمية تشخيصية خاصة: في جميع الحالات تقريبًا، تظهر الأفكار الوهمية في مرض الفصام ونوبات الهوس من الاضطراب ثنائي القطب أو الذهان العاطفي.
[ 1 ]
علم الأوبئة
المعلومات المتعلقة بعلم الأوبئة المتعلق باضطرابات الوهم محدودة وغير منهجية. ووفقًا للمجلة الأمريكية لعلم الأمراض العصبية، يُقدر معدل انتشار اضطراب الوهم بحوالي 0.2%، وهو أقل بكثير من معدل انتشار الفصام (1%) واضطرابات المزاج (5%).
وبحسب بيانات أطباء نفسيين بريطانيين، يتم تشخيص الاكتئاب الذهاني في 19% من الحالات خلال النوبة الأولى من الذهان، والفصام في 12%، والاضطراب الوهمي المستمر في حوالي 7% من المرضى الذين يطلبون المساعدة.
الرجال أكثر عرضة للإصابة بأوهام جنون العظمة، بينما النساء أكثر عرضة للإصابة بأفكار وهمية حول مواضيع جنسية. يتراوح متوسط عمر بداية المرض بين 45 و55 عامًا، مع أن هذه الحالة قد تُلاحظ أيضًا لدى الشباب. ومع ذلك، فهي أكثر شيوعًا بين كبار السن، حيث تُشكل النساء 57% منهم على الأقل.
الأسباب أوهام
في الطب النفسي الحديث، ترتبط أسباب الأفكار الوهمية - وكذلك الأفكار الوسواسية والمبالغ فيها - بخلل في البنية المعرفية للتفكير، واتجاهه (محتواه)، وترابطيته، ومنطقه. أي أن القدرة على تحديد وإدراك الرابط المنطقي بين عناصر المعلومات الواردة تُفقد جزئيًا، ويحل محلها بناء الفرد لسلسلة من الحقائق المعزولة ذاتيًا والمفهومة خطأً، والمشوهة أيضًا بسبب ارتباطات غير كافية.
يزعم الخبراء أن اضطراب التفكير الرئيسي في الأفكار الوهمية يتكون من تشويه مكونها الشخصي التحفيزي، وهذا يؤدي إلى تفسيرات خاطئة للحالة الداخلية للفرد وتقدير الذات، وكذلك الروابط الشخصية والاجتماعية - مع استنتاجات غير كافية فيما يتعلق بأسبابها ودوافعها وعواقبها.
يُعتبر أحد النماذج النفسية العصبية لتطور الفصام وجنون العظمة آليةً محتملةً لظهور الاستنتاجات الوهمية. وهو نموذجٌ للتحيز المعرفي (أو الوهم الدفاعي المُحفَّز)، والذي يعني أن الشذوذ في الأفكار الوهمية لدى الأشخاص المصابين بنمطٍ نفسيٍّ مُرَوَّع، يُمثِّل حمايةً من الأفكار التي تُهدِّد "أناهم" المثالية - الحفاظ على احترام الذات. يُنسب المرء الأحداث الإيجابية إلى نفسه (مما يُشير إلى انخفاض في التفكير النقدي)، بينما يرتبط كل شيء سلبي في الحياة فقط بالتأثيرات الخارجية، ويرى الشخص دائمًا أن الظروف والآخرين هم سبب صعوباته الشخصية.
وبالمناسبة، وفقا لغالبية الأطباء النفسيين، فإن اضطراب الوهم والأفكار الوهمية في مرض الفصام ليست حالات متطابقة، لأن العجز المعرفي والقصور العاطفي السلوكي في مرض الفصام أكثر وضوحا، والأوهام الغريبة موضوعيا لها طبيعة متغيرة (مجزأة).
عوامل الخطر
تعتبر عوامل الخطر الرئيسية لظهور الأفكار الوهمية هي:
- التأثيرات الخلفية للمزاج والشخصية؛
- الضغوط النفسية والمواقف المؤلمة (الطلاق، فقدان الوظيفة، الهجرة الأخيرة، الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض، العزوبة بين الرجال والترمل بين النساء)؛
- إدمان الكحول والمخدرات؛
- استخدام المنشطات النفسية؛
- تلف في الدماغ بسبب إصابة دماغية رضية؛
- مرض الزهري في المخ والالتهابات الأخرى التي تصيب هياكل المخ؛
- بعض أنواع الصرع؛
- الأمراض العصبية التنكسية - مرض باركنسون ومرض الزهايمر؛
- أمراض الأوعية الدموية الدماغية (ضعف تدفق الدم الدماغي)، وخاصة اعتلال الأوعية الدموية الدماغية النشواني (الذي يؤدي إلى إضعاف وتمزق الأوعية الدماغية)، والنزيف تحت القشري في الدماغ، والسكتة الدماغية الإقفارية واحتشاء الدماغ.
طريقة تطور المرض
تُجرى أبحاثٌ لتوضيح أسباب هذا الاضطراب النفسي. وتحديدًا، تمَّ بالفعل التَّعرُّف على دورٍ مُحدَّدٍ للاستعداد الوراثي في ظهور أفكارٍ وهميَّةٍ مُستمرَّة، خاصةً إذا وُجِد في العائلة مرضى يُعانون من اضطراب الشخصية أو الفصام.
وفقًا لأحدث الأبحاث التي أجراها علماء الوراثة وعلماء النفس المعرفي والتجريبي، وُجد أن العديد من مرضى الاضطرابات الوهمية لديهم تعدد أشكال جينات مستقبلات الدوبامين (D2) على أغشية الخلايا العصبية الدوبامينية وما بعد المشبكية. تُثبِّط هذه المستقبلات الإشارات المتجهة إلى الخلايا العصبية، وبسبب شذوذها الجيني، قد يُصاب نظام تعديل الدوبامين العصبي في الدماغ بخلل.
علاوة على ذلك، لا يمكن استبعاد إمكانية الأكسدة المتسارعة لهذا الناقل العصبي الداخلي الأكثر أهمية مع تكوين الكينونات والجذور الحرة، والتي لها تأثير سام على خلايا القشرة المخية وغيرها من هياكل الدماغ.
على الرغم من أن الأفكار الوهمية غالبًا ما ترتبط بالاضطرابات النفسية، إلا أنها قد تنشأ في سياق عمليات تنكسية عصبية مرتبطة بانخفاض عدد الخلايا العصبية في الدماغ. لذلك، يُلاحظ لدى كبار السن والمرضى المسنين المصابين بالخرف ، والذهان الشيخوخي، مزيج من الاكتئاب والأفكار الوهمية، ويعود ظهورها إلى تلف في النصف الأيمن من الدماغ، وتكلس العقد القاعدية، ونقص تروية الفصين الجداري والصدغي، بالإضافة إلى اضطرابات في الجهاز الحوفي للدماغ.
الأعراض أوهام
يعتبر الأطباء النفسيون أعراض الأفكار الوهمية جزءًا من معايير تشخيص الفصام، أو اضطراب الوهم، أو الاضطراب العاطفي ثنائي القطب (خلال المراحل الهوسية). وقد تكون الأفكار الوهمية الوسواسية أحد أعراض اضطراب الشخصية البارانويدي.
في تكوين الفكرة الوهمية يتم التمييز بين المراحل التالية:
- التوتر العاطفي مع تقلبات المزاج، مما يعكس تغييرات شاملة في إدراك الواقع المحيط؛
- البحث عن اتصالات ومعنى جديدين في الأحداث غير ذات الصلة؛
- تكثيف التجارب المرتبطة بالشعور بالمشاركة في كل ما يحدث حولنا؛
- تشكيل "مجموعة نفسية" جديدة (تزوير رجعي أو ذاكرة وهمية) بعد التعزيز النهائي لقناعة راسخة في حقيقة أفكار المرء الخاطئة؛
- ظهور حالة نفسية غير مريحة، قريبة من التوحد، أي ملاحظة صعوبات في التواصل والتواصل الاجتماعي والتفاعل الاجتماعي.
على الرغم من أن الأشخاص الذين يعانون من أفكار وهمية في البداية لا يظهرون عادةً اضطرابات ملحوظة في الحياة اليومية، ولا يوفر سلوكهم سببًا موضوعيًا لاعتباره غريبًا.
تظهر أولى علامات هذا الاضطراب بتقلبات مزاجية غير مبررة. ويتوافق هذا التأثير مع محتوى الوهم (زيادة القلق، والشعور باليأس أو العجز، والشك وعدم الثقة، والاستياء). وبغض النظر عن نوع الأفكار الوهمية، قد يكون هناك اضطراب في المزاج - مزاج كئيب وسرعة انفعال غاضبة.
بسبب خصائص الحالة العاطفية، قد تتأثر مهارات الكلام والتواصل البصري والمهارات النفسية الحركية. مع ذلك، لا تتأثر الذاكرة ومستوى الوعي.
قد يكون النوع الجسدي من الأفكار الوهمية مصحوبًا بهلوسة لمسية أو شمية؛ أما الهلوسة السمعية أو البصرية فهي سمة مميزة لاضطرابات ذهانية أكثر شدة، مثل الفصام.
في حالات إدمان الكحول المزمن مع أفكار وهمية عن الاضطهاد، يتم ملاحظة الهلوسة الكحولية اللفظية.
ومن المهم أن نضع في الاعتبار خصوصية هذه الاضطرابات: فالأشخاص الذين يعانون من أفكار وهمية يظهرون ثقة مطلقة في صحتها ولا يدركون حتى الأدلة الواضحة على العكس.
محتويات الأفكار الوهمية
تُصنف أنواع التفكير الوهمي لدى المرضى النفسيين عادةً حسب موضوعها (محتواها). على سبيل المثال، يتعلق محتوى الأفكار الوهمية في الاضطراب الفصامي ومتلازمة جنون العظمة بالتحكم الخارجي (حيث يكون الشخص مقتنعًا بأن قوة خارجية تتحكم في أفكاره أو أفعاله)، أو بعظمته الذاتية، أو بالاضطهاد.
في الطب النفسي السريري المحلي، وكذلك في الدليل التشخيصي للاضطرابات العقلية الصادر عن الجمعية الأمريكية للطب النفسي (DSM-5)، يتم التمييز بين الأنواع الرئيسية التالية من الأفكار الوهمية.
تُعتبر أفكار الاضطهاد الوهمية الأكثر شيوعًا. في هذه الحالة، يشعر المرضى بشك شديد ويعتقدون أن هناك من يراقبهم ويريد إيذاءهم (كالخداع، والاعتداء، والتسميم، إلخ). علاوة على ذلك، تؤدي هذه الأفكار الوهمية في الفصام إلى انخفاض أو توقف تام في الأداء الاجتماعي للفرد، وفي حالات اضطراب الوهم، تتميز أوهام الاضطهاد بالمنهجية والاتساق، وكثيرًا ما يتقدم هؤلاء الأشخاص بشكاوى إلى جهات مختلفة، في محاولة لحماية أنفسهم من "المتطفلين".
تُطارد أفكار الغيرة الوهمية (الغيرة المرضية أو الذهانية، الغيرة الوهمية ) الزوج/الزوجة أو الشريك/الشريكة المُقتنع/ة بالخيانة الزوجية. يُسيطر الشخص المُهووس بغيرته الوهمية على شريكه/شريكتها بكل الطرق، ويبحث عن "دليل" على الخيانة الزوجية في كل مكان. يُمكن تشخيص هذا الاضطراب بالتزامن مع الفصام أو الاضطراب ثنائي القطب؛ كما أنه غالبًا ما يرتبط بإدمان الكحول والخلل الوظيفي الجنسي؛ وقد يُثير العنف (بما في ذلك الانتحار والقتل).
تُختزل الأوهام الجنسية أو الحب إلى اعتقاد خاطئ لدى المريض بأن شخصًا آخر، عادةً ما يكون أعلى منه مكانةً، يُحبه. قد يحاول المرضى التواصل مع هدف رغباتهم، وغالبًا ما يُفسَّر إنكارهم لهذا الشعور على أنه تأكيدٌ للحب.
تتجلى أفكار العظمة الوهمية في اعتقاد الفرد بقدراته الاستثنائية، أو ثروته، أو شهرته. يصنف الخبراء هذا النوع كأحد أعراض أوهام العظمة ، والنرجسية، بالإضافة إلى الفصام أو نوبات الهوس المرتبطة بالاضطراب ثنائي القطب.
الأوهام المرجعية أو الأفكار الوهمية المرجعية تتكون من إسقاط كل ما يحدث حول شخص ما شخصيًا على هذا الشخص: يعتقد المرضى أن كل ما يحدث مرتبط بهم بطريقة ما وله معنى خاص (عادة ما يكون سلبيًا).
هذا النوع من الاعتقاد غير العقلاني يدفع الشخص إلى الانطواء على نفسه ورفض مغادرة المنزل.
تتضمن الأوهام الجسدية انشغالًا بالجسم، وعادةً ما تتكون من معتقدات خاطئة حول عيوب جسدية، أو أمراض مستعصية، أو إصابة بالحشرات أو الطفيليات. تُعتبر التجارب الحسية، مثل الشعور بزحف الطفيليات داخل الجسم، من مكونات اضطراب الوهم المُمنهج. عادةً ما يُعاين هؤلاء المرضى أولًا من قِبل أطباء الجلد، وجراحي التجميل، وأطباء المسالك البولية، وغيرهم من الأطباء الذين يُحيلونهم.
وبالإضافة إلى ذلك، يتم التمييز بين ما يلي:
- تتعلق الأفكار الوهمية عن الضرر بالاقتناع بأن ممتلكات الشخص الشخصية، من مال ووثائق وطعام وأدوات مطبخ، وما إلى ذلك، تُسرق باستمرار. يمكن لأي شخص أن يشتبه بالسرقة، ولكن في المقام الأول، الأقارب والجيران.
- الأفكار الوهمية حول السيطرة أو التأثير - الاعتقاد بأن المشاعر أو الأفكار أو الأفعال مفروضة على الشخص من قبل قوة خارجية تتحكم فيه؛
- أفكارٌ وهميةٌ عن تحقير الذات - اعتقادٌ خاطئٌ بأن الشخصَ عديمُ القدراتِ ولا يستحقُّ حتى أبسطَ وسائلِ الراحةِ المنزلية؛ يتجلى ذلك في رفضٍ مُتعمَّدٍ لجميعِ أنواعِ الراحةِ والطعامِ والملابسِ العادية. ويُعتبرُ مزيجٌ من الاكتئابِ وتحقير الذاتِ من الأعراضِ الشائعة.
- وهم الشعور بالذنب وجلد الذات يدفع الشخص إلى الاعتقاد بأنه سيء (غير جدير)، مدعيًا ارتكابه خطيئة لا تُغتفر. ويكثر ظهوره أيضًا في حالات الاكتئاب، وقد يدفعه إلى الانتحار.
في النوع المختلط من الأفكار الخاطئة، يظهر المريض أكثر من فكرة وهمية في نفس الوقت دون أن تسيطر أي منها بشكل واضح.
[ 9 ]
المضاعفات والنتائج
إن اضطرابات التفكير المذكورة لها عواقب ومضاعفات خطيرة للغاية، والتي تتجلى في شكل:
- - الاكتئاب العاطفي العميق؛
- العدوانية ومحاولات العنف ضد الآخرين (خاصة في حالات الغيرة الوهمية)؛
- الاغتراب؛
- نشر الأفكار الوهمية لعدد أكبر من الأشخاص أو المواقف؛
- ضعف مستمر في التفكير المنطقي (الألوجيا)؛
- اضطراب جزئي أو سلوك ذهاني.
التشخيص أوهام
كيف تُشخَّص الأفكار الوهمية وتُحدَّد الإصابة باضطراب الوهم؟ أولًا، بناءً على التواصل مع المريض (باستخدام أساليب خاصة) وتاريخه المرضي الكامل، يجب على الطبيب التأكد من وجود الأعراض المقابلة، لأن المرضى أنفسهم لا يستطيعون إدراك وجود المشكلة.
عند التشخيص، تُستخدم معايير محددة لتحديد الحالة المرضية (بما في ذلك معايير التشخيص في الطبعة الخامسة من الدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض النفسية). تُحدد مدة الاضطراب، وتكراره، وأشكال ظهوره؛ وتُقيّم درجة معقولية الأوهام؛ ويُحدد وجود أو غياب الارتباك، واضطرابات المزاج الحادة، والانفعال، وتشوهات الإدراك (الهلوسة)، والأعراض الجسدية؛ ويُحدد مدى كفاية السلوك أو عدم كفايته.
لا توجد فحوصات مخبرية محددة لتشخيص هذه الحالة، ولكن قد يلزم إجراء فحوصات دم وتصوير شعاعي لاستبعاد وجود مرض عضوي كسبب للأعراض. وتشمل هذه الفحوصات التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، والذي يُمكّن من تصوير تلف هياكله المُسبب لأمراض الجهاز العصبي المركزي.
تشخيص متباين
التشخيص التفريقي مهمٌّ بشكل خاص. وفقًا للأطباء النفسيين، يسهل تحديد الأفكار الوهمية في الفصام (فهي دائمًا ما تكون غريبة وغير معقولة تمامًا)، ولكن قد يكون من الصعب التمييز بين اضطراب الوهم واضطراب الشخصية الوسواسية القهرية أو البارانويا. ومن الضروري التمييز بين الأفكار الوهمية والأفكار الوسواسية والمبالغ فيها (المتضخمة أو المهيمنة).
السمات المميزة للحالات الوسواسية عن الأفكار الوهمية هي قدرة المرضى على التفكير بعقلانية في حالتهم: فالأفكار الوسواسية تسبب لهم القلق والثقة في مصدر الألم. لذلك، يتجنب مرضى الوساوس، حفاظًا على سمعتهم، التحدث عن تجاربهم مع أشخاص عاديين، بل يكونون صريحين تمامًا مع الطبيب الذي يلجأون إليه طلبًا للمساعدة. ومع ذلك، تُظهر الملاحظات السريرية أنه في بعض الحالات، من الممكن وجود اضطراب الوسواس القهري أو العصاب الوسواسي القهري والأفكار الوهمية معًا لدى المرضى، عندما يحاولون إيجاد مبرر لها.
نادرًا ما تكون الأفكار المبالغ فيها غريبة، وتتعلق بجوانب عادية ومعقولة من واقع الشخص وظروفه الحياتية. هذه الأفكار متناغمة مع الذات (أي تُدرك إيجابيًا)، وتُعتبر حالة حدّية. يكمن المرض في المبالغة في أهميتها ودلالتها، وتركيز الشخص عليها فقط. يُميّز بعض المتخصصين الأفكار الوهمية المبالغ فيها بسبب هيمنتها على الوعي، مع أن هذه الأفكار، على عكس الأفكار الوهمية، تحظى بدعم أقل من المرضى.
من الاتصال؟
علاج او معاملة أوهام
يعد علاج الأفكار الوهمية أمرا صعبا لعدة أسباب، بما في ذلك إنكار المرضى لوجود مشاكل نفسية لديهم.
اليوم، يتكون تصحيح الأفكار الوهمية من العلاج العرضي باستخدام الأدوية والعلاج المعرفي السلوكي والعلاج النفسي.
يمكن وصف أدوية من المجموعة الدوائية لمضادات الذهان (مضادات الذهان) - بيموزيد، أولانزابين (أسماء تجارية أخرى - أولانكس، نورميتون، بارناسان)، ريسبيريدون (ريسبيرون، ليبتينورم، نيبيلبت)، كلوزابين (كلوزاستين، أزاليبتين، أزاليبرول)، بالإضافة إلى مضادات الاكتئاب، مثل كلوميبرامين (كلومينال، كلوفرانيل، أنافرانيل). يُحدد الطبيب جرعة هذه الأدوية ومدة تناولها بشكل فردي، بناءً على حالة المريض، ووجود أمراض جسدية، وشدة الأعراض.
من الضروري مراعاة موانع استخدام هذه الأدوية وآثارها الجانبية. لذا، يُمنع استخدام بيموزيد في حالات مرض باركنسون، وأمراض الغدد الثديية، والذبحة الصدرية، وفشل الكبد والكلى، والحمل. لا يُوصف أولانزابين وريسبيريدون لعلاج الصرع، والاكتئاب الذهاني، وأمراض البروستاتا، ومشاكل الكبد. لا يُنصح بتناول كلوزابين للمرضى الذين يعانون من الصرع، والزرق، وفشل القلب والكلى، وإدمان الكحول.
قد يُسبب بيموزيد آثارًا جانبية مثل عدم انتظام ضربات القلب، والرعشة والنوبات، وتشنج العضلات، وتضخم الثدي لدى الرجال، واحتقان الثدي لدى النساء. تشمل الآثار الجانبية المحتملة لأولانزابين النعاس، وتضخم الجفنين، وانخفاض ضغط الدم، وتثبيط الجهاز العصبي المركزي. وعند استخدام ريسبيريدون، بالإضافة إلى آلام المعدة، قد يحدث زيادة في معدل ضربات القلب، وانخفاض في ضغط الدم، ودوار، واضطرابات في الوعي، مما يُفاقم حالة المرضى الذين يعانون من ضعف التفكير.
توقعات
يعد هذا الاضطراب حالة مزمنة وعادة لا يؤدي إلى ضعف كبير أو تغير في الشخصية: معظم المرضى لا يفقدون قدرتهم على العمل.
ومع ذلك، قد تشتد الأعراض، ويختلف تشخيص كل شخص يعاني من هذه الحالة المؤلمة باختلاف نوع الوهم وظروف الحياة، بما في ذلك توفر الدعم والاستعداد للالتزام بالعلاج. في أغلب الأحيان، تستمر الأوهام طوال الحياة، مع فترات من الهدوء.
[ 12 ]