اضطراب الوهمية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يتميز الاضطراب الوهمي بالأوهام (المعتقدات الزائفة) القريبة من الحياة اليومية ، والتي تستمر لمدة شهر على الأقل ، في حين لا توجد أعراض أخرى لمرض انفصام الشخصية.

في ما كتب حول العلاقة بين الاضطرابات النفسية والجريمة، وغالبا ما يتم التعامل مع العنف الشديد، واضطرابات الوهمية مع مرض انفصام الشخصية، وبالتالي، فإن النتائج المتعلقة الفصام، يمكن تطبيقها على اضطراب الوهمية. من قيمة خاصة هي النتائج المذكورة أعلاه المتعلقة باضطرابات الوهمية.

يختلف الاضطراب الوراثي عن الفصام في هذا الهراء هو الغالب في غياب الأعراض الأخرى لمرض انفصام الشخصية. تبدو الأفكار الوهمية واقعية ظاهريًا وتؤثر على المواقف التي قد تحدث ، مثل المضايقة أو التسمم أو العدوى أو الحب عن بعد أو الخداع من جانب الزوج أو أحد أفراد أسرته.

على عكس الفصام ، يعد الاضطراب الوهمي نادرًا نسبيًا. وعادة ما يلاحظ بداية في منتصف العمر أو في وقت متأخر. عادة لا يتم تعطيل الأداء النفسي الاجتماعي ، كما هو الحال في مرض انفصام الشخصية ، وعادة ما ترتبط الانتهاكات مباشرة مع أوهام الهذيان.

عندما لوحظ اضطراب الوهمية في المرضى المسنين ، فإنه يطلق عليه في بعض الأحيان اختزال. يمكن أن تتعايش مع الخرف المعتدل. يجب أن يكون الطبيب منتبهاً عند فحص المرضى المسنين المصابين بالخرف المعتدل للتمييز بين الأوهام والمعلومات الموثوقة عن سوء المعاملة من قبل الآخرين فيما يتعلق بالشخص المسن.

يتم إعطاء تعليمات لتشخيص اضطراب الوهمية في ICD-10. في ذلك ، استبدال المصطلح "اضطراب الوهمية" المصطلح المستخدم سابقا "اضطراب بجنون العظمة". تشمل هذه الاضطرابات أنواع فرعية مضطربة ، جنون العظمة الشديد ، وما يسميه مولين الاضطرابات المرتبطة بالعاطفة (الشهوة الجنسية والغيرة الغريبة). الأفراد الذين يعانون من هذه الاضطرابات، مساعدة نفسية علاج نادرة، ولكنها تأتي انتباه الخدمات القضائية في الحالات التي يكون فيها ارتكاب جريمة تستلزم صدور قرار من المحكمة على فحص النفسي الشرعي في عزلة عن المجتمع. المعتقدات المشار إليها باسم "أوهام" موجودة في سلسلة متصلة مع العواطف والمعتقدات العادية. وينطبق هذا بشكل خاص على الغيرة المرضية ، التي تكون فيها الأفكار المبالغة في قيمتها متداخلة بشكل طبيعي مع الهذيان. الاضطرابات الوهمية يمكن أن تكون بمثابة اضطرابات أولية ، ولكن قد تكون أيضًا أحد أعراض الأعراض في اضطراب آخر ، على سبيل المثال الفصام.

[1], [2], [3]

أعراض الاضطراب الوهمي

يمكن أن يحدث الاضطراب الوراثي في سياق اضطراب الشخصية المصاب بجنون الاضطهاد. في مثل هؤلاء الناس ، يبدأ انعدام الثقة والشك في الآخرين ودوافعهم في سن مبكرة ويستمر طوال الحياة. ويمكن أن تشمل الأعراض المبكرة الشعور بأن المريض ويتم تشغيل، والاهتمام والتفاني في الجدارة الائتمانية للأصدقاء، والميل لمعرفة وجهة تهدد بيانات أو أحداث صغيرة، وعدم الرضا المستمر والاستعداد للرد على الإهمال.

هناك عدة أنواع من الاضطراب الوهمي. في النسخة الشبكية ، يعتقد المريض أن شخصًا آخر يحبها. غالباً ما تكون هناك محاولات للاتصال بالأشياء الوهمية من خلال المكالمات الهاتفية أو الرسائل أو المراقبة أو المضايقة. قد يتعارض الأشخاص الذين لديهم هذه النسخة من الاضطراب مع القانون بسبب سلوكهم. في البديل بأفكار العظمة ، يعتقد المريض أنه موهوب أو أنه حقق اكتشافًا مهمًا. في البديل مع أفكار الغيرة ، يعتقد المريض أن الزوج أو أحد أفراد أسرته هو الغش عليه. تستند هذه الأفكار على الاستدلال غير الصحيح ، بناءً على أدلة مشكوك فيها. خطر كبير يمكن أن يكون تهديدًا لهجوم جسدي. في البديل بأفكار الاضطهاد ، يعتقد المريض أن المراقبة منظمة ضده ، وهو يتعرض للإيذاء والاضطراب. يمكن للمريض أن يقوم بمحاولات متكررة لتحقيق العدالة عن طريق مناشدة المحكمة والهياكل الحكومية الأخرى ، بالإضافة إلى اللجوء إلى العنف على سبيل الانتقام من الاضطهاد المزعوم. في النسخة الجسدية ، ترتبط الأفكار الوهمية بالأداء الجسدي ، أنا. يعتقد المريض أنه يعاني من عيب جسدي أو طفيليات أو تنبعث منها رائحة.

يعتمد التشخيص بشكل كبير على إجراء التقييم السريري ، والحصول على معلومات تفصيلية حول الأمعاء واستبعاد الحالات المحددة الأخرى المصحوبة بالهذيان. من المهم للغاية تقييم الخطر ، لا سيما مدى استعداد المريض للتصرف وفقًا لأفكاره الوهمية.

الاضطراب الوهمي المرتبط بالعاطفة: الغيرة المرضية والإرتيمانيا

تم فحص هذه المجموعة من الاضطرابات بشكل شامل من قبل مولن. يتم تشكيل جوهر الإقناع في حالة الغيرة المرضية من خلال تقديم الموضوع عن الخيانة له / لها. هذه الفكرة تهيمن على التفكير والتصرف وتصل إلى مستوى مرضي. الغيرة - ظاهرة طبيعية ، واعتمادها في المجتمع يرجع جزئيا إلى الخصائص الثقافية للناس. يشير مولن وجود سلسلة متصلة من درجة القناعة العميقة في الأشخاص الطبيعيين - على الأفكار المضخمة وdaloe - إلى الأوهام، نموذجية للالغيرة المرضية، وهوس شبقي. في دراسات النساء ضحايا العنف المنزلي ، ثبت أن الشريك الغيور هو سبب مهم للعنف. عادة ، يكون الشركاء هم الذين يعانون من الهجمات ، في حين نادرا ما يكون المنافسون الوهميون ضحايا. وفقا للأفكار الحديثة ، بالإضافة إلى الاعتداء الجسدي ، قد يواجه شركاء الأشخاص الذين يعانون من الغيرة المرضية ضائقة نفسية شديدة ، بما في ذلك اضطراب ما بعد الصدمة.

يتميز Erotomania بإقتناع مؤلم بالوقوع في الحب مع شخص آخر. تقدم Mullen ثلاثة معايير رئيسية:

• الاعتقاد بأن الحب متبادل ، على الرغم من حقيقة أن "الحبيب" المزعوم لا يظهر ذلك بأي شكل من الأشكال.
• الميل لإعادة تفسير الكلمات والأفعال من موضوع الاهتمام من أجل الحفاظ على المعتقد القائم.
• تحميل الحب المفترض ، والذي يصبح مركز وجود هذا الموضوع.

ولا يحتاج الموضوع إلى اعتبار أن محبته متبادلة (حب مؤلم للجنون). مثل الغيرة المرضية ، يمكن أن يعمل الشخير كجزء من اضطراب آخر ، وعادة ما يكون الفصام واضطرابات المزاج. الفرق بين الأشخاص الذين يعانون من الفصام من حالات الشذوذ الجنسي "النقي" هو أن موضوع حبهم أو شغفهم يمكن أن يتغير مع مرور الوقت ، بالإضافة إلى وجود عنصر جنسي أكثر وضوحًا. أشياء من الاهتمام erotomanov عادة من محيطهم المباشر ، على الرغم من أن وسائل الإعلام ترغب في التحدث عن حالات مع أشخاص مشهورين ، نجوم السينما ، الخ هناك فرصة كبيرة لتصبح ضحية لتوتر الشعر بين الأطباء ، بما في ذلك الأطباء النفسيين ، الذين يشاركون في مساعدة الناس الضعفاء.

ووفقًا لمولن ، فإن الاضطرابات النفسية تقترب حتمًا من المطاردة ، أي الاضطهاد. تنطوي عملية المطاردة على محاولة محددة للدخول في اتصال أو للدخول في اتصال مع موضوع انتباه المطارد. إذا فشلت محاولة الاتصال أو واجهت مقاومة ، فإن التهديدات والشتائم والترهيب ، إما عن طريق الاتصال المباشر أو عن طريق الاتصال (عن طريق البريد ، الهاتف ، إلخ). مينزيس وآخرون. تقارير من الترهيب الجنسي صريح أو هجمات في مجموعة من الرجال ذكور erotomaniacs درس. كل من Mullen & Pathe و Menzies et al. لاحظ المستويات العالية من التهديدات والهجمات بين الملاحين الذين درستهم ، على الرغم من أن كلا الشعبين كانا قضائين ، وهذا هو ، مع احتمالية التعرض الفعلي لخطر الهجوم. يمكن للضحايا من مطاردة تعاني بشدة من تدخلات متكررة وغير متوقعة في حياتهم من قبل الملاحين. ويحد الكثير منهم من حياتهم الاجتماعية ، ويغيرون مكان عملهم ، وفي الحالات القصوى ، يذهبون إلى بلد آخر للتخلص من الاهتمام التطفلي.

[4], [5], [6], [7]

تشخيص وعلاج الاضطراب الوهمي

عادة لا يؤدي الاضطراب الوهمي إلى ضعف حاد أو تغيير في الشخصية ، ولكن الأعراض الوهمية يمكن أن تتطور تدريجيًا. يمكن أن يبقى معظم المرضى قادرين جسديًا.

أهداف علاج الاضطرابات الحميدة هي إقامة علاقة فعالة بين الطبيب والمريض وإزالة النتائج المرتبطة بالمرض. إذا كان المريض يعتبر خطيراً ، فقد يتطلب الأمر دخول المستشفى. حالياً ، لا توجد بيانات كافية لاستخدام أي دواء معين ، لكن إعطاء مضادات الذهان يؤدي إلى تقليل الأعراض. إن الهدف الطويل الأمد للعلاج ، الذي يتألف من تحريك مجال اهتمام المريض من مجال الأفكار الوهمية إلى مجال أكثر إيجابية ، يصعب تحقيقه ، ولكن مبررًا.

الجوانب الطبية القانونية للاضطراب الوهمي

تنطبق الملاحظات المتعلقة بالجوانب الطبية والقانونية لمرض انفصام الشخصية على المرضى المصابين بالاضطرابات الوهمية. أما بالنسبة لمجموعة من المرضى الذين يعانون من اضطراب الوهمية ، والذي يتجلى مع الغيرة المرضية أو erotomania ، ثم هناك بعض الميزات.

عندما يكون سبب الغيرة هو الاضطراب الوهمي ، قد يكون أساس توصيات العلاج النفسي أو الحماية في حالات القتل على أساس الحد من المسؤولية المرض العقلي الأساسي. عندما تكون الغيرة غير ضائعة ، ولكن لها طبيعة عصبية ، فإن الجوانب الطبية والقانونية ليست واضحة. لذلك ، يمكن أن يكون هناك اضطراب في شخصية تقع في فئة "اضطراب سيكوباتيكي". ممكن وجود اضطرابات أخرى يمكن تصنيفها على أنها مرض عقلي. ومع ذلك ، الغيرة المفرطة ، في حالة عدم وجود المرض الأساسي ، لا يمكن استخدامها للحماية لأسباب طبية.

عندما الغيرة الهذيان يجب أن تكون حذرة للغاية نظام سلامة العلاج النفسي. إن الطبيعة المستمرة لهذا الاضطراب وخطره المحتمل معروفان جيدا. من الضروري فحص المريض بعناية لرغبته في التعاون مع المعالج ، وكذلك تقييم مخاطر الهروب وارتكاب جريمة عنيفة. إذا كان من المعروف أن الموضوع لا يتعاون ، وأنه استخدم العنف ضد زوجته وهرب ، فيجب أن يعامل في البداية في خدمة مع نظام أمني معزز. قد لا يكون العلاج سهلاً. يتم إعطاء فرص أكبر للتحسن عن طريق الأدوية (مضادات الذهان أو مضادات الاكتئاب) والعلاج المعرفي.

في الوقت الحاضر ، يتم إيلاء الاهتمام بالجوانب الطبية والقانونية للمطاردة. في هذه الحالات ، يمكن إحضار أطباء نفسيين إلى قاعة المحكمة للإدلاء بشهاداتهم حول الضرر الذي لحق بضحية المطاردة - تماماً كما يشارك ممارس عام في وصف الضرر الذي لحق بشخص تعرض لهجوم جسدي. وهذا يعطي أسباباً للاتهامات بالتسبب في "أذى بدني جسيم" (بالإنجليزية: Grevious Bodily Harm، GBH) ذات طبيعة نفسية. يمكن أن يشارك الطبيب النفسي أيضًا في العمل مع الجاني. كما هو الحال في حالة الغيرة المرضية ، فإن علاج الحب أو العاطفة المؤلمة أمر صعب ، ولا يمكن التنبؤ بنتائج هذا العلاج. مع الأخذ في الاعتبار استقرار هذه الاضطرابات ومثابرتها التي يحملها الأشخاص على معتقداتهم ، فإن الإمكانية الوحيدة لبعض الحماية ضد الملاحقين يمكن أن تكون فقط علاجهم ودعمهم من قبل نظام الصحة العقلية. ومن المرجح في المستقبل أن يزداد الطلب على خدمات الطب النفسي ، ولا سيما خدمات الطب النفسي الشرعي في وضع التوصيات للمحاكم وإمكانية التعامل مع الملاحقين.