اضطراب الهوية وتغيير الجنس: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

انهيار تحديد الهوية الجنسية هو حالة من التعرف المستمر مع الجنس الآخر ، حيث يعتقد الناس أنهم ضحايا خطأ بيولوجي ويتم سجنهم بشدة في جسم يتنافى مع إدراكهم الشخصي للجنس. ويطلق على الأشخاص الذين لديهم أشكال وضوحا من اضطراب تحديد الهوية الجنسية اسم المتحولين جنسياً.

في الواقع ، التعريف الجنسي هو شعور ذاتي بالانتماء إلى أي جنس ، أي إدراك "أنا رجل" أو "أنا امرأة". التعريف الجنسي هو إحساس داخلي بالذكورة أو الأنوثة. دور العطاء هو مظهر خارجي موضوعي لحقيقة أن الشخص هو رجل أو امرأة أو ثنائي الجنس. في هذه الحالة ، يتكلم الشخص ويتصرف بطريقة لإظهار الآخرين أو نفسه كم هو رجل أو امرأة. في معظم الناس ، تتزامن الهوية الجنسية والدور. ولكن في اضطراب الهوية الجنسية ، هناك درجة معينة من عدم الاتساق بين الجنس التشريحي والهوية الجنسية. هذا التعارض عادة ما يشعر به المتحولين جنسياً على أنه معقد وصعب ومقلق ومطول. يرتبط اسم هذه الحالة "اضطراب" مع الضيق الذي تسببه في كثير من الأحيان ، لا ينبغي تفسير هذا المصطلح بشكل سطحي. الهدف من العلاج هو مساعدة المريض على التكيف بدلاً من محاولة ثنيه عن التعريف الجنسي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

السبب والفيزيولوجيا المرضية لاضطراب تحديد الهوية والتحول الجنسي

على الرغم من أن العوامل البيولوجية مثل عنصر وراثي والهرمونات قبل الولادة، وذلك أساسا تحديد الهوية الجنسية، ولكن تشكيل دور واثقة، الهوية الجنسية بما يتفق والمساواة بين الجنسين ويتأثر بالعوامل الاجتماعية مثل طبيعة العلاقة العاطفية بين الآباء وعلاقة كل من الوالدين مع الطفل .

عندما جنس التدريب ومختلطة (أي في حالة من الأعضاء التناسلية لكلا الجنسين، أو المتلازمات الوراثية التي تنتهك مظهر من الأعضاء التناسلية، مثل حساسية الاندروجين)، قد يكون الأطفال غير مؤكد بشأن الهوية الجنسية ودورها، على الرغم من أن درجة أهمية الخارجية العوامل لا تزال موضع جدل. ومع ذلك، إذا كان التعيين من الجنسين والتعليم ولا لبس فيه، حتى وجود الأعضاء التناسلية لكلا الجنسين لا ينتهك الهوية الجنسية للطفل. تظهر مشاكل الهوية الجنسية المتحولات جنسيا عادة في مرحلة الطفولة المبكرة. ومع ذلك، فإن الغالبية العظمى من الأطفال الذين يعانون من صعوبات في الهوية الجنسية، تغيير الجنس في سن البلوغ لا تتطور.

تبدأ عادة مشاكل تحديد الهوية الجنسية عند الأطفال في عمر السنتين. ومع ذلك ، في بعض الناس ، لا يظهر اضطراب الهوية الجنسية حتى سن المراهقة. الأطفال الذين يعانون من مشاكل في الهوية الجنسية، وغالبا ما يفضلون الملابس الجنس الآخر، وتصر على أنها من الجنس الآخر، بشكل واضح ومستمر على استعداد للمشاركة في الألعاب والتمارين نموذجية من الجنس الآخر، ويكون لها موقف سلبي إلى أجهزة الجنسية. على سبيل المثال ، يمكن لفتاة صغيرة أن تصر على أن ينمو قضيبيها وتصبح صبيا ، يمكنها أن تبول واقفة. يمكن للفتى أن يتبول جالسًا ويريد التخلص من القضيب والخصيتين. في معظم الأطفال ، لا يتم تشخيص هذا الاضطراب حتى سن 6-9 سنوات - وهو العمر الذي يصبح فيه الاضطراب مزمنًا بالفعل.

تشخيص اضطراب الهوية وتغيير الجنس

ليجب أن يكون التشخيص عند الأطفال باعتبارها التماهي مع الجنس الآخر (الرغبة في أن يكون الجنس الآخر، أو قناعة أنهم ينتمون إلى الجنس الآخر)، وعدم الراحة بسبب جنسهم أو كبير عدم الامتثال لدور عطائه. لا ينبغي أن يكون تحديد الهوية مع الجنس الآخر رغبة في الحصول على مزايا ثقافية للجنس الآخر. على سبيل المثال ، الصبي الذي يقول أنه يريد أن يكون فتاة لتلقي الاهتمام الخاص لأخيه الأصغر من غير المرجح أن يكون لديه اضطراب الهوية الجنسية. السلوك المرتبطة دور العطاء يقع على سلسلة متصلة من الذكورة التقليدية أو الأنوثة، مع الضغط المتزايد للثقافة ضد الناس التي لا تلبي الانقسام التقليدي بين الرجل والمرأة. الثقافة الغربية أكثر تسامحا عندما تتصرف الفتيات الصغيرات مثل الأوغاد (عادة ما لا يعتبر اضطرابا في الهوية الجنسية) من السلوك المخنث المنتشر في الأولاد. يلعب العديد من الفتيان في ألعاب لعب الأدوار دور الفتيات أو الأمهات ، بما في ذلك محاولة ارتداء ملابس الأمهات أو الأخوات. عادةً ما يكون هذا السلوك جزءًا من التطوير العادي. فقط في الحالات القصوى ، يستمر هذا السلوك والرغبة في أن يكون الشخص من الجنس الآخر المرتبط به. لا يعاني معظم الأولاد الذين يعانون من اضطراب الهوية الجنسية في مرحلة الطفولة من هذا الاضطراب في سن البلوغ ، ولكن الكثير منهم هم من المثليين أو ثنائيي الجنس.

يركز التشخيص عند البالغين على تحديد ما إذا كان هناك استغاثة أو انتهاك واضح في المجالات الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من المجالات المهمة. السلوك، سمة من الجنس الآخر، مثل خلع الملابس في ملابس الجنس الآخر، قد لا تتطلب أي علاج، إذا لم يكن هناك ضائقة أو الأعطال النفسية المصاحبة أو إذا كان الشخص لديه الخصائص الفيزيائية من كلا الجنسين (أي الخلقية تضخم الغدة الكظرية والأعضاء التناسلية لكلا الجنس ، ومتلازمة عدم الحساسية لالإندروجينات).

ونادراً ما توجد حالات يرتبط فيها تغيير جنس الجنين بوجود الأعضاء التناسلية لكلا الجنسين أو التشوهات الجينية (مثل متلازمة تيرنر أو كلاينفلتر). معظم المتحولين جنسياً الذين يحتاجون إلى علاج هم من الرجال الذين يقبلون الهوية الجنسية للمرأة ويرتبطون بالاشمئزاز بأعضائهم التناسلية وعلامات الرجولة. إنهم يطلبون المساعدة بشكل رئيسي ليس لغرض تلقي المساعدة النفسية ، ولكن بغرض الحصول على الهرمونات وعملية جراحية على الأعضاء التناسلية ، مما يجعل مظهرهم أقرب إلى هويتهم الجنسية. الجمع بين العلاج النفسي ، وإدارة الهرمونات وجراحة تغيير الجنس في كثير من الأحيان يشفي المرضى.

تغيير الجنس "من رجل لامرأة" غالبا ما يظهر لأول مرة في مرحلة الطفولة المبكرة للمشاركة في ألعاب الفتيات، والأوهام في أن تصبح امرأة، وتجنب القوة وتتنافس الألعاب، وضيق في التغيرات الجسدية في مرحلة البلوغ، وغالبا مع مطالب في مرحلة المراهقة تأنيث المعالجة الفيزيائية . يقبل العديد من المتحولين جنسياً بشكل مقنع دورًا عامًا نسويًا. بعض منهم الحصول على الارتياح بعد اكتساب مظهر مخنث وتلقي الوثائق، التي أشارت إلى أنها تنتمي إلى جنس الإناث (على سبيل المثال، والحق في قيادة السيارة) التي تساعدهم على العمل والعيش في المجتمع كامرأة. يعاني آخرون من مشاكل ، مثل الاكتئاب والسلوك الانتحاري. احتمال وجود جهاز أكثر استقرارا ويمكن زيادة استقبال جرعات معتدلة تأنيث الهرمونات (مثل، إيثينيل استراديول 0.1 ملغ 1 مرة في اليوم الواحد)، وغيرها من تأنيث العلاج الكهربائي. العديد من المتحولين جنسيا يحتاجون إلى جراحة تغيير الجنس. غالباً ما يسبب القرار حول العملية الجراحية مشاكل اجتماعية كبيرة في المريض. وقد أظهرت الدراسات المستقبلية أن الجراحة على الأعضاء التناسلية للمساعدة المتحولين جنسيا اختيار يعيش أكثر سعادة وأكثر إنتاجية، وهذا صحيح لالمتحفز المتحولين جنسيا، تشخيصه وعلاجه بشكل صحيح الذين أكملوا 1 أو 2 سنوات من الخبرة في الحياة الحقيقية كما الجنس الآخر. قبل الجراحة ، يحتاج المرضى عادةً إلى دعم في وضع أنفسهم في المجتمع ، بما في ذلك الإيماء والإيماءات. عادة ، يساعد على المشاركة في مجموعات الدعم المتوفرة في معظم المدن الكبرى.

ويجري النظر في التحول الجنسي من "امرأة إلى رجل" بشكل متزايد في الممارسة الطبية والنفسية باعتبارها قابلة للعلاج. المرضى في البداية يتطلب استئصال الثدي ، تليها استئصال الرحم و استئصال ovariectomy. هرمونات الذكورة (على سبيل المثال، esterizirovanny هرمون تستوستيرون بجرعة 300-400 ملغ في العضل أو ما يعادلها transdermally جرعات من هرمون الذكورة أو هلام)، المعين باستمرار تغيير توزيع المكالمات الصوتية من الدهون تحت الجلد والعضلات بشرة الذكور نمو نمط الشعر على الوجه والجسم . المرضى قد يصر على تشكيل القضيب الاصطناعي (neophallus) من الجلد المزروع من الساعد (رأب القضيب) أو إنشاء صغر القضيب من الأنسجة الدهنية التي اتخذت من البظر، ومبالغ فيها تحت تأثير هرمون تستوستيرون. يمكن أن يساعد العلاج الجراحي بعض المرضى على التكيف بشكل أفضل وتلقي الرضا عن الحياة. كما متحول جنسي "الذكور إلى الإناث"، يجب أن هؤلاء المرضى تلبية معايير الاتحاد الدولي للمناقصة انزعاج هاري بنيامين ويعيش في أدوار الذكور بين الجنسين لا تقل عن 1 سنة. النتائج التشريحية من العمليات الجراحية لخلق neophallus عادة ما تكون أقل مرضية من عملية جراحية لإنشاء المتحولين جنسيا المهبل "من رجل لامرأة." في كثير من الأحيان هناك مضاعفات ، وخاصة مع إجراءات لإطالة الإحليل في القضيب الجديد.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]