الخرف: معلومات عامة

الخرف هو اختلال مزمن ، واسع ، وعادة لا رجعة فيه للنشاط المعرفي.

يتم تأسيس تشخيص الخرف سريريا. وتستخدم الدراسات المختبرية والتصوير العصبي للتشخيص التفريقي والكشف عن الأمراض العلاجية. علاج الخرف هو داعم. في بعض الحالات ، تعمل مثبطات الكولينستراز على تحسين الوظيفة الإدراكية بشكل مؤقت.

يمكن أن يتطور الخرف في أي عمر ، ولكنه يؤثر بشكل رئيسي على كبار السن (حوالي 5 ٪ منهم تتراوح أعمارهم بين 65-74 سنة و 40 ٪ - فوق سن 85) ، وأكثر من نصف هؤلاء المرضى يحتاجون إلى رعاية طبية خارجية. ما لا يقل عن 4-5 ملايين شخص في الولايات المتحدة يعانون من الخرف.

طبقًا للتعريف الأكثر شيوعًا الذي يمكن استخدامه في الممارسة ، فإن الخرف هو اضطراب في الذاكرة ، وعلى الأقل وظيفة إدراكية أخرى. وتشمل الوظائف الإدراكية: الإدراك (الغنوص) ، والانتباه ، والذاكرة ، والحساب ، والكلام ، والتفكير. من الممكن التحدث عن الخرف بشرط أن تؤدي هذه الانتهاكات للوظائف المعرفية إلى صعوبات ملحوظة في الحياة اليومية والنشاط المهني.

ووفقا لDSM-IV، تشخيص الخرف يعانون من اضطرابات الذاكرة، مما يؤدي إلى عيوب وظيفية، والجمع بين لاثنين على الأقل من الاضطرابات التالية: فقدان القدرة على الكلام، تعذر الأداء، عمه وظائف (السلطة التنفيذية) أعلى انتهاك التنظيمية. وجود الهذيان يستبعد تشخيص الخرف (الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، 1994).

[1], [2], [3],

أسباب الخرف

ويمكن تصنيف الخرف في عدة طرق: عزل والعته من نوع nealtsgeymerovskogo الزهايمر، القشرية وتحت القشرية، وربما لا رجعة فيها وقابلة للانتكاس، على نطاق واسع وانتقائية. يمكن أن يكون الخرف اضطرابًا عصبيًا أوليًا أو قد ينشأ نتيجة لظروف أخرى.

والأكثر شيوعا هي مرض الزهايمر والخرف الوعائي، والخرف مع الهيئات ليوي، الجبهي الصدغي (جبهي صدغي) العته والخرف المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية. وتشمل الشروط الأخرى المرتبطة dementsiiey مرض باركنسون، رقص هنتنغتون، الشلل فوق النووي تدريجيا، ومرض كروتزفيلد جاكوب، متلازمة Geretmanna المرض Shtroysslera-Scheinker، مرض بريون والزهري العصبي الأخرى. من الصعب تحديد سبب الخرف. غالباً ما يتطلب التشخيص النهائي لتشخيص ما بعد الموت التشخيص التشريحي للدماغ. قد يكون لدى المرضى أكثر من نوع واحد من الخرف (الخرف المختلط).

تصنيف الخرف

تصنيف	أمثلة
تنكس عصبي أولي (قشري)	مرض الزهايمر الخرف الصدغي الأمامي الخرف المختلط مع عنصر الزهايمر
الأوعية الدموية	مرض لاكونار (على سبيل المثال ، مرض بينسوانجر) الخرف متعدد الاحتشاء
يرتبط مع الهيئات ليفي	مرض انتشار الهيئات ليفي مرض الشلل الرعاش مع العته تقدم شلل فوق نووي Corticobasalanation من التنكس العكسي
يرتبط مع التسمم	الخرف المرتبط باستخدام الكحول المزمن الخرف المرتبط بالتعرض لفترات طويلة للمعادن الثقيلة أو السموم الأخرى
يرتبط مع الالتهابات	الخرف المصاحب للعدوى الفطرية (على سبيل المثال ، cryptococcal) الخرف المصاحب لعدوى اللولبية (على سبيل المثال الزهري ، الجير الليلي) الخرف المصاحب للعدوى الفيروسية (مثل فيروس نقص المناعة البشرية ، postencephalitic)
يرتبط مع تلوث بريون	مرض كروتزفيلد جاكوب
يرتبط مع أضرار هيكلية للدماغ	أورام المخ استسقاء الدماغ العادي ورم دموي تحت الجافية (مزمن)

بعض أمراض الدماغ العضوي (مثل استسقاء الرأس الضغط العادي، تحت الجافية الدموي المزمن)، واضطرابات التمثيل الغذائي (بما في ذلك الغدة الدرقية، ونقص فيتامين B ₁₂ ) والتسمم (على سبيل المثال، الرصاص) يمكن أن يؤدي إلى إبطاء فقدان الوظائف المعرفية، التي، مع ذلك، يتم تحسين تحت تأثير العلاج. ويشار إلى هذه الظروف أحيانا باسم الخرف عكسها، ولكن بعض الخبراء تحد من استخدام مصطلح "الخرف" حصريا لحالات الخسائر المستديمة في الوظائف المعرفية. الاكتئاب يمكن أن يحاكي الخرف (و ، عن طريق علامات رسمية ، كان يسمى الكاذب) ؛ هذين الشرطين المرضيين غالبا ما يتعايشان معا. تحدث التغييرات في النشاط المعرفي حتما مع التقدم في السن ، ولكن لا يمكن اعتبارها الخرف.

أي مرض يمكن أن يفاقم العجز المعرفي في المرضى الذين يعانون من الخرف. الخرف غالبا ما يتطور في مرضى الخرف. المخدرات، وخصوصا البنزوديازيبينات والمخدرات مضادات الكولين (على وجه الخصوص، بعض مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مضادات الهيستامين، مضادات الذهان، بنزتروبين)، يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مؤقتا من أعراض الخرف، كما يمكن أن يكون الكحول، حتى في جرعات معتدلة. وأدى الفشل الكلوي أو الكبدي التدريجي، أو يمكن أن تقلل من إزالة المخدرات ويؤدي إلى تطوير التسمم المخدرات بعد سنوات من استخدام العقاقير في الجرعات القياسية (على سبيل المثال، بروبرانولول).

أسباب الخرف

[4]

أعراض الخرف

مع الخرف ، تعاني جميع الوظائف المعرفية. في كثير من الأحيان ، قد يكون فقدان الذاكرة على المدى القصير هو العرض الوحيد. على الرغم من حقيقة أن الأعراض موجودة في فترة زمنية معينة ، يمكن تقسيمها إلى وقت مبكر ، ومتوسط ، ومتأخر. يمكن للتغييرات الشخصية والسلوكية أن تتطور في المرحلة المبكرة أو المتأخرة. يحدث متلازمة نقص المناعة العصبية الحركية وغيرها في مراحل مختلفة من المرض ، وهذا يتوقف على نوع الخرف. في وقت مبكر من تطورها مع الخرف الوعائي وفي وقت لاحق مع مرض الزهايمر. يتزايد تواتر النوبات التشنجية جزئيا في جميع مراحل المرض. الذهان - الهلاوس أو حالات الهوس أو البارانويا - تحدث في حوالي 10٪ من مرضى الخرف ، على الرغم من أن نسبة كبيرة من المرضى تظهر عليهم أعراض مؤقتة.

الأعراض المبكرة من الخرف

ظهور مبكر لعلامات فقدان الذاكرة ؛ يصبح من الصعب تدريب والاحتفاظ بالمعلومات الجديدة. مشاكل اللغة (وخاصة في اختيار الكلمات) ، والتقلبات المزاجية ، وتطوير التغييرات الشخصية. قد يعاني المرضى من مشاكل تدريجية في الرعاية الذاتية اليومية (التلاعب في دفتر شيكات ، والعثور على مسار ، ونسيان موقع الأشياء). يمكن تقليل التفكير المجرد ، والبصيرة ، والمنطق. يمكن أن يتفاعل المرضى مع فقدان الاستقلال والذاكرة عن طريق التهيج والعداء والإثارة.

عمه (فقدان القدرة على تحديد الأشياء على سلامة وظيفة حسية)، اللاأدائية (فقدان القدرة على أداء عمل المحرك ما قبل التخطيط ومعروفة، على الرغم من الحفاظ على الوظائف الحركية) أو فقدان القدرة على الكلام (فقدان القدرة على فهم الكلام أو المنتجات) يجوز بالتالي تقييد القدرة الوظيفية للمريض.

على الرغم من أن الأعراض المبكرة للعته قد لا تقلل من القدرة الاجتماعية ، إلا أن أفراد العائلة أبلغوا عن سلوك غير عادي وسط ضعف العاطفة.

[5], [6], [7]

أعراض وسيطة من الخرف

يصبح المرضى غير قادرين على تعلم وتعلم معلومات جديدة. يتم تقليل الذاكرة للأحداث البعيدة ، ولكن لا تضيع على الأقل. قد يحتاج المرضى إلى المساعدة في الحفاظ على النشاط اليومي للحياة (بما في ذلك الاستحمام ، وتناول الطعام ، وارتداء الملابس ، والاحتياجات الفسيولوجية). التغييرات الشخصية آخذة في الازدياد. أصبح المرضى وتعكر المزاج، عدواني، ركز على شخصيته، لا هوادة فيها وسهلة للغاية لتصبح بالمرارة، أو أن تصبح السلبي مع نفس النوع من ردود الفعل، والاكتئاب، وغير قادرة على إصدار حكم نهائي، وعدم المبادرة وتسعى الى الابتعاد عن النشاط الاجتماعي. قد تحدث اضطرابات سلوكية: قد يضيع المرضى أو يصبحون فجأة مهتاجين بشكل غير مناسب أو عدائيين أو غير متصلين أو عدوانيين جسديًا.

في هذه المرحلة من المرض ، يفقد المرضى الإحساس بالزمان والمكان ، لأنهم غير قادرين على الاستخدام الفعال للإشارات البيئية والاجتماعية المعتادة. غالبًا ما يفقد المرضى ، ولا يمكنهم العثور على غرفة نومهم وحمامهم بشكل مستقل. انهم لا يزالون يسيرون ، ولكن مع زيادة خطر السقوط ، والإصابات بسبب اختلال المحاذاة. يمكن أن تتراكم التغيرات في الإدراك أو الفهم وتتحول إلى الذهان مع الهلوسة والبارانويا والهوس. غالبًا ما يكون إيقاع النوم والاستيقاظ غير منظم.

الأعراض المتأخرة (الحادة) من الخرف

المرضى غير قادرين على المشي أو تناول الطعام أو ممارسة أي أنشطة يومية أخرى ، فإنهم يصابون بسلس البول. يتم فقدان الذاكرة على المدى القصير والطويل الأجل تماما. قد يفقد المرضى القدرة على البلع. أنها تتطور لخطر سوء التغذية والالتهاب الرئوي (وخاصة الناجمة عن الطموح) وقروح الضغط. عندما تصبح معتمدة بشكل مطلق على مساعدة الآخرين ، يصبح وضعهم في المستشفيات لرعاية طويلة الأجل أمراً ضرورياً للغاية. في نهاية المطاف ، تطور mutism.

منذ هؤلاء المرضى ليسوا قادرين على الإبلاغ عن أي أعراض على الرعاية الصحية وبسبب حقيقة أن في كثير من الأحيان في المرضى المسنين لا تتطور الحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء في الاستجابة للعدوى، يجب على الطبيب تعتمد على الخبرة الخاصة بهم والبصيرة في الحالات التي لديه مريض علامات مرض جسدي. في المراحل النهائية ، تتطور غيبوبة ، وعادة ما تأتي الوفاة من عدوى مصابة.

أعراض الخرف

الخرف التشخيصي

ويركز التشخيص على التمييز بين الهذيان والخرف وإنشاء مناطق الدماغ التي أصبحت موضوعًا للاصابة ، وتقييمًا للرجعية المحتملة لسبب المرض. الفرق بين الخرف والهذيان حاسم (لأن أعراض الهذيان مع العلاج الفوري يمكن عكسها عادة) ، ولكن يمكن أن يكون صعبا. بادئ ذي بدء ، يجب الانتباه الاهتمام. إذا كان المريض غافلًا ، فمن المحتمل أن يحدث الهذيان ، على الرغم من أن الخرف التدريجي قد يكون مصحوبًا أيضًا بفقدان كبير في الانتباه. هناك علامات أخرى تميز الهذيان عن الخرف (على سبيل المثال ، مدة ضعف الإدراك) يتم تحديدها في مجموعة سوائل الفحص السريري ، الفحص البدني ، تقييم أسباب محددة للمرض.

يجب أيضًا فصل الخرف عن مشاكل الذاكرة المرتبطة بالعمر ؛ كبار السن لديهم ضعف الذاكرة (في شكل استنساخ المعلومات) مقارنة مع الأصغر سنا. هذه التغييرات ليست تقدمية ولا تؤثر بشكل كبير على الأنشطة اليومية. إذا كان لدى هؤلاء الأشخاص وقت كافٍ لتعلم معلومات جديدة ، فإن فعاليتهم الفكرية تبقى جيدة. يتم التعبير عن ضعف الإدراك بشكل معتدل شكاوى ذاتية من الذاكرة. الذاكرة أضعف من المجموعة المرجعية العمر ، ولكن لا يتم انتهاك غيرها من المجالات المعرفية والأنشطة اليومية. أكثر من 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من ضعف الادراك المعتدل في تطوير الخرف في غضون 3 سنوات.

كما ينبغي فصل الخرف عن ضعف الادراك على خلفية الاكتئاب. يتم حل هذه العاهات المعرفية في علاج الاكتئاب. يظهر المرضى المسنون الذين يعانون من الاكتئاب علامات تدل على التدهور المعرفي ، ولكن على عكس المرضى الذين يعانون من الخرف ، فإنهم يميلون إلى المبالغة (يقلل من شأن) فقدان الذاكرة ونادراً ما ننسى الأحداث الجارية المهمة أو النقاط المرجعية الشخصية.

مع فحص الجهاز العصبي ، يتم الكشف عن علامات التأخر النفسي الحركي. في عملية الفحص ، يبذل المرضى الذين يعانون من الاكتئاب القليل من الجهد للاستجابة ، في حين أن المرضى الذين يعانون من الخرف غالبا ما يبذلون مجهودًا كبيرًا ، لكنهم يستجيبون بشكل غير صحيح. مع التعايش في وقت واحد في مريض من الاكتئاب والخرف ، لا يسهم علاج الاكتئاب في استعادة كاملة من الوظائف المعرفية.

أفضل اختبار للكشف عن الخرف هو تقييم الذاكرة قصيرة المدى (على سبيل المثال ، حفظ 3 مواضيع والقدرة على تسميتها بعد 5 دقائق) ؛ المرضى الذين يعانون من الخرف ننسى المعلومات البسيطة بعد 3-5 دقائق. يمكن أن يكون اختبار تقييم آخر بمثابة تقييم للقدرة على تسمية كائنات من المجموعات الفئوية المختلفة (على سبيل المثال ، قائمة الحيوانات والنباتات والأثاث). ويواجه المرضى المصابون بالخرف صعوبة في تسمية حتى عدد صغير من الأشياء ، وهي نفس الأشياء التي يغيب عنها الخرف ، وتدعو بسهولة إلى المزيد منها.

بالإضافة إلى فقدان تشخيص الذاكرة على المدى القصير من الخرف يتطلب إنشاء وجود الاضطرابات المعرفية التالية على الأقل: فقدان القدرة على الكلام، تعذر الأداء، عمه، أو فقدان القدرة على تخطيط وتنظيم، ومراقبة سلسلة من الإجراءات، أو التفكير المجرد (انتهاك "التنفيذية" أو سيطرتها، المهام التنظيمية). كل نوع من أنواع النقص المعرفي يمكن أن يؤثر بشكل كبير على فقدان النشاط الوظيفي ويمثل خسارة كبيرة لمستوى الأداء السابق. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للضعف المعرفي أن يظهر فقط على خلفية الهذيان.

التاريخ والفحص البدني وأن تركز على أعراض الأمراض الجهازية التي قد تشير إلى وجود احتمال سبب الهذيان أو الأمراض القابلة للعلاج والتي قد تسبب الضعف الادراكي (فيتامين B12 العجز الذي يطور الزهري، الغدة الدرقية، والاكتئاب).

يجب إجراء دراسة رسمية للحالة العقلية. في حالة عدم وجود الهذيان ، فإن النتيجة أقل من 24 تؤكد الخرف. التصحيح لمستوى التعليم يزيد من دقة التشخيص. إذا لم يكن هناك شك في تشخيص الخرف ، يجب أن يخضع المرضى لاختبار كامل للنفسية العصبية ، مما يساعد على تحديد متلازمات نقص محددة متأصلة في الخرف.

يجب أن يشمل الفحص SHS ، تقييم وظائف الكبد ومستوى هرمون الغدة الدرقية ، تركيز فيتامين B12. إذا أكدت الدراسة السريرية وجود اضطرابات محددة ، تظهر دراسات أخرى (بما في ذلك اختبار فيروس نقص المناعة البشرية ، والزهري). ونادرا ما يحدث البزل القطني ، ولكن يمكن الإشارة إلى ما إذا كان هناك عدوى مزمنة أو إذا كان هناك اشتباه في الزهري العصبي. قد تستخدم المسوحات الأخرى للقضاء على أسباب الهذيان.

يجب إجراء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي في بداية فحص المريض المصاب بالخرف أو بعد حدوث تغيير مفاجئ في الحالة المعرفية أو العقلية. تصوير الأعصاب قد تكشف عن وجود تغييرات هيكلية عكسها (أي الدماغ العادي الضغط وورم في المخ، ورم دموي تحت الجافية) واضطرابات التمثيل الغذائي (بما في ذلك مرض Gallevordena-سباتز، ويلسون). في بعض الأحيان يكون تخطيط الدماغ مفيدًا (على سبيل المثال ، مع حالات السقوط الدورية والسلوك الغريب الأطوار). التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي أو الانبعاثات الفوتون واحد CT يمكن أن توفر معلومات عن التروية الدماغية والمساعدة في التشخيص التفريقي.

الخرف التشخيصي

[8], [9], [10],

تشخيص وعلاج الخرف

عادة ما يكون الخرف مسارًا تقدميًا. ومع ذلك ، يختلف معدل (معدل) التقدم على نطاق واسع ويعتمد على عدد من الأسباب. الخرف يقصر متوسط العمر المتوقع ، ولكن درجة البقاء على قيد الحياة تختلف.

الأنشطة التي توفر الأمن وتوفر الظروف البيئية المناسبة للحياة هي في غاية الأهمية في العلاج ، وكذلك رعاية الوصي. بعض الأدوية قد تكون مفيدة.

سلامة المرضى

يحدد العلاج المهني والعلاج الطبيعي سلامة المريض في المنزل ؛ الغرض من هذه التدابير هو منع الحوادث (وخاصة السقوط) ، وإدارة الاضطرابات السلوكية والتخطيط للإجراءات التصحيحية في حالة تطور الخرف.

يجب تقييم مدى قدرة المريض على العمل في ظروف مختلفة (في المطبخ ، في السيارة). في حالة عدم قدرة المريض على القيام بهذه الأعمال ويظل في الحالة السابقة ، قد يكون من الضروري اتخاذ بعض التدابير الوقائية (بما في ذلك عدم تضمين موقد غاز / كهربائي وتقييد الوصول إلى السيارة ومصادرة المفاتيح). قد تتطلب بعض الحالات من الطبيب إبلاغ إدارة المرور بإدارة المريض المصاب بالخرف ، لأنه في ظل ظروف معينة ، لا يمكن لمثل هؤلاء المرضى مواصلة القيادة. إذا كان المريض لديه ميل إلى مغادرة المنزل والتجول ، فمن الضروري تركيب نظام إنذار للمراقبة. في نهاية المطاف ، قد تكون هناك حاجة إلى المساعدة (المساعدين المنزليين ، خدمات الرعاية الصحية المنزلية) أو تغيير البيئة (توفير الأنشطة اليومية دون السلالم والخطوات ، مساعدة الأجهزة ، مساعدة الممرضات المحترفات).

تدابير لتعديل البيئة

توفير مناسبة للمريض مع الظروف البيئية العته يمكن أن يساعد في الحصول على شعور بالثقة في القدرة على الخدمة الذاتية وشخصيته. وتشمل هذه الأنشطة التدريب على التوجيه في الغرفة ؛ الإضاءة الساطعة ، والبيئة المألوفة والمشرقة ، والتقليل من التأثيرات الجديدة والعادية ، مع عدد قليل من الضغوط ، ونشاط المريض.

يجب أن يصبح التقويم الكبير والساعة هو الشرط المعتاد للنشاط اليومي والمساعدة في التوجيه ؛ يجب أن يكون لدى الطاقم الطبي شارة مسجلة كبيرة ويتم تقديمها بشكل متكرر للمريض. التغييرات في بيئة المريض ، يجب تأسيس النظام (المعمول به) بعناية وببساطة شرح للمريض ، مع تجنب إجراءات الطوارئ. يحتاج المرضى إلى وقت لفهم التغييرات التي حدثت. شرح للمريض تسلسل أفعاله (على سبيل المثال ، زيارة الحمام أو تناول الطعام) ضروري لمنع المقاومة أو ردود الفعل الخاطئة. في كثير من الأحيان ، يقوم الموظفون الطبيون والأشخاص المألوفون بزيارات للمرضى في حالة متكيفة اجتماعيًا.

يجب أن تكون الغرفة مضاءة بشكل كاف وتحتوي على محفزات حسية (بما في ذلك الراديو والتلفزيون والإضاءة الليلية) من أجل مساعدة المريض على التركيز وتركيز انتباهه. من الضروري تجنب الصمت والظلام ووضع المريض في غرف معزولة.

النشاط يساعد المرضى على العمل بشكل أفضل ، والذين لديهم اهتمامات محددة قبل الخرف لديهم توقعات أكثر ملاءمة. يجب أن يكون النشاط ممتعًا ، مدعومًا ببعض التحفيز ، ولكن لا يتضمن الكثير من الخيارات (البدائل) والمهام المعقدة. تساعد التمارين البدنية على تقليل النشاط الحركي المفرط ، وإعاقة الثبات والحفاظ على النغمة اللازمة لنظام القلب والأوعية الدموية ، وبالتالي يجب القيام بها على أساس يومي. التمارين يمكن أن تساعد أيضا في تحسين النوم والحد من الاضطرابات السلوكية. يساعد العلاج المهني والعلاج بالموسيقى في الحفاظ على تحكم دقيق في المحركات ودعم التحفيز غير اللفظي. يمكن للعلاج الجماعي (في هذا النظام ذكريات العلاج ، التنشئة الاجتماعية للنشاط) أن يساعد في الحفاظ على خبرة التخاطب والشخصية.

الأدوية المضادة للخرف

الاستثناء من استخدام أو تقييد جرعات الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي غالباً ما يحسن الحالة الوظيفية للمريض. يجب استبعاد التخدير و مضادات الكولين ، مع الاتجاه إلى تفاقم مسار الخرف.

مثبطات الكولين مثل دونيبيزيل، ريفاستيجمين وgalanthamine، إلى حد ما، فعالة في تحسين الوظائف الإدراكية في المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر أو الخرف مع الهيئات ليوي، ويمكن أن تكون مفيدة لأشكال أخرى من الخرف. هذه الأدوية ، عن طريق تثبيط أسيتيل كولينستراز ، تزيد من مستوى أستيل كولين في الدماغ. هذه العقاقير الجديدة مثل ميمانتين، يمكن أن يساعد على إبطاء تطور معتدلة إلى الخرف الشديد، ويمكن استخدامها جنبا إلى جنب مع مثبطات الكولين.

وتستخدم أدوية أخرى (بما في ذلك مضادات الذهان) للسيطرة على الاضطرابات السلوكية. يجب معالجة المرضى الذين يعانون من الخرف وعلامات الاكتئاب بالأدوية من مجموعة مضادات الاكتئاب غير المضادة للكولين ، ويفضل أن يكون ذلك من مجموعة مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية.

مساعدة الممرضة

يتحمل أقرب أفراد العائلة مسؤولية كبيرة عن رعاية مريض يعاني من الخرف. يمكن للممرضات والعاملين الاجتماعيين تدريبهم ومقدمي الرعاية الآخرين على كيفية تلبية احتياجات المرضى بشكل أفضل (بما في ذلك كيفية توزيع الرعاية اليومية وإجراء الحسابات المالية) ، وينبغي أن يكون التدريب مستمراً. يجب أن تتوفر مصادر أخرى (بما في ذلك مجموعات الدعم والمواد التعليمية والإنترنت). قد تعاني الممرضات الإجهاد الظرفية. يمكن أن يكون سبب التوتر القلق من حماية المريض والشعور بالإحباط والإرهاق والغضب والاستياء بسبب الاضطرار إلى الاهتمام بشخص ما. وينبغي إيلاء المساعدة الطبية الانتباه إلى العلامات المبكرة من أعراض الإجهاد في مقدمي الرعاية والاكتئاب، وإذا لزم الأمر، الدعم في مساعدة المتخصصين (بما في ذلك العاملين الاجتماعيين وأخصائيي التغذية والممرضات والمتخصصين في الرعاية المنزلية). إذا كان المرضى المصابون بالخرف يصابون بآفات غير اعتيادية ، فمن الضروري إجراء تقييم لسوء معاملة المريض المسن.

نهاية الحياة

بسبب حقيقة أن النقد والتفكير في المرضى الذين يعانون من الخرف تتدهور بشكل مطرد ، قد يكون هناك حاجة لتعيين أحد أفراد العائلة أو الوصي أو محام لإدارة الشؤون المالية. في المراحل الأولى من الخرف، قبل المريض يصبح عاجزا، رغباته بشأن الحضانة يجب توضيح وادخالهم في الترتيب المطلوب من المسائل المالية والقانونية (بما في ذلك الاعتماد على محام وموثوقية المحامي، والحالات الطبية الرائدة). بعد التوقيع على هذه الوثائق ، يجب تقييم قدرة المريض ، ويتم إصلاح نتائج هذا التقييم.

علاج الخرف

الخرف والطب النفسي الشرعي

يتم تعريف الخرف في ICD-10 كمتلازمة الناجمة عن مرض في الدماغ ، والتي عادة ما تكون مزمنة أو تقدمية. في هذه الحالة ، هناك عيب مميز لعدد من الوظائف القشرية العليا ، وخاصة الذاكرة والتفكير والتوجه والفهم والعد والقدرة على التعلم واللغة والأحكام. كل هذا يحدث بعقل واضح. في كثير من الأحيان ، في نفس الوقت ، هناك انخفاض في السلوك الاجتماعي والسيطرة العاطفية. عادة ما يؤدي تقليص القدرات المعرفية إلى مشاكل كبيرة في الحياة اليومية ، خاصة فيما يتعلق بالغسيل وارتداء الملابس والأكل والنظافة الشخصية والمرحاض. ويستند تصنيف أنواع هذا الاضطراب إلى العمليات الأساسية للمرض. نوعان رئيسيان: مرض الزهايمر والأمراض الدماغية الوعائية. من بين أمور أخرى ، ينبغي ذكر مرض بيك ، مرض كروتزفيلد جاكوب ، مرض هنتنغتون ، مرض باركنسون والأمراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية. يعرّف ليشمان الخرف بأنه "الهزيمة الشائعة المكتسبة للفكر والذاكرة والشخصية ، ولكن بدون هزيمة الوعي". على عكس الهذيان أو التسمم ، مع الخرف ، لا ينبغي أن يكون الوعي بالغيوم. يجب أن يكون هناك دليل على وجود عامل عضوي محدد مرتبط بهذا الاضطراب ، أو يمكن افتراض مثل هذا العامل العضوي.

[11], [12], [13]

الخرف والقانون

تأثير الخرف يمكن أن يظهر في تعزيز موضوع التهيج، وزيادة عدوانيتها أو الشك (والتي يمكن أن تؤدي إلى العنف)، وكذلك السلوك الفاضح (والتي يمكن أن تؤدي إلى جرائم مثل السلوك الجنسي غير المرغوب فيه) أو النسيان (ونتيجة لذلك يمكن أن يكون جرائم مثل متجر سرقت من قبل العقلية الغائبة). الخرف يندرج ضمن تعريف المرض العقلي، والواردة في قانون الصحة العقلية عام 1983. ونتيجة لذلك، يمكن أن الخرف أن تكون أساسا للتوصيات بشأن معالجة وفقا لبعض مواد قانون الصحة العقلية. تهتم المحكمة بدرجة الخرف ومدى تأثيرها على حكم وسلوك الجاني. تعتبر شدة المرض مهمة لتحديد درجة الظروف أو المسئولية المخففة.

[14], [15], [16]