علاج الخرف

الخطوة الأولى في اجتذاب الاضطرابات السلوكية هي تحديد طبيعتها وأسبابها ومضاعفاتها. من المقرر اتخاذ تدابير علاجية مع مراعاة شدة التغيرات السلوكية ومدتها وتواترها. يمكن تنشيط تعزيز الاضطرابات السلوكية من خلال طريقة التواصل بين الأشخاص الذين يرعون المريض. على سبيل المثال ، قد لا يفهم المريض عبارات معقدة. في هذه الحالة ، يجب على القائم بالتوضيح توضيح الحاجة إلى استخدام عبارات أقصر وأبسط يمكن أن تقضي على المشكلات السلوكية وجعل الطرق الأخرى غير ضرورية. السلوك غير الكافي يمكن أن يجذب انتباه الآخرين ويقلل من عزلة المريض. إذا أدرك مقدم الرعاية أن السلوك غير الملائم للمريض يتم تعزيزه عن غير قصد بزيادة الاهتمام ، فإن هناك حاجة إلى طرق أخرى لتقليل عزل المريض.

إذا كان ذلك ممكنا ، ينبغي تحليل سلوك المريض من حيث الاحتياجات الأساسية للمريض. على سبيل المثال ، إذا سأل المريض باستمرار ما إذا كان الوقت غير مناسب لتناول طعام الغداء (بغض النظر عن الوقت الفعلي) ، فسيتم تفسيره بسهولة بأنه يعاني من الجوع. صعوبة فهم رغبة المريض للاحتفال "حاجة كبيرة" في وعاء مع النباتات، ولكن لا يمكن أن يفسر، على سبيل المثال، والخوف المريض من غرفة خلع الملابس، لأنه، ذهابا ورؤية في انعكاس المرآة، وقال انه يعتقد أن هناك شخص ما في المرحاض حتى الان.

قد يكون سبب السلوك غير الكافي مرض جسدي مصاحب. في المرضى الذين يعانون من الخرف ، يمكن تفسير تدهور الحالة عن طريق الألم والإمساك والعدوى والأدوية. غالبًا ما يتعذر على المرضى المصابين بالخرف وصف شكاواهم والتعبير عن عدم ارتياحهم عن طريق تغيير السلوك. قد يكون سبب السلوك غير الكافي في المريض المصاب بالخرف مرض عقلي ملازم.

يمكن أن تهدف مناهج علاج الاضطرابات السلوكية إلى تغيير مستوى تحفيز المريض. مع المريض يمكنك التحدث عن ماضيه ، والذي عادة ما يتذكره بشكل جيد بسبب السلامة النسبية للذاكرة طويلة المدى. سيكشف البحث العصبي النفسي أو مقابلة سريرية شاملة عن الوظائف العصبية النفسية المحفوظة ، ويجب أن تعتمد محاولات إشراك المريض على تلك الوظائف التي لا يزال لديه. تنخفض الاضطرابات السلوكية غالبًا عندما يتم تنفيذ النشاط اليومي للمريض وفقًا لنظام صارم لليوم. يجب التحكم في نشاط المريض بطريقة تضمن المستوى الأمثل للتحفيز. من وجهة النظر هذه ، تظهر التجربة أن العلاج المهني يمكن أن يكون وسيلة فعالة لتصحيح الاضطرابات السلوكية لدى كبار السن.

يمكن أن تتجلى الاضطرابات الذهانية في المرضى الذين يعانون من الخرف عن طريق الهذيان أو الهلوسة. في الاستدلال الوهمي للمريض غالبا ما يتصرف "الناس الذين سرقوا الأشياء". أحد الأسباب المحتملة لهذه البطانة المرضية هو أن المرضى يحاولون إيجاد تفسير لمشاكلهم ، التي نشأت عن ضعف الذاكرة ، من خلال عملية التخابر. على سبيل المثال ، إذا كان البحث عن عنصر غير ناجح ، يخلص المريض إلى أنه تم سرقة العنصر. ضعف التحديد هو اضطراب متكرر آخر في المرضى الذين يعانون من الخرف. قد تظهر قناعة مرضية أن "هذا المنزل ليس لي" أو "زوجي هو في الواقع شخص غريب". بالنظر إلى التلفاز أو رؤية انعكاسه في المرآة ، يمكن للمرضى التأكيد على "وجود أشخاص آخرين في الغرفة". يمكن تفسير انتهاك تحديد الهوية عن طريق الاضطرابات المكانية البصرية الموجودة في المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر. الهذيان المنهجي في المرضى الذين يعانون من الخرف أمر نادر ، لأنه ينطوي على الحفاظ النسبي على الوظائف المعرفية ، ولا سيما القدرة على التفكير المجرد. الهلوسة البصرية في مرض الزهايمر هي أكثر شيوعا من السمع.

متلازمة الاكتئاب. فيما يتعلق بتطور الخرف ، قد يزداد الاكتئاب الموجود سابقاً. ولكن غالبا ما تظهر أعراض الاكتئاب بعد تطور الخرف. على أي حال ، فإن التعرف على أعراض الاكتئاب أمر مهم ، حيث أن علاجها يمكن أن يحسن نوعية حياة المرضى ومقدمي الرعاية. يمكن أن يتجلى الاكتئاب عن طريق خلل النطق ، والتهيج ، والقلق ، والسلبيات ، والبكاء الذي لا يمكن السيطرة عليه. على الرغم من أن الاضطرابات العاطفية قد لا تصل إلى مستويات تتفق مع معايير DSM-IV للاكتئاب الشديد المصاحب ، أو الاضطراب ثنائي القطب ، أو أي تشخيص رسمي آخر ، فإن هذه الأعراض يمكن أن تزيد من سوء حالة المرضى ومقدمي الرعاية. في هذه الحالة ، يجب عليك وصف مضادات الاكتئاب ، أو normotime ، أو anxiolytic.

اضطرابات النوم واليقظة. يمكن أن يكون اضطراب النوم والإيقاظ عاملاً آخر يؤثر سلبًا على نوعية حياة المريض ومقدمي الرعاية. إذا كان المريض لا ينام ، فإنه هو وآخرون يعانون من التعب ، مما يؤدي إلى زيادة الأعراض السلوكية الأخرى.

في المرضى الذين يعانون من اضطرابات النوم واليقظة ، قد تكون الطرق غير الدوائية فعالة ، بما في ذلك تدابير لمراقبة نظافة النوم والعلاج الضوئي. قد يكشف الفحص الشامل عن سبب يتطلب علاجًا محددًا ، على سبيل المثال ، متلازمة تململ الساقين أو انقطاع النفس أثناء النوم. تشمل إجراءات النظافة الشخصية للنوم النوم أثناء النهار واستخدام السرير للنوم والجنس فقط. يجب الحفاظ على غرفة النوم في درجة حرارة مريحة ، وينبغي ألا يكون هناك ضوضاء خارجية أو ضوء. إذا كان المريض لا يستطيع النوم لمدة 30 دقيقة ، فإنه ينصح بالخروج من السرير ، وترك غرفة النوم والذهاب إلى السرير فقط عندما يشعر مرة أخرى بالنعاس. مساعدة في النوم يمكن أن الحليب الدافئ أو حمام دافئ قبل النوم. يجب أن تحلل بعناية الأدوية التي يأخذها المريض ، وتستبعد الأدوية ذات التأثير التحفيزي ، على سبيل المثال ، الأدوية المحتوية على الكافيين ، أو تأجيل إدارتها في الصباح. إذا أخذ المريض الدواء بتأثير منوم ، يجب إعادة جدولة استقباله في المساء. يجب أن تدار مدرات البول في الصباح. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المريض الحد من كمية السوائل التي يتم تناولها في الليل. من المستحسن أن تذهب إلى الفراش وتنهض في نفس الوقت ، بغض النظر عن طول فترة النوم.

يمكن أن يكون للعلاج الضوئي بعض الفوائد في علاج اضطرابات النوم. في دراسة تجريبية ، تعرّض 10 مرضى مصابين بمرض الزهايمر في المستشفى ، ويعانون من اضطرابات التشوش واضطرابات النوم ، إلى ضوء ساطع لمدة ساعتين لمدة أسبوع واحد لمدة أسبوع واحد. لوحظ تحسن في المستويات السريرية في 8 من هؤلاء المرضى.

العلاج الدوائي من النوم واضطرابات النوم اليقظة قد تنطوي على استخدام أي حبوب منع الحمل التقليدية ، في حين أن اختيار الدواء يستند إلى الملف الشخصي الآثار الجانبية. يجب أن تعمل الأداة المثالية بسرعة وبإيجاز ، دون التسبب في النعاس في اليوم التالي ، دون التأثير سلبًا على الوظائف الإدراكية ودون التسبب في الإدمان.

القلق. قد يكون القلق في المرضى الذين يعانون من الخرف من مظاهر الأمراض الجسدية ، والآثار الجانبية للمخدرات أو الاكتئاب. بعد فحص وتحليل شامل للأدوية التي يأخذها المريض ، يمكن حل مسألة تعيين مزيل القلق أو مضاد للاكتئاب. في بعض الحالات ، يكون استخدام normotimics ممكن.

تجول. نوع خاص من الاضطرابات السلوكية ، والذي يتوقف خطره إلى حد كبير على موقع المريض. تجول للمريض ترك دون رقابة في وسط المدينة بالقرب من الطرق المزدحمة يشكل خطرا استثنائيا. ولكن يمكن للمريض نفسه في دار لرعاية المسنين التجول في الحديقة تحت إشراف قليل المخاطر أو لا. ينبغي النظر في رحلات السفر في سياق أسبابها. يمكن أن يكون أحد الآثار الجانبية لأدوية معينة. يحاول مرضى آخرون ببساطة اتباع الناس الذين يسيرون في المنزل. يحاول البعض النظر في الباب أو الأشياء الأخرى التي جذبت انتباههم عن بعد. عند التخطيط للعلاج ، من المهم فهم أسباب سلوك المريض. وتشمل الطرق غير الدوائية للعلاج تتخبط إشراف لضمان سلامة المرضى، واستخدام الأساور تحديد الهوية ( "العودة الآمنة")، والتي يمكن الحصول عليها من خلال جمعية الزهايمر. يعتمد اتجاه آخر في العلاج على الصور النمطية السلوكية المحفوظة في المرضى. يمكن أن يمنع إيقاف المصابيح أو علامات الفاكس الموضوعة على باب الخروج أو بالقرب منه. من أجل تحقيق نفس الغرض، يمكنك استخدامها في المرضى باضطرابات البصرية المكانية - وضع علامات خاصة على الأرض (على سبيل المثال، القضبان السوداء) بالقرب من الخروج قد ينظر عن طريق الخطأ من قبل المرضى كما تجويف أو حفرة التي ينبغي تجنبها. بالإضافة إلى ذلك ، فمن الضروري قفل أبواب الخروج مع أقفال ، والتي لا يمكن للمرضى فتح. يمكن أن يؤدي التأثير المؤقت إلى تشتيت الانتباه - يمكن أن يُعرض على المريض الطعام أو مهنة أخرى يمكن أن تجلب له المتعة. يمكن الاستمتاع بالإلهاء المماثل بالموسيقى.

يتم استخدام الأدوية عندما لا تكون التدابير غير الدوائية فعالة بما فيه الكفاية. يمكن جلب فائدة معينة من المخدرات من أي فئة من الأدوية النفسية. يتعين عليك في كثير من الأحيان اختيار الأداة المناسبة عن طريق التجربة والخطأ. مع الحرص ، يجب استخدام مضادات الذهان ، لأن هذه الأدوية يمكن أن تكثف التجوال ، مما تسبب في اكاتيسيا. الاستعدادات مع العمل المهدئ تزيد من خطر السقوط في المرضى القلقين. ووفقًا للبيانات الأولية ، فإن مثبطات إنزيم الكولينستراز تخفض التذبذب الذي لا هدف له في المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر.

اللامبالاة / الحساسية. ولوحظ أيضا اللامبالاة والحساسية في المرضى الذين يعانون من الخرف. في مرحلة متأخرة ، يبدو المرضى شبه منفصلين بالكامل بسبب ضعف الذاكرة ، والكلام ، وعدم القدرة الكلية على الاعتناء بأنفسهم. في سياق المسح ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء القضاء على الأسباب القابلة للانعكاس للطاقة ، على سبيل المثال الهذيان. باستثناء الهذيان أو الحالات الأخرى التي يمكنك فيها الحصول على تأثير سريع من العلاج ، فإن الخطوة التالية هي تحديد ما إذا كان الاكتئاب هو سبب الحساسية أو اللامبالاة ، والتي يمكن أن تستجيب للعلاج مع المنبهات. في هذه الحالة ، تكون مضادات الاكتئاب فعالة أيضًا ، ولكنها أبطأ من المثيرات النفسية.

اختيار الأدوية لتصحيح الاضطرابات السلوكية.

الذهان. قام شنايدر وزملاؤه (1990) بإجراء تحليل تلوي لسلسلة من الدراسات حول فعالية مضادات الذهان في علاج الاضطرابات السلوكية في المرضى في المستشفيات الذين يعانون من أنواع مختلفة من الخرف. في المتوسط ، تجاوز تأثير مضادات الذهان تأثير الدواء الوهمي بنسبة 18 ٪ (P <0.05). ومع ذلك ، يجب أخذ هذه النتائج بحذر - لأن الدراسات التي تم تحليلها أجريت على عينات غير متجانسة من المرضى (من بينهم مرضى يعانون من العديد من آفات الدماغ العضوية) ، فضلا عن فعالية وهمي عالية. وقد أجريت العديد من الدراسات على فعالية مضادات الذهان في علاج الاضطرابات السلوكية وفي العيادات الخارجية مع الخرف. ومع ذلك ، فإن قيمة العديد من الدراسات التي أجريت محدودة ، لأنها تفتقر إلى مجموعة مراقبة من المرضى الذين يتناولون الدواء الوهمي ، وعينات المرضى كانت أيضا غير متجانسة.

البيانات الحالية لا تسمح لنا بإتاحة اختيار علمي من مضادات الذهان لتصحيح الاضطرابات السلوكية. في هذا الصدد ، عند اختيار الدواء ، يتم إرشادهم بشكل أساسي من خلال مظهر جانبي للآثار الجانبية ، وهي ليست واحدة بالنسبة للعقاقير المختلفة. غالباً ما تسبب مضادات الذهان ذات الإمكانات المنخفضة تأثيرات مهدئة وخاطئة ، بالإضافة إلى انخفاض ضغط الدم الانتصابي orthostatic hypotension. يمكن أن يعمل الإجراء Holinolytic تفاقم العيب المعرفي ، وإثارة تأخير في البول ، وتعزيز الإمساك. عند استخدام مضادات الذهان ذات الإمكانات العالية ، يكون خطر تطوير باركينسون أعلى. مع استخدام أي مضادات الذهان ، يمكن تطوير خلل الحركة المتأخر. وبما أن الدراسات التي تسيطر عليها منفصلة، والجيل الجديد من مضادات الذهان، مثل الريسبيريدون، كلوزابين، الأولانزابين، كيوتيابين، قد تكون مفيدة في تصحيح اضطرابات سلوكية، ويمكن أن تكون أكثر تحملا من الأدوية التقليدية، لكنها لا تخلو من الآثار الجانبية.

لا توجد توصيات موثقة علميا حول اختيار الجرعة المثالية من الذهان لتصحيح الاضطرابات السلوكية في الخرف. كقاعدة عامة ، يتم استخدام جرعات أقل في مرضى المسنين ، وتكون المعايرة بجرعة أبطأ. تظهر التجربة أنه عند مرضى الخرف والاضطرابات الذهانية ، يجب أن يبدأ العلاج بالهلوبيريدول بجرعة تتراوح بين 0.25 و 0.5 ملجم في اليوم. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، حتى هذه الجرعة تسبب الشلل الرعاش الشديدة. في هذا الصدد ، ورصد دقيق لحالة المريض في الأسابيع الأولى بعد بدء العلاج أو تغيير جرعة الدواء. عادة ، فإن علاج الذهان في مريض يعاني من الخرف يستغرق من 6 إلى 12 أسبوعًا (Devenand، 1998).

يعني Normotimicheskie. يتم التأكد من فعالية كاربامازيبين في علاج الاضطرابات السلوكية في المرضى الذين يعانون من الخرف من البيانات من الدراسات التي تسيطر عليها وهمي مفتوحة ومضاعفة التعمية التي أجريت في مرافق التمريض. في دراسة مزدوجة التعمية مضبوطة بالغفل ، كان الكاربامازبين فعالاً بمتوسط جرعة مقدارها 300 ملغ / يوم ، وهو أمر جيد التحمل ، كقاعدة عامة. كانت مدة المرحلة العلاجية في هذه الدراسة 5 أسابيع. أفاد المؤلفون أنه مع استخدام مزيد من المخدرات أعطى نتائج إيجابية.

حمض الفالبرويك هو عامل نموذجي آخر يمكن أن يكون مفيدا في جذب الاضطرابات السلوكية في الخرف. ومع ذلك ، أظهرت فعالية الدواء فقط في التجارب غير المنضبط على عينات غير متجانسة من المرضى. تراوحت جرعة حمض الفالبرويك في هذه الدراسات من 240 إلى 1500 ملغ / يوم ، وبلغ تركيز الدواء في الدم 90 نغ / لتر. التخدير قد يحد من جرعة الدواء. عند معالجة حمض الفالبرويك ، من الضروري مراقبة وظائف الكبد وتحليل الدم السريري.

على الرغم من أن التأثير الإيجابي للأدوية الليثيوم على الاضطرابات السلوكية في بعض المرضى المصابين بالخرف قد تم الإبلاغ عنه ، في معظم الحالات كانت غير فعالة. تتطلب إمكانية حدوث آثار جانبية خطيرة الحذر عند استخدام الدواء في المرضى المسنين بشكل عام والمرضى الذين يعانون من الخرف على وجه الخصوص. كقاعدة عامة ، لا يوصى بأملاح الليثيوم للمرضى المصابين بالخرف ، إذا كانوا لا يعانون من اضطراب ثنائي القطب.

Anaksiolitiki. لم يتم دراسة فعالية وسلامة البنزوديازيبينات في المرضى الذين يعانون من الخرف مع الاضطرابات السلوكية بشكل كاف. هذه الأدوية يمكن أن تسبب الاعتماد ، والنعاس ، وفقدان الذاكرة ، والفك السفلي والسقوط. في نفس الوقت ، يمكن أن تكون مفيدة في علاج اضطرابات القلق والنوم. يجب إعطاء الأفضلية لورازيبام وأكسازيبام ، وليس تشكيل مستقلبات نشطة في الجسم.

Buspirone - وهو غير البنزوديازيبين مزيل القلق - لا يسبب الاعتماد ، ولكن يمكن أن تثير الصداع والدوخة. لم يتم إجراء الدراسات التي تسيطر عليها من buspirone في المرضى الذين يعانون من الخرف مع الاضطرابات السلوكية. في دراسة واحدة ، تم مقارنة فعالية هالوبيريدول (1.5 ملغ / يوم) و buspirone (15 ملغ / يوم) في 26 مريضا مع الإثارة في مرفق التمريض. على خلفية buspirone ، كان هناك انخفاض في القلق والتوتر. في كلا المجموعتين كان هناك ميل لتطبيع السلوك ، ومع ذلك ، فإن المجموعة الضابطة التي تأخذ الدواء الوهمي لم تكن في الدراسة.

الزولبيديم هو منبوذوديازيبين منوم. تم الإبلاغ عن قدرة الجرعات الصغيرة من الدواء للحد من الإثارة لدى المرضى المصابين بالخرف (جاكسون وآخرون ، 1996). ومع ذلك ، لم يتم إجراء تجارب ذات شواهد على الزولبيديم في اضطرابات سلوكية.

مساعدة المثبطين. يستخدم عادة Trazodone ، وهو خصم من مستقبلات alpha2-adrenoreceptors ومستقبلات 5-HT2 ، كمضاد للاكتئاب. لاحظت عدة تقارير أنه في جرعة تصل إلى 400 ملغ في اليوم الواحد ، يمكن أن يقلل الدواء من الإثارة والعدوان. في دراسة مزدوجة التعمية ، مقارنة الترازون والهالوبيريدول ، تظهر فعالية كل من المخدرات. Trazodone هو أكثر فعالية من هالوبيريدول ، مما يقلل من شدة السلبية ، والصور النمطية والعدوانية اللفظية. المرضى الذين أخذوا trazodone ، أقل احتمالا لترك الدراسة من المرضى الذين تناولوا هالوبيريدول. لم يكن لدى الدراسة مجموعة مراقبة من المرضى الذين يتناولون الدواء الوهمي. بالإضافة إلى ذلك ، في المرضى الأفراد الذين أخذوا trazodone ، وضعت الهذيان. كما يحد استخدام الترازودون من الآثار الجانبية الأخرى ، مثل انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، والنعاس والدوار.

اس اس اراي. وتستخدم على نطاق واسع مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) لتصحيح الاضطرابات السلوكية في الخرف. تدرس بشكل خاص هو قدرتها على الحد من الإثارة. في الدراسات ، يتم إظهار فعالية alaprakolata ، citalopram و sertraline في علاج الاضطرابات السلوكية. في الوقت نفسه ، لم يثبت فعالية فلوفوكسامين وفلوكستين في علاج الاضطرابات السلوكية في المرضى الذين يعانون من الخرف في الدراسات. من الضروري مواصلة دراسة عقاقير هذه المجموعة من أجل توضيح دورها في علاج الاضطرابات السلوكية.

حاصرات بيتا. في الدراسات المفتوحة ، فإن قدرة بروبرانولول في جرعة تصل إلى 520 ملغ يوميا للحد من شدة الإثارة مع آفات الدماغ العضوي. ومع ذلك ، يمكن بطء القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني تتداخل مع تحقيق جرعة فعالة من المخدرات. وفقا لبعض التقارير ، يمكن أن يكون gaccholol فعالة مثل بروبرانولول ، ولكن ليس لديه هذه الآثار الجانبية. هناك حاجة إلى مزيد من البحوث لتأكيد هذا التأثير من حاصرات بيتا. ومع ذلك ، حتى الآن يمكن التوصية لتصحيح الإثارة لدى المرضى المصابين بالخرف.

الهرمونات. في دراسة صغيرة مفتوحة للرجال المصابين بالخرف ، تظهر قدرة الأستروجين المترافق و medroxyprogesterone acetate للحد من الإجراءات العدوانية.